Každý počul o tak závažnom ochorení, akým je tuberkulóza, ale málokto sa s ním v živote stretol. Mnoho mamičiek a oteckov považuje riziká nakazenia sa touto chorobou za prehnané a nedôverčivý problém, preto odmietajú očkovanie a diagnostické testy pre svoje dieťa.
Predchádzanie nebezpečnej infekcii je v skutočnosti jednou z hlavných úloh verejného zdravia, v krajine sa prijímajú rozsiahle preventívne opatrenia. V posledných rokoch sa okrem bežnej Mantouxovej reakcie používa Diaskintest na detekciu tuberkulózy, ktorá vyvoláva zo strany rodičov veľa otázok. Aby sme pochopili, či je potrebné očkovanie a testy na tuberkulózu, je potrebné pochopiť hlavné spôsoby prevencie infekcie.
O tuberkulóze
Infekcia nebezpečnou infekciou sa vyvíja po požití mykobaktérií, ktoré sa tiež nazývajú „tuberkulózny bacil“ alebo Kochov bacil. Za priaznivých podmienok sa mikroorganizmus rýchlo množí a najčastejšie postihuje pľúca pacienta. Ale niekedy infekcia neovplyvní dýchací systém, ale rozšíri sa na kosti a kĺby, kožu, nervové tkanivo a ďalšie orgány.
Výskyt tuberkulózy v Rusku je stále vysoký a počet infikovaných detí sa za posledné desaťročie zdvojnásobil. Asi 2% z celkového počtu detí v populácii sú ročne zaregistrované v antituberkulóznych ambulanciách.
Priebeh ochorenia u detí sa líši od klasického vývoja ochorenia. Pre deti sú typické malé a nekomplikované formy tuberkulózy lézie vnútrohrudných lymfatických uzlín. Mimopľúcne prejavy nepresahujú 10% z celkového počtu infekcií.
Takmer všetci dospelí sú nosičmi Mycobacterium tuberculosis, ale u tohto ochorenia sa rozvinie iba u malého počtu infikovaných ľudí. Na reprodukciu tuberkulózneho bacila sú potrebné určité podmienky, z ktorých jedna je znížená imunita. U detí do 14 rokov je miera infekcie podľa rôznych zdrojov od 15 do 60%. Preto je dôležité identifikovať prvé príznaky nebezpečnej choroby a včas konať.
O vakcínach a diagnostických testoch
- očkovanie proti tuberkulóze.
BCG patrí k vakcínam a je vyrobený na základe „hovädzieho“ typu tuberkulóznych baktérií. Zavedený mikroorganizmus, aj keď je živý, je natoľko oslabený, že si s ním imunita dieťaťa ľahko poradí. Po očkovaní si dieťa zachováva spoľahlivú ochranu a test Mantoux môže byť pozitívny.
Očkovanie sa vykonáva u všetkých novorodencov podľa kalendára preventívnych očkovaní 3. - 7. deň po narodení. Opakované očkovanie je možné vo veku 7 a 14 rokov, ak má dieťa indikácie;
- Mantouxov test a jeho význam.
Tento test sa vykonáva pomocou tuberkulínu, špeciálneho extraktu získaného zo zabitých baktérií. Táto látka je alergén a spôsobuje reakciu u prenášačov mykobaktérií a u ľudí očkovaných proti tuberkulóze. Pozitívny výsledok testu Mantoux naznačuje infekciu dieťaťa, čo však nie vždy znamená, že sa choroba rozvinula.
Napriek svojmu názvu samotný tuberkulín neobsahuje baktérie, ani živé, ani mŕtve.
- Diaskintest na tuberkulózu, čo to je?
Diagnostický test obsahuje špeciálne proteíny - antigény, ktoré po infikovaní mykobaktériou vyvolávajú v tele imunitnú odpoveď. Tieto látky vo vakcíne proti tuberkulóze chýbajú, preto sa Diaskintest považuje za špecifickejší ako reakcia Mantoux.
Vďaka svojmu jedinečnému zloženiu Diaskintest reaguje iba na mycobacterium tuberculosis bez toho, aby spôsoboval falošné pozitívne reakcie spojené so zavedením tuberkulínu počas reakcie Mantoux.
Ukazuje sa, že tento test je selektívnejší a jeho pozitívny výsledok naznačuje infekciu dieťaťa nebezpečnou baktériou, vývoj choroby. Prečo však Diasintest úplne nenahradil test Mantoux? Ukazuje sa, že vzhľadom na svoju špecifickosť nemožno samotnú reakciu použiť pri výbere detí na opakované očkovanie BCG, ale môže slúžiť ako doplnok k intradermálnemu tuberkulínovému testu.
Test účinne dopĺňa Mantouxovu reakciu, ale nemožno ho použiť samostatne. Obidva testy majú veľký význam pri diagnostike tuberkulózy a mali by byť predpísané ftiziatrom. Iba lekár môže určiť, ktoré z reakcií musí dieťa vykonať, a správne vyhodnotiť výsledok testu.
Všeobecné indikácie pre Diaskintest
- identifikácia dovážajúcich pľúcnych chorôb;
- hodnotenie závažnosti tuberkulózy;
Vďaka tejto metóde je možné nielen zistiť nešťastnú baktériu, ale aj určiť stupeň aktivity patogénu.
- diferenciálna diagnostika choroby;
- rozdiel medzi alergiou po očkovaní a infekčným procesom;
- identifikácia detí s vysokým rizikom rozvoja choroby;
- v rámci komplexného hodnotenia účinnosti liečby.
Mnoho rodičov považuje Diaskintest za vakcínu a obávajú sa komplikácií očkovania. V skutočnosti sú rozdiely medzi očkovaním a diagnostickými testami obrovské. Počas očkovania BCG sa vstrekuje oslabený, ale živý mikroorganizmus, ktorý prispieva k rozvoju imunity proti tuberkulóze. Pri odbere vzoriek sa hodnotí reakcia na vstreknutú látku, ale netvorí sa ochrana pred chorobami. Testy sa vykonávajú intradermálne a nežiaduce reakcie sú extrémne zriedkavé.
Ako sa Diaskintest vykonáva?
Pred nastavením vzorky musí byť dieťa konzultované s lekárom. Test je totožný s testom Mantoux. Na tento účel sa používajú aj tuberkulínové striekačky a krátke ihly a samotné vstrekovanie sa vykonáva intradermálne.
Sestra natiahne 2 dávky diagnostického činidla do injekčnej striekačky, z ktorých jedna sa vypustí na sterilný vatový tampón. Tak sa dosiahne presnejšia dávka liečiva. Potom zdravotnícky pracovník určí umiestnenie vzorky - strednú tretinu vnútorného povrchu predlaktia. Pokožka dieťaťa je ošetrená alkoholom, potom je injikovaných 0,1 ml Diaskintestu.
V mieste vpichu diagnostickej látky sa objaví papula vo forme „citrónovej kôry“ belavej farby, s priemerom 7 - 10 mm.
Základom testu Diaskintest je špecifická alergická reakcia, ktorá umožňuje identifikovať citlivosť tela na mykobaktérie. Preto sa deťom, ktoré sú náchylné na výskyt akéhokoľvek typu alergie, pred a po vyšetrení ukazuje použitie desenzibilizujúcich liekov.
Ako hodnotiť reakciu na Diaskintest?
Aby sme pochopili, ako telo reagovalo na podanie lieku, 72 hodín po umiestnení vzorky sa pomocou priehľadného pravítka určí veľkosť plomby a vyhodnotí sa výsledok:
- Negatívna reakcia.
Po predpísanom čase nie sú na pokožke dieťaťa zistené žiadne stopy po injekcii. V mieste nastavenia vzorky je prijateľná tvorba malej „vpichovej reakcie“, až do 2 mm. Negatívne výsledky Diaskintestu naznačujú absenciu mykobaktérií v tele dieťaťa, čo je u detí normou. Dieťa nepatrí do rizikovej skupiny pre rozvoj tuberkulózy.
- Otázna reakcia.
Niekedy sa v mieste vpichu vytvorí začervenanie, ale nedochádza k výraznému zhutneniu tkaniva. To naznačuje potrebu ďalšieho vyšetrenia dieťaťa a ďalších diagnostických metód.
- Pozitívna reakcia.
Ak sa na pokožke dieťaťa vytvorila pečať, papula akejkoľvek veľkosti, môžeme hovoriť o pozitívnom výsledku testu. Čím vyššia je hodnota prvku, tým výraznejšia je reakcia.
Ak má dieťa pozitívnu reakciu Diaskintestu, rodičia by nemali zúfať. Aj keď je test považovaný za vysoko informačný, stále existujú prípady falošne pozitívnych výsledkov testu. Konečnú diagnózu a potrebu liečby v každom prípade určí lekár po ďalších vyšetrovacích metódach.
Kontraindikácie pre Diaskintest
Nie je vždy možné vykonať diagnostický test. Rovnako ako akýkoľvek liek, Diaskintest má svoje vlastné kontraindikácie pre použitie:
- infekčné, atopické a zhubné ochorenia kože;
- alergické ochorenia v akútnom štádiu;
- exacerbácia chronických chorôb alebo akútnych príznakov choroby;
- epilepsia;
- infekčné choroby (test je možný iba mesiac po klinickom zotavení pacienta);
- test je kontraindikovaný, ak od posledného očkovania uplynul menej ako mesiac.
Nežiaduce reakcie na Diaskintest
Test je dobre tolerovaný deťmi a nežiaduce reakcie sa vyskytujú vo veľmi zriedkavých prípadoch. Z možných negatívnych prejavov výrobca lieku naznačuje bolesť hlavy, slabosť, zvýšenú telesnú teplotu. V niektorých prípadoch sa v mieste vpichu vytvorí hematóm. Pomliaždenina zasahuje do hodnotenia výsledkov testu a zvyšuje riziko diagnostických chýb. Tvorba hematómu je zvyčajne spojená s nesprávnou technikou nastavenia vzorky.
Často kladené otázky lekára
Pretože sa Diaskintest používa pomerne nedávno, majú rodičia mladých pacientov veľa otázok ohľadom diagnostického testu. Zvážme najbežnejšie:
- V akom veku je dovolené vykonávať Diaskintest?
Výrobca berie na vedomie možnosť použitia intradermálneho testu vo všetkých vekových skupinách, naznačuje absenciu akýchkoľvek vekových obmedzení.
Podľa klinických pokynov ruského zdravotníctva sa všetkým deťom vo veku od jedného do siedmich rokov odporúča vykonať každoročný test Mantoux. Ak neexistuje očkovanie BCG u dieťaťa, diagnostický test sa vykonáva dvakrát ročne, počnúc 6 mesiacmi, až do okamihu očkovania proti tuberkulóze.
Ak má dieťa do 7 rokov pozitívnu reakciu na test Mantoux, môže ftiziatik odporučiť ďalšie nastavenie Diaskintestu. Potom, čo dieťa dosiahne vek 8 rokov a až 17 rokov, sa Diaskintest predvádza každý rok.
- Je možné vykonať obidva diagnostické testy v ten istý deň?
Ak ftiziater pochybuje o spoľahlivosti testu Mantoux, lekár môže odporučiť vykonať obe reakcie. Odborníci umožňujú simultánne vykonávanie testov Mantoux a Diaskintest za predpokladu, že sa testy vykonávajú rôznymi rukami.
- Je nebezpečné, aby voda vnikla na miesto vzorky?
Každý počul, že sa neoplatí namočiť vzorku Mantoux, ale čo Diaskintest? Aj keď voda vo väčšine prípadov nemá žiadny negatívny vplyv a neovplyvňuje výsledky oboch vzoriek, stále stojí za to byť opatrný.
Plávanie v bazéne, aktívne umývanie rúk čistiacimi prostriedkami, používanie náplasti môže spôsobiť podráždenie a svrbenie a potom - nešpecifické alergie. V takom prípade nebude možné správne posúdiť výsledok. Preto lekári odporúčajú, aby rodičia boli pozorní k deťom, nedovoľte poškriabaniu miesta vpichu a nepoužívajte výrobky, ktoré spôsobujú podráždenie a alergie.
- Je možné kombinovať test Diaskintest a očkovanie?
Diagnostický test sa musí vyhodnotiť pred podaním ďalšieho očkovania, preto je lepšie najskôr diagnostikovať a potom očkovať podľa kalendára. V prípade, že bolo dieťa nedávno očkované, diagnóza tuberkulózy by sa mala odložiť o mesiac. Po tomto období stojí za to uskutočniť Diaskintest, potom budú jeho výsledky spoľahlivé.
- Čo ak je čas na vykonanie testu a dieťa je choré?
Ak má dieťa príznaky SARS, odporúča sa odložiť test, kým sa dieťa úplne nezotaví. V prípade exacerbácie chronického ochorenia v drobkoch by ste sa mali najskôr postarať o zdravie dieťaťa a potom použiť Diaskintest.
Ak je dieťa náchylné na alergické reakcie, musíte sa na test pripraviť vopred - dajte dieťaťu desenzibilizujúce lieky 5 dní pred testom a 2 dni po ňom. Ak je dieťa zaregistrované u alergológa, napríklad s bronchiálnou astmou, je nevyhnutné pred diagnostikovaním konzultovať s lekárom.
- Je povolené testovať dieťa na klinike, ak je materská škola zatvorená z dôvodu karantény?
Ak sa v predškolskom zariadení zistí infekčné ochorenie, prijímajú sa karanténne opatrenia. Aj keď dieťa vyzerá zdravo, musíte počkať až do konca nútenej prestávky a potom vykonať test.
- Mali by ste pri diagnostikovaní tuberkulózy držať diétu?
Výrobca lieku nenaznačuje potrebu obmedziť pri podávaní Diaskintestu akékoľvek lieky. Lekári odporúčajú nejesť jedlo, ktoré môže u dieťaťa vyvolať alergické reakcie. Je potrebné zabrániť akémukoľvek kontaktu s potenciálne nebezpečnými látkami, a to nielen vo výrobkoch, ale aj v životnom prostredí. Platí to najmä pre deti náchylné na prejavy precitlivenosti.
- Je bezpečné používať Diaskintest v detskej praxi?
V prípade správneho podania lieku, dodržiavania správneho dávkovania nemá vzorka negatívny vplyv na zdravie dieťaťa. Rodičia by mali pochopiť, že Diaskintest, ako každý antigén, môže spôsobiť všeobecné reakcie vo forme slabosti, bolesti hlavy a horúčky. Ale také prejavy sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch a nespôsobujú poškodenie tela.
- Aký by mal byť výsledok testu u zdravého človeka?
Reakcia na Diaskintest by mala byť negatívna bez ohľadu na vek a skutočnosť očkovania dieťaťa. V prípade lieku Mantoux je situácia iná - u dieťaťa, ktoré ešte nebolo očkované BCG, musí byť tuberkulínový test negatívny. Po očkovaní sa reakcia stáva slabo pozitívnou alebo pozitívnou, čo naznačuje tvorbu imunity proti tuberkulóze.
K nárastu papúl z testu Mantoux môže dôjsť okamžite po BCG a považuje sa to za postvakcinačnú reakciu. Ak po očkovaní uplynulo niekoľko rokov a výsledok testu sa dramaticky zmenil, dieťa potrebuje ďalšie vyšetrenie, vyšetrenie a RTG hrudníka.
- Je možné predpísať preventívnu liečbu proti tuberkulóze na základe diagnostických testov?
S príchodom nového diagnostického testu sa počet zbytočne predpísanej liečby znížil. Deti s pozitívnym testom Mantoux a negatívnym Diaskintestom sú absolútne zdravé a ich imunita funguje.
Masívne používanie liekov proti tuberkulóze vedie k zvýšeniu odolnosti voči mykobaktériám a k rozvoju obzvlášť nebezpečných foriem ochorenia. Preventívna liečba by mala byť predpísaná ftiziatrom po dôkladnom laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení dieťaťa.
Záver
Prevencii tuberkulózy sa u nás venuje veľká pozornosť. A to nie je prekvapujúce, pretože ochoreniu sa dá oveľa ľahšie predchádzať a v prípade infekcie je potrebné včas predpísať správnu liečbu. Preto sú všetky deti očkované BCG a diagnostickými testami.
Použitie nového typu diagnózy - Diaskintest vám umožňuje presnejšiu identifikáciu ochorenia. Táto metóda je dosť špecifická a jej spoľahlivosť sa blíži k 100%, čo pomáha identifikovať tuberkulózu v počiatočných štádiách a pochopiť potrebu liečby infekčnej choroby.Pochopení dôležitosti diagnostických testov a očkovania, keď budú rodičia vedieť, čo je to Diaskintest, očkovanie, budú schopní chrániť svoje dieťa pred takým nebezpečným ochorením, ako je tuberkulóza.
