Občas majú všetky deti bolesti v krku a niekedy sa môžu nakaziť mandle v ústach. Mandle však nie sú jedinými zraniteľnými žľazami. V nosohltane sa môžu infikovať aj adenoidy. Zápal adenoidov, nazývaný adenoiditída, môže sťažiť dýchanie a viesť k opakovaným respiračným infekciám. Pomôžeme vám zistiť, čo je chronická adenoiditída u detí a ako sa s ňou vyrovnať.
Trochu o adenoidoch
Adenoidy sú oblasťou tkaniva umiestnenou vysoko v krku, tesne za nosom. Sú spolu s ďalšími mandľami súčasťou lymfatického systému. Lymfatický systém čistí telo od infekcie a udržuje telesné tekutiny v rovnováhe. Adenoidy a mandle pôsobia tak, že zachytávajú baktérie, ktoré vstupujú do nosa a úst.
Adenoidy začínajú rásť od narodenia a vrcholnú veľkosť dosahujú vo veku 3 až 5 rokov. Po 7 rokoch sa zmenšujú. U dospievajúcich sú sotva znateľní.
Dojčatá a veľmi malé deti majú nedostatočný imunitný systém. V tomto veku sú adenoidy užitočnou rezervou v boji proti infekciám. Adenoidy ukladajú biele krvinky a protilátky, ktoré pomáhajú zabíjať možné infekcie, ktoré ohrozujú zdravie dieťaťa. Neskôr, keď je imunitný systém lepšie vyvinutý a účinnejšie sa vyrovná s infekciami, nie sú potrebné.
Na rozdiel od mandlí, ktoré vidno pri otvorení úst blízko zrkadla, dokáže lekár vidieť adenoidy pomocou špeciálneho zrkadla.
Aj keď adenoidy pomáhajú filtrovať choroboplodné zárodky, niekedy môžu byť preťažené baktériami a infikované. Keď sa to stane, žľazy sa zapália a opuchnú. Tento stav sa nazýva adenoiditída. Ak sa adenoidy zapália, nemusia fungovať správne.
Príčiny adenoiditídy
Adenoiditída môže byť spôsobená bakteriálnou infekciou, ako je Streptococcus. Tento stav môže byť tiež spôsobený množstvom vírusov, vrátane vírusu Epstein-Barr, adenovírusu a rinovírusu.
Rizikové faktory
Pre výskyt adenoiditídy je dostatočný vplyv mnohých faktorov:
- umelé kŕmenie;
- monotónne a hlavne sacharidové jedlo;
- rachitída (s nedostatkom vitamínu D);
- diatéza;
- alergia;
- podchladenie;
- vplyv na životné prostredie (pobyt v oblasti so suchým, znečisteným vzduchom);
- opakujúce sa infekcie hrdla;
- infekcie mandlí;
- kontakt so vzdušnými vírusmi, baktériami a baktériami.
Príznaky adenoiditídy
Prejavy adenoiditídy sa môžu líšiť v závislosti od etiológie, ale hlavne ide o:
- upchatý nos;
- bolesť hrdla;
- zväčšené krčné lymfatické uzliny;
- bolesť ucha.
Ak je nos upchatý, sťažuje sa dýchanie.
Medzi ďalšie príznaky adenoiditídy spojenej s upchatým nosom patria:
- dýchanie cez ústa;
- nosová reč (nosový hlas), akoby dieťa hovorilo so zovretým nosom;
- poruchy spánku;
- apnoe alebo chrápanie.
Formy adenoiditídy
Rovnako ako u väčšiny existujúcich chorôb, aj bežné formy adenoiditídy sú akútne a chronické.
Príznaky akútnej adenoiditídy
Ako etiologické faktory tejto formy ochorenia sa rozlišujú akútne respiračné a streptokokové infekcie.
Nástup choroby je sprevádzaný zvýšením teploty (z 39 ° C a viac). Pri prehĺtaní cíti dieťa miernu bolesť v hlbinách nosa. Spravidla je nos upchatý, dieťa má nádchu, v noci sa objaví záchvatovitý kašeľ. Pri vyšetrení hrdla je druhý alebo tretí deň začervenanie v zadnej stene hltanu strednej intenzity. Hlien hustej konzistencie sa vylučuje z nosohltanu.
Závažná akútna adenoiditída sa vyskytuje u dojčiat a je často ťažké ju diagnostikovať, pretože príznaky sú nekonzistentné.
Vyjadrujú sa hlavne v prejavoch charakteristických pre intoxikáciu: ťažkosti s cmúľaním, poruchy trávenia (pocit sýtosti v žalúdku, predčasné zasýtenie, príliš dlhá retencia potravy v žalúdku), pocit sýtosti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a syndróm dysfágie (porucha prehĺtania).
Zadné krčné a submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé.
Zvyčajne táto forma ochorenia trvá až päť dní. Tendencia k relapsu je typická, vyskytujú sa komplikácie - akútny zápal stredného ucha a sínusitída, poškodenie dolných dýchacích ciest. Môže sa vyvinúť laryngotracheitída, bronchopneumónia.
Príznaky subakútnej adenoiditídy
Táto forma ochorenia sa vyznačuje dlhším trvaním a je typická hlavne pre deti s ťažkou hypertrofiou adenoidov.
Nástup choroby je charakterizovaný závažnosťou, často po hnisavej angíne. Trvanie je asi 15 - 20 dní. Obnova po bolesti v krku nastáva pri nízkej horúčke, s nepravidelnými výkyvmi, s večerným zvýšením teploty. Cervikálne a submandibulárne lymfatické uzliny zostávajú v opuchnutom stave, charakterizované citlivosťou na palpáciu.
Subakútna adenoiditída sa vyvíja hlavne na pozadí akútnej adenoiditídy s subfebrilnou horúčkou. Znepokojujúca je aj dlhodobá hnisavá nádcha, akútny zápal stredného ucha a kašeľ. Choroba v tejto forme niekedy trvá niekoľko mesiacov s premenlivými zmenami stavu.
Chronická adenoiditída
Chronická forma je dôsledkom predtým vyvinutej akútnej formy ochorenia a často sa kombinuje so zvýšením mandlí v hltane (hypertrofia adenoidov).
V lekárskej literatúre sa zvyčajne rozlišujú 3 stupne hypertrofie adenoidov. Existujú ale zdroje, ktoré rozširujú túto klasifikáciu na 4 úrovne.
1 stupeň zväčšenia adenoidov:
- ťažkosti s nazálnym dýchaním. Z tohto dôvodu dieťa počas spánku dýcha ústami, aj keď jeho dýchanie počas bdenia zostáva normálne. Rodičia by mali počas spánku vždy venovať pozornosť mierne otvoreným ústam dieťaťa;
- aj keď sú ústa zatvorené, dýchanie sa stáva hlučným a dieťa občas otvára ústa, aby vydýchlo a nadýchlo sa;
- v nosovej dutine dochádza k zvýšeniu sekrécie sliznice, hlien v dôsledku opuchu tkaniva vyteká alebo tečie do nosohltanu a dieťa ho prehltne;
- neobvyklé čuchanie vo sne, predtým nepozorované.
Všetky vyššie uvedené prejavy sú spôsobené skutočnosťou, že adenoidy sa mierne zvyšujú a uzatvárajú asi štvrtinu lúmenu nosových priechodov. Adenoidy zaberajú viac miesta v polohe na chrbte, čo výrazne komplikuje dýchanie počas spánku.
Ťažkosti s dýchaním nosom počas spánku zhoršujú nočný odpočinok, v dôsledku čoho sa dieťa budí unavené a preťažené, jeho kognitívne procesy sa spomaľujú a jeho úspešnosť klesá.
Druhý stupeň zväčšenia adenoidov
Toto štádium sa u detí prejavuje problémami s dýchaním nosom počas spánku a bdenia. V tomto prípade je lúmen nosných priechodov na výstupe z nosohltanu do polovice uzavretý.
K znakom charakteristickým pre 1. stupeň stavu sa pridávajú ďalšie, závažnejšie:
- normálne v nosových priechodoch sa vzduch vstupujúci do tela čistí a zvlhčuje, teraz sa však vzduch obchádza. Pretože dieťa dýcha ústami neustále v noci a cez deň, vyvoláva to infekciu v dolných dýchacích cestách, ktorá nezostáva v nose, ochorenie trvá dlhšie a v ťažšej forme;
- dieťa vo sne nielen chrápe, ale aj jasne chrápe, pretože adenoidy blokujú dýchacie cesty;
- tón hlasu sa mení, stáva sa viac hluchým alebo mierne chrapľavým, nazálnym;
- V dôsledku nedostatku kyslíka a nekvalitného nočného odpočinku v dôsledku ťažkostí s dýchaním sa zhoršuje celková pohoda dieťaťa, ktorá ho dráždi;
- s ušami sú neustále problémy: uši sú upchaté, sluch sa zhoršuje, časté recidívy zápalu stredného ucha sú narušené;
- sa začínajú objavovať problémy s výživou. Pre nedostatok chuti do jedla dieťa buď odmieta jesť vôbec, alebo jesť málo a neochotne.
Hypertrofické adenoidy tretieho stupňa
Takmer úplne zablokujte nosové priechody, takže na nazálne dýchanie zostane iba úzky lúmen. Schopnosť dýchať nosom prakticky neexistuje. Kyslík vstupuje do tela veľmi málo, dieťa sa dusí a zanecháva bolestivé, ale neúspešné pokusy o obnovenie normálneho dýchania.
Dieťa dýcha výhradne ústami za každého počasia. Vírusy a baktérie, ktoré voľne prenikajú do nosohltanu a ešte hlbšie, spôsobujú trvalé infekcie dýchacích ciest a zápaly. Vďaka častým chorobám a prítomnosti baktérií v nosohltane sa imunita dieťaťa výrazne znižuje.
Silný rast lymfoidného tkaniva je určite sprevádzaný zápalovými reakciami v mandlích.
Z dôvodu nedostatku kyslíka, z dôvodu ťažkostí s dýchaním sú narušené rečové a kognitívne schopnosti dieťaťa. Pre dieťa je ťažké sústrediť sa, ťažkosti s pamätaním.
V dôsledku nesprávneho dýchania sa hrudník deformuje, obrysy tváre sa menia, nasolabiálny trojuholník je vyhladený.
Spoločné znaky
Spravidla má chronická adenoiditída u detí spravidla nasledujúce príznaky:
- ťažkosti s nazálnym dýchaním;
- výtok z nosa (pretrvávajúci katarálny, zriedka hnisavý);
- pravidelné exacerbácie ochorenia, ktoré sa prejavujú zvýšením teploty až na 38 ° C (v priemere), ako aj zvýšením nachladnutia a upchatého nosa.
Pomerne často sa vyskytujú sekundárne zápaly stredného ucha a sínusitídy hnisavého charakteru pri súčasných ochoreniach, ako aj pri zápaloch dolných dýchacích ciest alebo v akútnej fáze chronických ochorení spojených s orgánmi ORL.
Exacerbácia chronickej adenoiditídy je predstavovaná príznakmi akútnej formy ochorenia. Po liečbe akútne prejavy zmiznú, ale zníženie závažnosti symptómov však neodstráni samotný chronický stav. Preto je táto vlastnosť charakteristická pre chronickú formu. V akútnom priebehu sa po liečbe obnoví štruktúra a funkcie mandlí, ktoré boli viac alebo menej narušené.
Pri chronickej adenoiditíde je všeobecný stav dieťaťa uspokojivý, teplota mimo exacerbácie je normálna. Príznaky tejto formy sa objavujú predovšetkým u starších detí. Chronická forma je zároveň sprevádzaná oneskorením v kognitívnom a fyzickom vývoji dieťaťa, ktoré ovplyvňuje akademické výsledky.
Často spolu s rozvojom chronickej adenoiditídy sa vyskytuje zápal sliznice Eustachovej trubice. Posledne menované je sprevádzané poruchou sluchu v progresívnej forme.
Diagnostika chronickej adenoiditídy
Otorinolaryngológ urobí fyzické vyšetrenie, aby zistil, kde je infekcia. Spýta sa tiež na vašu rodinnú anamnézu, aby určil, či je tento stav dedičný.
Ďalšie testy môžu zahŕňať:
- odobratie výteru z krku na získanie vzoriek pre laboratórny výskum (na identifikáciu baktérií a iných organizmov);
- krvné testy na kontrolu zápalu;
- Röntgenové snímky hlavy a krku na určenie veľkosti adenoidov a rozsahu infekcie.
Liečba chronickej adenoiditídy u detí
Pri chronickej adenoiditíde s hypertrofiou 1. stupňa je liečba konzervatívna. Z toho vyplýva potreba lokálnej aplikácie vazokonstrikčných a protizápalových liekov. Je potrebné používať kvapky dvakrát denne.
V tomto prípade sa môže použiť aj výplach nosovej dutiny pomocou antiseptických roztokov, odčerpanie hlienu, ozónová terapia a laserová terapia. Ako ďalší účinok je predpísaná inhalácia.
Používanie antibiotík bolo často úspešné pri liečbe chronického zápalu adenoidov.
Pri adenoiditíde sú indikované dychové cvičenia. V chronickej forme by sa dychové cvičenia mali vykonávať v intervale medzi exacerbáciami ochorenia.
Liečba chronickej adenoiditídy u dieťaťa ľudovými prostriedkami je tiež možná.
- Pridajte štipku kurkumy v prášku a čierne korenie do pohára teplého mlieka. Pite pred spaním. Pomáha zmierňovať preťaženie, bolesť a opuchy slizníc.
- Do čajovej lyžičky medu pridajte niekoľko kvapiek citrónovej šťavy a štipku korenia. Ponúknite svojmu dieťaťu receptúru dvakrát denne. Med má silný protizápalový a antibakteriálny účinok, ktorý zmenšuje veľkosť zväčšených adenoidov.
- Lyžičku čerstvej zázvorovej šťavy zmiešajte s lyžičkou medu a dvoma lyžicami teplej vody. Dajte svojmu dieťaťu kloktať touto zmesou pre okamžitú úľavu od bolesti a opuchu.
- Kombinujte čerstvé figové pyré s medom. Nechajte dieťa jesť toto raz denne, aby sa urýchlil proces hojenia.
- 2 - 3 strúčiky cesnaku rozdrvte na homogénnu kašu a vytlačte z nej šťavu. Do šťavy z cesnaku pridajte trochu medu. Túto šťavu pite veľmi pomaly, raz denne.
V prípade adenoiditídy s hypertrofiou 2. a 3. stupňa, keď sa terapeutická liečba stane impotentnou, vykoná sa chirurgická operácia nazývaná adenoidektómia. Pritom sa adenoidy odstránia. Po vykonaní adenoidektómie sa neurobia žiadne ďalšie rezy a hypertrofované tkanivo sa odstráni ústami dieťaťa. Celý tento proces sa vykonáva v anestézii.
Adenoidektómia, jej riziká a komplikácie
Operácia sa vykonáva bezpečne a opatrne, aby sa dosiahli čo najlepšie výsledky. Máte právo byť informovaní, že zo známeho alebo nepredvídaného dôvodu existuje riziko neúspešných výsledkov, komplikácií alebo zranenia počas operácie.
Pretože sa ľudia líšia v reakcii na chirurgický zákrok, na anestéziu a pretože každý má iný proces obnovy, v konečnom dôsledku neexistuje záruka výsledkov alebo potenciálnych komplikácií.
V lekárskej literatúre je zoznam komplikácií. Tento zoznam nezahŕňa všetky možné komplikácie. Sú tu uvedené iba pre informačné účely a nie preto, aby vystrašili rodičov, aby si viac uvedomovali tento chirurgický zákrok.
Tu je iba niekoľko z nich:
- krvácajúci. Je mimoriadne zriedkavé, že je potrebná transfúzia krvi;
- potreba ďalších a agresívnejších chirurgických zákrokov, ako je oprava nosovej priehradky alebo odstránenie mandlí;
- infekcia;
- neschopnosť zlepšiť stav nosových dýchacích ciest alebo vylúčiť chrápanie, spánkové apnoe alebo dýchanie z úst;
- potreba liečby alergie. Chirurgický zákrok nie je liekom ani náhradou za dobrú kontrolu alebo liečbu alergií.
Príprava pred adenoidektómiou
Vo väčšine prípadov sa zákrok vykonáva ambulantne v nemocnici alebo v chirurgickom centre.
Dieťa nemá užívať Aspirín ani žiadny produkt obsahujúci aspirín 10 dní pred dátumom operácie. Nesteroidné protizápalové lieky (ako je ibuprofén) sa nemajú užívať do 7 dní od dátumu operácie. Paracetamol je prijateľný prostriedok na zmiernenie bolesti. Lekár pri návšteve pred operáciou navrhne niekoľko receptov od pooperačnej bolesti. Najlepšie je, aby boli zakúpené pred dátumom operácie.
Pri vysvetľovaní blížiaceho sa chirurgického zákroku sa odporúča, aby ste boli s dieťaťom úprimní. Povzbudzujte dieťa, aby si myslelo, že na udržanie dobrého zdravia je nevyhnutný chirurgický zákrok.Povedzte mu, že je v bezpečí a že tam budete. Upokojujúci a láskavý prístup veľmi zmierni úzkosť dieťaťa. Uistite ho, že väčšina detí po adenoidektómii pociťuje bolesť, ale je minimálna. Informujte, že ak bude bolesť, bude to len na krátku dobu a že môže brať lieky, ktoré ju výrazne znížia.
Dieťa by 6 hodín pred operáciou nemalo nič jesť a piť. Patrí sem dokonca voda, cukríky alebo žuvačky. Čokoľvek v žalúdku zvyšuje šance na komplikáciu anestézie.
Ak je dieťa choré alebo má horúčku deň pred operáciou, povedzte to lekárovi. Ak sa dieťa v deň operácie zobudí choré, stále prichádzajte na operáciu podľa plánu. Lekár určí, či je chirurgický zákrok bezpečný. Ale ak má vaše dieťa ovčie kiahne, nedávajte ho do zdravotníckeho zariadenia.
V deň operácie
Je dôležité, aby ste presne vedeli, aký čas sa musíte v ordinácii zaregistrovať, a aby ste mali dostatok času na prípravu. Vezmite si so sebou všetky doklady a formuláre vrátane predoperačných stretnutí a listov lekárskej histórie. Dieťa by malo nosiť pohodlné, voľné oblečenie (pyžamo bude stačiť).
Počas operácie
Na operačnej sále anesteziológ zvyčajne použije na celkovú anestéziu zmes plynu a intravenóznych liekov. Počas procedúry bude dieťa neustále monitorované pulzným oxymetrom (prístroj, ktorý monitoruje saturáciu krvi kyslíkom) a elektrokardiografom. Chirurgický tím je dobre pripravený na akýkoľvek prípad núdze. V miestnosti bude okrem chirurga a anesteziológa aj zdravotná sestra.
Po podaní anestézie lekár odstráni adenoidy ústami. Nebudú sa robiť žiadne vonkajšie rezy. Báza adenoidov bude kauterizovaná elektrickým koagulátorom. Celý postup zvyčajne trvá menej ako 45 minút. Hneď ako je dieťa bezpečne v miestnosti na zotavenie, lekár pôjde do čakárne, aby s vami hovoril.
Po adenoidoektómii
Po operácii bude dieťa prevezené na bežné oddelenie, kde sa o neho postará zdravotná sestra. Dieťa sa bude môcť vrátiť domov v ten istý deň, keď sa úplne zotaví z anestézie. Zvyčajne to trvá niekoľko hodín.
Najlepšie je, aby dieťa jedlo ľahké, mäkké a chladné jedlo, akonáhle sa úplne zotaví z anestézie (zmrzlina). Vyhýbajte sa horúcim tekutinám niekoľko dní. Aj keď je dieťa hladné, najlepšie je dať si s krmivom čas, aby ste predišli pooperačnej nevoľnosti a zvracaniu. Niekedy môže dieťa ihneď po operácii zvracať raz alebo dvakrát.
Je dôležité mať na pamäti, že správna strava s dostatkom odpočinku vám pomôže zotaviť sa.
Dieťaťu sú po operácii predpísané antibiotiká a musí absolvovať celý kurz. Predpíše sa tiež paracetamol, ktorý sa má užívať podľa potreby. Pokiaľ ste sa neporadili so svojím lekárom, nemali by ste dávať iné lieky, ako tie, ktoré vám boli predpísané.
Obnova
Vyšetrenie by sa malo vykonať 10 až 14 dní po zákroku.
Zriedkavo po operácii dýcha nos dieťaťa okamžite. Nosová kongescia môže trvať niekoľko mesiacov, kým opuch neustúpi. Na rozpustenie akýchkoľvek zrazenín a na zmiernenie opuchov sa môžu použiť soľné kvapky do nosa. Môžete si všimnúť vytrvalé alebo dokonca hlasné chrápanie niekoľko týždňov. Dočasná zmena hlasu je bežná po operácii a zvyčajne sa vráti k normálnemu zvuku po niekoľkých mesiacoch. Po operácii bude reč dieťaťa menej „nazálna“.
Krvácanie po adenoidektómii je zriedkavé. Dieťa môže mať veľmi ľahkú epistaxu. Ak to nie je významné, lekár vám môže odporučiť použitie detských vazokonstrikčných kvapiek pre dieťa. Niekedy je v kútiku oka vidieť krv.
Ak je však krvácanie trvalé a jasne červené, navštívte svojho lekára.
Väčšina pacientov potrebuje na pobyt doma najmenej 7 až 10 dní. Po 3 týždňoch môžete pokračovať v fyzickej aktivite.
Povedzte svojmu lekárovi, ak má vaše dieťa:
- neočakávané zvýšenie počtu krvácaní z nosa, nespôsobené zranením;
- horúčka vyššia ako 38 ° C, ktorá pretrváva napriek zvýšeniu množstva spotrebovanej tekutiny, chladným kúpeľom a použitiu paracetamolu;
- pretrvávajúca ostrá bolesť alebo bolesť hlavy, ktorú nezmierňuje predpísaný liek na tlmenie bolesti;
- nadmerné opuchy alebo začervenanie nosa alebo očí.
Prevencia
Existuje niekoľko vecí, ktoré možno urobiť, aby sa zabránilo chronickej adenoiditíde u mladých pacientov.
- Je dôležité liečiť akútnu adenoiditídu včas, poskytnúť dieťaťu zdravé jedlo a dostatok tekutín.
- Okrem toho je nevyhnutný dostatočný spánok a správny odpočinok.
- Správna hygiena môže minimalizovať pravdepodobnosť infekcie.
