V modernom svete majú mladí rodičia veľkú šancu, že sa s určitými chorobami nikdy nestretnú. V tomto zohrala obrovskú úlohu prevencia. Napríklad infekčným chorobám sa zabráni včasným očkovaním, hypo- a avitaminózou - príjmom moderných multivitamínových komplexov alebo jednotlivých vitamínov. Teraz každá matka vie, že dieťa potrebuje vitamín D. Je komerčne dostupný a dodáva sa vo formách, ktoré sú pre dieťa vhodné. Preto je v súčasnosti závažná krivica zriedkavá a ešte zriedkavejšie je jej sprievodný stav nazývaný spazmofília.
Čo je spazmofília
Iným spôsobom sa spazmofília nazýva aj rickytogénna tetánia. Pravdepodobne by bolo správnejšie hovoriť o spazmofílii nie ako o samostatnej chorobe, ale ako o jednom z komplexov symptómov nedostatku vitamínu D.
Spazmofília je stav, ktorý je spojený s rachitídou mechanizmom vývoja. Je to spôsobené porušením minerálneho metabolizmu a znížením práce prištítnych teliesok, polyhypovitaminózou. Pre spazmofíliu je charakteristickým znakom sklon detí v prvých 6 - 18 mesiacoch života k záchvatom a iným prejavom zvýšenej neuromuskulárnej excitability, napríklad k náhlemu svalovému napätiu kostry, dýchacích ciest. Takéto príznaky sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že hladina ionizovaného vápnika v tele dieťaťa je prudko znížená.
Spazmofília u detí sa môže vyskytnúť, ak náhle stúpne hladina vitamínu D-cholekalciferolu v tele dieťaťa, ktoré trpí krivicou. Súvisiace metabolické zmeny spúšťajú mechanizmy vývoja tetánie.
Podľa štatistík sa spazmofília prejaví u 3 - 4% detí trpiacich ťažkou a stredne ťažkou formou rachitídy. Častejšie to budú chlapci ako dievčatá. Obdobie, keď sa počet prípadov spazmofílie prudko zvyšuje, je jar.
Niektorí vedci označujú termín „spazmofília“ tetánia rôzneho pôvodu: so zhoršenou absorpciou minerálov v čreve, ochorením obličiek, zhoršenou funkciou niektorých žliaz s vnútornou sekréciou a rôznymi inými patologickými stavmi.
Prečo sa spazmofília vyskytuje u detí?
Súvislosť medzi spazmofíliou a rachitikou bola zaznamenaná veľmi dlho, dokázať ju však bolo možné až v roku 1979, keď sa naučili určovať hladinu metabolitov vitamínu D v krvi.
Aby ste pochopili, ako sú spazmofília a rachita spojené a čo s tým má vápnik, musíte trochu porozumieť tomu, ako metabolizmus prebieha normálne.
Vitamín D Je skupina chemicky príbuzných látok, ktoré majú výraznú antirachitickú aktivitu. Najdôležitejšie z nich sú ergokalciferol a cholekalciferol. V ľudskom tele sú ich hlavné funkcie spojené s udržiavaním stáleho množstva vápniku a fosforu. Táto stálosť sa uskutočňuje procesmi mineralizácie a reštrukturalizácie kostí.
V blízkosti štítnej žľazy sú v hrúbke tukového tkaniva krku oválne telieska s hladkým povrchom, veľké asi ako šošovica. Tieto telíčka sa nazývajú prištítne telieska. Produkujú paratyroidný hormón alebo paratyroidný hormón, ktorý reguluje metabolizmus vápnika v tele.
Telo potrebuje vápnik nielen na stavbu kostného tkaniva. Podieľa sa na vedení nervových impulzov do bunky, udržuje excitabilitu nervového tkaniva a zaisťuje kontrakciu svalov. V krvi sa stanoví ionizovaný vápnik, ktorý sa neviaže na bielkoviny. Celkový alebo viazaný vápnik sa nachádza v kostiach. Slúži ako akýsi „sklad“ ionizovaného vápnika.
Paratyroidný hormón sa aktivuje, keď klesá hladina ionizovaného vápnika v krvi. Spolu s vitamínom D - cholekalciferolom a jeho metabolitmi aktivuje bunky, ktoré ničia nadbytočné kostné tkanivo - osteoklasty. Výsledkom ich energickej činnosti je, že časť vápniku sa uvoľňuje z kostí.
Pôsobením paratyroidného hormónu a vitamínu D sa vápnik vstrebáva v črevách a vstupuje do krvi, čím sa stáva už voľným vápnikom, to znamená, že je ionizovaný a udržuje stálosť vnútorného prostredia tela, podieľa sa na práci nervového a svalového systému.
Pri rachitíde vedie nedostatok vitamínu D a jeho aktívneho metabolitu, ktorý sa tvorí v obličkových tubuloch, k zníženiu tvorby špeciálneho proteínu, ktorý viaže vápnik. Vďaka tomu sa vápnik, ktorý sa dodáva spolu s jedlom, neabsorbuje v črevách a nevstupuje do krvi. Vyvíja sa jeho nedostatok - hypokalciémia. V tomto prípade paratyroidný hormón nemôže stimulovať uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva. Tiež je narušený metabolizmus minerálu fosforu: tiež sa zle vstrebáva z čriev a intenzívne sa vylučuje močom.
Vitamín D je schopný zvýšiť syntézu kyseliny citrónovej v tele. Ovplyvňuje tiež hromadenie a rozpúšťanie vápenatých solí. Pri rachitíde klesá jeho koncentrácia v kostiach, takže sú narušené procesy mineralizácie kostí. Zníženie hladiny kyseliny citrónovej narúša oxidačné procesy v bunkách, preto sa metabolické produkty hromadia v tkanivách tela: peptidy, aminokyseliny, močovina a ďalšie. Nastáva prekyslenie organizmu, ktoré sa nazýva acidóza.
Rachitom v tele dieťaťa sa teda obsah vápniku a fosforu znižuje a vzniká acidóza. Ale vplyvom iných faktorov a hormónov na metabolizmus sa v krvi udržuje konštantné zloženie voľného vápnika.
Ako viete, syntéza vitamínu D sa uskutočňuje v koži pod vplyvom slnečného žiarenia. Pri prudkej zmene počasia alebo podnebia sa pod intenzívnym vplyvom ultrafialového žiarenia zvyšuje syntéza vitamínu D v pokožke a potom sa zvyšuje hladina jeho aktívneho metabolitu, 25-hydroxylcholekalciferolu, v tele. Posledne menovaný potláča funkciu prištítnych teliesok, ktoré už nemôžu produkovať paratyroidný hormón.
Vďaka tomu sa vápnik silno ukladá v kostiach a jeho koncentrácia v krvi klesá na kritickú úroveň. Narušená je rovnováha vnútorného prostredia, pretože spolu s vápnikom klesá aj hladina ďalších iónov: horčíka, chlóru, sodíka. Ale zároveň stúpa hladina draslíka a fosforu. Vďaka tomu sa mení pH krvi. Vytvára alkalické látky a spôsobuje stav nazývaný „alkalóza“.
Zvýšenie hladiny fosforu v krvi uľahčuje kŕmenie dieťaťa plnotučným kravským mliekom, ktorého obsah je dosť vysoký. Obličky dieťaťa to nie sú schopné úplne odstrániť a kvôli neoptimálnemu obsahu vápnika je fosfor kostným tkanivom zle absorbovaný. Preto sa hromadí v krvi, mení svoje zloženie elektrolytov a prispieva k rozvoju spazmofílie.
Zníženie hladiny ionizovaného vápnika na pozadí zníženia práce prištítnych teliesok, zvýšenia obsahu iónov fosforu a draslíka v krvi, ako aj vyvinutá alkalóza vedú k tomu, že sa znižuje prahová hodnota pre excitáciu svalovej bunky. Reaguje kontrakciou na slabšie nervové impulzy a vonkajšie podnety. Vďaka tomu má dieťa zvýšenú kŕčovitú pripravenosť.
Riziková skupina pre rozvoj spazmofílie by mala zahŕňať deti, ktoré sú umelo kŕmené, ako aj deti, ktoré dostávajú plnotučné kravské mlieko. U detí, ktoré nedostávajú cholekalciferol na prevenciu rachity, je tiež riziko vzniku spazmofílie. Patria sem aj všetky deti, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť krivice: predčasne narodené deti, nízka pôrodná hmotnosť, narodené so známkami nezrelosti, choroby tráviacej sústavy, dvojčatá alebo opakované pôrody s malými intervalmi medzi nimi.
U detí, ktoré dostávajú materské mlieko, sa nikdy nevyvinie spazmofília. V ľudskom mlieku optimálny pomer stopových prvkov, vďaka čomu sa dobre vstrebávajú z čriev a vstrebávajú sa v tele dieťaťa. A ak matka sama vezme vitamín D a dá ho dieťaťu, potom nikdy nebude mať rachitiku.
Čo sú to typy spazmofílie
V závislosti od vonkajších prejavov spazmofílie sa to stáva skryté alebo latentné. Deti majú v tomto prípade iba známky rachity jedného alebo druhého stupňa. Aby ste určili latentnú spazmofíliu, musíte vykonať špeciálne testy.
Výslovná spazmofília prejavujúce sa svalovými kŕčmi, ktoré môžu byť neškodné alebo naopak ohrozujúce život dieťaťa: laryngospazmus, bronchospazmus, generalizované kŕčové záchvaty.
Oba typy tetánie môžu navzájom prechádzať. Latentná spazmofília vždy predchádza zjavnej tetánii. Ak sa to všimne včas a vykoná sa vhodná liečba, možno sa vyhnúť hrozným príznakom a následkom zjavnej spazmofílie.
Príznaky spazmofílie
Pretože spazmofília sa vyskytuje na pozadí rachiet, deti do jedného alebo druhého stupňa budú mať svoje prejavy.
Niekoľko mesiacov pred vrcholom spazmofílie sa dieťa stáva rozmarným, nepokojným. Otrasy sa objavujú najskôr vo sne a potom počas bdenia. Provokujú ich hlasné alebo neočakávané zvuky, jasné svetlá. Znižuje sa spánok a chuť do jedla.
Dieťa sa začína veľmi potiť, tento príznak je obzvlášť výrazný na pokožke hlavy. Ako komplikácie nadmerného potenia sa vyskytujú vyrážky plienky a pichľavé teplo. Vďaka zvláštnostiam metabolizmu získa pot a moč dieťaťa charakteristický „kyslý“ zápach. Lekár si môže všimnúť, že sa srdcová frekvencia dieťaťa zvyšuje. Ak sa urobí krvný test z iného dôvodu, zvýši sa aktivita enzýmu alkalická fosfatáza.
1-2 mesiace po vzniku krivice sa okrem vyššie uvedených príznakov objavia zmeny v kostiach dieťaťa. Najprv si všimnete, že kosti lebky po okrajoch veľkej fontanely mäknú. Tento jav sa nazýva osteomalácia. Neskôr sa takéto zmäkčenie objaví na miestach ich spojenia a v temenných kostiach. Postupom času je takýchto oblastí viac. Po stlačení sa cítia ako hrubý pergamenový papier.
Takéto mäknutie kostí lebky rachitom sa nazýva kraniotaby... Mäkká lebka mení svoj tvar. Výsledkom je, že sa dieťaťu v priebehu času sploští hlavička a dôjde k asymetrii hlavičky. Zmäkčujú sa aj ďalšie kosti kostry: hrudník, panva, chrbtica sú zdeformované, ruky a nohy dieťaťa sú pokrčené.
Spazmofília u dieťaťa sa vyskytuje v takom štádiu vývoja krivice, keď sú už badateľné zmeny v kostiach a svaloch.
Charakteristickým rysom rachiet je pokles svalového tonusu a ich slabosť - hypotenzia, „uvoľnenie“ kĺbov. Bábätká majú často veľké bruško. A kombinácia zníženia tónu svalových skupín s mäknutím kostí prispieva k ešte väčšej tvorbe deformácií chrbtice. Nie je vylúčené vytvorenie kyfózy krivice, to znamená zakrivenie chrbtice spredu.
Neskôr, keď sa dieťa naučí sedieť, vstávať, robiť prvé kroky, spája sa lordóza - zadné zakrivenie a pri absencii adekvátnej liečby a závažnej krivici prichádza na rad skolióza. V tomto prípade je chrbtica dieťaťa ohnutá buď doprava, alebo doľava.
Deformácia hrudníka, znížený tonus jeho svalov a zmeny v nervovom systéme vedú k tomu, že je narušená výmena plynov medzi pľúcami a okolitým prostredím. Hrudník už nemôže pracovať, aby boli účinné inhalácie a výdychy, to znamená, že je narušená pľúcna ventilácia. To všetko predisponuje k rozvoju zápalu pľúc, zvyšuje sa zaťaženie srdca dieťaťa.
V dôsledku zmien, ktoré ovplyvňujú takmer všetky vnútorné orgány a systémy, začnú deti vo fyzickom vývoji zaostávať. Tvorba nových zručností a schopností sa oneskoruje: deti sa neskôr začnú chytať za hlavičky, sedieť, vstávať, chodiť. Takéto deti majú aj mentálnu retardáciu.
Latentná spazmofília môže trvať týždne alebo mesiace. Zistí sa to iba pri vykonávaní špeciálnych testov, ktoré vyvolávajú kontrakcie svalov. Rodičia môžu nezávisle testovať príznaky spazmofílie u dieťaťa.
Najbežnejším príznakom latentnej spazmofílie je príznak tváre Khvostek... Pri poklepávaní prstami na tých miestach, kde vychádza tvárový nerv: zygomatický oblúk alebo roh dolnej čeľuste dieťaťa, dochádza k kontrakcii svalov a šklbaniu kútikov pier, nosných dierok, očných viečok. Podieľa sa na strane, kde sa vykonáva poklepanie.
Trousseauov príznak je možné zavolať, ak dáte elastický obväz na stred ramena dieťaťa. Týmto pôsobením sa dosahuje kompresia neurovaskulárneho zväzku. Po chvíli sa svaly ruky kŕčovito stiahnu z kompresie. Prsty dieťaťa sú narovnané a spojené. V tejto polohe prsty pôrodníka zvyčajne zostávajú, keď sú vložené do ženského pohlavného ústrojenstva. Dostalo zvláštne meno - „Ruka pôrodníka“.
Ak jemne porazíte prst na vonkajšom povrchu nohy tesne pod kolenom (toto je miesto projekcie na pokožku hlavy lýtkovej kosti a prechod peroneálneho nervu), potom táto manipulácia spôsobí ostrý ohyb nohy, ako aj jeho ťah doprava alebo doľava.
Maslovov fenomén môže byť spôsobené miernym prepichnutím kože nohy dieťaťa. Zdravé dieťa sa bude báť injekcie, ktorá sa prejaví zvýšeným dýchaním. Strach prejaví aj dieťa trpiace tetaniou krivice. Ale zároveň dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania.
Erbov príznak je jedným z pretrvávajúcich príznakov spazmofílie. Môže sa určiť iba na klinike. Pod lakťom dieťaťa je umiestnená elektróda a stredný nerv je podráždený slabým elektrickým prúdom. U zdravého dieťaťa dochádza k kontrakcii svalov predlaktia a ohybu prstov, ak sú vystavené vyššej prúdovej sile ako u dieťaťa so spazmofíliou.
Výslovná spazmofília je oveľa vážnejšia. Prejavuje sa zjavnými závažnými príznakmi, ktoré ohrozujú život dieťaťa.
Výslovná spazmofília sa môže prejaviť takým javom ako karpopedický kŕč - jeho najjemnejšia forma. Silný svalový kŕč vedie k tomu, že pravá a ľavá ruka dieťaťa nadobúdajú zvláštny tvar - „ruka pôrodníka“, pravé a ľavé chodidlá sú ohnuté v chodidlách, prsty na nohách ohnuté dolu. Môže to byť krátkodobý jav alebo môže pretrvávať dlhšie ako jeden týždeň. Dlhodobý karpopedický kŕč povedie k opuchu nôh.
Laryngospazmus - Ide o náhlu kontrakciu svalov hrtana, ktorá vedie k zúženiu jeho priesvitu. S ním sa glottis prakticky uzavrie. Toto je stav, ktorý môže nastať náhle. Provokuje ho plač, strach. Kŕč svalov hrtana sa môže vyskytnúť aj pri hlasnom kriku. Laryngospazmus sa začína, keď dieťa ukončí svoje obvyklé činnosti. Na chvíľu zamrzne a potom zbledne.
Charakteristická je prítomnosť zvučného alebo chrapľavého dychu. Týmto sa uzavrú hlasivky. Vzduch nemôže vstúpiť ani do pľúc, ani z neho von. Dýchanie sa na chvíľu zastaví, častejšie na niekoľko sekúnd. V tejto chvíli dieťa ešte viac zbledne. Je veľmi vystrašený, snaží sa zachytiť vzduch perami a nadýchnuť sa, ale bezvýsledne. Jeho pery, oblasť okolo očí a úst zmodrú. Objaví sa studený pot. Dieťa môže dokonca stratiť vedomie.
A na pozadí trémy a zástavy dýchania sa môžu pridať kŕče... Keď sa svaly hrtana uvoľnia, otvoria sa hlasivky, dôjde k hlasnému hlučnému dychu. Vystrašené dieťa začne hlasno plakať, ale po niekoľkých minútach sa upokojí a od únavy zaspí.
Najvýraznejšia forma spazmofílie je toto je konvulzívny syndróm, ktorá sa nazýva aj eklampsia. Kŕčové záchvaty v rickytogénnej tetánii sú tonické, klonické a tonicko-klonické. Tonické kŕče sa vyznačujú silným svalovým kŕčom a sú často sprevádzané bolesťou. Môžu sa vyvinúť do klonických záchvatov. Pre takéto kŕče sú charakteristické rytmické kontrakcie svalových skupín sprevádzané častým trhnutím.
Pred útokom je dieťa tiež rozptýlené od bežnej činnosti. Na chvíľu zamrzne, v jednom okamihu môže zízať. Potom môžete vidieť napätie svalov tváre: obočie spojené, zamračený pohľad, predĺžené pery. Toto je tonizujúci záchvat. Potom sa rozšíri do svalov krku, končatín, trupu. Ak kŕče prechádzajú do klonickej fázy, dieťa stráca vedomie, padá na zem a rytmicky trhne. Na záchvatoch sa podieľajú aj dýchacie svaly.
To vedie k respiračnej tiesni a cyanóze. Dieťa zbledne. Pysky a nasolabiálny trojuholník sú modrasté. Celé telo dieťaťa sa sťahuje z neusporiadaného trhania svalov. V takom prípade môžete počas záchvatu počuť vzlyky a krik a dieťa je v bezvedomí. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že do útoku sú zapojené aj svaly hrtana.
Glottis sa nedobrovoľne zatvára a otvára a vzduch ním prechádza, čo spôsobuje vibrácie hlasiviek. Počas útoku je hlava dieťaťa odhodená dozadu, kútiky úst spadnú. Pozoruje sa zášklby svalov tváre a z úst vychádza pena. Ak dieťa nemá uzavretú veľkú fontanelu, potom bude počas útoku pulzovať a vydúvať sa.
Dlhodobé epizódy konvulzívneho syndrómu ľahko spôsobia dusenie - dusenie, to znamená, že dieťa sa môže jednoducho udusiť.
Takéto záchvaty eklampsie môžu trvať niekoľko sekúnd, niekedy sa tiahnu 20 - 30 minút a môžu sa opakovať niekoľkokrát denne. Sú veľmi vyčerpávajúce. Keďže sa svaly dieťaťa počas útoku silno stiahnu, počas tohto obdobia sa veľmi potí. Často dochádza k zvýšeniu teploty, ktorá sa vráti do normálu po ukončení záchvatu.
Vracia sa tiež vedomie, ale dieťa je veľmi slabé, má zníženú reakciu na okolitý svet. Dlhodobé záchvaty sú nebezpečné, pretože dochádza k hladovaniu mozgu kyslíkom. Jeho bunky môžu prestať fungovať a dieťa natrvalo stratí nadobudnuté schopnosti, čo povedie k postihnutiu.
Ako sa diagnostikuje spazmofilii
Na začiatok sa pediatr podrobne pýta rodičov na charakteristiky vývoja dieťaťa. Je dôležité zistiť, čo dieťa dostáva ako jedlo: materské mlieko, upravenú mliečnu výživu alebo kravské mlieko; či dostáva doplnkové jedlá a kedy boli zavedené, v akom veku bolo dieťa preložené na umelé kŕmenie. Ďalšou dôležitou otázkou - vykonáva sa prevencia rachiet, ako včasne a pravidelne a v akých dávkach dieťa dostáva prípravky vitamínu D?
Ďalej vás lekár požiada, aby ste podrobne opísali záchvaty laryngospazmu, karpopedické kŕče alebo záchvaty. Nakoniec je veľmi dôležité rozlišovať spazmofíliu od iných chorôb, ktoré sú sprevádzané kŕčovými záchvatmi alebo zástavou dýchania, aby sme našli správnu liečbu. Ak je to možné, je lepšie natáčať všetky zvláštnosti, ktoré sa dieťaťu dejú. Takéto akcie niekedy diagnostiku oveľa uľahčujú.
Typický záchvat laryngospazmu takmer vo všetkých prípadoch robí diagnózu spazmofílie nepopierateľnou.
Pri vyšetrení dieťaťa môžete určiť príznaky krivice a neuromuskulárnej excitability. Vykonávajú sa tiež testy na stanovenie latentnej spazmofílie.
Lekár nevyhnutne predpisuje laboratórne testy. Za týmto účelom sa dieťaťu odoberá krv z žily. V diagnostickom laboratóriu sa zisťuje obsah vápnika a fosforu, ako aj alkalickej fosfatázy. Je to enzým, ktorý obsahuje veľa tkanív tela vrátane kostného tkaniva. Alkalická fosfatáza podporuje pohyb fosforu v tele a zvyšuje sa pri akýchkoľvek aktívnych procesoch v kostnom tkanive. Stanovuje sa tiež acidobázický stav krvi, to znamená, že pri spazmofílii dôjde k alkalizácii - alkalóze.
Ak existuje podozrenie na spazmofíliu, vykoná sa elektrokardiogram. Lekár tam uvidí aj zmeny v podobe predĺženia Q-T intervalu. To znamená, že sa zvyšuje čas, ktorý trvá, kým sa srdcový sval, myokard, nabudí a zotaví. Takéto zmeny naznačujú porušenie metabolizmu vápnika v srdcovom svale.
Röntgenové snímky kostí ruky, predlaktia a dolných končatín ukážu zmeny charakteristické pre rachity: deformácie, nepravidelnosti, osvietenie, dokonca zlomeniny.
Takže prítomnosť klinických, biochemických, rádiologických príznakov krivice a zvýšená neuro-reflexná excitabilita u dieťaťa v zodpovedajúcom veku svedčí v prospech diagnózy spazmofílie. Zároveň je však potrebné mať na pamäti, že tetánia u detí vo veku 6 - 18 mesiacov sa môže vyskytnúť aj pri epilepsii, zníženej činnosti prištítnych teliesok (hypoparatyreoidizmus), ktorá nie je spojená s rachitikou, pretrvávajúcom častom zvracaní.
V niektorých prípadoch sa na laryngospazmus považuje vrodené zúženie hrtana - stridor, ktoré je sprevádzané hlučným dýchaním. Pozoruje sa u dieťaťa od narodenia, takmer nikdy nespôsobuje vážne problémy s dýchaním, nemá dobré terapeutické účinky a s vekom postupne mizne.
Ktorá choroba je ako spazmofiliya
Latentná spazmofília má svoje špecifické príznaky, takže diagnostika nie je zložitá. Ale explicitná tetánia je vo svojich prejavoch podobná mnohým chorobám v detstve.
Kŕče so spazmofíliou sa musia v prvom rade odlíšiť od epileptických záchvatov, ako aj od kŕčov pri iných metabolických ochoreniach a febrilných záchvatoch. K tomu pomôže starostlivo zozbieraná anamnéza, biochemické krvné testy, elektroencefalogram so súčasným zaznamenaním útoku na video (videomonitorovanie). Febrilné záchvaty sa vyskytujú pri akútnych vírusových infekciách na pozadí zvýšenia telesnej teploty alebo prudkého poklesu antipyretických liekov. Nemajú nijaké spojenie s rachitikou. Sezónnosť pre nich tiež nie je typická.
Novorodené deti majú tetániu sa môžu vyvinúť v dôsledku toho, že ich prištítne telieska nepracujú, sú v depresívnom stave blokované paratyroidným hormónom matky, ktorý preniká vnútromaternicovo cez placentu. Tento stav môže byť tiež spôsobený nadbytkom vápnika v tele tehotnej ženy. Častejšie je to prechodné alebo prechodné hypoparatyroidizmus.
Pokles hladiny ionizovaného vápnika v krvi môže nastať v dôsledku nezlomného zvracania pri gastroenteritíde, zlyhaní obličiek, v prípadoch, keď je dieťa náhle preložené na kŕmenie plnotučným kravským mliekom. V takýchto prípadoch budú prejavy podobné ako tetánia. U dieťaťa sa vyvinú takzvané hypokalcemické záchvaty. Zároveň dôjde k prejavom rachity.
Skutočná hypoparatyreóza, to znamená, že pokles alebo absencia funkcie prištítnych teliesok môže byť vrodená a získaná. Takéto prípady u detí sú zriedkavé pri genetických chorobách. Takéto deti majú poruchy citlivosti, mentálnu retardáciu, viditeľné malformácie a malformácie vnútorných orgánov. Získané poškodenie ich funkcie sa môže vyvinúť po chirurgických zákrokoch na štítnej žľaze, potom sú často poškodené prištítne telieska.
Kedy pseudohypoparatyroidizmus sekrécia paratyroidného hormónu pretrváva, ale vnútorné orgány na hormón nereagujú. Pre takéto deti sú tiež charakteristické malformácie. Majú zvláštny vzhľad: tvár v tvare mesiaca, malý vzrast, zavalité telo, krátke prsty. Polovica z týchto detí má mentálnu retardáciu.
Ako sa lieči spazmofília?
Spazmofília sa lieči ako každé iné ochorenie pod prísnym dohľadom pediatra. Primárne určuje, či je potrebné lôžkové ošetrenie. Pri zjavnej spazmofílii by malo byť dieťa nepretržite pod dohľadom lekárov. Deti zo sociálne znevýhodnených rodín sa tiež dostávajú do nemocnice, kde trpí starostlivosť o deti a rodičia nedokážu vytvoriť a zabezpečiť podmienky na jeho zotavenie.
Pri latentnej spazmofílii je možné liečbu vykonať doma. Dieťaťu je pridelený ochranný prostriedok režim a strava... Doma by mala byť prítomná pokojná a príjemná atmosféra. Blikanie na obrazovkách, záblesky svetla, hlasné zvuky sú vylúčené. Odporúča sa počúvať pokojnú a pokojnú klasickú hudbu.
Povinné denný spánok podľa vekových režimov, prechádzky na čerstvom vzduchu za pokojného počasia na pokojných miestach. Všetky zákroky, ktoré sú pre dieťa nepríjemné, najmä injekcie, vyšetrenie hltana a ústnej dutiny, by sa mali robiť s maximálnou opatrnosťou, aby nevyvolávali laryngospazmus alebo kŕče.
Ak bolo dieťa kŕmené kravským mliekom, zvolí sa upravená mliečna receptúra s optimálnym pomerom a obsahom vápnika a fosforu. Lepšie všeobecne vylúčiť z potravy plnotučné mlieko dieťa, pretože obsahuje veľké množstvo fosfátov. Zvyšuje sa podiel zeleninových jedál v strave. Je nevyhnutne potrebné vypočítať individuálnu potrebu bielkovín, tukov a sacharidov. V prvých dňoch liečby môže byť pre dieťa organizovaná čajová diéta, ktorá zníži alkalózu.
Nevyhnutným predpokladom na liečbu spazmofílie je vymenovanie prípravky vitamínu D. v terapeutických dávkach a vápnikové prípravky (chlorid, glukonát alebo laktát vápenatý). Potreba vápnika u dojčiat je 50 - 55 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti za deň. Na zníženie excitability sú predpísané sedatíva.
Prvá pomoc pre explicitné spazmofilii
Rodičia musia poznať techniky prvej pomoci v prípade zhoršenia stavu dieťaťa. Takže na zmiernenie laryngospazmu môžete dieťaťu priniesť do nosa vatový tampón navlhčený amoniakom alebo ho poštekliť. Môžete dieťa napichnúť, potľapkať, poliať studenou vodou, pretrepať alebo zmeniť polohu tela. Tieto techniky pomáhajú mozgu odpútať pozornosť a prejsť na niečo iné.
Rodičia musia byť tiež pripravení na záchvat, ktorý poskytne ich dieťaťu prvú pomoc. Ak sa to stane, musíte okamžite zavolať sanitku. Pretože pri akomkoľvek záchvate je nedostatok kyslíka, je dôležité zabezpečiť do miestnosti čerstvý vzduch, napríklad otvoriť okno alebo dvere na ulicu.
V žiadnom prípade by dieťa nemalo zostať osamotené v prípade kŕčov. Je lepšie ho položiť na podlahu z oboch strán, od akýchkoľvek predmetov, aby nemohli spôsobiť zranenie. Nohy sa nemusia ohýbať, ale pod hlavu by sa mala vložiť mäkká handrička. Takéto udalosti sú potrebné, aby sa dieťa počas záchvatov nemohlo udusiť slinami alebo zvracať. Pokiaľ je to možné, vložte medzi čeľuste pevne zvinutú vreckovku.
Pri kŕčoch sa nemusíte pokúšať strčiť tvrdý predmet medzi čeľuste dieťaťa, pretože by ste mu mohli poškodiť zuby.
Ak sú čeľuste dieťaťa zatvorené, v žiadnom prípade by sa nemali silou silou rozpínať. Je dôležité všímať si trvanie záchvatov a sledovať dýchanie dieťaťa.
Ďalšie kroky na zastavenie útoku prijíma zdravotnícky pracovník. Dieťaťu sa podáva antikonvulzívny liek. Najčastejšie sa na tento účel používa diazepam, nátriumoxybutyrát v dávke súvisiacej s vekom. Je možná kyslíková terapia, umelá pľúcna ventilácia, tracheálna intubácia.
Prevencia spazmofílie
Je to podobné ako pri prevencii krivice a malo by sa začať v maternici. Tehotná žena musí nevyhnutne užívať multivitamínové komplexy, ktoré obsahujú vitamín D. Po narodení dieťaťa ich príjem pokračuje.
Dieťa by malo dostávať materské mlieko, a ak to nie je možné, upravený mliečny vzorec najmenej do 6 mesiacov. Kŕmenie dojčiat plným kravským mliekom je zakázané. Je lepšie ho zaviesť do stravy dieťaťa po dosiahnutí 12 mesiacov. Tiež by ste mali dieťaťu pohotovo a správne predstaviť doplnkové potraviny.
Podľa národného programu Únie pediatrov v Rusku vyvinutého v roku 2017 by všetky deti do 3 rokov mali dostávať cholekalciferol. Pre deti do 12 mesiacov je jeho dávka 1 000 IU denne, od 12 do 36 mesiacov - 1 500 IU denne. Odporúča sa tiež užívať vitamín D pre staršie deti v množstve 1 000 IU denne. Pre deti v severných oblastiach sa dávky zvyšujú a sú až 6 mesiacov - 1 000 IU denne, od 6 mesiacov - 1 500 IU denne.
Obsah vitamínu D v potravinách je nízky. Sú bohaté iba na olej z tresčej pečene a niekoľko hlbokomorských rýb, ako aj kuracie vaječné žĺtko a maslo.
Vitamín D sa dodáva vo forme kvapiek na perorálne podanie. Existujú moderné formy cholekalciferolu rozpustné vo vode a v tukoch, z ktorých jedna kvapka obsahuje 500 IU vitamínu D.
V súčasnosti sa dospelým tiež odporúča užívať vitamín D na prevenciu rôznych chorôb vrátane aterosklerózy.
Prognóza spazmofílie
U väčšiny detí je prognóza spazmofílie priaznivá a prípad končí úplným zotavením s včasnou a správnou liečbou. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť laryngospazmus smrteľný a dlhotrvajúci záchvat tonicko-klonických záchvatov môže ovplyvniť stav centrálneho nervového systému dieťaťa, po ktorom nasleduje oneskorenie neuropsychického vývoja.
Vyskytuje sa spazmofília u dospelých
Spazmofília u dospelých je veľmi zriedkavá. Nesúvisí s nedostatkom cholekalciferolu a môže sa vyskytnúť pri nedostatku vápnika v ľudskom tele alebo po chirurgickom odstránení prištítnych teliesok. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť príčinu spazmofílie u dospelých. Môže to byť vyprovokované obdobím tehotenstva a dojčenia u žien, infekčnými chorobami, stresom, zhubnými novotvarmi, krvácaním.
U dospelých nie sú príznaky spazmofílie zvyčajne také závažné ako u detí. Často sú obmedzené iba pocitom necitlivosti alebo „plazenia sa“ v horných a dolných končatinách, zhoršenou citlivosťou. Konvulzívne záchvaty sú možné pri úplnom odstránení prištítnych teliesok.
Záver
Spazmofília je život ohrozujúca a nebezpečná podmienka pre dieťa, v modernom svete našťastie zriedkavá. Vyvíja sa pri pokročilej rachitíde a vyžaduje si diferenciálnu diagnostiku pri určitých chorobách. Ľahko sa vyhnete problémom, ak budete postupovať podľa rád pediatra, ktorý dieťa sleduje. Stačí vykonať správnu prevenciu rachiet - satelitu spazmofílie.
