Vírus Coxsackie (VK) patrí do rodu enterovírusov. V ľudskom tráviacom trakte žijú typické typy vírusov. Vírusy sú veľmi nákazlivé a šíria sa z človeka na človeka. Nehygienické životné podmienky môžu zvýšiť šírenie vírusových infekcií.
Vírusy Coxsackie objavil v rokoch 1948 - 1949 Gilbert Dalldorf, vedec pôsobiaci na ministerstve zdravotníctva v Albany v New Yorku.
Dalldorf hľadal liek na detskú obrnu. Vedec pri pokusoch na novorodených myšiach objavil vírusy, ktoré často napodobňujú ľahkú alebo neparalytickú poliomyelitídu. Skupiny izolovaných vírusov sa nakoniec pomenovali Coxsackie (malé mesto v štáte New York, kde sa získali prvé vzorky).
Vlastnosti patogénu
VK patrí do rodiny pikoravírusov a do rodu enterovírusov, ktoré zahŕňajú aj poliovírusy a echovírusy. Enterovírusy patria k najvýznamnejším a najbežnejším patogénom u ľudí. VC zdieľajú s poliovírusom mnoho charakteristík. Spolu s kontrolou poliovírusových infekcií vo veľkej časti sveta sa veľká pozornosť venovala porozumeniu nepoliovírusovým enterovírusom, ako je VC.
Štruktúra
Všetky vírusy majú tri alebo dve časti. Toto zahŕňa:
- genetický materiál, DNA alebo RNA;
- bielkovinový obal (kapsida), ktorý chráni genetickú informáciu;
- okolo vírusového obalu je niekedy prítomný lipidový obal (superkapsid), keď je vírus mimo bunky.
VK je lineárna jednovláknová RNA bez lipidového obalu.
Typy vírusov
Existujú dva typy VK:
- VC typu A vedie k bolesti hrdla a pľuzgierom alebo vyrážkam na koži rúk, nôh a úst;
- kvôli VC typu B je možný výskyt epidemickej pleurodýnie a zápalových procesov v hrudníku.
Oba typy VC môžu spôsobiť meningitídu (zápal výstelky miechy a mozgu), perikarditídu (zápal burzy) a myokarditídu (zápal srdcového svalu). Niektoré typy vírusu môžu spôsobiť cukrovku 1. typu.
Vírus vo vonkajšom prostredí
VC sú rezistentné voči pôsobeniu známych antibakteriálnych liekov, 70% alkoholu, 5% lyzolu. Môžu sa skladovať zmrazené po mnoho rokov. Inaktivujú sa zahrievaním (50 ° C po dobu pol hodiny), sušením, ultrafialovým žiarením. Sú citlivé na formalín a kyselinu chlorovodíkovú.
Infekčné cesty
VK sa prenáša z človeka na človeka. Patogén je prítomný v sekrétoch a telesných tekutinách infikovaných ľudí. Vírus sa môže šíriť kontaktom s respiračnými sekrétmi infikovaných pacientov. Ak si infikovaná osoba natrie nosom nádchu a potom sa dotkne povrchu, tento povrch sa nakazí vírusom a stane sa zdrojom infekcie. Patogén sa prenáša, ak sa iná osoba dotkne kontaminovaného povrchu a potom sa dotkne svojich úst alebo nosa.
Ľudia s konjunktivitídou šíria vírus dotykom očí a kontaktom s inými ľuďmi alebo povrchmi. VK sa tiež vylučuje výkalmi, ktoré môžu slúžiť ako zdroj prenosu patogénu medzi malými deťmi.
Vírusy sa spočiatku množia v horných dýchacích cestách a v distálnej časti tenkého čreva. Zistilo sa, že vírusy sa replikujú (duplikujú) v submukóznom lymfatickom tkanive a šíria sa do retikuloendoteliálneho systému (systém pozostávajúci z retikulárneho tkaniva, špeciálneho typu spojivového tkaniva, ktoré lemuje a podporuje slezinu, lymfatické uzliny a niektoré ďalšie orgány). K ďalšiemu šíreniu do cieľových orgánov dochádza po druhom vstupe vírusu do krvi.
Obdobie inkubácie a nákazlivosti
Od okamihu, keď VC vstúpi do tela, a kým sa príznaky nerozvinú, trvá to asi 1 - 2 dni.
Pacienti sú najinfekčnejší počas prvých 7 dní choroby, ale VC je v tele prítomný až týždeň po vymiznutí prejavov. Patogén môže žiť dlhšie u dieťaťa a u osôb so slabou imunitou.
Aké choroby spôsobuje vírus Coxsackie u dospelých a detí?
Viac ako 90% infekcií VC je asymptomatických alebo spôsobuje nešpecifické horúčkovité ochorenia. U novorodencov sú najčastejšou príčinou horúčky počas letných a jesenných mesiacov. U 13% novorodencov s horúčkou bola v prvom mesiaci života zaznamenaná enterovírusová infekcia.
Aseptická meningitída
Ľudia s meningitídou môžu rýchlo alebo postupne pociťovať nasledujúce príznaky:
- horúčka a zimnica;
- nevoľnosť a zvracanie;
- neduhy;
- bolesti hlavy;
- bolesť krku;
- citlivosť na svetlo;
- príznaky z horných dýchacích ciest.
Infekcia VK typu B je častejšie spojená s meningitídou ako VC typu A.
Letargia a poruchy hybnosti sa vyskytujú v počiatočných štádiách ochorenia a pozorujú sa u 5 - 10% pacientov s meningitídou s enterovírusom (vyvolaným vírusom Coxsackie). Deti s aseptickou meningitídou nemajú dlhodobý neurologický deficit. U dospelých sa môžu vyskytnúť dlhšie horúčky a bolesti hlavy ako u dojčiat a detí.
Encefalitída
Encefalitída je neobvyklým prejavom infekcie CNS, aj keď sa niekedy vyskytuje v súvislosti s aseptickou meningitídou. Enterovírusy tvoria približne 5% všetkých prípadov encefalitídy. Vírus Coxsackie typu A9, B2 a B5 bol spájaný s encefalitídou. V zriedkavých prípadoch napodobňuje encefalitídu sekundárne po vírusu herpes simplex.
Enterovírusová vezikulárna stomatitída.
Vezikulárna enterovírusová stomatitída (syndróm ruka-noha-ústa) často postihuje deti a ľahko sa šíri aj k ďalším členom rodiny. Ľudia majú zápal v krku a v ústach. Vezikuly (malé pľuzgiere) sa spájajú a vytvárajú veľké pľuzgiere, potom sa tvoria vredy na sliznici tváre a jazyka. U 75% pacientov sa periférne lézie (ruky a nohy) objavujú súčasne. Vezikuly zvyčajne nesvrbia, čo ich pomáha odlíšiť od lézií spôsobených kiahňami.
Vyrážky u detí s enterovírusovou infekciou sú často sprevádzané horúčkou, odonofágiou (bolesť pri prehĺtaní) a dysfágiou (porucha prehĺtania).
Myoperikarditída
Myoperikarditída (zápal srdcového svalu a vonkajšej membrány) je možná v každom veku, aj keď má tendenciu sa vyvíjať u dospievajúcich a mladých dospelých. Enterovírusy sú zodpovedné za polovicu všetkých prípadov akútnej vírusovej myoperikarditídy.
Príznaky perikarditídy môžu chýbať, ale môže sa vyskytnúť aj srdcové zlyhanie a smrť. Medzi týmito dvoma extrémami má väčšina pacientov:
- dýchavičnosť;
- bolesť v hrudi;
- horúčka;
- malátnosť.
Príznakom môže predchádzať ochorenie horných dýchacích ciest po dobu 1 až 2 týždňov.
Epidemická pleurodynia
Je to svalová choroba a existuje podozrenie na vírusovú inváziu svalov spôsobujúcu zápal. Priame histologické údaje však chýbajú. Epidemická pleurodynia je zvyčajne spojená s ohniskami infekcie Coxsackie skupiny B.
Pacienti majú horúčku a silné paroxysmálne bolesti v hrudníku a hornej časti brucha.
Všetci pacienti sa úplne uzdravia do 1 týždňa.
Akútna hemoragická konjunktivitída
Prítomná je bolesť a opuch očných viečok a subkonjunktiválne krvácanie (krvácanie pod spojivkou).
Možné sú fotofóbia, pocity cudzieho telesa, horúčka, malátnosť a bolesti hlavy. Tieto príznaky zvyčajne ustúpia spontánne do jedného týždňa.
Laboratórna diagnostika choroby
Konečná diagnóza môže byť stanovená na základe izolácie vírusu v bunkovej kultúre. Cytopatický účinok (deštrukcia a funkčná patológia buniek infikovaných vírusom) sa zvyčajne dostaví do 2 - 6 dní. Vzorky sa zvyčajne odoberajú z výterov z konečníka alebo z konečníka, môžu sa však odobrať z úst a hltana na začiatku ochorenia. Falošne pozitívne výsledky kultivácie sú možné, pretože k vylučovaniu (uvoľňovaniu) môže dôjsť až 8 týždňov po počiatočnej infekcii.
Pri meningitíde by vyšetrenie malo vylúčiť bakteriálnu etiológiu. Diagnóza vyžaduje posúdenie mozgovomiechového moku. Vírus je možné izolovať bunkovou kultúrou (citlivosť 30 - 35%) alebo PCR (citlivosť 66 - 90%).
Pri počiatočnej meningitíde a / alebo encefalitíde sa môže vykonať CT vyšetrenie hlavy bez kontrastu, aby sa vylúčilo krvácanie, zvýšený intrakraniálny tlak alebo hromadné lézie.
Echokardiografia sa robí na zhodnotenie celkovej srdcovej funkcie a abnormalít chlopní u pacientov s myoperikarditídou a srdcovým zlyhaním.
Elektrokardiogram môže ukázať problémy s rytmom spôsobené zväčšeným srdcom a môže pomôcť zistiť, či je perikard zapálený.
Na vylúčenie streptokokovej faryngitídy a / alebo tonzilitídy sa na kultiváciu odoberie výter z hrdla.
Testovanie na HIV sa odporúča vždy u pacientov s nešpecifickým horúčkovitým ochorením alebo vyrážkou.
EEG možno použiť na zistenie prítomnosti a lokalizácie záchvatovej aktivity.
Liečba procesu spôsobeného vírusom Coxsackie
Pre toto typicky samolimitujúce ochorenie neexistuje žiadna špecifická liečba (príznaky ustúpia bez špecifickej antivírusovej liečby asi za dva až desať dní). V súčasnosti sa odporúča symptomatická liečba paracetamolom, ktorý znižuje horúčku. Ústne vody a spreje môžu pomôcť znížiť nepríjemné pocity v ústach. Odporúča sa tiež vyhnúť sa dehydratácii, ale kyslé džúsy budú dráždiť vredy v ústach a studené mlieko vám poskytne určitú úľavu.
Relatívne zriedkavé komplikácie VC postihujúce srdce a mozog si vyžadujú osobitnú individuálnu liečbu (je možné použiť ľudský imunoglobulín alebo špecifické antivírusové lieky, hoci takáto liečba je zriedkavá a zatiaľ nepreukázala svoju bezpečnosť a účinnosť pri závažných ochoreniach).
Komplikácie infekcie
Komplikácie aseptickej meningitídy zahŕňajú:
- letargia;
- kŕče;
- komu;
- poruchy pohybu (5-10%).
Komplikácie myoperikarditídy zahŕňajú:
- výpotok (abnormálna akumulácia tekutiny) v perikarde;
- arytmia (porušenie rytmu srdca);
- blokáda srdca (patológia prechodu excitačnej vlny z predsiení do komôr);
- dysfunkcia chlopní;
- dilatačná kardiomyopatia (naťahovanie srdcových dutín).
Medzi zriedkavé komplikácie akútnej hemoragickej konjunktivitídy patrí keratitída (zápal očnej rohovky) a motorická paralýza.
Prevencia
Prevencia VK je ťažká, ale možná. U detí je dodržiavanie prísnych hygienických opatrení prakticky náročné, ale dodržiavanie jednoduchých pravidiel (umývanie rúk po výmene plienok a dotýkanie sa infikovanej kože) dospelými zníži prenos vírusu na ďalších členov rodiny.
Prenos vírusu môže znížiť aj pravidelné čistenie predmetov, s ktorými deti prichádzajú do styku (hračky, cumlíky a všetko, čo si môžu dať do úst).
Vo všeobecnosti je umývanie rúk najlepšou metódou prevencie.
Tehotné ženy by sa mali vyhýbať kontaktu s infikovanými ľuďmi. Niektoré štúdie naznačujú, že VC môže spôsobiť poruchy vývoja plodu.
Infekcia VC robí človeka imunným proti opätovnej infekcii vírusom rovnakého typu. Napríklad osoba môže byť imunná voči B4 VK, ale stále môže byť citlivá na všetky ostatné typy vírusov.
Záver
VK je distribuovaná do celého sveta. Infekcia VK sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale je častejšia u malých detí a kojencov. Dieťa je počas prvého roku života vystavené vyššiemu riziku infekcie. Miera výskytu významne klesá po prvom desaťročí.
Pacienti by si mali jasne uvedomovať potrebu hygieny, aby sa zabránilo prenosu infekcie.
