Cisársky rez bol za starých čias považovaný za zúfalú operáciu. Urobilo sa to, keď už nebolo možné ženu zachrániť, iba aby sa pokúsila zachrániť dieťa. Moderná medicína má vo svojom arzenáli nové technológie na vykonávanie operácií, kvalitatívne nový materiál na šitie, ako aj antibiotiká, a preto sa cisársky rez praktizuje častejšie a zoznam indikácií pre ňu sa zvyšuje. Vo všetkých prípadoch, keď môže byť prirodzený pôrod pre dieťa a jeho matku nebezpečný, vykoná sa cisársky rez. A nejde o verdikt, pretože po prvom takomto zákroku sa žena môže stať matkou druhý, tretí a dokonca aj ďalšíkrát.
V tomto článku si povieme, čo predstavuje tretí cisársky rez, s akými rizikami je spojený a ako operácia pokračuje.
Nebezpečenstvá a riziká
Ak žena už má dve deti a obe sa narodili cisárskym rezom, bude sa vždy tretie tehotenstvo považovať za rizikové. Všetko je o prítomnosti jazvy na maternici. Počas tehotenstva ženský reprodukčný orgán rastie, tiahne sa, celkovo maternica rastie 500-krát v porovnaní s jej veľkosťou pred tehotenstvom.
V oblasti jazvy prevažuje spojivové tkanivo. Nelíši sa pružnosťou, a preto je menej náchylný na naťahovanie. Tretie tehotenstvo teda automaticky „zaznamenáva“ ženu po prvých dvoch v rizikovej skupine na pravdepodobnosť tehotenských komplikácií, z ktorých najhrozivejšou je prasknutie maternice pozdĺž jazvy. Teoreticky môže nastať prestávka kedykoľvek a práve toho sa lekári pôrodných kliník obávajú predovšetkým, pretože prasknutie pozdĺž jazvy je vo väčšine prípadov fatálne pre dieťa a jeho matku.
Okrem toho jazva na maternici zvyšuje pravdepodobnosť nízkej placentácie, fetoplacentárnej nedostatočnosti, prerušenia placenty a spomalenia vnútromaternicového rastu.
Preto v očiach pôrodníka-gynekológa nie je z konzultácie veľká radosť a entuziazmus, keď za ním príde žena s registráciou na tehotenstvo, ktorá sa chystá podstúpiť tretí cisársky rez. Je to pochopiteľné - žiadny lekár nepotrebuje poškodené štatistiky. Otázka nebezpečenstva tretieho tehotenstva je do značnej miery prehnaná.
A často to preháňajú aj samotní lekári, ktorí budú musieť niesť zodpovednosť za nastávajúcu matku a možné komplikácie.
V praxi sa prasknutie jazvy na začiatku pôrodu vyskytuje asi v 5 - 9% prípadov a počas tehotenstva je táto pravdepodobnosť nižšia ako 1%. Napriek tomu existujú riziká a musíte o nich vedieť.
Gravidita, ktorá sa vyskytne v krátkom časovom období po predchádzajúcej operácii (ak neuplynuli 2 roky, je lepšie sa zdržať tehotenstva).
Nie príliš dobré a prestávka medzi pôrodmi viac ako 5 rokov. Čím je jazva staršia, tým je menej elastická. Dôležitá je aj počiatočná hrúbka jazvy pred tehotenstvom (nemala by byť menšia ako 7 mm). Jazva by mala byť jednotná, bez „výklenkov“.
Žena bude potrebovať disciplínu v procese nosenia tretieho tehotenstva. Bude musieť prísť k lekárovi častejšie ako iné tehotné ženy, bude jej častejšie robiť ultrazvukové vyšetrenie, a to aj na účely vyšetrenia zjazvujúcej zóny počas rastu maternice.
Od konca druhého trimestra sa odporúča robiť ultrazvukové vyšetrenie dvakrát mesačne a v treťom trimestri - raz za 10 dní.
Veľa závisí od zdravotného stavu tehotnej ženy, od jej veku, od miesta pripevnenia placenty. Taktika riadenia takéhoto tehotenstva sa určuje čisto individuálne. Diskutuje sa iba o jednom probléme - o doručení. Po dvoch operáciách KS nemôže dôjsť k prirodzenému pôrodu. Pre ženu a dieťa je to smrteľné. Pôrod sa vždy vykonáva chirurgicky.
Ako prebieha tretia operácia?
Operácia sa vykonáva podľa plánu. Žena si môže zvoliť dátum sama, ak s tým lekár súhlasí.
Tretí cisársky rez sa zvyčajne vykonáva v období 38 - 39 týždňov, aby sa vylúčila pravdepodobnosť nástupu spontánneho pôrodu v dôsledku nebezpečenstva pretrhnutia maternice pozdĺž jazvy počas kontrakcií. Tiež sú v prevádzke 36 - 37 týždňov, ak má lekár podozrenie, že žena môže začať s pôrodom. Až do predpokladaného dátumu narodenia (PDD) však tehotenstvo nesmie pokračovať.
Operácia, rovnako ako predchádzajúce dva, sa vykonáva pomocou anestézie.
Väčšina z týchto pôrodov sa dnes vykonáva pomocou epidurálnej alebo spinálnej anestézie, ktorá umožňuje „zúčastniť sa“ na procese a vidieť dieťa ihneď po jeho narodení.
Žena tiež môže odmietnuť injekciu anestetika do miechového kanála a požiadať o celkovú anestéziu, v ktorej bude „chýbať“ pri vlastnom narodení a stretne sa s dieťaťom až po niekoľkých hodinách.
Operácia sa vykonáva na starej jazve, čo znamená, že lekár urobí rez tam, kde bol rez počas predchádzajúcej operácie. Zrasty a stará jazva sú vyrezané.
Rez sa dnes vykonáva horizontálne v dolnom segmente maternice. Na tomto mieste je tkanivo lepšie zjazvené, hojenie rýchlejšie a dolný segment pohlavného orgánu je počas následného tehotenstva (ak žena chce štvrté dieťa) menej natiahnutý.
Po ukončení rezu sa svaly stiahnu od seba, močový mechúr sa stiahne tiež nabok. Potom sa urobí rez v maternici, plodový mechúr je prepichnutý. Dieťa je odstránené, pupočník je prerušený. Dieťa je odovzdané na spracovanie a váženie a chirurg manuálne oddeľuje placentu.
Potom sa maternica zašije, obnoví sa poloha svalov pobrušnice, aplikujú sa vonkajšie stehy.
Operácia zvyčajne trvá asi pol hodiny. Ale v prípade tretej operácie môže byť trvanie chirurgického zákroku dlhšie, pretože na vyrezanie starého spojivového tkaniva je potrebný ďalší čas.
Po operácii sa odporúča pozorne sledovať pôrodnú ženu 24 hodín denne. V prípade potreby sa žene vpichnú kontrakčné lieky, aby sa maternica lepšie stiahla. Antibiotiká sú niekedy indikované. Lieky proti bolesti sa takmer vždy odporúčajú do 1-2 dní po operácii. Existuje názor, že čím skôr je dieťa priložené k prsníku, tým lepšie a rýchlejšie sa maternica stiahne, tým menej pooperačných komplikácií môže nastať.
Žena môže vstať za deň. Dlhé ležanie v posteli nie je podporované.
Ako sa pripraviť?
Príprava by mala začať od fázy plánovania tehotenstva. Mnoho ťažkostí, ako pri nosení dieťaťa, tak aj počas operácie, sa dá vyhnúť, ak sa riziká vypočítajú čo najviac vopred. Aby ste to dosiahli, musíte sa chrániť po predchádzajúcom cisárskom reze a vylúčiť možnosť potratu, kyretáže a operácií na maternici.
Po dvojročnej prestávke by ste mali určite navštíviť gynekológa. Odporúča sa robiť nielen ultrazvukové vyšetrenie s posúdením stavu jazvy (mimo tehotenstva nie je veľmi poučné), ale aj hysteroskopia a hysterografia s kontrastom. Tieto diagnostické štúdie umožňujú odhaliť konzistenciu jazvového tkaniva, jeho homogenitu, možné zárezy a stenčené oblasti.
Recenzie pacientov a lekárov
Podľa žien prešiel tretí cisársky rez, rovnako ako tie predchádzajúce, subjektívne vnemy sa príliš nelíšili. Obdobie po operácii podľa matiek pokračovalo o niečo rýchlejšie ako v minulých časoch, keďže som už mala zručnosť a pochopenie, ako po operácii zmeniť polohu tela, ako si sadnúť, vstať, podniknúť kroky. Po operácii sa neobával strach z postavenia.
Názor lekárov v posledných rokoch sa stal priaznivejším, naďalej však trvajú na predbežnom dôkladnom vyšetrení jazvy. Ak je tkanivo jazvy hrubé menej ako 2,5 mm, ak existujú heterogénne fragmenty, ktoré sa stenčujú, potom sa žene odporúča, aby upustila od plánov stať sa matkou po tretíkrát.
Recenzie žien ukazujú, že úsilie lekárov a možnosti modernej medicíny umožňujú nosiť dieťa s tenkou jazvou aj s výklenkami v jazvovom tkanive, ale je veľmi, veľmi ťažké nájsť kliniku, ktorá by sa zaoberala vedením takého tehotenstva.
Nie je toľko lekárov a kliník, ktoré by sa na to špecializovali. Ale existujú, čo znamená, že existuje šanca na materstvo po tretíkrát, a to aj pre tie, ktorých jazvy boli pri konzultácii v mieste bydliska vyhlásené za nesolventné.
O konzistencii jaziev na maternici hovoria odborníci v nasledujúcom videu.
