Boj proti tuberkulóze trvá dlho, kým budú osobnosti lekárskej vedy po celom svete. Zákerná choroba sa šíri rýchlo, počet prípadov sa každoročne zvyšuje a liečba je dlhá a vyžaduje značné materiálne náklady. Mnohé formy tuberkulózy navyše zanechávajú komplikácie a bohužiaľ existujú aj úmrtia. Bez ohľadu na to, ako veľmi si lekárski vedci lámu hlavu, najefektívnejším opatrením na ochranu proti tuberkulóze bolo a zostáva očkovanie (očkovanie).
Niečo málo o samotnej vakcíne
BCG vakcína je u nás povinným očkovaním. Ukázalo sa však, že nie všetci rodičia vedia, čo je táto vakcína a prečo sa vyrába.
Vakcína proti tuberkulóze sa nazýva vakcína BCG. Prvýkrát ho dostali po mnohých prácach v roku 1921 francúzski vedci, mikrobiológ Calmette a jeho vedecký partner, veterinár Guerin. Vakcína BCG sa vyrába zo živého, ale výrazne oslabeného bacilu tuberkulózy hovädzieho dobytka. Táto vakcína spĺňa všetky požiadavky na vakcíny.
Je neškodný, pretože oslabená baktéria takmer stratila schopnosť infikovať, ale zachovala si schopnosť navodiť tvorbu imunity proti tuberkulóze v očkovanom tele. Napriek neškodnosti vakcíny sú však komplikácie, ktoré nastanú po očkovaní, zriedkavé (ale stále sa vyskytujú).
Mnoho ľudí sa pýta, prečo má vakcína proti tuberkulóze také zvláštne meno. Ukazuje sa, že všetko je veľmi jednoduché. BCG sú prvé písmená francúzskeho slova Bacillus Calmette Guerin (baktéria Kelmette-Guerin), zmenené v ruštine.
Prečo dostanete vakcínu BCG?
Hlavným účelom očkovania BCG je prevencia tuberkulózy, ktorá je dobre známa a rozšírená vo všetkých kruhoch populácie.
Očkovanie BCG umožňuje:
- chrániť telo dieťaťa nie pred kolíziou s infekciou, ale pred prechodom neviditeľnej, skrytej formy infekcie do otvorenej formy choroby. Aj očkované dieťa sa môže nakaziť tuberkulózou, ale očkovanie neumožní, aby choroba prebiehala v ťažkej forme, nedôjde k žiadnym komplikáciám a úmrtiam;
- zabrániť rozvoju mimoriadne závažných a nebezpečných foriem tuberkulózy, najmä v detstve. Medzi tieto formy patrí tuberkulózna meningitída, ktorá postihuje mozgové membrány, tuberkulóza kostí a kĺbov, ako aj niektoré nebezpečné formy poškodenia pľúc;
- znížiť mieru výskytu u detí.
U nás sa vakcína BCG podáva novorodencom od roku 1926 a najskôr sa podávala ústami, potom sa použil kožný spôsob podania a až od roku 1963 sa intradermálnou metódou podávania vakcíny BCG začali zaoberať všetky vekové skupiny, od novorodencov až po dospelých.
BCG je druhé očkovanie, ktoré dostane novorodenec počas pobytu v nemocnici. Najprv je novorodenec očkovaný proti hepatitíde B.
Hlavnou úlohou rodičov nie je počúvať klebety a príbehy o hrozných následkoch po očkovaní, ale podrobne sa opýtať lekára, aby sa o očkovaní dozvedel, zvážiť klady a zápory. Ste to vy, kto dáva súhlas so všetkými očkovaniami pre vaše dieťa, čo znamená, že jeho zdravie je predovšetkým vo vašich rukách, vy ste za neho zodpovední viac ako ktokoľvek iný. Vypočujte si, čo vám lekár povie, dobre si to premyslite, pokúste sa pochopiť, na čo to slúži, a až potom sa rozhodnite.
Druhy vakcín a vlastnosti očkovania
Existujú dva typy vakcín proti tuberkulóze.
- Vakcína BCG.
- Vakcína BCG-M.
Vakcína proti TBC sa tradične podáva do hornej tretiny ľavého ramena. BCG vakcína sa podáva iba intradermálne. Dávka jedného očkovania je 0,05 mg, obsahuje 0,1 ml vakcíny. Aj keď je veľmi malé, je potrebné presne dodržať dávkovanie, pretože vakcína je silným mikrobiálnym agensom, porušenie spôsobu podávania a techniky dávkovania môže po očkovaní spôsobiť komplikácie.
Technika podávania v BCG-M je úplne rovnaká, líši sa iba dávkovanie: v 0,1 ml tejto vakcíny je iba 0,025 mg účinnej látky.
Na očkovanie a preočkovanie sa používajú oba typy vakcín: BCG a BCG-M.
Vakcína sa podáva všetkým zdravým deťom narodeným pred prepustením z nemocnice, ktoré nemajú žiadne kontraindikácie. Zvyčajne sa to stane 3 - 7 dní po narodení dieťaťa. Očkovanie sa vykonáva ráno na oddelení špeciálne určenom na to, iba po vyšetrení pediatrom a pri absencii kontraindikácií.
V histórii vývoja novorodenca je urobená značka, na ktorej je uvedený dátum očkovania, ako aj série očkovacích látok. Tieto údaje sa spolu s vyhlásením zasielajú na kliniku, kde bude dieťa pozorované, a obvodný pediatr ich zadá do karty dieťaťa.
V deň očkovania nemôžete dieťa kúpať. Deň očkovania sa zvyčajne zhoduje s dňom prepustenia matky a dieťaťa z nemocnice, preto je na to matka pred očkovaním dieťaťa vopred upozornená. Deň po očkovaní môžete svoje dieťa bezpečne kúpať.
Ak je v rodine, kde sa dieťa narodilo, príbuzný s tuberkulózou, potom by sa mal očkovaný novorodenec na chvíľu izolovať, kým sa vytvorí imunita. To trvá v priemere 6 - 8 týždňov. Všetky tehotné ženy, ktoré žijú vedľa chorého príbuzného, sú registrované u ftiziatra. Sledujú sa prísnejšie, pretože existuje riziko infekcie.
Gynekológ a pediatr by mali byť vedomí vopred, pretože novorodenec musí byť izolovaný, dieťa môže byť prepustené, iba ak je chorý príbuzný hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici alebo po odoslaní do sanatória na 2-3 mesiace a dezinfekcii doma.
Ak sú splnené všetky podmienky, matka a dieťa môžu opustiť nemocnicu.
Po očkovaní
Po očkovaní nemôžete:
- okúpať dieťa. Tento zákaz platí iba v deň očkovania. Plávanie je povolené nasledujúci deň;
- ošetrite miesto očkovania rôznymi antiseptickými látkami. Liečenie vakcíny je zvláštne, vakcína môže hnisať a byť pokrytá kôrou. Mnoho matiek sa pýta, či je potrebné ju spracovať. Nemusíte nič spracovávať a je to veľmi pohodlné, vakcína sa sama uzdraví;
- trieť miesto očkovania;
- vytlačte hnisanie alebo odlupujte kôru v mieste očkovania.
Očkovanie BCG prechádza liečením v niekoľkých fázach. Je to prirodzený proces a nevyžaduje si žiadny zásah rodičov. U 90 - 95% očkovaných detí sa 5-6 mesiacov po očkovaní vytvorí v mieste vpichu malá jazva s veľkosťou od 3 do 10 mm. To naznačuje úspešné očkovanie a znamená to, že vakcína fungovala a dieťa si vytvorilo imunitu.
Uzdravovacie fázy očkovania BCG
- V mieste vpichu sa najskôr vytvorí papula, opuch alebo začervenanie.
Toto je úplne normálna, normálna reakcia. Vyvíja sa u každého naraz a môže sa vyskytnúť o týždeň neskôr, po dvoch mesiacoch alebo možno po šiestich mesiacoch. Preto sa nebojte a keď idete na ďalší plánovaný termín, povedzte o tom svojmu pediatrovi. Ale aj keď zabudnete nahlásiť reakciu, pediater si miesto očkovania sám skontroluje a zaznamená výsledok do karty dieťaťa.
- Na mieste papuly sa vytvorí pustula (absces).
Táto reakcia rodičov často vystraší a stratia sa, nevedia, čo s tým majú robiť. Ukázalo sa, že nemusíte nič robiť. Absces pripomína pupienok s hnisavým obsahom v strede, existuje túžba vytlačiť obsah a liečiť niečo dezinfekčným prostriedkom. To sa nedá urobiť. Ak vidíte, že miesto očkovania hnisá, neprepadajte panike a kontrolujte sa. Toto je bežná reakcia a vakcína sa uzdravuje tak, ako by mala.
- Absces je otvorený, rana je pokrytá kôrkou.
Toto je ďalšia fáza liečenia, ktorá si vyžaduje trpezlivosť rodičov, aby sa do toho nezapájali. Kôra tiež nemôže byť spracovaná a odtrhnutá. Všetko sa bez toho bezpečne zahojí.
- Po odpadnutí kôry zostáva v mieste očkovania jazva.
Toto je posledný liečebný proces.
Proces hojenia nemusí vždy prejsť všetkými štádiami. Môže existovať absces. Stáva sa, že sa absces vytvorí niekoľkokrát. Prvý aj druhý vývojový variant sa považujú za normu, ak sa vo výsledku vytvorí jazva.
Celkom zriedka, ale stále sa stáva, že ani rok po očkovaní BCG sa jazva neobjavila. Môže to byť dôsledok nesprávneho podania vakcíny, individuálnej reaktivity tela dieťaťa a toho, že sa nevytvorila imunita proti tuberkulóznym baktériám. Preto ak dieťa nemá jazvu, bude sa mu vyšetrovať dodatočne a potom lekár rozhodne, či očkovanie zopakuje.
Ďalším nepríjemným dôsledkom je zvýšenie teploty, ktoré môže nastať ihneď po očkovaní a trvať niekoľko dní.
Neľakajte sa, ak teplota nie je príliš vysoká a po 2-3 dňoch klesá. Toto je normálna obranná reakcia tela na vniknutie cudzích baktérií. Ale pri vysokej teplote dlhšie ako tri dni by ste mali okamžite konzultovať s lekárom.
Čo ak sa vakcína nepodala v nemocnici?
Existujú prípady, keď je podanie vakcíny BCG novorodencovi kontraindikované.
10 situácií, v ktorých sa vakcína nemá podať.
- Ak sa dieťa narodilo predčasne, malo menej ako 36 týždňov a vážilo menej ako 2 500 gramov.
- Ak sa dieťa narodilo s podvýživou 2. - 4. stupňa (oneskorenie vývoja plodu o dva týždne alebo viac).
- So stredne ťažkým a ťažkým hemolytickým ochorením novorodenca.
- So silnými léziami nervového systému s výraznými príznakmi poškodenia.
- S rozsiahlymi léziami kože u novorodenca.
- V prítomnosti akútnych ochorení. Akákoľvek choroba v akútnom období je kontraindikáciou očkovania.
- Novorodenec s intrauterinnou infekciou.
- Novorodenec s hnisavými septickými chorobami.
- S infekciou HIV u matky.
- Ak majú iné deti žijúce v rodine infekciu BCG.
Kto je očkovaný vakcínou BCG-M?
Vakcína BCG-M je šetrná verzia očkovania proti tuberkulóze.
BCG-M očkujte nasledujúce kategórie detí.
- Predčasne narodené deti s hmotnosťou 2 000 gramov alebo vyššou, ak priberajú na rovnakej hmotnosti, s akou sa narodili deň pred prepustením.
- Deti, ktoré podstupujú rehabilitáciu na oddelení ošetrovateľstva predčasne narodených detí a pred samotným prepustením pribrali na hmotnosti 2 400 g alebo viac.
- Na klinikách tých detí, ktoré neboli v nemocnici zaočkované kvôli kontraindikáciám, ak sú všetky kontraindikácie odstránené.
Deti, ktoré neboli očkované počas novorodeneckého obdobia, sú očkované BCG-M počas prvých šiestich mesiacov života na klinike, kde sú sledované. Ak sú dieťa už dva mesiace staré, potom sa pred očkovaním proti tuberkulóze musí urobiť test Mantoux.
Očkovanie vakcínou BCG-M je kontraindikované:
- predčasne narodené deti narodené s hmotnosťou nižšou ako 2 000 gramov;
- pri akútnych ochoreniach, ako aj pri exacerbácii akýchkoľvek chronických ochorení. Očkovanie sa môže vykonať po zotavení alebo po exacerbácii;
- ak sa u dieťaťa vyvinula vnútromaternicová infekcia;
- s hnisavými-septickými chorobami;
- s vážnym poškodením nervového systému;
- so stavmi imunodeficiencie;
- na kožné ochorenia s rozsiahlymi léziami;
- so stredne ťažkým a ťažkým hemolytickým ochorením novorodenca.
Pred akýmkoľvek očkovaním je potrebné vyšetrenie a súhlas pediatra.
Tvorba imunity po očkovaní
Tvorba imunity pred tuberkulózou pozostáva z niekoľkých období.
- Intradermálne podanie BCG vakcíny.
Po zavedení vakcíny sa baktérie tuberkulózy množia, sú zachytávané makrofágovými bunkami, obrancami tela. Tým, že zachytávajú baktérie, ničia ich a neutralizujú.
- Predimunitné obdobie.
Začína sa okamžite po zavedení BCG a trvá 4 - 8 týždňov pred vytvorením imunity po očkovaní. Toto obdobie je charakteristické tvorbou jazvy v mieste vpichu. V očkovanom tele sa súčasne nenachádzajú žiadne tuberkulózne baktérie, nedochádza k poškodeniu lymfatických uzlín a ďalších orgánov a tkanív.
- Imunitné obdobie.
Je charakterizovaná vznikom imunity proti tuberkulóze, ktorá sa prejavuje pozitívnym testom Mantoux.
- Obdobie postvakcinačnej imunity.
Začína sa to od okamihu, keď sa objaví pozitívny test Mantoux.
U detí očkovaných po narodení imunita trvá 7 rokov, potom je potrebné preočkovanie.
Preočkovanie BCG
Toto je opakované očkovanie, aby sa zachovala vytvorená imunita.
Revakcinácia sa vykonáva u zdravých detí, dospievajúcich a dospelých v určitom veku, ak majú negatívny výsledok všetkých predchádzajúcich testov Mantoux. Revakcinácia BCG by sa mala vykonať najskôr tri dni po teste Mantoux a najneskôr do dvoch týždňov.
U detí očkovaných v pôrodnici sa prvé preočkovanie uskutoční, keď dosiahnu vek 6 - 7 rokov (žiaci prvého stupňa), druhé preočkovanie sa uskutoční vo veku 14 - 15 rokov (žiaci deviateho ročníka).
Revakcinácia sa nevykonáva:
- osoby infikované tuberkulózou alebo prekonané tuberkulózy;
- s pozitívnou alebo pochybnou reakciou na test Mantoux;
- v prípade komplikácií pri predchádzajúcich očkovaní BCG;
- počas obdobia akútnych ochorení, ako aj počas exacerbácie akejkoľvek chronickej;
- s exacerbáciou alergických ochorení;
- so zhubnými chorobami krvi a inými novotvarmi;
- v stavoch imunodeficiencie a počas liečby imunosupresívami.
Deti, ktoré sú dočasne oslobodené od očkovania, sú pod dozorom a očkované po zotavení a odstránení všetkých kontraindikácií.
Po očkovaní a preočkovaní BCG možno ďalšie očkovania vykonať až po mesiaci. V tomto období sa po očkovaní vytvorí imunita.
Reakcia na BCG v mieste vpichu počas očkovania a preočkovania je odlišná. Po preočkovaní starších detí a dospievajúcich sa reakcia objaví skôr ako po očkovaní, po 1 - 2 týždňoch.
Dozor nad očkovanými deťmi vykonávajú miestni lekári v spolupráci so sestrami polikliník. Kontrolujú odpoveď na očkovanie v mieste vpichu 1, 3, 6, 12 mesiacov po očkovaní a výsledky zaznamenávajú do lekárskych záznamov.
Komplikácie
Zriedkavo, ale stále existujú komplikácie po očkovaní. Zvyčajne ide o komplikácie, ktoré vzniknú v mieste vpichu, ak sa nedodržiavajú kontraindikácie.
Dôvody pre vznik komplikácií sú nasledujúce.
- Nesprávna technika dodania vakcíny.
- Prekročenie prípustnej dávky vakcíny.
- Zvýšené alergické pozadie tela.
- Stav imunodeficiencie (zníženie obranyschopnosti tela).
Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, musia sa dodržiavať dve pravidlá.
- Pred očkovaním musí byť dieťa vyšetrené pediatrom, vylúčiť prítomnosť kontraindikácií a vydať povolenie na očkovanie.
- Očkovanie BCG vykonáva zdravotná sestra špeciálne vyškolená a licencovaná na vykonávanie očkovania. Očkovať v samostatnej miestnosti, špeciálne upravenej na očkovanie proti tuberkulóze.
Komplikácie vznikajúce po očkovaní BCG sú nasledujúce.
- Studené abscesy (hnisavý zápal, ktorý sa vyskytuje pod kožou). Je to dôsledok nesprávneho podania vakcíny, ktorá sa vytvorí v mieste vpichu 1-1,5 mesiaca po očkovaní.Túto komplikáciu liečia chirurgovia.
- Vredy v mieste vpichu. Za komplikáciu sa považujú vredy väčšie ako 10 mm v priemere, čo znamená zvýšenú citlivosť dieťaťa na zložky vakcíny. Vred sa lieči lokálnymi liekmi.
- Zápal tesne umiestnených lymfatických uzlín. Patria sem axilárne, krčné a lymfatické uzliny umiestnené nad a pod kľúčnymi kosťami. To naznačuje penetráciu tuberkulóznych baktérií do lymfatických uzlín.
- Keloidné jazvy, ktoré sa tvoria v mieste očkovania po jeho zahojení. Ak sa vytvorí keloidná jazva, dieťa by nemalo byť preočkované BCG.
- Mimoriadne zriedkavou, ale impozantnou komplikáciou je vývoj generalizovanej infekcie BCG. Môže sa vyskytnúť, ak dôjde k závažnej poruche imunity.
- Tuberkulóza kostí alebo osteitída. Je to tiež zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri poškodení imunitného systému.
S rozvojom komplikácií po očkovaní BCG sú všetky deti a dospievajúci bez výnimky odoslané na konzultáciu do antituberkulózneho dispenzára, kde sa vykonáva ďalšie vyšetrenie. V karte dieťaťa je uvedená poznámka o vývoji jednej alebo druhej komplikácie.
Záver
V Rusku sú hlavnými dokumentmi upravujúcimi vykonávanie očkovania federálny zákon o imunizácii, Národný kalendár preventívnych očkovaní a dokument poskytujúci súhlas s očkovaním.
Všetky informácie o kalendári môžete získať od svojho pediatra alebo ich nájsť na internete. V očkovacej schéme sú zahrnuté očkovania proti chorobám, ktoré predstavujú vážnu hrozbu a nebezpečenstvo pre spoločnosť. K takýmto chorobám patrí aj tuberkulóza, takže očkovanie podlieha každému.
Žiadny poskytovateľ zdravotnej starostlivosti však nemôže očkovať dieťa bez získania súhlasu rodiča. Súhlas rodiča je potrebné získať do 15 rokov. Súhlas by okrem toho mali dávať iba rodičia (mama a otec dieťaťa), a nie babička alebo iní príbuzní. Po dosiahnutí veku 15 rokov má tínedžer právo sám povoliť vykonávanie rôznych lekárskych zákrokov.
Informácie o očkovaní BCG sú verejne dostupné. Očkovanie chráni pred tuberkulózou, zabraňuje rozvoju obzvlášť závažných foriem a znižuje výskyt chorôb u detí. Napriek tomu mnoho rodičov vakcínu naďalej odmieta.
Pochybných rodičov desí zoznam komplikácií, o ktorých by mal pediater pred očkovaním hovoriť. Tu veľa závisí od pediatra. Musí jasne vysvetliť, aké sú riziká komplikácií, ak neexistujú žiadne kontraindikácie a aké je riziko ochorenia na ťažkú tuberkulózu. Gramotní a rozumní rodičia pochopia všetko a urobia správne rozhodnutie, poskytujú svojmu dieťaťu ochranu pred tuberkulózou.
Ešte raz odporúčam všetkým rodičom, aby si rozmysleli, či sa dajú zaočkovať alebo nie. Ste zodpovední za zdravie svojich detí.
Očkovanie proti tuberkulóze je dnes uznávané ako aktívna metóda špecifickej prevencie tuberkulózy v mnohých krajinách sveta. Viac ako 2 miliardy ľudí všetkých vekových skupín boli očkovaní BCG. Toto očkovanie naďalej znižuje chorobnosť, najmä u malých detí a dospievajúcich.
