O chorobe
Mezenteritída (mezenterická lymfadenitída, mezenteritída) je ochorenie spojené so zápalom lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v mezenterii tenkého čreva. Aj keď o nej počul len málokto, lekári ju nepovažujú za zriedkavé ochorenie. Podľa niektorých správ má asi 8 - 9% detí prijatých na chirurgické oddelenie s podozrením na zápal slepého čreva príznaky zápalu mezenterických lymfatických uzlín. Medzi chorými zvyčajne prevažujú chlapci, aj keď niektoré štúdie to vyvracajú (N.L. Kushch 1984) a vek pacientov sa pohybuje od 5 do 13 rokov.
Mezadenitída je najtypickejšia pre deti a mladých ľudí tenkej postavy. V prvých 10 rokoch života dieťaťa je táto patológia bežnejšia ako apendicitída.
Zaznamenáva sa jesenná-jarná sezónnosť choroby. Ochorenie sa zvyčajne prejaví na začiatku školského roka a počas vrcholenia respiračných infekcií.
Trochu anatómie
Mezentéria je tenký záhyb, čo je zdvojený plát pobrušnice, ktorý spája všetky črevné slučky a zaisťuje ich bezpečné pripevnenie k zadnej stene brušnej dutiny. Vo vnútri záhybu sú krvné a lymfatické cievy, nervové vlákna.
Jeho početné mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny vykonávajú rôzne funkcie: tvoria imunitu, eliminujú patologické častice a rakovinové bunky a niektoré krvinky v nich rastú a rozlišujú sa. Celkový počet mezenterických lymfatických uzlín sa pohybuje v rozmedzí 400 - 600, a keď dôjde k zápalu v brušnej dutine, reagujú ako prvé na patológiu.
Prečo sa choroba vyskytuje
Lymfatické tkanivo je druhom bariéry, ktorá zabraňuje šíreniu infekčných agensov v tele. Infekčné látky môžu vstúpiť do krvi a lymfy z rôznych orgánov.
Príčiny ochorenia sú rôznorodé, takže nie je vždy možné určiť ten hlavný. Ale v každom prípade je základom mezenterickej adenitídy prienik infekčného agens do mezenterických lymfatických uzlín a rozvoj zápalu v nich na pozadí zníženej imunity.
Typy patogénov mezenteritídy:
- baktérie.
Tieto mikroorganizmy sú pôvodcom mnohých chorôb. Choroby ako salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, tuberkulóza, apendicitída, cholecystitída, Crohnova choroba, pankreatitída často spôsobujú príznaky mezenteritídy. Vývoj choroby u dieťaťa môže byť komplikáciou závažného priebehu respiračného ochorenia, prítomnosti infekčného zamerania v orgánoch dýchacieho systému.
Aj oportunistické baktérie (stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky), ktoré bežne žijú v nazofaryngu, gastrointestinálnom trakte, sa za priaznivých podmienok pre ne môžu množiť a spôsobiť ochorenie. Táto skutočnosť potvrdzuje súvislosť medzi stavom imunitného systému dieťaťa a rizikom mezenterického vývoja;
- vírusy.
Výskyt známok mezenteritídy často sprevádza vírusové infekcie dýchacieho, urogenitálneho systému, gastrointestinálneho traktu. Niektorí autori sa domnievajú, že adenovírusové a herpesvírusové infekcie zohrávajú pri vzniku ochorenia u detí vedúcu úlohu. Zvýšenie lymfatických uzlín v tele, vrátane mezenterických, sa často vyskytuje pri cytomegalovírusovej a enterovírusovej infekcii, parainfluenze, infekčnej mononukleóze.
K dnešnému dňu zostáva otázka stanovenia hlavných príčin mezenterickej adenitídy otvorená. Ale všetci vedci pripisujú významnú úlohu imunologickej reaktivite tela dieťaťa.
V zriedkavých prípadoch k zvýšeniu mezenterických lymfatických uzlín dochádza pri rakovine, parazitárnych, plesňových a autoimunitných ochoreniach.
Klasifikácia
Odborníci rozlišujú niekoľko typov mezenterickej adenitídy:
- nešpecifické, ktoré sa vyvinú, keď infekčné činidlo vstúpi do lymfatických uzlín z primárneho zamerania zápalu (tento typ mezenteritídy je zase rozdelený na jednoduchý a hnisavý);
- špecifická mezenterická adenitída pri tuberkulóze, syfilise, yersinióze a iných patologických stavoch.
Podľa charakteru kurzu sa ochorenie člení na:
- akútna mezenterická adenitída;
- chronický.
Ako sa prejavuje mezenterická infekcia u detí?
Vlastnosti klinického obrazu akútnej nešpecifickej mezenterickej adenitídy
- počiatočné prejavy.
Deti sa vyznačujú výskytom obdobia maskujúceho chorobu, keď má dieťa zápal spojiviek, príznaky infekcií dýchacích ciest a teplota tela stúpa na 38 stupňov. Toto obdobie môže trvať od 12 hodín do 2 - 3 dní;
- bolesť brucha.
Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje a pri sťažnostiach dieťaťa je syndróm bolesti na prvom mieste. Dieťa sa sťažuje na boľavú bolesť v pupku vpravo a pod ním, potom sa symptóm trochu zmení, stane sa kŕčom. Tieto prejavy sa vysvetľujú podráždením nervových zakončení umiestnených v mezenteriu a pobrušnici, intenzívnou kontrakciou črevných slučiek.
Keď sa dieťa pokúsi zmeniť polohu tela, robiť aktívne pohyby, bolestivý syndróm sa zvyšuje. Dieťa zaujme nútenú ležaciu polohu na svojej strane, čím zníži tlak v oblasti lymfatických uzlín;
- dyspepsia.
Asi polovica pacientov s mezenterickou adenitídou udáva výskyt nevoľnosti a 30% sa sťažuje na zvracanie, ktoré súvisí s reflexným podráždením peritoneálnych listov. Okrem toho majú deti často také prejavy ako plynatosť, stolica sa stáva častejšou alebo naopak dochádza k zápche;
- horúčka.
Výška klinických prejavov postupuje prudkým zvýšením telesnej teploty až na 38 - 39 stupňov, ktoré len tak ľahko nezablúdi a čoskoro sa znovu objaví. Horúčku zvyčajne sprevádza tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) a tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
- syndróm intoxikácie.
Všeobecné prejavy so zápalom mezenterických lymfatických uzlín sú výrazne výrazné. Dieťa je slabé, malátne, rozmarné, stráca spánok a chuť do jedla. Každý deň sa príznaky ochorenia iba zhoršujú a závažnosť stavu omrviniek je nepochybná.
Vývoj hnisavej mezenterickej adenitídy je charakterizovaný výraznejšími príznakmi intoxikácie, výrazným zhoršením stavu dieťaťa, ale príznaky bolesti v tomto prípade majú tendenciu ustupovať.
Chronická nešpecifická mezenterická adenitída u dieťaťa
Pri tejto forme ochorenia neexistujú jasné znaky charakteristické pre akútnu formu mezenteritídy. Dieťa sa môže dlhodobo sťažovať na bolesti bruška, ktoré sú výraznejšie pri fyzickej aktivite. Je možný výskyt dyspeptických porúch, príznaky intoxikácie, mierne zvýšenie telesnej teploty počas exacerbácií ochorenia, ale tieto prejavy sú dočasné.
Špecifická mezenterická lymfadenitída
Vo väčšine prípadov sú deťom diagnostikované nešpecifické zápaly, prípady mezenteritídy spôsobené určitými patogénmi sú oveľa menej časté. Pri tejto forme je klinický obraz trochu odlišný. Takže pri tuberkulóznej mezenteritíde sa prejavy ochorenia vyvíjajú postupne, bolestivý syndróm nemá jasnú lokalizáciu, dieťa zaznamenáva krátkodobú bolestivosť v brušnej dutine. Do popredia sa dostávajú príznaky intoxikácie, slabosť a letargia, dlhodobé zvyšovanie telesnej teploty na subfebrilné čísla, pokožka môže blednúť so zelenkastým odtieňom.
Diagnostika
Diagnóza mezenterickej adenitídy niekedy spôsobuje ťažkosti, ochorenie sa môže maskovať za iné ochorenia (zápal slepého čreva, obličková kolika, apoplexia vaječníkov a iné). Preto musí byť dieťa so syndrómom bolesti brucha podrobené úplnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa:
Zber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie
Pri rozhovore s rodičmi lekár špecifikuje, ako sa choroba vyvinula, zaznamenáva prítomnosť sťažností charakteristických pre túto chorobu, špecifické prejavy.
Ak dôjde k silnej bolesti v brušnej dutine, musí dieťa konzultovať chirurg.
Pri vyšetrení dieťaťa lekár nahmatá bruško, zároveň určí príznaky špecifické pre mezenteritídu (McFadden, Klein, Sternberg). Hlavným príznakom naznačujúcim zápal mezenterických lymfatických uzlín je kombinácia bolesti v strede brucha a jej zosilnenie pri sondovaní oblasti koreňa mezenterie tenkého čreva.
S rozvojom komplikácií mezenterickej adenitídy, jej tvorby abscesu, podráždenia pobrušnice dochádza s príznakmi napätia brušných svalov, výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sa zvyšuje, keď sa ruka odtrhne počas palpácie brucha;
Laboratórne údaje
Hlavným znakom zápalu sú zmeny v klinickej analýze krvi - zvýšenie počtu leukocytov a zvýšenie ESR. Vírusovú povahu ochorenia môže naznačovať lymfocytóza, čo je posun vo vzorci doprava. Ak máte podozrenie na prítomnosť špecifického pôvodcu mezenterickej infekcie v tele - mycobacterium tuberculosis, je možné vykonať test Mantoux, diaskintest.
Na presnú identifikáciu pôvodcu ochorenia je možné vykonať sérologické reakcie. Vykonávanie krvných kultúr na sterilitu si vyžaduje čas, takže ak sa stav omrviniek zhorší, vykoná sa empirická antibiotická terapia (zameraná na najbežnejšie patogény choroby);
Inštrumentálne metódy
Ultrazvuk je dôležitá a ľahko sledovateľná metóda na diagnostiku rôznych chorôb. Pomocou ultrazvuku sa detegujú „balíčky“ zväčšených mezenterických lymfatických uzlín, abscesy, plynatosť.
Zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín možno pozorovať aj pri zápale slepého čreva u dieťaťa, ich počet je však oveľa menší ako pri mezenterickom ochorení.
Pomocou modernej metódy vyšetrenia MRI môže lekár presne určiť, ktoré skupiny lymfatických uzlín sú zväčšené, ich veľkosť a stav. Táto diagnostická metóda je veľmi informatívna a s vysokou pravdepodobnosťou pomáha pri stanovení správnej diagnózy.
Laparoskopické vyšetrenie (zavedenie špeciálnej sondy s kamerou do brušnej dutiny) na diagnostické účely sa vykonáva zriedka, ak sú iné metódy neúčinné. Používa sa na overenie diagnózy, vylúčenie ďalších jej patológií a odobratie kúska tkaniva z lymfatickej uzliny na histologické vyšetrenie.
Včasná a správne vykonaná diagnostika mezenteritídy u dieťaťa pomôže odlíšiť ju od iných chorôb (predovšetkým od apendicitídy) a umožní včasnú liečbu. Ak mezenterická adenitída zostáva dlho nerozpoznaná, zvyšuje sa riziko vzniku hnisavých komplikácií, tvorby abscesu, prieniku abscesu do brušnej dutiny s nástupom peritonitídy, sepsy.
Liečba
Metódy liečby sa líšia v závislosti od typu ochorenia. Pri jednoduchej nešpecifickej mezenterickej adenitíde je možná konzervatívna liečba, mala by sa však vykonávať v nemocničnom prostredí pod stálym lekárskym dohľadom. Dieťaťu sa odporúča zostať v posteli, vykonáva sa priebeh antibakteriálnych alebo antivírusových liekov, v závislosti od pravdepodobného patogénu je predpísaná anestetická a infúzna terapia. Dobré výsledky pri tomto type ochorenia prináša použitie fyzioterapeutických postupov (magnetoterapia, UHF a ďalšie).
Ak ochorenie pokračuje so známkami hnisania lymfatických uzlín, môže byť potrebné chirurgické ošetrenie. Špecifická tuberkulózna mezenterická adenitída si vyžaduje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa lieky proti tuberkulóze, vitamíny a imunomodulátory. Liečba je v tomto prípade predpísaná ftiziatrom.
Aby sa zabránilo chorobe a zabránilo sa opakujúcim sa epizódam choroby, stojí za to sledovať zdravie dieťaťa, včas dezinfikovať ohniská infekcie, venovať pozornosť správnej výžive, dennému režimu a dostatočnej fyzickej aktivite. Tieto jednoduché metódy pomôžu posilniť imunitu vášho dieťaťa.
Závery
Bolesť brucha u dieťaťa môže naznačovať rôzne choroby, z ktorých niektoré môžu viesť k vzniku nebezpečných komplikácií. Existujú situácie, keď sa mezenterické lymfatické uzliny zapália a stav dieťaťa sa prudko zhorší. Rodičia musia pochopiť, že bolestivosť v brušnej dutine je nebezpečným príznakom a nemali by odkladať návštevu lekára, ak k nej dôjde.
