Enteritída nie je u detí zriedkavým ochorením a vyznačuje sa zhoršeným trávením a vstrebávaním a môže spôsobiť veľa komplikácií. Tu rozoberieme enteritídu u detí, jej príčiny, príznaky a možnosti liečby.
Tenké črevo siaha od žalúdka po hrubé črevo. Je to najdlhšia časť zažívacieho traktu človeka, dlhá asi 6 metrov. Tenké črevo je nevyhnutným orgánom pre trávenie. Skladá sa z 3 častí: - dvanástnik vedúci zo žalúdka, jejuna a ilea, ktorý pokračuje do hrubého čreva. Rovnako ako ktorákoľvek časť gastrointestinálneho traktu, aj tenké črevo je náchylné na zápal z rôznych dôvodov.
Enteritída je zápal tenkého čreva. Duodenitída, jejunitída a ileitída sú podtypy enteritídy, ktoré sú lokalizované iba v určitej časti tenkého čreva - dvanástniku, jejunu a ileu.
Pojem enteritída sa často nepoužíva sám, pretože ochorenie je zvyčajne spojené so zápalom susedných častí tráviaceho traktu. V niektorých prípadoch môže zápal spolu s tenkým črevom postihnúť žalúdok (gastroenteritída) a hrubé črevo (enterokolitída). To by však nemalo mať vplyv na skutočnosť, že je možný izolovaný zápal tenkého čreva a enteritída je rovnako závažná ako gastritída (iba zápal žalúdka) a kolitída (iba zápal hrubého čreva).
Úloha tenkého čreva pri trávení
Tenké črevo sa okrem hrubého čreva a žalúdka viaže na niekoľko dôležitých štruktúr v tráviacom systéme. Pankreas a žlčník uvoľňujú svoj obsah do tenkého čreva, najmä do dvanástnika. Aj keď trávenie a vstrebávanie začínajú v ústach a hromadia sa v žalúdku, väčšina týchto procesov prebieha v tenkom čreve.
Spolu s tráviacimi enzýmami žalúdka, pankreasu a žlče zo žlčníka má tenké črevo aj svoje vlastné enzýmy, ktoré pomáhajú pri trávení. Produkujú ich enterocyty (bunky v epiteli črevnej sliznice). Medzi tieto enzýmy patria: izomaltáza, maltáza, sacharáza, laktáza na štiepenie sacharidov; peptidáza na trávenie bielkovín a lipáza na tuk. Tenké črevo vylučuje denne približne 2 litre enzýmov, vody a hlienu.
Jeho veľmi dôležitou funkciou je však vstrebávanie väčšiny výživných látok. Keď sa tenké črevo zapáli, jeho absorpčná funkcia je vážne narušená, čo do značnej miery určuje klinický prejav.
V dôsledku zápalu dochádza k opuchu črevnej steny, čo vedie k porušeniu absorpcie živín z lúmenu. Výmena vody a elektrolytov medzi tkanivovými priestormi a črevným lúmenom nie je regulovaná a veľa vody a elektrolytov sa uvoľňuje do tenkého čreva. Okrem toho môžu byť epiteliálne bunky zničené a niekedy sa tvoria vredy. Okrem patologických zmien na stene je narušené aj mikroprostredie v tenkom čreve, čo uprednostňuje reprodukciu patogénnych mikroorganizmov.
Dôvody vývoja ochorenia u detí
Enteritída má veľa príčin. Najčastejšie ide o vírusy a baktérie.
Vírusová enteritída
Rotavírus skupiny A je príčinou 25 - 65% prípadov závažnej enteritídy u dojčiat. Akútne infekcie rotavírusom skupiny C sú tiež bežné na celom svete.
Po rotavíruse je norovírus najvýznamnejšou príčinou akútnej enteritídy u detí.
Astrovírusová infekcia je spojená s 2–9% prípadov detskej enteritídy na svete, čo je po rotavírusoch a kalicivírusoch tretia najbežnejšia príčina ochorenia.
Vedci už dlho uznávajú, že určité črevné adenovírusy sú dôležitou príčinou detskej enteritídy. Výskumy potvrdzujú, že spôsobujú 2 - 6% prípadov.
Bakteriálna enteritída
Baktérie môžu spôsobiť gastroenteritídu priamo infikovaním črevnej výstelky. Niektoré baktérie, napríklad Staphylococcus aureus, produkujú toxín, ktorý spôsobuje príznaky.
Salmonelóza, dyzentéria a kampylobateriáza sú tri hlavné príčiny bakteriálnej enteritídy na celom svete.
Choroba dyzentérie je vyššia v lete a na jeseň, zatiaľ čo kampylobakterióza sa zvyčajne vyskytuje v letných mesiacoch. Yersinióza sa vyskytuje najčastejšie v zime a v chladnejšom podnebí.
Infekcia salmonelou sa vyskytuje požitím potravy a vody kontaminovanej baktériami, ako aj kontaktom s hydinou alebo korytnačkami.
Kampylobakterióza sa vyvíja v dôsledku konzumácie surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa z hydiny a iných zvierat. Dojčatá, ktoré tieto potraviny nejedia, sa môžu nakaziť kontaktom s hydinou. Kampylobakterióza je tiež spájaná s pitím nepasterizovaného mlieka alebo kontaminovanej vody. Infekcia sa môže rozšíriť na človeka kontaktom s stoličkou infikovaného spoločenského zvieraťa (napríklad mačiek alebo psov). Kampylobakterióza sa zvyčajne neprenáša z človeka na človeka.
Baktérie shigella sa zvyčajne šíria z infikovanej osoby na druhú. Shigella je prítomná v stolici infikovaného dieťaťa, keď je dieťa choré a až 1 až 2 týždne po infekcii. Dyzentériu je možné nakaziť konzumáciou pokazeného jedla, kontaminovanej pitnej vody alebo plávaním v znečistenej vodnej ploche.
Organizmy ako E coli a Clostridium patria k normálnej črevnej flóre, ale ich patogénne kmene môžu spôsobiť enteritídu.
Iné príčiny enteritídy
Parazity: lamblia a kryptosporídie
Je menej pravdepodobné, že tieto drobné mikroorganizmy spôsobia enteritídu. Dieťa sa nakazí jedným z nich pitím kontaminovanej vody. Bazény sú častými miestami kontaktu s týmito parazitmi.
Autoimunitné choroby
Pri autoimunitnom ochorení napádajú imunitné bunky zdravé tkanivo v čreve, čo u detí spôsobuje chronickú enteritídu. Tieto choroby zvyčajne nemajú žiadnu známu príčinu a sú spôsobené environmentálnymi faktormi a genetikou. Jedným z takýchto prípadov je zápalové ochorenie čriev známe ako Crohnova choroba.
Vystavenie žiareniu
Enteritída sa vyvíja, keď žiarenie poškodzuje zdravé bunky v čreve a je zapálené. Tento stav sa zvyčajne zlepšuje niekoľko týždňov po ukončení liečby. Ale niekedy sú príznaky chronické a pretrvávajú dlhšie ako jeden mesiac.
Zranenie
Poškodenie tenkého čreva môže spôsobiť jeho náchylnosť na infekciu, ktorá vedie k zápalu. Bežne sa spája s invazívnymi zákrokmi a chirurgickými zákrokmi.
Lieky
Existujú niektoré lieky, ktoré môžu spôsobiť enteritídu. Patria sem ibuprofén a sodná soľ naproxénu.
Nadmerný množenie baktérií
Toto je ďalšia príčina enteritídy. Nahromadenie baktérií v tenkom čreve sa niekedy pozoruje pri cukrovke, chronickej pankreatitíde, poškodení čriev a užívaní určitých liekov.
Príznaky
Príznaky enteritídy sa pohybujú od miernych až po závažné. Môžu sa vyvinúť niekoľko hodín po vstupe baktérie alebo vírusu do tenkého čreva alebo sa môžu objaviť až niekoľko dní.
Bežné príznaky a príznaky enteritídy:
- mierne zvýšenie telesnej teploty, zvyčajne menej ako 37,7 ° C;
- nevoľnosť so zvracaním alebo bez neho;
- kŕčové bolesti brucha. Nepohodlie sa zhoršuje skoro po jedle;
- mierna až stredne ťažká hnačka.
Pri vírusovej enteritíde je častejšia vodnatá stolica a stolica s krvou alebo hlienom naznačuje bakteriálny patogén. Rovnako dlhotrvajúca hnačka (> 14 dní) zodpovedá parazitárnej alebo neinfekčnej príčine choroby.
Závažnejšie príznaky a príznaky enteritídy:
- krv vo zvratkoch alebo stolici (nikdy to nie je normálne a postihnuté dieťa musí byť okamžite preukázané lekárovi);
- zvracanie dlhšie ako 48 hodín;
- horúčka nad 40 ° C;
- nadúvanie;
- silnejšia bolesť brucha;
- dehydratácia.
Zmätok, slabosť, znížené močenie, sucho v ústach, suchá pokožka a nedostatok sĺz a potu sú charakteristické príznaky tohto stavu.
Diagnostika
Príznaky, najmä vodnaté hnačky a zvracanie, ktoré pretrvávajú tri alebo viac dní, sú jasným indikátorom enteritídy. Špecialista však môže položiť niekoľko otázok týkajúcich sa jedla, prostredia, v ktorom dieťa žije. Váš lekár vám môže v prípade potreby odporučiť aj niektoré základné laboratórne testy krvi a stolice.
Liečba
Liečba enteritídy u detí si vyžaduje integrovaný prístup.
Rehydratácia
Liečba orálnou rehydratáciou je základným kameňom liečby silných vodnatých hnačiek. Výskumy potvrdzujú, že skorá rehydratácia urýchľuje zotavenie.
Na doplnenie prísunu tekutín dieťaťa je niekedy všetko, čo je potrebné na perorálnu rehydratáciu pomocou vyvážených roztokov elektrolytov. Obyčajná voda sa neodporúča, pretože môže zriediť elektrolyty v tele.
Črtou orálnej rehydratácie je malá, častá dávka. Obmedzte množstvo spotrebovanej tekutiny naraz. Existujú rôzne schémy.
- Naraz ponúkajte 10 ml tekutiny. Počkajte 5-10 minút, potom opakujte.
- Ak je táto hodnota tolerovaná bez zvracania, zvýšte množstvo tekutiny na 20 ml. Počkajte a opakujte.
- Prípadne zvýšte množstvo navrhovanej kvapaliny na 30 ml súčasne.
- Ak dôjde k zvracaniu, vráťte sa späť na 10 ml a obnovte režim.
- Len čo je dieťa schopné skonzumovať väčšie množstvo tekutín ústami, môžu sa mu ponúknuť pevné jedlá.
Cieľom je poskytnúť dieťaťu tekutinu, nie kalórie. Z krátkodobého hľadiska je rehydratácia dôležitejšia ako výživa.
Liečba drogami
Cieľom farmakoterapie je zmierniť chorobu, predchádzať komplikáciám a predchádzať. Lieky proti hnačke sú kontraindikované pre nedostatok úžitku a vysoké riziko nepriaznivých účinkov.
Antibiotiká nie sú predpísané, pokiaľ nie sú parazity a baktérie identifikované ako pôvodcovia infekcie. Antibiotiká sú ponúkané pre niektoré baktérie, konkrétne Campylobacter, Shigella a Vibrio cholerae, ak sú laboratórnymi testami správne identifikované. V opačnom prípade môže užívanie antibiotík zhoršiť niektoré infekcie.
Salmonella sa nelieči antibiotikami. Telo je schopné bojovať a zbaviť sa infekcie bez týchto liekov vďaka udržiavacej terapii, ktorá zahŕňa príjem tekutín a odpočinok.
Po antibakteriálnej liečbe sa odporúča užívať lieky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru. Dobrý účinok majú aj rôzne sorbenty.
Diéta pre enteritídu u detí
Pri enteritíde sa odporúča strava z banánov, ryže, jabĺk a toastov. Táto diéta je prioritou počas zotavenia.
Pri kŕmení mliečnymi výrobkami obsahujúcimi laktózu pozorne sledujte príznaky malabsorpcie (malabsorpcie).
Materské mlieko obsahuje veľa látok, ktoré podporujú rast črevnej flóry a bojujú proti baktériám; dojčatám sa preto odporúča pokračovať v dojčení počas celej choroby.
Záver
Prognóza enteritídy u väčšiny detí infikovaných vírusom a baktériami je priaznivá a má kvalitnú hydratáciu. Pretože deti majú tendenciu sa rýchlejšie dehydratovať a niekedy je pre nich ťažšie ich rehydratovať, prognóza sa bude líšiť v závislosti od stupňa dehydratácie a účinnosti pokusov o rehydratáciu.
