Krátkozrakosť u detí (lekári túto poruchu nazývajú krátkozrakosť) sa považuje za chorobu veku informačných technológií. Vďaka internetu je k dispozícii veľké množstvo informácií, ale ľudstvo za ne zaplatilo svojím zrakom.
Anatomické a fyziologické príčiny krátkozrakosti u detí
- vrodená krátkozrakosť (pravá, dedičná) - sa vyvíja buď s dostatočne veľkou predozadnou veľkosťou oka (dĺžkou oka) vo vzťahu k normálnej alebo oslabenej sile optického systému, alebo s veľmi výraznou refrakčnou silou. Inými slovami, videnie s krátkozrakosťou je také, že čím je objekt ďalej, tým viac sa to zdá nejasné, pretože obraz sa netvorí na sietnici, ale pred ním, a to kvôli dĺžke oka alebo štrukturálnym vlastnostiam hlavného lomu (šošovka a rohovka);
- falošná krátkozrakosť u detí (spazmus akomodácie) sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho kontrakcie ciliárneho svalu, ktorý je zodpovedný za určitú polohu šošovky, vďaka čomu je možné pracovať s objektmi iba na malú vzdialenosť. Takáto myopia sa objavuje u detí školského veku v dôsledku porušenia vizuálneho režimu.
U dospelých by mala byť myopia prejavujúca sa vo veku nad 40 rokov tiež považovaná za falošnú, pretože jej vzhľad naznačuje zmenu hustoty a priehľadnosti látky šošovky a je znakom začínajúcej choroby - katarakty.
U novorodencov sa už môže objaviť vrodená krátkozrakosť. Zatiaľ čo výskyt falošného je typický pre školopovinné dieťa so zvýšeným zaťažením orgánu zraku.
Príznaky krátkozrakosti
Dieťa vidí vzdialené objekty ako nevýrazné, rozmazané, rozmazané, niekedy splývajúce do jedného bodu. Niektoré deti si všimnú, že začnú častejšie mžourať alebo sťahovať horné viečko, pretože im to ľahšie vidí.
Falošná krátkozrakosť detí sa prejavuje postupne. Určitú úlohu vo vývoji refrakčných chýb zohráva dedičnosť, obdobie reštrukturalizácie tela v dospievaní, ekológia, vysoké zaťaženie, práca s počítačmi a prístrojmi.
Zníženie videnia na diaľku, výskyt únavy očí, očí a bolesti hlavy umožní podozrenie na dieťa z krátkozrakosti.
V prípade vrodenej krátkozrakosti je možné spozorovať zrakové postihnutie už v útlom veku. Dieťa neudržiava očný kontakt s rodičmi a blízkymi, svetlé hračky spôsobujú slabý záujem iba z bezprostrednej blízkosti, dieťa predmet nefixuje a nesnaží sa ho sledovať.
Komplikácie krátkozrakosti
Krátkozrakosť je strašná pre svoje komplikácie, pretože nejako vedú k poklesu a niekedy k zmiznutiu vizuálnych funkcií.
- Amblyopia... Ak je myopia dlho nekorigovaná, telo následne nevníma korekciu a videnie zostáva nízke aj napriek absencii akýchkoľvek organických príčin. Ak jedno oko vidí oveľa lepšie ako druhé, horšie viditeľné oko sa dá od videnia vypnúť, v dôsledku čoho môže dôjsť k strabizmu.
- Sklerálne stafilomy. Kvôli zväčšenej veľkosti očnej gule sa v miestach stenčenia skléry môžu vytvárať výčnelky (stafylomy).
- Dystrofické zmeny sietnice. Dystrofické zmeny na periférii a v centrálnej zóne sú spôsobené zväčšenou očnou guľou a v dôsledku toho stenčením sietnice v miestach pripojenia a v centrálnej zóne. Vďaka tomu je možné vyvinúť krvácanie, tak v sklovci, ako aj v sietnici, ako aj závažná komplikácia - odlúčenie sietnice.
- Krvácania v sklovci a sietnici. Vyznačuje sa vzhľadom mnohých čiernych mušiek, chrústov, sietí plávajúcich pred okom.
- Fuchsovo miesto. Ide o pigmentovanú léziu v oblasti centrálneho videnia (makuly), ktorá sa vyskytuje pri ťažkej krátkozrakosti. Jeho vzhľadu v tejto oblasti predchádza krvácanie. Výskyt pigmentovanej lézie je najčastejšie spojený s tvorbou takzvanej neovaskulárnej membrány, ktorá je vo svojej štruktúre spleťou novovytvorených ciev. Vzhľad miesta je vždy zlý prognostický znak.
- Disinsercia sietnice. Najčastejšie je oddelenie dôsledkom mriežkovej dystrofie sietnice. Je charakterizovaný náhlym zmiznutím vizuálnych funkcií, výskytom „hrubej opony“ alebo závojom pred okom. Liečba odlúčenia sietnice je iba operatívna.
Metódy diagnostiky krátkozrakosti
Oftalmologické vyšetrenie sa začína stanovením ostrosti zraku a výberom adekvátnej tolerovateľnej korekcie. Potom sa kvapká jedna z očných kvapiek, ktorá umožňuje zrenici expandovať a blokovať akomodačnú schopnosť. Potom sa znova skontroluje zraková ostrosť a zvolí sa korekcia.
Ak je dieťa s krátkozrakosťou vyšetrené po prvýkrát, bude mu odporúčané používať po určitú dobu očné kvapky, ktoré mu umožnia zmierniť kŕč z ubytovania tvorbou liečivej cykloplegie (stav, pri ktorom ciliárny sval prestane pracovať a úplne sa uvoľní).
Po dosiahnutí úplnej cykloplegie sa opäť skontroluje zraková ostrosť, korekcia a stanoví sa rezerva ubytovania. Potom sa uskutoční refraktometria a / alebo skiaskopia. Táto technika umožňuje odlíšiť pravú a falošnú krátkozrakosť.
Vyskytujú sa časté prípady, keď sa po uskutočnení tejto štúdie odhalila ďalekozrakosť, ktorá bola úspešne maskovaná pod vplyvom spazmu akomodácie pri krátkozrakosti.
Existujú tri stupne krátkozrakosti:
- slabé - 3 dioptrie alebo menej;
- silné - 6 dioptrií alebo viac;
- priemer - od 3,25 do 5,75 dioptrií.
Stanovenie zorného poľa je zobrazené u detí s krátkozrakosťou. Túto štúdiu je možné vykonať pre deti od 4 do 5 rokov. Poruchy v zornom poli upozorňujú očného lekára, pretože môžu naznačovať komplikácie, jednou z nich je odlúčenie sietnice.
Všetky deti sa podrobia vyšetreniu fundusu výlučne a iba na širokom žiakovi. Zaznamenajú sa varianty dystrofických zmien v sietnici zistené počas vyšetrenia. V prípade kontroverzných bodov alebo na účely podrobnejšieho preskúmania určitých oblastí sa používa šošovka Goldman.
Ak je to potrebné, na účely vizualizácie štruktúr, ako aj v prípade komplikácií je možné použiť ultrazvukovú metódu (režim B-skenovania), ako aj OCT makulárnej oblasti.
Liečba krátkozrakosti u detí
Dá sa dieťa vyliečiť? Existuje mnoho techník a rád, ako liečiť myopiu u detí. Malo by sa pamätať na to, že účinnosť každej metódy závisí od správneho výberu, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.
Takže napríklad v prípade falošnej krátkozrakosti by bolo čudné začať liečbu akýmikoľvek chirurgickými metódami a gymnastika používaná pre oči s vysokou krátkozrakosťou, ktorá nie je podporovaná ničím iným, neprinesie účinok.
Spazmus (falošná krátkozrakosť)
Falošná krátkozrakosť sa začína liečiť liekmi, ktoré sa ľudovo nazývajú „kvapky z krátkozrakosti“. Názov nie je úplne správny, pretože použité lieky nie sú absolútnym všeliekom pre túto refrakčnú chybu.
Očné kvapky používané pri krátkozrakosti sú často krátkodobo pôsobiace mydriatiká predpísané lekárom (Midriacil, Tropicamide, Mezaton, Irifrin) alebo Cycloplegic (Atropine).
Ich hlavnou činnosťou je uvoľnenie ciliárneho svalu. Takmer všetky očné kvapky na krátkozrakosť sú na lekársky predpis, takže ich použitie kontroluje lekár.
Atropín je liek, ktorý umožňuje vyvolať cykloplegiu lieku a úplne zmierniť kŕč z ubytovania.
Je to silný liek, ktorý by sa mal používať v dávkach predpísaných oftalmológom.
Na urýchlenie vylučovania lieku sa odporúča ihneď po zasiahnutí očí vypiť 1 pohár mlieka. Po použití tohto lieku je kvôli úplnej relaxácii ciliárneho svalu nemožné pracovať v blízkosti, a preto pri vykonávaní atropinizácie dostane dieťa osvedčenie o prepustení.
Účinok kvapiek môže trvať až 3 - 5 dní po poslednej instilácii.
Krátkodobo pôsobiace mydriatiká (Mezaton, Midriacil, Tropicamid, Irifrin) nespôsobujú čiastočnú svalovú relaxáciu.
Ich použitie je opodstatnené pri vyšetrovaní fundusu u detí, ako aj nočných očných kvapiek pre krátkozrakosť u detí a dospelých. Krátka akcia zmierni spazmus ciliárnych svalov počas spánku.
Aplikácia týchto kvapiek trvá 10 až 14 nocí za sebou alebo každú druhú noc.
Náhrady sĺz (Systain-ultra, Optinol, "Artificial Tear", Vidisik) sa považujú za očné kvapky na zlepšenie videnia v prípade krátkozrakosti v prípadoch, keď sa dlhotrvajúci vizuálny stres dieťaťa kombinuje s prácou s počítačom alebo hračkami.
Včasné zvlhčenie oka môže zmierniť únavu a odolávať syndrómu suchého oka.
Cvičenie pre oči sa používa ako jedna z možností liečby a tiež ako prevencia krátkozrakosti u detí a dospievajúcich.
Skutočná krátkozrakosť
Takmer každý vie, že pri krátkozrakosti u detí sa korekcia používa pomocou okuliarov alebo šošoviek. Po dlhú dobu sa verilo, že pri krátkozrakosti by mala byť zraková ostrosť mierne podkorigovaná. Vedci však v poslednej dobe dokázali, že práve detská korekcia vedie k progresii krátkozrakosti.
Pamätajte, že použitie okuliarov alebo kontaktných korekcií v prípade falošnej krátkozrakosti s vysokou ostrosťou zraku sa neodporúča.
Na liečbu krátkozrakosti u detí starších ako 5 rokov sa používajú ortokeratologické šošovky Paragon, ktoré sa majú nosiť v noci. Umožňujú jednak zastaviť myopiu u dieťaťa, jednak vyliečiť myopiu.
Ich pôsobenie je smerované do buniek epitelu rohovky, vďaka čomu sa mení sila refrakčného systému. Šošovky zastavujú progresiu ochorenia iba v prípadoch miernej až strednej myopie. Vlastnosti zlepšujúce videnie sú v závažných prípadoch mimoriadne zanedbateľné.
Techniky laserovej chirurgie (LASEK, LASIK, PRK), ktoré sú dnes také populárne medzi dospelými, sa neodporúčajú deťom do 18 rokov.
Chirurgický zákrok je zameraný na zmenu hrúbky rohovky a následné zníženie refrakčnej schopnosti v budúcnosti. Očná guľa rastie v priemere až do veku 18 rokov, preto chirurgická liečba v ranom veku vedie k potrebe ďalších korekcií a ďalších manipulácií.
V niektorých prípadoch sa pacientom starším ako 18 rokov odporúča, aby si vymenili vlastné šošovky za refrakčné účely alebo si implantovali fakické šošovky. V prvom prípade je vykonaná operácia podobná výmene šošovky sivým zákalom.
Významným rozdielom je však absencia fázy rozdrvenia šošovky ultrazvukom, pretože šošovka je priehľadná a jej podstata nie je zhutnená.
Do vaku na šošovky sa implantuje silikónová šošovka, ktorá sa vyberá s prihliadnutím na všetky charakteristiky pacienta vrátane korekcie astigmatickej zložky a zamestnania. V prípade implantácie fakickej šošovky určitej konfigurácie sa šošovka umiestni do prednej očnej komory pred svoju vlastnú šošovku.
Pri závažnom stupni krátkozrakosti sa v prípadoch výrazných degeneratívnych zmien v sietnici vykonáva periférna laserová koagulácia týchto zón.
