Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) je najhoršou nočnou morou každého rodiča. Môže sa to stať nečakane. Najhoršie na tom je, že veda nevie povedať, prečo sa to deje. Jednou z mála vecí, ktoré môžete urobiť, je vyzbrojiť sa správnymi znalosťami o tomto fenoméne.
Novo razení rodičia sa všemožne usilujú, aby boli ich deti zdravé. Ale niekedy dieťa, ktoré sa javí ako úplne zdravé, zomrie bez zjavného dôvodu.
Keď dieťa zomrie pred rokom, jedná sa o syndróm náhleho úmrtia dieťaťa (SIDS). Pretože sa tento stav často vyskytuje počas spánku, je možné počuť aj výraz „smrť kolísky“.
SIDS je definovaná ako náhla smrť dieťaťa mladšieho ako 1 rok, ktorá zostáva nevysvetlená po dôkladnom vyšetrení prípadov, vrátane vykonania úplnej pitvy, vyšetrenia miesta úmrtia a preskúmania klinickej histórie. Prípady, ktoré nespĺňajú túto definíciu, vrátane prípadov bez posmrtného vyšetrovania, by sa nemali klasifikovať ako náhla smrť dieťaťa; epizódy zahŕňajúce pitvu a dôkladné vyšetrenie, ktoré však zostávajú nevyriešené, môžu byť označené ako neurčité alebo nevysvetlené.
Patogenéza
Aj keď boli navrhnuté mnohé hypotézy ako patofyziologické mechanizmy zodpovedné za SIDS, žiadna z nich nebola dokázaná. Trojitý model rizika navrhnutý americkými odborníkmi naznačuje, že syndróm náhlej smrti je križovatkou faktorov vrátane:
- porucha nervovej kontroly dýchacích alebo srdcových funkcií;
- kritické obdobie vo vývoji homeostatických kontrolných mechanizmov (forma reakcie tela na podmienky existencie);
- exogénne vonkajšie podnety.
SIDS je zriedkavý u dojčiat, ktoré nemajú rizikové faktory alebo majú iba jeden faktor. V jednej štúdii malo 96,3% zosnulých detí 1 až 7 rizikových faktorov a 78,3% malo 2 až 7. V inej správe malo 57% dojčiat jeden skutočný rizikový faktor a 2 vonkajšie faktory.
Smrť nastáva, keď je dieťa vystavené stresovým faktorom, ktoré majú nedostatočne formované štrukturálne a funkčné ochranné mechanizmy. ““
Epidemiologické dôkazy naznačujú, že úlohu zohrávajú genetické faktory a mnoho štúdií sa pokúšalo identifikovať gény spojené so SIDS.
Úloha apnoe a hypoxie pri SIDS
Niekoľko anatomických a fyziologických údajov podporuje úlohu apnoe (zastavenie dýchania) pri SIDS.
Jedna štúdia analyzovala údaje od 6 doma sledovaných dojčiat. Zo 6 úmrtí boli 3 pripísané SIDS. Všetci pacienti so SIDS mali bradykardiu (zníženú srdcovú kontraktilnú aktivitu), ktorá predchádzala alebo sa vyskytovala súčasne s centrálnym apnoe; 1 mal pred bradykardiou tachykardiu (zvýšenú srdcovú frekvenciu). Jeden pacient vykazoval pomalý pokles srdcovej frekvencie asi 2 hodiny pred smrťou.
Vo všeobecnosti možno apnoe klasifikovať podľa nasledujúcich troch hlavných typov:
- centrálna alebo bránicová (tj. Neexistuje žiadna námaha pri dýchaní);
- obštrukčná (zvyčajne v dôsledku upchatia horných dýchacích ciest);
- zmiešané.
Aj keď krátke centrálne apnoe (<15 sekúnd) môžu byť normálne v každom veku, predĺžená zástava dýchania, ktorá narúša fyziologické funkcie, nie je nikdy fyziologická. Niektoré patologické dôkazy a rozsiahle teoretické dôkazy podporujú centrálne apnoe ako príčinu SIDS a obštrukčná zástava dýchania hrá u niektorých dojčiat pridruženú, ak nie kľúčovú úlohu.
Expiračná apnoe (zastavenie dýchania po expirácii) bola navrhnutá ako etiológia pre SIDS; dôkazy o jeho prítomnosti sa však nachádzajú iba v malom počte prípadov.
Ďalšie nálezy tiež poukazujú na úlohu hypoxie (nízky obsah kyslíka v tele), akútnej a chronickej, pri SIDS. Hypoxantín, marker tkanivovej hypoxie, je zvýšený v sklovci (gélová štruktúra umiestnená za šošovkou očnej gule) pacientov, ktorí zomreli na SIDS, v porovnaní s kontrolnými subjektmi, ktoré zomreli náhle.
To podporuje koncepciu, že v niektorých prípadoch je SIDS pomerne pomalý proces. Viaceré deti, ktoré na to zomreli, navyše vykazovali príznaky chronickej hypoxie.
Vyskytuje sa asfyxia (dusenie) u novorodencov prostredníctvom nasledujúcich jasne definovaných etáp.
- 1. etapa - tachypnoe (rýchle plytké dýchanie) po dobu 60 až 90 sekúnd, po ktorej nasleduje zjavná strata vedomia, močenie a nedostatok dychovej námahy.
- Fáza II - hlboká, zadýchaná dychová námaha oddelená 10 sekundovým dychovým tichom.
- Stupeň III - na pohrudnici (membrána zakrývajúca pľúca) sa tvoria petechie (červené bodkované škvrny), dieťa sa prestáva dusiť.
- Štádium IV - smrť, ak sa nezačala resuscitácia.
Aj keď pitva detí, ktoré zomreli na SIDS, často nezistí patologické zmeny, väčšina dojčiat má extrémne vysoký počet petechií. Ich prítomnosť naznačuje, že opakované epizódy asfyxie boli pozorované niekoľko hodín až niekoľko dní pred smrťou, čo spôsobilo periodické záchvaty dýchavičnosti s pridruženými formáciami petechií.
Opakované záchvaty zadusenia, ktoré sa predtým samy obmedzili vzrušením a obnovením vedomia bez lekárskeho zásahu, sa tak nakoniec môžu stať osudnými.
Etiológia
Existuje niekoľko podmienok, ktoré môžu viesť k SIDS. Zvyčajne sa líšia od jedného dieťaťa k druhému.
Abnormality mozgu
Niektorí novorodenci sa narodili s poruchami mozgu. Je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytne SIDS ako u iných. Niektoré časti mozgu ovládajú dýchanie a schopnosť prebúdzať sa z hlbokého spánku. Keď mozog nevysiela signál na vykonávanie vhodných funkcií, dieťa zomiera.
Infekcia dýchacích ciest
Ak dieťa trpí dlhotrvajúcim prechladnutím, je potrebné okamžite vyhľadať lekára.
Mnoho detí zomiera, keď trpia nachladnutím, čo ďalej prispieva k problémom s dýchaním.
Nízka pôrodná hmotnosť
Predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa vedie k vyššej pravdepodobnosti SIDS. Ak dieťa nie je dostatočne zrelé, jeho telo má menšiu kontrolu nad dýchaním alebo srdcovou frekvenciou.
Hypertermia (prehriatie)
Nadmerné zabalenie dieťaťa zvyšuje jeho telesnú teplotu. To vedie k zvýšeniu rýchlosti metabolizmu a dieťa môže stratiť kontrolu nad dýchaním.
Fajčenie
Ak matka fajčí, zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa na SIDS.
Faktory spojené s riadením detského spánku
Mať v postieľke ďalšie veci alebo spať v zlej polohe zvyšuje riziko SIDS.
Niektoré spánkové vzorce, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť SIDS, sú nasledujúce.
- Spánok na bruchu - v tejto polohe má dieťa ťažkosti s dýchaním.
- Spite na mäkkom povrchu. Spanie na mäkkých matracoch alebo s nadýchaným pohodlím pritlačeným k tvári môže dieťaťu zablokovať dýchacie cesty.
- Nebezpečné je aj zakrytie dieťaťa ťažkými prikrývkami a úplné zakrytie tváre.
- Spať s rodičmi. Je lepšie, keď dieťa spí s nimi v izbe, ale na samostatnej posteli. Keď dieťa zdieľa posteľ so svojimi rodičmi, priestor je preplnený a ťažko sa mu dýcha.
Rizikové skupiny
Aj keď syndróm náhleho úmrtia môže postihnúť normálne a zdravé dieťa, zistili vedci niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú jeho riziko:
- chlapci sú náchylnejší na SIDS ako dievčatá;
- deti, ktoré dosiahli vek 2 - 4 mesiace;
- deti, ktorých súrodenci alebo bratranci zomreli na SIDS;
- deti narodené fajčiacej matke.
Deti majú vyššiu šancu na SIDS, ak ich matka zažije niečo z tieto faktory:
- bola poskytnutá nedostatočná predpôrodná starostlivosť;
- zlé zvýšenie hmotnosti počas tehotenstva;
- abnormality placenty;
- máte v anamnéze infekcie močových ciest alebo pohlavné choroby;
- fajčenie alebo drogová závislosť počas tehotenstva alebo po ňom;
- anémia;
- tehotenstvo do 20 rokov.
Diagnostika
Dieťa, ktoré zomrelo na SIDS, bolo zvyčajne uložené do postele po dojčení alebo kŕmení z fľaše. Kontroly dieťaťa v rôznych intervaloch nie sú nijako pozoruhodné, ale dieťa je nájdené mŕtve, zvyčajne v polohe, v ktorej bolo položené pred spaním.
Aj keď sa zdá, že väčšina detí je zdravá, mnoho rodičov tvrdí, že ich deti „neboli samy“ v čase pred smrťou. Hnačka, zvracanie a letargia boli zaznamenané dva týždne pred smrťou.
Tiež pozorované nasledujúce:
- cyanóza (50-60%);
- problémy s dýchaním (50%);
- abnormálne pohyby končatín (35%).
Je dôležité určiť presnú časovú postupnosť udalostí. Je potrebné odpovedať nasledujúce otázky.
- Malo dieťa cudzie teleso, traumu v dýchacích cestách?
- Má dieťa v minulosti spánkové apnoe?
- Aké aktívne bolo dieťa pred spánkovým apnoe? Prerušenie dýchania po paroxysmálnom (paroxysmálnom) kašli u dieťaťa s infekciou horných dýchacích ciest naznačuje čierny kašeľ.
- Čas a množstvo posledného jedla. Rodičia môžu pľuvanie po kŕmení nesprávne interpretovať ako život ohrozujúcu udalosť.
Aké bolo postavenie dieťaťa?
Čo bolo poznamenané ako prvé? Pohyb hrudnej steny a zvýšené dýchanie pri absencii prúdenia vzduchu naznačujú obštrukčné apnoe. Nedostatok pohybu hrudnej steny, dychové úsilie a prúdenie vzduchu naznačujú centrálne apnoe.
Čo je to obdobie apnoe (v sekundách)? Väčšina zdravých detí prestane na chvíľu dýchať, keď spia.
Zmenila sa farba pokožky dieťaťa? Je potrebné skontrolovať umiestnenie cyanózy; u niektorých zdravých detí sa pri plači vyvinie cyanóza okolo úst a akrocyanóza (modré sfarbenie rúk, nôh, ušných mušlí) alebo zmena sfarbenia počas stolice môžu byť nesprávne interpretované ako život ohrozujúce.
Aký bol svalový tonus dieťaťa (napríklad letargický, stuhnutý alebo trasúci sa)? Necitlivé alebo kŕčové pohyby sprevádzané apnoe naznačujú afektívne dýchacie záchvaty (záchvat zadržiavajúci dych).
Čo sa urobilo (napr. Kardiopulmonálna resuscitácia) a ako sa to urobilo? Lekár by mal starostlivo vypytovať rodičov alebo iných svedkov o ich úsilí resuscitovať dieťa; potreba resuscitácie nevyžaduje benígnu príčinu, zatiaľ čo potreba kardiopulmonálnej resuscitácie naznačuje závažnejšiu príčinu.
Okolnosti súvisiace s úmrtím
Zistenia v súlade so SIDS sú v nasledujúcom:
- vidíme zdravé dieťa, ktoré je kŕmené, uložené do postele a nájdené mŕtve;
- tichá smrť detí;
- resuscitačné opatrenia boli neúspešné;
- vek zosnulého dieťaťa je mladší ako 7 mesiacov (90% prípadov, s najvyššou prevalenciou 2 až 4 mesiace).
Priebeh tehotenstva, pôrodu a kojenectva.
Prijaté údaje, spojené s SHSM:
- prenatálna starostlivosť od minimálnej po maximálnu;
- hlásené fajčenie počas tehotenstva, predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti;
- môžu byť prítomné jemné chyby vo výžive a neurologickom stave (napr. hypotenzia, letargia a podráždenosť).
Ostatné faktory zahŕňajú:
- pokles výšky a telesnej hmotnosti po narodení;
- viacpočetné tehotenstvo;
- u dieťaťa kandidálna stomatitída, zápal pľúc, regurgitácia, GER, tachypnoe, tachykardia a cyanóza;
- nežiaduce tehotenstvo;
- nedostatočná alebo žiadna predpôrodná starostlivosť;
- neskorý príchod do zdravotníckeho zariadenia na pôrod alebo pôrod mimo nemocnice;
- dieťa nie je sledované pediatrom, nedochádza k imunizácii;
- užívanie alkoholu alebo iných drog počas tehotenstva a po ňom;
- deviantné spôsoby kŕmenia;
- predchádzajúce nevysvetliteľné zdravotné poruchy (napr. záchvaty);
- predchádzajúce epizódy apnoe.
Výsledky pitvy
Dieťa pri pitve zvyčajne vykazuje príznaky normálnej hydratácie a výživy, čo naznačuje správnu starostlivosť. Nemali by existovať zjavné alebo skryté príznaky traumy. Rozsiahle orgánové vyšetrenia zvyčajne neodhalia príznaky vrodenej anomálie alebo získaného patologického procesu.
Vnútrohrudné petechie sa zvyčajne vyskytujú na povrchu týmusu (týmusu), pohrudnice a epikardu (vonkajšia výstelka srdca). Ich frekvencia a závažnosť nezávisí od toho, či sa deti nachádzali v posteli lícom nadol, nahor alebo nabok.
Toto zistenie naznačuje, že príčinou SIDS je s najväčšou pravdepodobnosťou centrálne sprostredkované zastavenie dýchacích ciest, a nie upchatie dýchacích ciest.
Mikroskopické vyšetrenie môže odhaliť menšie zápalové zmeny v tracheobronchiálnom strome.
Laboratórny výskum
Vykonávajú sa laboratórne testy na vylúčenie iných príčin smrti (kontrolujú sa napríklad elektrolyty na vylúčenie dehydratácie a nerovnováhy elektrolytov, kultivácia na vylúčenie infekcie). V SIDS sa tieto údaje zvyčajne nezistia.
Prevencia
Aj keď neexistujú žiadne zaručené spôsoby, ako zabrániť SIDS, rodičia by mali prijať niekoľko ochranných opatrení na zníženie rizika neočakávaného incidentu.
1. Dajte dieťa spať na chrbát:
- dieťa je viac ohrozené na SIDS, keď spí na boku alebo na bruchu. Počas tejto polohy tvár dieťaťa pevne spočíva na matraci a nemôže voľne dýchať;
- uistite sa, že je hlava dieťaťa otvorená, a najlepšie je položiť spiace dieťa na chrbát. To mu pomáha dýchať pohodlnejšie.
2. Udržujte svoju detskú postieľku čistú a upratanú:
- Nenechávajte mäkké hračky alebo vankúše v postieľke dieťaťa, pretože to bude sťažovať dýchanie, keď bude tvár dieťaťa tlačená na tieto predmety.
3. Zabráňte prehriatiu dieťaťa:
- na udržanie tepla dieťaťa je vhodné použiť spacák alebo ľahké prikrývky;
- nepoužívajte žiadne ďalšie krytiny a nezakrývajte tvár dieťaťa, keď spí;
- pri prikrývaní dieťaťa nadýchanými prikrývkami, pretože dieťa robí veľa nevedomých pohybov a prikrývka ho môže udusiť;
- vyberte malé prikrývky a naneste ich na základňu matraca tak, aby zakryl ramená dieťaťa;
- Zavinovanie alebo zabalenie dieťaťa do nadýchaných a hrubých obalov spôsobuje, že sa cíti nepríjemne a sťažuje dýchanie;
- prehriate dieťa je úzkostné a nemôže dlhodobo tolerovať vysokú telesnú teplotu.
4. Dojčenie je veľmi prospešné:
- dojčenie zlepšuje imunitu dieťaťa a chráni ho pred infekciami dýchacích ciest;
- je vhodné dojčiť dieťa najmenej šesť mesiacov, čo účinne znižuje riziko SIDS.
5. Návrh bradaviek:
- sanie bradaviek pri spánku efektívne eliminuje riziko SIDS;
- ale ak dieťa bradavku nezaujíma, nemali by ste ho nútiť;
- vložte cumlík do úst dieťaťa pred spaním.Ale keď to spí, nedávajte si ho do úst;
- cumlík udržiavajte čistý, aby sa zabránilo vniknutiu škodlivých mikróbov do tela dieťaťa.
6. Nefajčite okolo dieťaťa:
- rodičia, ktorí fajčia, by sa mali vzdať svojej závislosti pred a po narodení dieťaťa;
- pasívne fajčenie často vedie k uduseniu dieťaťa;
- deti narodené matkám, ktoré fajčia, sú vystavené väčšiemu riziku SIDS.
7. Zabezpečte, aby dieťa spalo na tvrdom povrchu:
- vždy dajte dieťa spať na tvrdý povrch;
- nedávajte dieťa na pohovku, medzi vankúše;
- Keď dieťa v nosiči zaspí, skúste ho čo najskôr položiť na pevný matrac.
8. Predpôrodná starostlivosť:
- včasná a pravidelná prenatálna starostlivosť účinne pomáha znižovať riziko SIDS;
- dodržiavať vyváženú stravu;
- matka musí počas tehotenstva často podstupovať lekárske vyšetrenia. Toto poskytne včasnú diagnostiku akýchkoľvek abnormalít rastúceho plodu. Abnormality mozgu často vedú k SIDS;
- pravidelné kontroly tiež znižujú riziko predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti.
9. Pravidelné vyšetrenie pediatra a imunizácia:
- keď dieťa vyzerá choré alebo trpí problémami s dýchaním, okamžite vyhľadajte lekára;
- je potrebné dieťa očkovať podľa harmonogramu. Imunizácia ho chráni pred život ohrozujúcimi chorobami;
- štúdie ukazujú, že očkovanie dieťaťa v stanovenom časovom rámci znižuje riziko SIDS;
- Ak sa u vášho dieťaťa objaví spánkové apnoe, okamžite ho choďte k lekárovi. Lekár vyšetrí zdravotné problémy a vykoná potrebné liečebné postupy.
Záver
Zníženie rizika SIDS si vyžaduje pozornosť venovanú detailom. Aj keď je syndróm náhleho úmrtia u detí zriedkavý, mali by rodičia urobiť všetko pre to, aby sa tomu zabránilo.
