Čo je to epiglotitída
Epiglotitída je zápalové ochorenie epiglottis a jej okolitých tkanív, ktoré býva ťažké a vedie k rozvoju dusenia, vzniku komplikácií z rôznych orgánov. Okrem opuchu v oblasti epiglottis toto ochorenie odhaľuje zápal záhybov naberanej epiglottis, mäkkých tkanív nad arytenoidnými chrupavkami a dokonca aj uvulu mäkkého podnebia.
Epiglottis je jedna z chrupaviek hrtana, ktorá svojím vzhľadom pripomína okvetné lístok. Vykonáva veľmi dôležitú funkciu - pri prehĺtaní uzatvára dýchacie cesty a zabraňuje vstupu potravy do lúmenu priedušnice.
Názov „epiglotitída“ pochádza z lat. slovo „epiglottis“, ktoré sa prekladá ako „epiglottis“, a prípona „-it“, označuje zápalovú povahu choroby. V domácej literatúre možno toto ochorenie nájsť pod inými názvami - akútna submukózna laryngitída, tonzilitída hrtana, flegmonózna laryngitída. Zahraniční autori považujú za správnejšie nazývať túto chorobu iba epiglotitída, ktorá definuje zápal epiglotis a laryngofaryngu.
Na toto ochorenie sú náchylné deti aj dospelí. Riziková skupina pre vznik epiglotitídy navyše zahŕňa deti od 2 do 5 rokov a dospelých mužov od 40 do 50 rokov. Toto ochorenie postihuje chlapcov 1,5 - 2 krát častejšie ako dievčat.
Epiglotitída v praxi pediatra
Príčiny ochorenia
Je považovaný za hlavného vinníka vzhľadu nebezpečného ochorenia Haemophilus influenzae typ b (Haemophilus influenzae typu b (Hib)). Je to tento patogén, ktorý sa nachádza vo viac ako 90% prípadov epiglotitídy u detí predškolského veku.
Haemophilus influenzae je nepohyblivá baktéria v tvare tyčinky, ktorá môže vytvárať kolónie na kultivačnom médiu obsahujúcom krv. Mikroorganizmus bol prvýkrát opísaný v 1892 nemeckým biológom Pfeifferom, ktorý si mylne myslel, že je pôvodcom chrípky.
Aj keď sa následne dokázala vírusová povaha chrípky, meno, ktoré dostali vedci, zostalo dodnes (slovo „chrípka“ sa prekladá ako „chrípka“). Postupom času začala baktéria niesť meno objaviteľa, často nazývaného „Pfeifferov prútik“.
U starších detí s epiglotitídou sa okrem Haemophilus influenzae často uvoľňujú aj ďalšie patogény (Staphylococcus aureus, pneumokok, hemolytické streptokoky, pseudomonády). Aj keď sa zápal epiglottis tradične považuje za bakteriálnu infekciu, boli hlásené prípady ochorenia pri infikovaní vírusmi chrípky a parainfluenzy. Možno vývoj plesňovej epiglotitídy u detí s rôznymi formami imunodeficiencie.
Štúdie ukazujú, že v prípadoch, keď príčinou choroby je Haemophilus influenzae, riziko komplikácií mnohonásobne stúpa. Zápal s epiglotitídou spôsobený inými patogénmi je zvyčajne obmedzený na oblasť epiglotis a je mierne exprimovaný.
Ako sa vyskytuje infekcia
Choroba sa vyskytuje, keď sa infekčné činidlo dostane do sliznice dýchacích ciest dieťaťa. Zdrojom infekcie je chorý človek alebo asymptomatický nosič Haemophilus influenzae.
Asi 90% dospelej populácie je zdravými nosičmi rôznych kmeňov baktérie Haemophilus influenzae. 5% z nich má najnebezpečnejší typ infekčného agens (typ b).
Patogénny mikroorganizmus sa šíri vzdušnými kvapôčkami pri rozprávaní, kašľaní, kýchaní alebo bozkávaní. Potom, čo sa baktéria dostane na sliznicu dýchacích ciest, preniká do submukóznej vrstvy a spôsobuje edém a príznaky zápalu. Infekcia sa rýchlo šíri do epiglottis aj do iných štruktúr hrtana.
V závažných prípadoch infekcie sa môže do niekoľkých hodín po objavení sa prvých príznakov ochorenia vyvinúť stenóza dýchacích ciest. Neustále rastúci edém tlačí epiglottis dozadu, čo spôsobuje asfyxiu, často smrteľnú.
Okrem toho sa progresívna infekcia môže rozšíriť do okolitých tkanív, podkožného tuku, svalových vlákien, perichondria s vývojom flegmónov, abscesov. Infekčné agens sa rýchlo dostane do krvi a rýchlo sa rozšíri po celom tele a môže spôsobiť rozvoj zápalu v strednom uchu, pľúcach, kĺboch a mozgových obaloch.
Rizikové faktory pre vznik infekcie
Nie všetci nositelia nebezpečného mikroorganizmu vedia o ich vlastnostiach, väčšina infikovaných detí nemá žiadne prejavy choroby. Na vznik nebezpečného stavu je potrebných niekoľko podmienok, kombinácia rizikových faktorov.
- Zranenie Epiglottis. Popáleniny sliznice laryngofaryngu v dôsledku konzumácie príliš horúceho jedla, vystavenia chemikáliám výrazne „uľahčujú“ vstup mikroorganizmu do submukózy epiglottis. Mechanické poranenie sliznice pri vstupe cudzieho telesa, časté a dlhotrvajúce infekcie dýchacích ciest tiež zvyšujú riziko vzniku ochorenia.
- Vlastnosti imunitného systému dieťaťa. U detí trpiacich chronickými chorobami (kosáčikovitá anémia, lymfogranulomatóza, ktoré prekonali perinatálnu encefalopatiu) je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie nebezpečný stav. Oslabenie ochranných vlastností imunitného systému možno pozorovať aj u často chorých detí, detí trpiacich imunodeficienciou a podstupujúcich chemoterapiu.
- Senzibilizácia tela. Štúdie ukazujú, že najťažšie prejavy infekcie sa vyskytli u detí so zaťaženou alergickou anamnézou. U detí s epiglotitídou sa často pozoruje tendencia k reakciám z precitlivenosti, alergii na lieky a potraviny.
Druhy epiglotitídy
V závislosti od závažnosti patologického procesu v epiglottis odborníci rozlišujú niekoľko foriem ochorenia:
- hydropický;
- infiltratívny;
- abscesová epiglotitída.
V prípade edematóznej formy zápalu epiglottis choroba zvyčajne postupuje ľahšie. Pri infiltratívnej a abscesovej epiglotitíde je častejšie udusenie a septické komplikácie. Nezabudnite však, že klinické formy ochorenia sa môžu navzájom konzistentne nahradiť v priebehu niekoľkých hodín.
Ako sa prejavuje zápal epiglottis u detí
Medzi vniknutím baktérií na sliznicu a objavením sa prvých sťažností pacienta môže uplynúť iný čas. Nie je vylúčené dlhodobé prenášanie patogénneho bacila a nástup choroby na pozadí plného zdravia. Prejavy ochorenia sa môžu mierne líšiť v závislosti od veku dieťaťa a povahy zápalu v hrtane.
Ale pri akomkoľvek type epiglotitídy sa objavujú charakteristické príznaky.
- Bolesť hrdla. Dieťa sa často sťažuje na silné bolesti v krku, často sa nepríjemné pocity šíria do oblasti krku, vyžarujú sa do ucha, oblasti kľúčnej kosti. Tieto prejavy sú veľmi podobné známkam tonzilitídy u detí.
- Dysfágia. Dieťa začína odmietať jesť a piť, pretože proces prehĺtania mu prináša prudké zvýšenie bolesti v krku.
- Slinenie Zvýšenú sekréciu slinných žliaz možno pozorovať u 80% detí, zvlášť často sa tieto prejavy vyskytujú u malých detí. Dôležité! Tieto 3 príznaky sa pozorujú takmer u každého pacienta s epiglotitídou a tvoria klasickú triádu symptómov.
- Zvýšená telesná teplota. Zvyčajne choroba začína akútne, keď teplota tela prudko stúpne na 38 - 39 ° C. Tento príznak sa často objavuje v noci a je sprevádzaný zhoršením stavu dieťaťa. Výskyt epiglotitídy na pozadí existujúcej ARVI sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch.
- Zhoršenie celkového stavu. Akútna epiglotitída je sprevádzaná syndrómom ťažkej intoxikácie. Dieťa slabne, je malátne a s pridaním respiračného zlyhania vzniká úzkosť. Dieťa sa zľakne, začne plakať a kričať, čo spôsobuje veľké uvoľnenie slizničných sekrétov a zvýšenú dýchavičnosť.
- Prekážka dýchacích ciest. Po objavení sa prvých príznakov ochorenia pred prejavom dýchavičnosti môže asfyxia trvať veľmi málo času, asi 3 - 5 hodín. Deti sa vyznačujú rýchlym vývojom patologického procesu a prechodom choroby do stavu, ktorý ohrozuje život dieťaťa.
Tendencia detí k uduseniu sa vysvetľuje zúžením dýchacích ciest, rýchlou progresiou edému sliznice, zvýšenou tvorbou hlienu, ktorý blokuje vstup do hrtana. Okrem toho je možné ďalšie zúženie hlasiviek s vývojom stenózy, ktorá je spojená s vysokou elasticitou chrupavkového tkaniva u detí.
- Kašeľ, zmena tónu hlasu. Chrapot sa pozoruje u viac ako polovice detí s epiglotitídou a naznačuje prítomnosť edému v hlasivkách. Suchý neproduktívny kašeľ sa vyskytuje sporadicky a zvyčajne nie je oslabujúci. Dieťa si tiež všíma suché a boľavé hrdlo.
- Typický vzhľad dieťaťa. Klinické prejavy ochorenia rýchlo postupujú a stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje. Pokožka dieťaťa je bledá a studená, so sivastým nádychom sa objavuje studený pot. Dieťa sa snaží prijať pozíciu, v ktorej sa cíti lepšie.
„Tripod Pose“ sa považuje za jeden zo základných príznakov tejto choroby. Malý pacient sedí na posteli a odpočíva si rukami za telom, zatiaľ čo hlava je odhodená dozadu, a dieťa sa snaží prehltnúť vzduch so široko otvorenými ústami. Práve v tejto polohe sa zvyšuje lúmen dýchacích ciest a dieťa cíti určitú úľavu.
Keď sa pokúsite zmeniť vynútené držanie omrviniek, dôjde k zhoršeniu, objaví sa záchvat dýchavičnosti, ťažkosti s dýchaním. Obzvlášť ťažké je pre dieťa ležať na chrbte.
Výskyt prvých príznakov epiglotitídy, výskyt príznakov respiračného zlyhania, naznačuje potrebu urgentnej hospitalizácie dieťaťa. Takéto drobky často vyžadujú intenzívnu starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Prejavy epiglotitídy u malých detí
Novorodenci a kojenci mladší ako 1 rok sú veľmi zriedka náchylní na zápal epiglotis. Táto choroba je typickejšia pre deti od 2 do 5 rokov. Práve v tomto veku je možný najťažší priebeh ochorenia, rýchla progresia príznakov ochorenia a rozvoj dusenia, septických komplikácií.
Pretože drobci v prvých rokoch života nemôžu jasne formulovať svoje sťažnosti, prvé príznaky choroby sú často prehliadané a rodičia idú k lekárovi, keď už nastali komplikácie. Preto by sa mamičky a oteckovia mali mať na pozore pred nebezpečnou chorobou a nemali by sa samoliečiť. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc.
Príznaky epiglotitídy sa môžu podobať prejavom falošnej kríže u detí, preto môže byť pre dieťa potrebné podrobné vyšetrenie.
Ako sa prejavuje epiglotitída u dospelých
U dospelých je zápal epiglottis zriedkavý a muži trpia týmto ochorením častejšie ako ženy. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami dýchacieho systému a častým používaním látok, ktoré dráždia hrtan mužmi (fajčenie). Historickým dôkazom nebezpečenstva a pominuteľnosti tohto ochorenia je náhla smrť amerického prezidenta Georgea Washingtona spôsobená komplikáciou epiglotitídy.
Diagnostika
Vyšetrenie a anamnéza
Pri pozorovaní dieťaťa so zápalom epiglottis lekár venuje pozornosť sťažnostiam a správaniu dieťaťa. Lekár sa pýta rodičov, kedy sa objavili prvé príznaky a ako sa zmenili klinické prejavy choroby. Často predložené sťažnosti a závažnosť stavu omrviniek naznačujú vývoj tonzilitídy, ale pri vyšetrení hltana dieťaťa sa príznaky zápalu mandlí nezistia.
Rozdiel medzi klinickými prejavmi ochorenia a obrazom v laryngofaryngu je jedným z častých znakov epiglotitídy. Pri zápale epiglottis lekár zistí iba hyperémiu sliznice a zvýšenie tvorby slín.
Klinický krvný test
Na hemograme sa nachádzajú príznaky zápalu spôsobeného bakteriálnym infekčným agens - zvýšenie počtu lymfocytov s posunom vzorca doľava (prevaha mladých foriem). Leukopénia - pokles počtu bielych krviniek, je menej častý a hovorí o vyčerpaní obranyschopnosti tela.
Prístrojová diagnostika
Pomocou špeciálnych prístrojov môžete vidieť epiglottis a ubezpečiť sa, že diagnóza je správna. Najlepšou výskumnou metódou je zavedenie flexibilného endoskopu (fibrorinofaryngolaryngoskop) a stanovenie stupňa lézie epiglottis. Pri absencii špeciálneho zariadenia je možné vykonať priamu laryngoskopiu, presunúť koreň jazyka na stranu a zvážiť vstup do hrtana.
Bakteriologická kultúra
Pomocou tejto metódy je možné nielen identifikovať patogén, ktorý chorobu spôsobil, ale aj určiť citlivosť baktérií na rôzne antibiotiká. Bohužiaľ, istý čas trvá, kým vypestujete kolónie mikroorganizmov na živnom médiu. Pretože stav omrviniek sa môže každú minútu zhoršiť, antimikrobiálne lieky sa vyberajú na základe údajov o najbežnejšom patogéne (Haemophilus influenzae).
Terapeutická taktika
Pomoc dieťaťu pred hospitalizáciou
Ak drobky vykazujú príznaky nebezpečnej choroby, musíte okamžite zavolať sanitku a dopraviť dieťa na oddelenie. Rodičia musia umožniť dieťaťu zvoliť pohodlnú polohu, usadiť dieťa a upokojiť sa. Strach a bolestivé zákroky iba zvyšujú upchatie dýchacích ciest.
Lekárska taktika
Väčšina detí s ťažkými príznakmi epiglotitídy odchádza na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sú všetky podmienky na poskytovanie komplexnej starostlivosti. Takmer vždy sú dýchacie cesty zbavené hlienu, využíva sa kyslíková terapia. V závažných prípadoch môže dieťa potrebovať podporu dýchania pomocou ventilátora.
Dieťa s epiglotitídou musí byť antibiotická terapia... Na tieto účely sa antimikrobiálne látky obvykle vyberajú zo skupín aminopenicilínov alebo cefalosporínov III-IV chránených inhibítormi (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) a ich kombinácií.
Komplexná liečba zahŕňa vymenovanie infúznej terapie, imunoglobulínov, sedatív a antipyretických liekov. Pod lekárskym dohľadom je možné používať inhalácie glukokortikoidov a obkladov v oblasti krku.
Haemophilus influenzae môže spôsobiť vznik rôznych komplikácií - zápal stredného ucha, zápal pľúc, zápal mozgových blán, artritída, sepsa. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií epiglotitídy je vývoj zadusenia, dusenia, ktoré vedie k smrti. Ale pri včasnej a správnej liečbe úmrtnosť nepresahuje 1%.
Prevencia
Špecifická prevencia epiglotitídy
Aby sa zabránilo infekcii Hib, bola vyvinutá špeciálna vakcína, ktorá je zahrnutá v očkovacom pláne. Aj keď očkovanie nedokáže ochrániť pred vznikom epiglotitídy o 100%, riziká očkovaných detí sa významne znižujú.
Nešpecifická profylaxia
Medzi nešpecifické preventívne opatrenia patrí zvyšovanie obranyschopnosti tela, správna výživa, otužovanie a každodenné prechádzky. Dieťa by malo byť chránené pred kontaktom s infekčnými pacientmi, čo pomôže chrániť dieťa pred mnohými bežnými chorobami.
Záver
Zápal epiglottis je nebezpečné, život ohrozujúce ochorenie. Epiglotitída u detí môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré môžu byť smrteľné, ak nebudú správne liečené. Rodičia musia poznať hlavné príznaky choroby a pochopiť dôležitosť preventívneho očkovania. Koniec koncov, odmietnutie očkovania v niektorých prípadoch môže stáť život dieťaťa.
