Spinálna anestézia je jednou z metód tlmenia bolesti pri chirurgických zákrokoch a manipuláciách. Metóda je tiež široko používaná pri vykonávaní cisárskeho rezu. V tomto materiáli si povieme, čo je to anestézia, ako sa robí a aké sú jej výhody a nevýhody.
Čo to je?
Vo vnútri chrbtice človeka sú sústredené nervové zakončenia, ktoré neustále vysielajú do mozgu určité impulzy, na ktorých je založená práca centrálneho nervového systému. Ak zablokujete zasielanie týchto „správ“, potom mozog nebude vnímať signály bolesti alebo chladu, dotykov. To je základ spinálnej anestézie pre cisársky rez.
Operácia je spojená s rezom a penetráciou do brušnej dutiny, a preto sa musí bezpodmienečne vykonať s použitím anestézie. Ale výber anestézie je dosť zložitá otázka, pretože pre túto operáciu existuje niekoľko druhov anestézie. Epidurálna a spinálna anestézia sa klasifikujú ako regionálna anestézia.
Rozdiel medzi nimi je iba v tom, že pri epidurálnej anestézii sa lieky, ktoré blokujú citlivosť nervových zakončení, vstrekujú do epidurálneho priestoru a pri spinálnej anestézii - do subarachnoidálneho priestoru chrbtice, teda o niečo hlbšie ako v prvom prípade.
Takáto penetrácia umožňuje blokovať nervové impulzy na úrovni koreňov miechových nervov. Lieky, ktoré sa podávajú počas cisárskeho rezu, sú vysoko vyčistené a neobsahujú konzervačné látky. Toto je zvyčajne jedno z anestetík, ako je lidokaín, s prídavkom opiátov, ako je promedol. V poslednej dobe sa často používa ketamín.
Verí sa, že spinálna anestézia je lepšia ako epidurálna v kvalite úľavy od bolesti, a tiež lepšie ako celková anestézia, len preto, že cesta z nej je ľahšia, nesúvisí s nevoľnosťou a silnými závratmi.
Pacient je počas celej operácie pri vedomí, všetkému rozumie, môže komunikovať s lekármi, ale necíti spodnú časť tela od pása po končeky prstov na nohách. Horná časť tela zároveň zostáva citlivá, žena môže hýbať rukami a hlavou, čo jej dáva jedinečnú príležitosť objať svoje dieťa ihneď po jeho narodení. Z tohto dôvodu v skutočnosti veľa pôrodných žien trvá na spinálnej anestézii.
Ako sa to robi
Lieky sa vstrekujú do chrbtice pomocou lumbálnej punkcie. V takom prípade žena buď sedí, nakláňa sa čo najviac dopredu, alebo leží na boku a hlavu si nakláňa na hruď. Na znecitlivenie dolnej časti tela vloží anesteziológ punkčnú ihlu do bedrovej chrbtice. Miesto vloženia je umiestnené medzi stavcami. Ihla samotná je tenšia ako pri epidurálnej anestézii. Ihla musí prechádzať cez priestor žltého väzu medzi stavcami bez toho, aby sa ich dotýkala, obísť epidurálny priestor a preniknúť do subarachnoidálneho priestoru naplneného mozgovomiechovým mokom.
Je potrebné poznamenať, že na spinálnu anestéziu je potrebných menej liekov ako na epidurálnu anestéziu, pričom účinok sa dostaví oveľa rýchlejšie. Vo väčšine prípadov trvá epidurálna analgézia asi 15 minút a znecitlivenie v dolnej časti tela a následná strata citlivosti pri spinálnej anestézii sa vyskytujú v priebehu niekoľkých sekúnd po zavedení.
Typicky sa liek injektuje do priestoru medzi dvoma stavcami v 2 a 5 bedrových stavcoch, aby sa dosiahla trvalá úľava od bolesti počas cisárskeho rezu. Najčastejšie si lekári vyberajú bod medzi 2. a 3. stavcom bedrovej chrbtice.
Otázku, aké bolestivé je, si ženy kladú často. Vo väčšine prípadov pôrodná žena nepociťuje ostrú bolesť. V závislosti od individuálnej citlivosti môže dôjsť ku krátkodobému nepríjemnému pocitu, rovnako ako pri akejkoľvek injekcii. Ak žena pociťuje nepríjemné pocity, musí o tom určite informovať anesteziológa. Hlavnou vecou nie je obrátiť sa na špecialistu, neskúšať sa na neho pozrieť. Žena by mala uskutočňovať všetku komunikáciu bez zmeny polohy tela.
Po skontrolovaní, či je punkčná ihla na správnom mieste, lekár injekčne podá testovaciu dávku liekov. Po 3-5 minútach, pri absencii negatívnych znakov, sa zvyšok zavádza po etapách a po častiach. Počas operácie môže lekár upraviť stupeň blokády pridaním alebo znížením dávky podávaných liekov.
Na signál chirurga na dokončenie operácie sa katéter odstráni zozadu. Žena je prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde ju niekoľko hodín pozorujú nielen pôrodníci, ale aj samotný anesteziológ, aby sa zabezpečilo, že zotavenie z anestézie prebehne bez komplikácií. Trvá to asi 2 hodiny.
Možné následky a komplikácie
Spinálna anestézia sa považuje za celkom bezpečnú metódu tlmenia bolesti. Štatistiky ruského ministerstva zdravotníctva ukazujú, že pravdepodobnosť závažných alebo smrteľných komplikácií je 0,01%. To znamená, že na 10 tisíc operácií s použitím takejto anestézie došlo iba k jednej smrti pacienta, ktorej príčinou bolo akútne zlyhanie srdca.
Mnoho žien sa po operácii sťažuje na bolesti chrbta a hlavy. Bolesť po punkcii je pomerne častým javom a vyskytuje sa asi u 7-10% pôrodných žien. Majú dočasný charakter a zvyčajne úplne vymiznú do 2 - 3 mesiacov bez použitia akejkoľvek špeciálnej liečby.
Ďalšou pravdepodobnou komplikáciou spinálnej anestézie je pokles krvného tlaku v ranom pooperačnom období. K tomu dochádza asi v 2 - 3% prípadov. Situácia je pod kontrolou a rieši sa zavedením liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak.
Veľa závisí od úrovne školenia, skúseností a kvalifikácie anestéziológa. Neskúsený a nešikovný lekár môže poraniť miechu, tvrdé membrány stavcov, v tomto prípade sú možné rôzne poruchy centrálneho nervového systému, od pocitu dlhotrvajúcej necitlivosti končatín až po ochrnutie. Pravdepodobnosť takýchto komplikácií je podľa štatistík nízka, ale existuje.
V 15% prípadov nie je možné dosiahnuť pretrvávajúci analgetický účinok, citlivosť pôrodnej ženy je možné do istej miery zachovať, čo je veľmi nežiaduce buď pre pacienta, alebo pre lekára, ktorý zákrok vykonáva.
Ak dôjde k porušeniu zrážania krvi, koagulopatii, v mieste vpichu sa môže objaviť malé krvácanie - hematóm. Subarachnoidálny priestor, kde sa injekčne podávajú lieky, vyžaduje presnosť, jeho poranenie je plné rozvoja záchvatov a paralýzy.
Pretože dávky liekov sú v porovnaní s inými typmi anestézie znížené, pôsobia lieky na dieťa v menšej miere ako pri epidurálnej a celkovej anestézii. Stále však existuje zanedbateľná pravdepodobnosť porušenia srdcovej frekvencie u dieťaťa, slabosti dychu, hypoxie, svalovej hypotenzie v novorodeneckom období.
Niektoré ženy si všímajú mimoriadne náročné psychologické pozadie operácie v spinálnej anestézii - vedomie a vedomie, že ste to práve vy, kto sa pere na stole, a tiež počúvanie rozhovorov lekárov počas operácie, to nie je pre psychiku také ľahké, ako sa zdá. Obzvlášť vnímavé ženy už na začiatku operácie začínajú od lekárov vyžadovať celkovú anestéziu, aby zaspali a zobudili sa, až keď bude po všetkom.
Kontraindikácie
Existujú dva typy kontraindikácií pre takúto anestéziu. Niektoré sú relatívne a iné absolútne. Vždy absolútne spinálna anestézia je kontraindikovaná u žien s:
- závažné poruchy zrážania krvi;
- infekčné a zápalové ochorenia kože v oblasti 2-5 bedrových stavcov, to znamená, kde sa má zaviesť punkčná ihla;
- vysoký intrakraniálny tlak;
- poranenia chrbtice, deformácia chrbtice;
- závažné ochorenie srdca.
Relatívne kontraindikácie pre spinálnu anestéziu sú:
- ťažké psychologické a emočné poruchy tehotnej ženy, duševné choroby;
- neurčité trvanie operácie (ak napríklad lekári predpokladajú, že môže byť potrebná amputácia maternice v dôsledku zarastania placenty, alebo žena súhlasila s chirurgickou sterilizáciou po cisárskom reze);
- smrť plodu;
- krvácanie u ženy alebo podozrenie na krvácanie.
Pacient bude tiež odmietnutý pri vykonávaní spinálnej anestézie, ak sa cisársky rez nebude vykonávať podľa plánu, ale kvôli urgentným indikáciám. V takom prípade musí byť dieťa čo najskôr odstránené z matkinho lona, z tohto dôvodu sa za optimálnu považuje všeobecná (endotracheálna) anestézia.
Recenzie
Mnoho žien, ktoré si takouto anestéziou prešli cisárskym rezom, tvrdí, že pooperačné obdobie znášali celkom jemne a dobre. Iba zopár ľudí si uvedomuje, že samotné prepichnutie je bolestivé, a len málo z nich naznačuje, že počas operácie pretrvávali nepríjemné pocity (akoby vás vykuchali).
Medzi vážne nevýhody žien patrí bolesť hlavy a chrbta po punkcii. Obzvlášť rušia prvé týždne, pretože môže byť veľmi nepríjemné sedieť a chodiť.
Niektoré mladé matky, podľa recenzií na tematických fórach, a po dobu 3-4 mesiacov po cisárskom reze naďalej pociťujú necitlivosť a mravčenie v nohách, ako aj zvýšené opuchy nôh. V takom prípade sa zvyčajne vyskytujú sťažnosti na zhoršenie pamäti a roztržitosť.
Ženy, ktorým spinálna anestézia nezaberala dostatočne, tvrdia, že to bolo bolestivé a strašidelné, a preto s takouto anestézou v budúcnosti nikdy nedajú súhlas.
Viac informácií o spinálnej anestézii cisárskym rezom nájdete v nasledujúcom videu.
