O chorobe
Názov tejto choroby kombinuje niekoľko nozológií. Encefalopatia je kolektívny koncept naznačujúci poškodenie mozgu, narušenie jeho funkcie. A určený výraz „perinatálny“ hovorí o období života dieťaťa, keď k týmto zmenám došlo. Ukazuje sa, že nepriaznivý faktor ovplyvnil telo dieťaťa v intervale, počnúc 22. týždňom vnútromaternicového života dieťaťa alebo počas pôrodu, v prvom týždni života dieťaťa.
Práve toto obdobie sa vyznačuje multifaktoriálnym účinkom na stav dieťaťa. Existuje kombinácia charakteristík priebehu tehotenstva, porúch zdravia matky, problémov pri pôrode, ktoré ovplyvňujú zdravie dieťaťa. Štatistiky naznačujú vysoký výskyt ochorenia u novorodencov. Asi 5% detí má diagnostikovanú AED a je im vhodne liečené.
AED je príčinou 60% patológií z celkového počtu neurologických ochorení detstva. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v progresii ochorenia do rôznych neurologických porúch od minimálnych dysfunkcií mozgu po detskú mozgovú obrnu, epilepsiu a hydrocefalus.
O dôvodoch
Telo dieťaťa má svoje vlastné vlastnosti a nepriaznivé faktory ovplyvňujúce vyvíjajúci sa organizmus môžu spôsobiť významné poškodenie zdravia dieťaťa.
Prevaha hlavného ovplyvňujúceho faktora tvorila základ pre systematizáciu ochorenia.
Klasifikácia PEP
Posthypoxická encefalopatia
Tento typ AED je spojený s nedostatočným prísunom kyslíka počas tehotenstva alebo s vývojom akútneho hladovania kyslíkom - asfyxie. Intrauterinná hypoxia vedie k spomaleniu rastu mozgových kapilár, k zvýšeniu ich priepustnosti a zraniteľnosti. V dôsledku výrazného hladovania kyslíkom dochádza k metabolickým poruchám - acidóza, mozgový edém a odumieranie nervových buniek.
Najbežnejšou príčinou encefalopatie u novorodenca je nedostatočný prísun kyslíka do tela dieťaťa a poškodenie mozgu sa nazýva aj hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE).
Posttraumatické
Tento typ ochorenia je spôsobený úrazom počas pôrodu. Nesprávna poloha plodu a vloženie hlavy, dlhotrvajúci alebo rýchly pôrod, vyvolávajú vývoj poranení, krvácaní v mozgu a jeho membránach.
Infekčné
V prípade infekčného ochorenia u ženy alebo exacerbácie chronického procesu môžu patogény preniknúť do placenty a ovplyvniť plod. Mnoho infekcií je charakterizovaných tvorbou latentnej, latentnej infekcie, keď sa ochorenie môže „maskovať“ ako hypoxická alebo traumatická encefalopatia.
Aj keď hematoplacentárna bariéra „chráni“ telo dieťaťa pred penetráciou mnohých infekčných agens, patológia placenty zvyšuje jeho priepustnosť pre škodlivé látky. Ukazuje sa, že nezdravá placenta nemôže plniť svoju ochrannú funkciu. Vírusy najľahšie prechádzajú placentou, čo sa vysvetľuje ich malou veľkosťou.
Toxická metabolická encefalopatia
Tento typ patológie je spojený s vystavením plodu alebo novorodenca škodlivým látkam: nikotínu, alkoholu, drogám, toxínom vírusov a baktérií, drogám. Pri metabolických poruchách sa môžu vyskytnúť bilirubín, diabetická encefalopatia a ďalšie.
Pojem „perinatálna encefalopatia“ kombinuje patologické zmeny v mozgu bez bližšieho určenia ich príčiny. Preto nemožno AED považovať za definitívnu diagnózu; choroba si vyžaduje dôkladnejšiu analýzu pôvodu choroby. Ak sa nepodarilo zistiť príčinu, ktorá viedla k rozvoju choroby, stanoví sa u dojčiat diagnóza „nešpecifikovaná encefalopatia“.
Rizikové faktory
Po analýze priebehu tehotenstva a pôrodu u ženy možno predpovedať možné zdravotné problémy u nenarodeného dieťaťa, vybrať deti ohrozené vznikom tejto choroby.
- choroby nastávajúcej matky.
Choroby, ktoré sa objavia počas nosenia dieťaťa alebo zhoršenie chronických ochorení (arteriálna hypertenzia, choroby srdca a obličiek, bronchiálna astma) bez náležitej liečby, môžu viesť k patológiám u dieťaťa. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe cukrovky počas nosenia dieťaťa, zvýšená hladina cukru negatívne ovplyvňuje vývoj plodu.
Deti narodené matkám s diabetes mellitus sú ťažšie, čo často vedie k ťažkostiam počas pôrodu. Okrem toho je pravdepodobnejšie, že u týchto detí sa po narodení vyvinú malformácie, pretrvávajúca žltačka, dýchacie ťažkosti a nízka hladina glukózy. To všetko môže slúžiť ako dôvod pre výskyt perinatálnej encefalopatie u novorodenca;
- patológia tehotenstva.
Gestóza, hrozba ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu, patológia placenty, negatívne ovplyvňujú vývoj plodu. Hemolytické ochorenie a infekcie, ktoré sa vyvíjajú in utero, môžu tiež viesť k perinatálnej encefalopatii.
Vek pôrodnej ženy má veľký význam. Je dokázané, že tehotné ženy do 20 rokov a nad 35 rokov majú zvýšené riziko vzniku patológií počas tehotenstva a pôrodu;
- problémy, ktoré sa vyskytli počas pôrodu.
Proces pôrodu je dôležitým faktorom ovplyvňujúcim zdravie dieťaťa v budúcnosti. Príliš dlhý alebo naopak rýchly pôrod zvyšuje pravdepodobnosť traumy pre dieťa a hypoxických komplikácií. Dieťa môže zažiť prudký hladomor kyslíkom, v prípadoch, keď došlo k patológii pupočnej šnúry (uzly a pevné zapletenie, nedostatočná dĺžka pupočnej šnúry), došlo k predčasnému exfoliácii placenty.
Odborníci tvrdia, že tehotenstvo po pôrode je vo väčšine prípadov nebezpečnejšie ako tehotenstvo predčasné. S oneskoreným pôrodom sa zvyšuje riziko hypoxie plodu, výskytu nečistôt mekónia v plodovej vode a vdýchnutia špinavých vôd. To všetko môže viesť k asfyxii, výskytu porúch dýchania u novorodenca, infekčným komplikáciám;
- toxické účinky na plod.
O nebezpečenstve alkoholu, nikotínu a drogových závislostí pre plod sa toho popísalo už veľa, ale aj teraz sa často vyskytujú toxické účinky týchto látok na vyvíjajúci sa organizmus. Rovnako profesionálne riziká, ekologické prostredie, v ktorom sa budúca matka nachádza, sú nepriaznivé pre zdravie drobkov.
Nezávislé užívanie liekov tehotnou ženou bez lekárskej pomoci negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Niektoré lieky ovplyvňujú rast a vývoj plodu a môžu spôsobiť malformácie.
Obzvlášť nebezpečný je účinok škodlivých látok v prvom trimestri tehotenstva, keď sa tvoria životne dôležité orgány dieťaťa.
Ako sa prejavuje PEP?
Neonatológ objavuje prvé príznaky vývoja ochorenia už na pôrodnej sále. Na rozdiel od zdravých detí sa tieto deti narodia s komplikáciami, začnú neskoro kričať a vyžadujú si pomoc. Lekár hodnotí dieťa na stupnici Apgar, v budúcnosti sa získané údaje zohľadnia pri stanovení diagnózy PEP. Choroba trvá dlho, prejavy sa môžu vyvinúť postupne, preto odborníci delia priebeh choroby na obdobia.
Obdobia PEP
- akútne, trvajúce až 1 mesiac;
- obnovujúci prostriedok, ktorý trvá až 12 mesiacov donoseného dieťaťa, u predčasne narodených detí sa tento interval predlžuje na 24 mesiacov;
- Exodus.
Závažnosť AED a príznaky choroby v akútnom období
- ľahký.
Ak bol účinok škodlivého faktora mierny a stav dieťaťa nebol významne narušený (skóre Apgar je zvyčajne 6 - 7 bodov), do popredia sa dostáva syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability. Deti s touto formou ochorenia sa vyznačujú výraznou úzkosťou, ich spánok je povrchný, prerušovaný a predlžuje sa doba bdenia. Dieťa dlho bezdôvodne plače, matka nemôže dieťa upokojiť tým, že ho vezme na ruky.
Pri vyšetrovaní drobkov lekár venuje pozornosť zvýšenej motorickej aktivite, revitalizácii vrodených reflexov a porušeniu svalového tonusu. Tieto deti majú často chvenie, trhanie brady a končatín pri plači.
Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability u predčasne narodených detí je nebezpečný objavením sa záchvatov;
- mierna forma ochorenia.
V prípade, že sa stav dieťaťa považoval za stredne ťažký (Apgar skóre 4 - 6 bodov), má dieťa syndróm depresie nervového systému, ktorý je sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku. Deti s touto formou ochorenia sa od svojich rovesníkov líšia letargiou, svalovou slabosťou.
V súvislosti s oslabením reflexov novorodenca dochádza k porušovaniu pri akciách sania a prehĺtania - dieťa odmieta prsník. Hypertenzívny-hydrocefalický syndróm sa prejavuje vydutím veľkej fontanely, zvýšením rýchlosti rastu hlavy, patologickými reflexmi;
- závažný priebeh ochorenia.
Pri výraznom zhoršení stavu drobkov (Apgar skóre 1 - 4 body) sa objavujú príznaky vážneho poškodenia nervového systému - kóma. Dojčenský svalový tonus je prudko znížený, dieťa nereaguje na podnety, vrodené reflexy sa prakticky nezistia. Dýchanie môže byť nepravidelné a môže dôjsť k prerušeniu. Krvný tlak má tendenciu klesať a činnosť srdca sa stáva arytmickou.
Dieťa má patologické očné príznaky, môžu sa objaviť záchvaty, ktoré sa kvôli zníženému tónu niekedy maskujú ako spontánne pohyby dieťaťa.
Prejavy choroby počas obdobia zotavenia
Po mesiaci života dieťaťa sa tiež zmenia klinické prejavy choroby, ale vo väčšine prípadov existuje kombinácia syndrómov:
- Zvýšená neuro-reflexná excitabilita.
Prejavy úzkosti sa pri správnej liečbe a benígnom priebehu ochorenia časom zmiernia až do vymiznutia. V niektorých prípadoch, najmä u predčasne narodených detí, sa klinika zvýšenej excitability zmení na epileptické prejavy.
Hypertenzívny-hydrocefalický syndróm
Dynamika tejto poruchy u detí sa môže líšiť. V benígnom priebehu najskôr zmiznú prejavy zvýšeného intrakraniálneho tlaku a rýchlosť rastu obvodu hlavy sa normalizuje do veku 6 mesiacov až rok. Ak sa terapeutické opatrenia v tomto období ukázali ako neúčinné, u dieťaťa sa vyvinul hydrocefalus.
Vegeto-viscerálna dysfunkcia
Na pozadí prejavu iných syndrómov má dieťa často príznaky z autonómneho nervového systému. Matky týchto detí prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na častú regurgitáciu, zlé priberanie a narušenie zažívacieho systému. Pri vyšetrení dieťaťa si lekár môže všimnúť poruchy termoregulácie, zmenu farby kože: cyanóza rúk a nôh, nasolabiálny trojuholník.
Syndróm pohybovej poruchy
Prejavy tohto syndrómu sú spojené so zvýšením alebo znížením tónu vo svaloch dieťaťa a môžu sa prejaviť izolovane a sprevádzať ďalšie patologické prejavy AED. Drobky majú často oneskorenie vo fyzickom vývoji, neskorom ovládaní motoriky.
V závažných prípadoch dochádza k paréze a paralýze a zvýšenie hypertonicity sa môže zmeniť na mozgovú obrnu.
Oneskorený psychomotorický vývoj
Deti, ktoré podstúpili hypoxiu, často zaostávajú v psychomotorickom vývoji. Vyznačujú sa dlhodobým zachovaním vrodených reflexov a spomalením tempa osvojovania si nových zručností. Bábätká s vývojovým oneskorením neskôr začnú upierať zrak, reagovať na hlas svojej matky a zaujímať sa o hračky.
Pri správnej liečbe a priaznivom priebehu ochorenia mnoho detí vo veku 4 - 5 mesiacov prežíva „skok“ vo vývoji. Deti sa začnú zaujímať o druhých, „dobiehať“ rozvoj svojich rovesníkov. Mentálny vývoj navyše predstihuje motorický vývoj, motorická aktivita sa obnoví iba o 1 - 1,5 roka. Dlhé oneskorenie v duševnom vývoji naznačuje možnosť nepriaznivých následkov u dieťaťa.
Epileptický syndróm
Je charakterizovaný výskytom záchvatov spojených so zvýšenou bioelektrickou aktivitou v mozgu a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Predčasne narodené deti sú viac vystavené riziku vzniku epileptického syndrómu v dôsledku nezrelosti mozgových štruktúr.
Diagnóza PEP
Užívanie anamnézy a vyšetrenie dieťaťa
Pri stanovení diagnózy lekár berie do úvahy zvláštnosti priebehu tehotenstva a pôrodu, vplyv nepriaznivých faktorov na plod. Dôležitá je tiež pohoda dieťaťa po narodení a v prvých dňoch života, hodnotené na stupnici Apgar. Vyšetrením drobkov sa zistia syndrómy charakteristické pre AED, zmeny v nervovom systéme.
Konzultácie špecialistov
Deti s podozrením na AED musia vyhľadať očného lekára, aby zistili stav fundusu. Neuropatológ pomôže posúdiť závažnosť patologických zmien v mozgu, predpíše potrebné vyšetrenie a liečbu.
Laboratórna diagnostika
Biochemické analýzy pomôžu zistiť hypoxickú povahu ochorenia, určiť acidobázické a plynné zloženie krvi. Deti sú často testované na hladinu glukózy a elektrolytov. Ak existuje podozrenie na infekčnú príčinu mozgovej patológie alebo traumatického krvácania pod jej membránami, je možné vykonať odber chrbtice a analýzu výsledného mozgovomiechového moku.
Metódy inštrumentálneho výskumu:
- neurosonografia.
Na objasnenie diagnózy môže lekár odporučiť ultrazvukové vyšetrenie mozgových štruktúr cez fontanelu dieťaťa. Táto metóda je absolútne bezbolestná a bezpečná a pomáha detekovať príznaky hypoxie, edémov, krvácania, expanzie mozgových komôr a ďalších zmien;
- elektroencefalografia.
Vďaka tejto metóde je možné určiť oblasti epileptickej aktivity, identifikovať deti náchylné na vývoj konvulzívneho syndrómu;
- CT.
Pomocou tejto metódy sa zisťujú štrukturálne patológie, zmeny v mozgovom tkanive. CT sa používa na objasnenie diagnózy, keď sú ďalšie štúdie neúčinné.
Liečba perinatálnej encefalopatie u detí
Terapia pre deti s AED sa líši v závislosti od obdobia ochorenia. V prvom rade je liečba zameraná na udržiavanie životne dôležitých orgánov, boj proti poruchám dýchania. Týmto deťom sa často podáva kyslíková terapia a je predpísané kŕmenie pomocou trubice.
Infúzna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na potreby, telesnú hmotnosť dieťaťa, roztoky glukózy a elektrolytu sa injikujú intravenózne.Používajú sa lieky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu (kanavit, etamsylát), antikonvulzíva (fenobarbital, diazepam), hormonálne látky (prednizalón, dexametazón), lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu (piracetam, cortexín, vinpocetín).
Výber liekov na liečbu choroby sa vykonáva s prihliadnutím na prevládajúce príznaky, závažnosť klinických prejavov ochorenia.
Po zastavení akútnych prejavov ochorenia je úlohou lekára obnoviť funkciu mozgu. Deti s AED sú registrované u neurológa, ktorý predpisuje kurzy liečby drogami a fyzioterapiou. Z liekov špecialista najčastejšie odporúča užívanie liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu - nootropiká, so zvýšenou excitabilitou sú predpísané sedatíva, a ak kŕčový syndróm pretrváva, antikonvulzíva.
Liečba AED by mala byť vykonaná neurológom, berúc do úvahy klinické prejavy ochorenia a vlastnosti dieťaťa. Nesprávna terapia môže zhoršiť stav dieťaťa, spomaliť rýchlosť zotavenia z choroby.
Dobré výsledky v liečbe detí s AED poskytujú masáže, fyzioterapia (elektroforéza, amplipulzná terapia), plávanie, fyzioterapeutické cvičenia. S oneskorením vývoja a poruchami reči sa odporúčajú hodiny s logopédom a psychológom.
Nervový systém detí sa vyznačuje svojou plasticitou a schopnosťou obnoviť svoje funkcie. Liečba preto začala včas, v prvých mesiacoch života, zvyšuje šance na normálny vývoj dieťaťa v budúcnosti. Podľa štatistík sa úplné zotavenie vyskytuje u 20 - 30% detí, v iných prípadoch je možné zachovať hlavné syndrómy s prechodom ochorenia na minimálnu mozgovú dysfunkciu, hydrocefalický syndróm. V závažných prípadoch je možný vývoj epilepsie, detskej mozgovej obrny.
Prevencia chorôb
Za plánovanie tehotenstva by mali byť zodpovední budúci rodičia, aby sa znížilo riziko problémov pre dieťa. Je potrebné venovať dostatočnú pozornosť dodržiavaniu zdravého životného štýlu, správnej výžive, pravidelným prechádzkam na vzduchu. Budúca matka by mala liečiť chronické choroby ešte pred počatím dieťaťa a počas tehotenstva sa vyhýbať kontaktu s infekčnými pacientmi.
Nezabudnite na dôležitosť vyšetrenia počas tehotenstva. Pravidelné vyšetrenie v prenatálnej poradni pomôže zistiť patologické stavy, ktoré môžu ovplyvniť vývoj dieťaťa, a včas konať. Veľký význam má správne zvládnutie pôrodu, včasné stanovenie možných komplikácií pôrodu, výber spôsobu pôrodu. Po narodení dieťaťa je potrebné vyšetrenie pediatrom a posúdenie jeho pohody.
Závery
AED je pomerne častá patológia. Vyskytuje sa ako komplikácia patologického priebehu tehotenstva a pôrodu. Prejavy ochorenia sú charakterizované rôznymi symptómami a vyžadujú okamžitú, racionálnu liečbu. Primeraná liečba zahájená včas pomôže minimalizovať riziko nebezpečných následkov na zdravie a vývoj dieťaťa.
Rodičia musia vedieť, aké príčiny môžu viesť k rozvoju choroby u dieťaťa, a pokúsiť sa im zabrániť. Ak je diagnóza AED vystavená novorodencovi, mamičky a otcovia by mali brať túto chorobu vážne a dodržiavať všetky predpisy lekára, pravidelne podstupovať liečbu predpísanú neurológom. Správna liečba zahájená včas totiž výrazne znižuje riziko nepríjemných následkov na zdraví dieťaťa.
