Šarlátovú horúčku izoloval ako samostatnú chorobu prvýkrát v roku 1554 neapolský lekár J. F. Ingracia. Je kuriózne, že myšlienka na šarlach sa z času na čas, dokonca aj v ústach slávnych lekárov, zmenila z ľahkej infekcie na vážne ochorenie porovnateľné s morom. V historickom procese štúdie bolo navrhnutých veľa teórií o dôvodoch manifestácie jedného alebo druhého znaku priebehu infekcie šarlachou.
V súčasnosti je šarlátová horúčka študovaná dostatočne dobre na to, aby ju bolo možné úspešne liečiť a predchádzať komplikáciám.
Čo vieme o pôvodcovi šarlachu?
Šarlach je spôsobený baktériou streptokok, ktorá patrí do skupiny A (celkovo existuje 17 skupín, ktoré sú označené písmenami latinskej abecedy). Podľa schopnosti spôsobiť hemolýzu na živných médiách je to beta-hemolytický streptokok.
Má nasledujúce štrukturálne vlastnosti:
- proteín M:
- je súčasťou bunkovej steny;
- je to hlavný faktor virulencie a antigén;
- poskytuje pripojenie na sliznice, inhibuje aktivitu fagocytov;
- zasahuje do pripevnenia komponentov systému komplimentu,
- podporuje rozvoj autoimunitnej patológie;
Napriek skutočnosti, že protilátky proti proteínu M poskytujú silnú imunitu, streptokoky vďaka mnohým variantom tohto proteínu netvoria silnú obranu proti opakovanej streptokokovej infekcii.
- kapsula.
Poskytuje tiež virulenciu streptokoka. Poskytuje ochranu pred fagocytózou. Skladá sa hlavne z kyseliny hyalurónovej, ktorá je súčasťou spojivového tkaniva tela. To poskytuje maskujúci účinok a únik pred činidlami imunitného systému;
- enzýmy: streptolyzín O a S.
Ničia krvinky, imunitný systém, kardiomyocyty;
- toxíny: pyrogénne a kardiohepatálne. Prvý spôsobí aktiváciu T-lymfocytov a nadprodukciu interleukínu-1, faktora nekrózy nádorov, ktorý naruší rovnováhu imunitného systému. Druhý poškodzuje bunky myokardu a pečene.
Streptokoky skupiny A sú veľmi prispôsobené vonkajšiemu svetu, nachádzajú sa v potravinách, na domácich predmetoch. U ľudí sú súčasťou mikroflóry kože. Kolonizujú tiež sliznice, hlavne orofaryngu a nazofaryngu.
Pre šarlach je typická sezónnosť jeseň-zima.
V jesenno-zimnom období frekvencia prepravy streptokoka u školákov dosahuje 25%.
Majú nasledujúce vlastnosti:
- zostanú životaschopné až 1 hodinu pri zahrievaní vo vlhkom prostredí na teplotu 70 stupňov. A pri 65 stupňoch už môžu prežiť až dva dni;
- pri sušení v krvi alebo hnisu môže pretrvávať až niekoľko mesiacov;
- citlivý na pôsobenie dezinfekčných roztokov;
- dobre tolerované zmrazenie.
Ako môže dieťa dostať šarlach?
Pacienti so šarlami sú nákazliví po dobu 7-10 dní a v prípade komplikácií sa toto obdobie predlžuje.
Preprava B-hemolytického streptokoka je tiež dôležitá.
Infekčné cesty:
- vo vzduchu (rozprávanie, kýchanie, kašeľ);
- jedlo (osobitnú úlohu zohrávajú mliečne výrobky a potraviny skladované pri izbovej teplote);
- kontakt (šmyk z domácich predmetov špinavými rukami).
Hlavnou skupinou náchylnou na infekciu šarlami sú organizované deti vo veku od 2 do 7 rokov a mladší študenti.
Novorodenci a deti do 6 mesiacov veku zriedka ochorejú kvôli prijatej materskej imunite proti streptokokom a jeho toxínom.
V predškolských organizáciách, keď sa prijímajú nové skupiny, výskyt stúpa za 4 - 8 týždňov od okamihu formovania.
Dôležitú úlohu vo vývoji šarlachu ako choroby, keď je infikovaný streptokokom, hrá absencia antitoxickej imunity. Ak je prítomný, potom sa vyskytujú ďalšie formy streptokokovej infekcie: faryngitída, tonzilitída.
Príznaky šarlach u detí a dospelých
Inkubačná doba pre šarlach je 2 - 7 dní.
Vstupná brána: častejšie sú to sliznice horných dýchacích ciest, menej často - poškodená pokožka, maternica.
Nástup choroby je akútny: teplota stúpa na horúčkovité číslice, pri prehĺtaní bolí hrdlo a objaví sa bolesť hlavy.
Typické príznaky
Charakteristickým znakom šarlachu je kombinácia nasledujúcich príznakov:
- intoxikácia,
- vyrážka,
- angína.
Vyrážka
Prejavuje sa po niekoľkých hodinách na krku a hrudníku vo forme samostatných malých, ružových škvŕn (spočiatku môžu byť malé vezikuly) na hyperemickom pozadí, ktoré sa rýchlo šíri po celom tele. Fotografia ukazuje charakteristický znak vyrážky šarlach - jej zhrubnutie v prírodných záhyboch, v miestach záhybov. Tam je vyrážka zvyčajne svetlejšej farby a dokonca sa nájdu aj hemoragické prvky, pretože pokožka na týchto miestach je viac vystavená treniu a cievy sú zranené.
Tmavočervené pruhy zosilnených prvkov vyrážky v záhyboch sa nazývajú symptóm Pastie. Je dôležitý pri diagnostike vymazaných foriem šarlachu, keď sú vyrážky na iných častiach tela slabé.
Hlavným prvkom vyrážky je roseola s priemerom do 2 mm, stred je sfarbený jasnejšie ako periféria. Roseola vyčnieva mierne nad povrchom pokožky, takže pokožka je na dotyk drsná.
Na tvári má vyrážka distribučné znaky: sústreďuje sa na líca a nasolabiálny trojuholník nie je ovplyvnený. Tento príznak jasných líca s bledým nasolabiálnym trojuholníkom sa nazýva Filatovov príznak.
Vyrážka trvá 3 - 7 dní a zmizne bez stopy. Po zmiznutí vyrážky sa objaví olupovanie kože (horná vrstva epidermy nasiaknutá zápalovým výpotkom je exfoliovaná). Na tvári je jemnejšia a na ostatných častiach tela, najmä na dlaniach a chodidlách, je veľkoplošná. Peeling trvá od 2 do 6 týždňov.
Šarlach je charakterizovaný určitým opuchom tváre, uší, krku v dôsledku infiltrácie podkožného tuku so zápalovým exsudátom.
Pri šarlach sa vyvíja submandibulárna lymfadenitída a zvyšuje sa predná krčná skupina lymfatických uzlín.
V stredoveku v Španielsku mal šarlach kvôli výraznej cervikálnej lymfadenitíde názov preložený ako „železný golier“.
Angína
Najčastejšie pri šarlach nekrotizujúca tonzilitída... V tomto prípade sú mandle úplne pokryté špinavým sivým povlakom alebo môže mať nekróza ohniskovú povahu. Takéto boľavé hrdlo prechádza za 7-10 dní. Tiež šarlátová angína môže byť katarálna, folikulárna a lakunárna.
Pohľad do ústnej dutiny odhaľuje ďalšie dva ďalšie klinické príznaky šarlach.
- charakteristický typ jazyka: v prvých dňoch choroby je jazyk pokrytý hustým bielym kvetom, potom sa 2-3 dni začína čistiť a stáva sa jasne červeným. Chuťové bunky takého jazyka sú zväčšené a vyčnievajú nad povrch. Tento príznak sa nazýval „karmínový jazyk“;
- ohraničená svetlá hyperémia hltana. Pokrýva mandle, uvulu, zadnú stenu hltana, mäkké podnebie. Existuje jasná, nerovná hranica zápalu.
Tento príznak sa kedysi poeticky porovnával s plameňmi v krku. Trvá dlho, dokonca aj pri miernych formách šarlachu.
Syndróm intoxikácie
Jeho závažnosť závisí od závažnosti priebehu infekčného ochorenia a je dôsledkom pôsobenia streptokokového toxínu. Môže sa prejaviť ako mierna nevoľnosť s bolesťami hlavy a horúčkou nízkeho stupňa a porucha vedomia s meningeálnymi príznakmi.
Ďalšie príznaky šarlachu
Na strane kardiovaskulárneho systému
V prvom období, keď prevláda podráždenie sympatického nervového systému toxínom, dôjde k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie. V druhom období, keď intoxikácia ustupuje, začína prevládať tón parasympatického systému. Výsledkom je, že tlak klesne pod normál, srdcové zvuky sa stlmia, hranice srdca sa rozšíria a na vrchole sa objaví systolický šelest. Súhrnne sa objavuje respiračná arytmia. Takéto javy môžu trvať od 2 týždňov do 6 mesiacov. V budúcnosti prejdú bez následkov.
Z pečene a žlčových ciest
Pečeň sa zväčšuje. Zaznamenáva sa žltnutie skléry.
Klasifikácia šarlach
Podľa formy:
- Typická forma (všetky vyššie uvedené príznaky sú pre ňu charakteristické).
- Atypická forma:
- extrabukálna šarlach (rana, popálenina);
- vymazaná šarlach.
Podľa závažnosti:
- ľahké (mierna intoxikácia, katarálna angína, vyrážka nie je hojná a rýchlo prechádza);
- mierny (silná intoxikácia, horúčka do 40 stupňov, ťažká lymfadenitída, nekrotická tonzilitída. Táto forma je často komplikovaná);
- ťažká forma v dvoch verziách:
- toxická šarlach (vyskytuje sa častejšie u dospelých a starších detí. Vyznačuje sa neurotoxikózou, kŕčmi, klinickým obrazom infekčno-toxického šoku. Vyrážky s hemoragickou zložkou, cyanotická farba);
- septický (častejšie u malých detí. Do popredia sa dostávajú lokálne hnisavé-nekrotické zmeny na mandliach, lymfatických uzlinách s rozvojom abscesov, flegmóna).
Vlastnosti šarlach u dospelých
Šarlach u dospelých nie je taký častý ako v detstve. U dospelých je extrabukálna šarlach častejšia, preto má pri chirurgických, popáleninových a pôrodných oddeleniach mimoriadny význam sanitárno-epidemiologický režim a spracovanie nástrojov.
U dospelých je táto choroba zvyčajne mierna. Pre nich je typický priebeh šarlachu bez vyrážky. Všetky klinické príznaky sú mierne a krátkodobé.
Možné komplikácie šarlach. Prečo je detská infekcia nebezpečná?
Šarlach je u detí častejšie komplikovaný rôznymi chorobami ako u dospelých. Komplikácie sú rozdelené do troch skupín na základe patogenézy šarlach:
- Vychádza z účinok toxínu na nervový a kardiovaskulárny systém... Táto skupina zahŕňa:
- infekčný toxický šok;
- rozvoj akútneho kardiovaskulárneho zlyhania (kolapsu).
- Bakteriálne komplikáciespôsobené pridaním ďalšej patogénnej mikroflóry:
- hnisavá lymfadenitída;
- hnisavý zápal stredného ucha;
- hnisavá meningitída;
- sepsa a pod.
- Komplikácie spôsobené alergickou expozíciou streptokoku (tieto komplikácie sú bežnejšie u dospelých):
- difúzna glomerulonefritída;
- myokarditída, endokarditída;
- synovitída;
- vaskulitída.
Je tiež možné pre taký nepríjemný jav, ako je opätovná infekcia streptokokom a obnovenie šarlachu novou klinikou. To sa môže stať, ak dôjde k porušeniu sanitárneho a epidemiologického režimu na oddelení alebo k nesprávnej starostlivosti o pacienta doma.
Potvrdenie diagnózy šarlach
Diagnostika šarlachu prebieha v dvoch fázach:
Zber epidemiologickej histórie, hodnotenie klinických príznakov choroby, diferenciálna diagnostika medzi týmito chorobami:
- osýpky (vyznačuje sa katarálnym obdobím, štádiami výskytu vyrážky, škvrnami Filatov-Koplik, vyrážkou s veľkými škvrnami na ľahkej pokožke);
- pseudotuberkulóza (s ním je gastrointestinálna porucha, vyrážka s malými škvrnami sa zahusťuje na nohách a rukách ako rukavice a ponožky);
- rubeola (intoxikácia s ním je slabá, lymfatické uzliny sú zväčšené v okcipitálnom a zadnom krčku);
- choroba z drog (vyrážka sa vyznačuje kombináciou rôznych prvkov od škvŕn po pľuzgiere, vyrážka je lokalizovaná na povrchoch extenzorov, zadku, svrbení).
Laboratórna diagnostika:
- klinický krvný test: vykazuje leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava, akceleráciou ESR;
- všeobecný rozbor moču: môže obsahovať zvýšené množstvo bielkovín, mikrohematúria;
- expresná metóda: škvrny sa odoberajú z akéhokoľvek zamerania na šarlach a beta-hemolytický streptokok A sa zistí koaglutinačnou reakciou. Výsledok je hotový za 30 minút;
- bakteriologická metóda: materiál sa vyseje na médium a zistí sa rast patogénu, stanoví sa citlivosť na antibiotiká;
- sérologická metóda stanovenie protilátok proti O - streptolyzínu sa používa na zistenie perzistencie patogénu v prípade chronickej infekcie.
Liečba šarlach
Hospitalizácia v nemocnici
Hospitalizácia sa pre klinické a epidemiologické indikácie vykonáva so šarlachou.
Potrebujete hospitalizáciu:
- osoby s ťažkou a stredne ťažkou šarlami;
- všetkých pacientov, ak je nemožné ich izolovať od ľudí, u ktorých je vysoké riziko vzniku šarlachu a existuje nebezpečenstvo vyvolania epidémie.
V nemocnici sú pacienti umiestnení do samostatnej schránky pre 2-3 osoby. Kontakt s pacientmi z iných oddelení je zakázaný.
Infúzna terapia sa vykonáva za prítomnosti komplikácií - v prípade potreby konzultácia s úzkymi špecialistami - presun na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Vypustený z nemocnice asi na 10 dní s klinickým zotavením.
Ambulantná liečba
Pacienti s miernym ochorením sú liečení ambulantne. Pacient je izolovaný v samostatnej miestnosti, kde sa vykonáva denná mokrá povrchová úprava a vetranie, používajú sa jednotlivé predmety pre domácnosť, riad a bielizeň. Odevy a bielizeň sú predmetom častej výmeny a následného varu. Čistenie sa vykonáva dezinfekčnými roztokmi.
Esenciálne lieky
Šarlach sa lieči antibakteriálnymi liekmi. Toto je hlavná terapia. Používajú sa tieto antibiotiká:
Penicilíny:
- fenoxymetylpenicilín ústami s miernou formou šarlach;
- sodné a draselné soli penicilínu intramuskulárne s miernym priebehom v nemocnici.
Cefalosporíny:
- s miernym stupňom šarlachu a alergiou na penicilíny sa používajú cefalosporíny 1. a 2. generácie;
- s priemerným a ťažkým priebehom šarlach sa používajú cefalosporíny 3 generácií,
Makrolidy.
Sú alternatívnymi antibiotikami na intoleranciu penicilínových liekov. Erytromycín sa používa častejšie.
Termín antibiotickej terapie je najmenej 7 dní.
Lokálna terapia spočíva v opláchnutí hrdla a úst antiseptickými roztokmi (napríklad tomicíd, furacilín, hexoral atď.)
Sprievodná terapia: probiotiká, kardiotropné lieky, antipyretiká atď.
Obdobie zotavenia: vlastnosti denného režimu a stravovania
Režim v prvých 5-7 dňoch choroby je prísne posteľ. Ďalej - obvyklý s obmedzenou fyzickou aktivitou, dodržiavaním režimu spánok-bdenie.
Strava: v prvých dňoch by mala existovať mliečno-rastlinná strava, mechanicky a tepelne šetrná, obohatená o vitamíny, potom, keď sa stav zlepší, sa diéta rozšíri.
Karanténa na DU a v školách
V detských organizáciách sa pri kontaktovaní detí a zamestnancov používa špeciálna taktika, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.
Vykonávajú sa tieto činnosti:
- Ak sa v skupine alebo triede vyskytne prípad šarlach, potom sa zavádza karanténa až na 7 dní. V tomto čase sa vykonáva lekársky dohľad nad kontaktnými deťmi a zamestnancami.
- Ak organizované deti prišli do styku so šarlachou doma, potom majú zákaz vstupu do tímu na 7 dní.
- Vstup dieťaťa, ktoré malo šarlach, je povolený do 12 dní po zotavení.
- Ak kontaktné osoby ochorejú na šarlach alebo boľavé hrdlo, sú prijatí do ústavu iba 22 dní po dni, keď ochoreli.
- Chorí zamestnanci detských ústavov a škôl po klinickom zotavení môžu byť dočasne preložení na 12 dní do práce, ktorá vylučuje blízky kontakt s deťmi.
Kontrolné kultúry sa odoberajú pred vypustením. Vstup do tímu je povolený po negatívnom výsledku. Ak rekonvalescentná šarlach naďalej vylučuje streptokoka, mala by sa pokračovať v liečbe antibiotikami erytromycínom po dobu 5-7 dní.
Dispenzárne pozorovanie - 1 mesiac. Kontrolné testy moču, krvi a EKG sa robia 10. a 30. deň po zotavení.
Prevencia šarlach
Pre šarlach neexistuje žiadna špecifická profylaxia. Hlavné metódy prevencie sa znižujú na:
- základné hygienické opatrenia (umývanie rúk, správne skladovanie potravín, pravidelné čistenie priestorov);
- epidemiologické opatrenia: izolácia pacienta a uvalenie karantény na detské ústavy, lekársky dohľad nad kontaktom;
- rehabilitácia chronických ložísk infekcie (liečba kazu, liečba chronickej tonzilitídy a adenoiditídy);
- posilnenie imunity prostredníctvom zdravého životného štýlu, výživnej výživy a primeraného vonkajšieho pôsobenia.
Záver
Prognóza šarlach je priaznivá. Riziko komplikácií pri včasnej diagnostike a liečbe antibiotikami je minimálne. Prevencia tejto infekcie je jednoduchá. Dnes došlo k epidemiologickému poklesu incidencie (50 - 60 prípadov na 100 tisíc obyvateľov). Ale vzhľadom na rozsah rozšírenia samoliečby v spoločnosti je potrebné pamätať na existenciu tejto infekcie a nezabudnúť na včasnú návštevu lekára.
Literatúra
- Národné pokyny pre infekčné choroby, Geotar-Media 2009.
- Príručka praktického lekára „Infekčné choroby“, vydavateľstvo „Encyklopédia“ Moskva 2004.
- Národný sprievodca pediatriou, zväzok 1, vydavateľstvo Geotar-Media 2009.
- „DIFTÉRIA, MEASLES, SCARLATÍN V PRAXI ZUBNÉHO LEKÁRA“ Učebnica, ktorú pripravil profesor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Vydavateľstvo „Medical Microbiology“ „Geotar Media“ 2001.
