Angína zaujíma jedno z popredných miest v štruktúre chorobnosti u detí. Angína sa nazýva hlavne zápal podnebných mandlí, do zápalového procesu však môže byť zapojený aj hltan a jazyk. Toto je dosť závažné ochorenie, ktoré je často príčinou vzniku závažných komplikácií vnútorných orgánov (srdce, obličky) a kĺbov.
Palatinové mandle, ktoré sú prvkom lymfoidno-hltanového krúžku, slúžia ako silná bariéra, ktorá je schopná zachytiť a filtrovať tisíce baktérií, ako aj ďalšie škodlivé a toxické zložky. Začínajú sa formovať in utero, ale u novorodenca nie sú úplne vyvinuté a nie sú funkčne aktívne. Po narodení je telo dieťaťa okamžite vystavené mnohým baktériám a toxínom.
To všetko stimuluje vývoj lymfoidno-hltanového krúžku a jeho štruktúr. K úplnému rozvoju palatinových mandlí dochádza v druhom roku života dieťaťa. Stretnutie so zahraničným agentom ho neutralizujú a vytvárajú imunitu. Po každom stretnutí s infekciou palatinové mandle rastú, zväčšujú sa a zväčšujú sa, preto je pre deti raného a predškolského veku charakteristická hypertrofia (zväčšenie) palatinových mandlí.
Mandle dosahujú najväčšiu veľkosť o 5 - 7 rokov. Práve v tomto veku sa zaznamenáva maximálny výskyt angíny. Vo veku 9 - 10 rokov sa imunitný systém dieťaťa zlepšuje a mandle sa začínajú postupne zmenšovať. Potom deti nebolí tak často a 16-ročných dospievajúcich a dospelých na bolesť hrdla ochorie len zriedka, pretože majú len malý zvyšok mandlí.
Čo je lakunárna angína?
Podľa povahy porážky mandlí je angína rozdelená na:
- Katarálny
- Lakunárny,
- Folikulárne,
- Kombinované.
Lacunar sa nazýva bolesť v krku, počas ktorej zápalový proces postihuje hlavne medzery v mandlích.
Lacunae sú slepé vrecká (záhyby) tvorené podšívkou mandlí. U detí v ranom veku sú hlboké, končia extenziami a ústa (výstupné otvory) sú úzke. Táto štruktúra prispieva k vzniku a rozvoju zápalu.
Lakunárna angína u detí je často nezávislé ochorenie, ale niekedy môže slúžiť ako znak systémového infekčného procesu.
Folikulárna a lakunárna tonzilitída sú podobné v smere toku. Oba typy sú závažnejšie ako katarálne. Môžete ich navzájom odlíšiť iba podľa povahy lézie a umiestnenia hnisavých usadenín na mandlích. Existuje tiež taká porážka mandlí, keď je na jednej strane obraz lakunáru a na druhej folikulárna tonzilitída.
Príčiny a mechanizmus vývoja lakunárnej angíny
Z baktérií sú streptokoky, stafylokoky a pneumokoky považované za najbežnejšiu príčinu lakunárnej angíny a medzi vírusmi majú popredné miesto enterovírusy. Infekcia sa dostáva do mandlí rôznymi spôsobmi.
3 spôsoby zavedenia infekcie do mandlí:
- Exogénne, keď sa infekcia priblíži k mandliam zvonka (zvonka).
- Endogénna, keď je infekcia už vo vnútri tela a aktivuje sa pri oslabení imunitného systému (chronická tonzilitída, kazivé zuby, sínusitída).
- Hematogénne, keď je infekcia krvným obehom privedená do mandlí z iných ložísk.
Exogénne sú zo všetkých ciest najbežnejšie. S ním sa pri dýchaní usadzujú infekčné látky na sliznici mandlí. Dieťa vdychuje vírusy alebo baktérie, ktoré sa dostali do vzduchu počas rozhovoru alebo kýchania osoby, ktorá má boľavé hrdlo. Je tiež možné infikovanie mandlí rôznymi poraneniami ústnej sliznice a poraneniami dolnej čeľuste.
Významná úloha vo vývoji choroby sa pripisuje predisponujúcim faktorom.
Faktory predisponujúce k rozvoju angíny pectoris:
- Rýchlo sa meniaca teplota okolia, všeobecné a miestne podchladenie (použitie studených, ľadových nápojov a jedál, najmä v teple).
- Vlhkosť, prašnosť a znečistenie ovzdušia.
- Nedostatočné vystavenie slnku, toxínom vstupujúcim do tela.
- Iracionálna, nesprávna výživa, prepracovanosť.
- Chronické ochorenia orgánov ORL.
Tieto faktory vedú k porušeniu bariéry, ochrannej funkcie mandlí. Výsledkom je, že aj ich vlastná mikroflóra môže spôsobiť bolesti v krku.
Prejavy lakunárnej angíny
V detstve lakunárna angína takmer vždy pokračuje s výraznými príznakmi intoxikácie: horúčka (vysoká teplota), zimnica.
Deti sa obávajú ostrého, silného bolesti v krku a bolesti hlavy, ktoré sprevádza všeobecná slabosť, zvýšené slinenie. Kvôli ostrej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní a ktorá často prúdi do ucha, dieťa odmieta jesť a nemôže prehĺtať sliny. V dôsledku problémov s prehĺtaním sa môžu do nosa dostať sliny a iné tekutiny. Pri silnom zápale sa hlas môže zmeniť alebo úplne zmiznúť a veľké mandle môžu počas choroby viesť k ťažkostiam s dýchaním alebo dokonca k strate sluchu. Niektoré deti sa môžu sťažovať na bolesti srdca a kĺbov.
Pri vyšetrení sa odhalia charakteristické zmeny v orofaryngu, ako aj zvýšenie a bolestivosť krčných lymfatických uzlín.
Zmeny v orofaryngu, charakteristické pre lakunárne boľavé hrdlo:
- Opuch a začervenanie sliznice.
- Pokrytie bielou farbou v lakunách, ktoré pokrývajú takmer celú plochu mandlí.
- Plaky sú umiestnené na mandlích, nepresahujú ich, sú ľahko odstrániteľné a znovu sa objavujú na rovnakom mieste. Pri odstraňovaní plaku nie je poranená sliznica.
Lacunárna angína postupuje násilne. Zvyčajne sa príznaky ochorenia zvýšia za 2 až 4 dni a zmiznú rovnako rýchlo. Plaky začínajú miznúť 4. - 5. deň choroby. Malé množstvo z nich sa môže nachádzať v medzerách ešte niekoľko ďalších dní.
Vlastnosti lakunárnej angíny u malých detí
Deti prvých mesiacov života prakticky nebolí hrdlo, v tomto veku prevláda nazofaryngitída.
Dojčatá a malé deti zriedka ochorejú na lakunárnu angínu, ale ak ochorejú, je to ťažké s príznakmi intoxikácie. Deti sú neposlušné, podráždené, odmietajú jesť. Teplota stúpa vysoko. Spolu so zvýšeným slinením a ťažkosťami s prehĺtaním je často narušené dýchanie, objavujú sa kŕče, zvracanie. Bolesť brucha a riedka stolica sú bežné. Zmeny v orofaryngu pretrvávajú dlho.
V tomto veku sa zápalový proces z palatinových mandlí často rozširuje na mandle hltana, jazyka a hrtana, vyskytuje sa difúzny zápal, takže ochorenie je oveľa závažnejšie. Dojčatá s lakunárnou angínou potrebujú stacionárne ošetrenie a stály dohľad nad zdravotníckym personálom.
Diagnóza lakunárnej angíny sa stanovuje na základe sťažností, príznakov ochorenia, vyšetrenia orofaryngu a výsledkov bakteriálneho vyšetrenia náteru odobratého z povrchu mandlí.
Liečba lakunárnej angíny
Nemali by ste liečiť lakunárne boľavé hrdlo sami. Nedostatočná a oneskorená liečba často vedie k rozvoju vážnych a nebezpečných komplikácií. Liečba môže byť predpísaná pediatrom alebo lekárom ORL po vyšetrení a diagnostikovaní. Malé deti, ako aj deti s ťažkou lakunárnou angínou a známkami intoxikácie sú obvykle hospitalizované a liečené v nemocničnom prostredí. Mierny a stredný priebeh lakunárnej angíny pectoris, ktorý nie je pre dieťa nebezpečný, umožňuje predpisovať a liečiť doma. Liečba dieťaťa doma si vyžaduje zodpovednosť a dôsledné vykonávanie všetkých odporúčaní lekára rodičmi dieťaťa.
Dieťa trpiace lakunárnou angínou je pridelené na odpočinok v posteli, kým sa telesná teplota nevráti k normálu. Nedodržanie odpočinku v posteli môže zhoršiť priebeh ochorenia a poškodiť srdce, obličky a kĺby.
Ak sú v rodine okrem pacienta aj ďalšie deti, je lepšie obmedziť ich kontakt, aby sa zabránilo infekcii.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive. Jedlo by malo byť nedráždivé a jemné. Prednosť sa dáva mliečnym, ľahko stráviteľným výrobkom, ktoré sa dieťaťu ponúkajú v mačkanom (pyré) teplom.
Aby sa vylúčila intoxikácia, musí dieťa piť viac. Je dôležité, aby ste dieťaťu často dávali teplé nápoje, ale v malých dávkach. Môžu to byť bylinné čaje, minerálne čaje, najlepšie bez plynu, vody, nekyslých štiav, ovocné nápoje.
Liečba lakunárneho boľavého krku je rozdelená na všeobecné a miestne.
Všeobecné ošetrenie lakunárneho boľavého hrdla zahŕňa:
- povinné predpisovanie antibiotík;
- vymenovanie antipyretických liekov na horúčku;
- antihistaminiká, keď výrazné opuchy a zväčšenie veľkosti mandlí bránia dieťaťu v dýchaní;
- lieky, ktoré obnovujú mikroflóru gastrointestinálneho traktu;
- kombinované komplexy vitamínov.
Z antibiotík sú predpísané chránené penicilíny, cefalosparíny, makrolidy. Na domácu liečbu sa používajú perorálne (užívané ústami) antibiotiká. V nemocniciach sa používajú hlavne parenterálne (podávané intramuskulárne). Pre ľahké použitie sú deťom predpísané antibiotiká vo forme suspenzie alebo sirupu. Dávkovanie vypočítava lekár individuálne pre každú z nich, berúc do úvahy váhu dieťaťa a závažnosť ochorenia. Kurz antibiotickej terapie trvá od 7 do 10 dní.
Antipyretické lieky sa používajú iba pri teplote 38,5 a vyššej. Pre deti je lepšie používať sirupy a čapíky (Nurofen, Tsefekon). Ak sú neúčinné, používa sa intramuskulárne podanie antipyretík, takzvanej lytickej zmesi. Táto skupina liekov má okrem zníženia teploty aj analgetický účinok.
Antihistaminiká zmierňujú opuch mandlí a sliznice orofaryngu, uľahčujú tak dýchanie. V detskej praxi sa najčastejšie používajú „Suprastin“, „Zirtek“, „Fenistil“.
Používanie liekov, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru, napríklad „Acipol“, sa odporúča všetkým, ktorým sú predpísané antibiotiká. Ich použitie je zvlášť potrebné u detí, ktoré mali zvracanie a riedku stolicu. Priebeh liečby je dva týždne.
Z vitamínových komplexov môžete použiť akýkoľvek vhodný pre vek.
Lokálna terapia lakunárnej angíny zahŕňa:
- grganie;
- mazanie alebo zavlažovanie antiseptikmi;
- vymenovanie fyzioterapeutických postupov.
Grganie je zďaleka najzákladnejšia lokálna liečba chorôb hrdla vrátane lakunovej angíny. Ak dieťa vie, ako kloktať, proces čistenia mandlí od plaku a zotavenia prebehne oveľa rýchlejšie.
Kloktajte čo najčastejšie. V ideálnom prípade by sa to malo robiť každú hodinu.
Čím môžeš kloktať?
Na oplachovanie sa používajú hotové antiseptické roztoky, zakúpené v lekárni alebo pripravené nezávisle doma. Čistenie mandlí od plaku má tiež dezinfekčný a protizápalový účinok.
Z hotových antiseptických roztokov u detí sa dobre osvedčili také roztoky ako „Chlorophyllipt“, „Miramistin“, furacilín.
Najobľúbenejším oplachovacím roztokom, ktorý si môžete vyrobiť doma, je soľanka. Je to celkom jednoduché. Lyžičku soli rozpustite v pohári teplej vody a roztok je hotový. Táto možnosť sa tiež často používa: čajová lyžička soli a presne rovnaké množstvo sódy sa zriedi v pohári teplej vody.
Dobre sa hodí na oplachovanie a odvar z mnohých liečivých bylín (nechtík, šalvia, harmanček). Jedná sa o vynikajúci ľudový liek, účinný pri liečbe chorôb hrdla, a je známy už dlho.
Spolu s kloktaním, rovnako ako s tými deťmi, ktoré sa ešte nenaučili kloktať, je im predpísané mazanie alebo zavlažovanie antiseptickými roztokmi.
Pre kojencov je lepšie mazať hrdlo roztokom chlorofylliptu alebo Lugol. Aby to urobila, musí mama zabaliť prst kúskom obväzu a navlhčiť ho antiseptikom, namazať hrdlo dieťaťu.
Starším deťom sú predpísané antiseptické roztoky vo forme sprejov (Ingalipt, Miramistin, Kameton).
Antiseptiká sú dostupné aj vo forme tabliet, ktoré väčšina detí s potešením rozpustí v ústach („Faringosept“). Môžu sa tiež použiť v kombinácii s oplachovaním.
Z fyzioterapeutických metód u detí s lakunárnou angínou sa úspešne používajú FUF hrdla a UHF v oblasti mandlí. Spravidla je predpísaných 5 - 7 procedúr. Fyzioterapiu je možné vykonať, iba ak nie je teplota. Kontraindikáciou je zvýšenie teploty, aj keď mierne.
Pri výraznom zvýšení a bolestivosti krčných uzlín je oblasti lymfatických uzlín predpísané suché teplo a UHF. Bez lekárskeho predpisu by ste nemali zahrievať a dávať obklady na lymfatické uzliny. V niektorých situáciách môže tepelné ošetrenie zvýšiť zápal a spôsobiť hnisanie.
Komplikácie lakunovej angíny
Komplikácie sa spravidla vyskytujú pri absencii včasnej a adekvátnej liečby. Tiež sa môžu vyvinúť komplikácie s opakovanou, často sa opakujúcou angínou.
U detí, z mnohých komplikácií lakunárnej angíny, sú:
- paratonzilárny a parafaryngeálny absces, ktorý sa prejavuje hromadením hnisu v tkanivách okolo mandlí na jednej alebo na oboch stranách. Táto komplikácia si vyžaduje chirurgický zákrok;
- zápal stredného ucha alebo akútny zápal stredného ucha;
- opuch hrtana alebo falošná záď. Toto je možno najhroznejšia komplikácia, ktorá sa prejavuje dusením. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že sa stav vyvíja náhle a rýchlo postupuje. V tejto situácii dieťa potrebuje pohotovostnú lekársku pomoc;
- myokarditída alebo zápal srdcového svalu, často sa vyskytuje, keď je streptokok príčinou lakunárnej angíny;
- pyelonefritída a glomerulonefritída. Ide o komplikácie z obličiek, ktoré sa často vyskytujú po ťažkom priebehu bolesti v krku, spôsobených hlavne streptokokom;
- zápal kĺbov alebo artritída;
- meningitída alebo zápal mozgových blán;
- bronchitída a zápal pľúc (zápal priedušiek a pľúc);
- sepsa (penetrácia mikróbov do krvi, ktorá ich prenáša do celého tela a formuje nové ohniská infekcií).
Prevencia
Prevencia angíny je dosť jednoduchá. Rodičia môžu významne znížiť riziko lakunárnej angíny u dieťaťa dodržiavaním nasledujúcich opatrení:
- vyhýbanie sa kontaktu s pacientmi, najmä v obdobiach zvýšenej chorobnosti;
- vyhýbanie sa podchladeniu. Oblečte svoje dieťa do počasia. Udržujte nožičky dieťaťa neustále v suchu, najmä v kašovitom a vlhkom období, keď je riziko podchladenia pomerne vysoké;
- zabezpečenie optimálnych podmienok v detskej izbe (teplota, vlhkosť, pravidelné vetranie);
- temperovanie dieťaťa a posilnenie jeho imunity;
- včasná liečba chronických ložísk infekcií (karyózne zuby, ochorenia paranazálnych dutín);
- poskytovanie vyváženej stravy dieťaťu vrátane čerstvej zeleniny a ovocia v jeho jedálničku.
Záver
Lacunárna angína je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k veľkému počtu závažných a v niektorých prípadoch až k život ohrozujúcim komplikáciám.Rodičia by to mali vedieť a mali by mať predstavu o tom, ako choroba postupuje. Ak nájdete akékoľvek znaky, ktoré sa podobajú na boľavé hrdlo, neodkladajte to s lekárom. Ak nie je možné navštíviť lekára, alebo ste boli objednaný až po týždni, zavolajte lekára doma. Angína nie je choroba, ktorá môže sama ustúpiť a je lepšie s liečbou neskoro. Samozrejme, najideálnejšie je neumožniť rozvoj angíny u dieťaťa, ale aj pri všetkých preventívnych opatreniach to nie je vždy možné. Preto tým, že budete ostražití, že navštívite lekára včas a začnete liečbu, nielenže sa úspešne vyrovnáte s lakunárnou angínou, ale budete sa môcť vyhnúť rozvoju komplikácií.
