V našej dobe sa počet detí s vrodenými chorobami postupne zvyšuje. Chybná nedostatočná rozvinutosť bedrových kĺbov je považovaná za vedúcu z vrodených patológií v mnohých regiónoch krajiny. Dysplázia bedrových kĺbov u detí je bežné ochorenie, čo to je?
Čo je to dysplázia bedrového kĺbu u dojčiat?
Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov je jeho nezrelosť so zhoršeným vývojom všetkých väzieb, ktoré tvoria bedrový kĺb: kosti a chrupavky, ktoré tvoria základňu, a mäkké tkanivá (väzy, kapsuly, svaly) okolo.
Bohužiaľ, napriek vyšetreniu dojčiat do šiestich mesiacov nie je vždy možné včasné ochorenie identifikovať. Včasný začiatok liečby je kľúčom k jej účinnosti a úspechu.
Ak sa priebeh liečby začne až do troch mesiacov, takmer všetci pacienti majú veľmi dobré výsledky. Vo vekovom rozmedzí od 3 do 6 mesiacov dosahuje dobré výsledky liečby iba 80% pacientov. Ak sa liečba začne od druhej polovice roka, dobrý výsledok sa pozoruje iba u polovici detí.
Dysplázia bedrových kĺbov u dojčiat a ich príčiny
Jedna fráza „dysplázia bedrového kĺbu“ sa používa na opísanie porušenia správnej interakcie medzi zložkami kĺbu u detí.
Nasledujúce faktory sa považujú za dôvody vzniku dysplázie u detí:
- Teratogénne faktory (škodlivé, spôsobujúce chyby) - mechanické, chemické, fyzikálne a potravinové. Poškodzujú embryo v počiatočných štádiách vývoja.
- Dedičnosť. U 14% chorých detí zdedilo vrodenú patológiu od svojich rodičov.
- Predbežná dislokácia bedra. Napínanie kĺbového puzdra spôsobuje vykĺznutie hlavice stehnovej kosti z kĺbovej dutiny. Je to spôsobené špeciálnou štruktúrou kĺbu a skutočnosťou, že sa dieťa do konca tehotenstva stlačí v maternici (nohy dieťaťa sa pritlačia k telu) a tiež tesným zavinovaním.
- Neadekvátny alebo pomalý vývoj bedrového kĺbu. Bližšie k narodeniu dieťaťa sa osifikácia zložiek bedrového kĺbu spomalí a jeho chrupavkové prvky sú dostatočne vyvinuté. Ak je o novorodenca náležitá starostlivosť, zaisťujúc správnu abdukčnú polohu v kĺbe, dosahuje bedrový kĺb sám požadovaný vývoj.
- Slabé kĺbové väzy.
- Zranenie počas tehotenstva alebo počas pôrodu, keď dieťa neleží správne v maternici.
- Slabé svaly kĺbov.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko dysplázie:
- Dysplázia bedrového kĺbu u dospelých rodičov.
- Prezentácia záveru plodu.
- Veľké ovocie.
- Deformácia chodidiel.
- Tehotenská toxikóza.
Stupne dysplázie bedrového kĺbu
Dysplázia bedrových kĺbov podľa ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie) má tri stupne:
- Predbežná dislokácia bedrového kĺbu. Predbežná dislokácia je nezrelosť kĺbu, ktorý ešte nedosiahol požadovanú úroveň vývoja. Ďalej sa môže kĺb správne formovať a dôjde k vyliečeniu alebo k vytvoreniu subluxácie. Vďaka natiahnutej kĺbovej kapsule sa hlavica stehnovej kosti nastavuje pomerne jednoducho a rýchlo a potom sa znovu objaví dislokácia. Röntgen ukazuje abnormálny vývoj kĺbu, ale nedochádza k posunu bedrového kĺbu. Pre-dislokácia sa vyskytuje najčastejšie u novorodencov.
- Subluxácia hlavice stehennej kosti. Subluxácia je charakterizovaná zmenou kĺbu. V prípadoch subluxácie je hlavica stehennej kosti posunutá, ale v kĺbe. Na röntgenovom snímku je viditeľné decentrovanie (posunutie) hlavy, ktoré nepresahuje dutinu.
- Vrodená dislokácia bedra. K dislokácii dochádza, keď je hlava stehnovej kosti úplne posunutá, nachádza sa mimo acetabula.
Vrodená dislokácia je posledným stupňom dysplázie. Dieťa sa už narodilo s vykĺbením alebo sa môže vyvinúť u ročného dieťaťa s oneskorenou diagnózou a terapiou.
Dysplázia bedrového kĺbu u detí a jej diagnostika
Diagnóza sa stanoví počas vyšetrenia, keď sa objavia príznaky dysplázie. Lekár, ktorý ho vyšetrí v pôrodnici, by mal časom upodozrievať dyspláziu bábätka, aby ho potom mohol poslať na vyšetrenie k ortopédovi. Ortopéd predpisuje liečbu všetkým chorým deťom a pacientom s podozrením na ochorenie, kým nie je stanovená presná diagnóza.
Podozrenie na dyspláziu má dieťa okrem vyšetrenia predpísané inštrumentálne štúdie, podľa výsledkov ktorých sa diagnostikuje. Zavedenie nových diagnostických metód zvýšilo šance na presnú a včasnú diagnostiku. Stav kĺbov sa určuje pomocou metódy ultrazvuku, rádiografie a počítačovej tomografie.
Dysplázia bedrových kĺbov u detí a jej príznaky
S diagnózou "dislokácie bedrového kĺbu" majú deti určité ťažkosti, pretože u novorodencov sa často vyskytuje predlokácia, počiatočná fáza procesu.
Aby ste mali dieťa dobre vyšetrené, potrebujete teplú miestnosť.Pred vyšetrením je lepšie ho nakŕmiť. Za týchto podmienok je ľahšie identifikovať príznaky dysplázie.
Hlavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu sú:
- príznak pošmyknutia;
- obmedzenie únosu v bedrovom kĺbe;
- skrátenie končatiny;
- asymetria záhybov na koži.
Príznak sklzu
Najdôležitejším príznakom predbežnej dislokácie je pošmyknutie. Vysvetľuje to dosť mierna redukcia a reverzné vykĺbenie hlavice stehennej kosti z kĺbovej dutiny v dôsledku natiahnutej kapsuly a kĺbových väzov. Príznak pošmyknutia nie je pri vyšetrení počuť, cíti sa rukami, akoby sa hlava kosti posúvala.
Aby ste to identifikovali, nohy dieťaťa musia byť ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch a zvierať pravý uhol. V tejto chvíli spočívajú palce lekára na vnútornej strane stehna a zvyšné prsty na vonkajšej strane stehna. Pomaly začnite rozširovať boky do strán. V tomto okamihu sa hlavica stehnovej kosti zasunie do acetabula, je cítiť tlak.
Keď sa zmeny v kĺbe zväčšia, objavia sa ďalšie príznaky.
Obmedzenie olova
Obmedzenie únosu sa pozoruje hlavne pri zvýšenom tonuse svalov zodpovedných za addukciu bedrového kĺbu. Prejavuje sa pri neurologických ochoreniach, preto je pri obmedzenom únose potrebné vyšetrenie neurológom. Na základe stanovenia únosu v bedrových kĺboch sa dieťa položí na chrbát s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch.
Aby ste urobili všetko správne a identifikovali tento príznak, musíte dosiahnuť uvoľnenie nôh novorodenca, preto je lepšie preskúmať spiace dieťa alebo počkať, kým si dieťa zvykne na ruky lekára, a úplne sa uvoľniť.
Zdravé kĺby umožňujú predĺženie nôh tak, aby sa vonkajšej strany stehien dotýkali povrchu stola. Dieťa rastie a príznak stráca význam, je zistený nekonzistentne.
Skrátenie nohy
Skrátenie nohy u detí je ťažké spoľahlivo určiť. Skrátenie určujú kolenné čiapky. Nohy dieťaťa ležiace na chrbte sú pokrčené v bedrovom kĺbe a čo najviac v kolenných kĺboch, chodidlá sú položené vedľa nich na stole. V tejto polohe je zrejmé, že patella na strane dislokácie je nižšia.
Záhyby symetrie
Pri vyšetrovaní dieťaťa sa tiež zohľadňuje symetria záhybov kože stehna.
Na strane dislokácie sú záhyby slabín a hýždenno-stehennej kosti hlbšie a je viditeľná ich asymetria.
V prípade vykĺbenia na oboch stranách nemusí byť toto označenie. A u novorodencov sa často pozoruje asymetria záhybov so zdravými kĺbmi.
U novorodencov nie sú príznaky vrodenej dislokácie veľmi výrazné a nie vždy sa zistia. Preto, spoliehajúc sa iba na kliniku, je dosť ťažké stanoviť diagnózu. Pochybujem, že lekár pošle dieťa na objasnenie ultrazvukovým vyšetrením.
Dysplázia bedrových kĺbov u detí a jej liečba
Dyspláziu bedrových kĺbov u detí do jedného roka je možné liečiť operáciami aj bez nich pomocou únosných prístrojov.
Odborníci považujú konzervatívnu liečbu za najlepší spôsob, ak sa začne včas.
U detí do 6 mesiacov
Dysplázia sa má liečiť okamžite od narodenia, od okamihu identifikácie príznakov, ktoré ju naznačujú. Prvý týždeň je rozhodujúci: vytvorí sa zdravý kĺb alebo dôjde k vykĺbeniu.
Včasnou liečbou dysplázie je únos v kĺboch, ktorý udržuje aktivitu a pohyblivosť v kĺboch. Široké zavinovanie s dyspláziou bedrových kĺbov sa praktizuje už v pôrodnici pred ortopedickým vyšetrením na účely prevencie. Nejde o liečbu dysplázie, ale čím skôr sa začne s prevenciou, tým lepšia je prognóza.
Na zaistenie flexi a abdukčnej polohy nôh sa používajú rôzne abdukčné zariadenia (dlahy, nohavice, obväzy). Pavlikove strmene sa považujú za najlepšiu možnosť dištančného prvku pri dysplázii bedrového kĺbu. Dĺžka kurzu závisí od stavu kĺbov a trvá od 3 do 6 mesiacov.
U detí starších ako 6 mesiacov
Skúsení ortopédi uprednostňujú šetriace zníženie hlavice stehennej kosti bez anestézie natiahnutím nohy a zafixovaním pomocou sádrového odliatku. Toto je najlepšia a najefektívnejšia metóda.
Nohy sa držia fixované 4 až 6 mesiacov. Keď sa sadrový odliatok odstráni, na nohy dieťaťa sa položí dlaha. Šírka rozpernej tyče pre dyspláziu sa v priebehu liečby mení a postupne klesá.
Dlaha sa odstráni, keď sa spoj úplne zotaví. Keď deti rastú, sú pod dohľadom ortopéda a pravidelne podstupujú rehabilitačnú liečbu.
Prevencia dysplázie bedrového kĺbu
- Každé dieťa by malo byť vyšetrené ortopédom, neurológom, robí sa aj ultrazvuk kĺbov.
- Pletenie dieťaťa zdarma.
- Fyzioterapeutické cvičenia, ktoré sa vykonávajú spolu s masážou.
Držte dieťa správne. Držte dieťa pri sebe, držte ho za chrbát, aby vás objímalo, nohy naširoko od seba.
Cvičenie na dyspláziu bedrových kĺbov
Cvičebná terapia je hlavnou metódou budovania zdravého kĺbu a jedinou metódou na podporu rozvoja motorických schopností.
Fyzické cvičenia na dyspláziu sa zvyčajne delia na všeobecné vývojové a špeciálne. Prvé sa používajú od narodenia, a keď dieťa vyrastie, zohľadňujú sa jeho psychomotorické schopnosti. Špeciálne cvičenia zvyšujú metabolizmus a prekrvenie kĺbov a svalov. Pasívne cvičenia sa vykonávajú s deťmi do jedného roka a aktívne cvičenia od jedného roka do troch rokov.
Gymnastika na dyspláziu bedrových kĺbov sa vykonáva až po termálnych procedúrach.
Cvičenia sú spočiatku zamerané na odstránenie obmedzenia pohyblivosti v kĺbe. Napríklad položia dieťa na bruško v žabej polohe alebo s pokrčenými nohami v kolenách a krúživými pohybmi. Dieťa je v tomto období v strmeňoch.
Ďalej, keď sa dislokácia upraví, cvičenia sa vykonávajú každý deň a pridávajú sa aktívne a mobilné cvičenia. Napríklad, ak šteklíte na podrážkach, dieťa aktívne pohybuje nohami. V tomto čase sa k liečbe pridáva fyzioterapia. Elektroforéza pre dyspláziu bedrových kĺbov u detí sa vykonáva pomocou roztokov vápnika a fosforu. Vykoná sa najmenej 10 sedení.
Po odstránení svoriek sa svaly nôh posilnia pomocou masáže a gymnastiky, nezabúda sa ani na plávanie.
Masáž na dyspláziu bedrových kĺbov u novorodencov sa vždy kombinuje s cvičením. Všeobecne sa všeobecná masáž predpisuje pomocou klasických techník.
Hydrokinéza je najefektívnejšou rehabilitačnou metódou pre deti. Cvičenie vo vode má pozitívny vplyv na liečbu a dáva pozitívny prístup.
Záver
Dnes sa dysplázia bedrového kĺbu stáva oveľa bežnejšou. Je potrebné liečiť ho od narodenia pomocou zložitých techník. Pri dodržiavaní pravidiel liečby môžete v budúcnosti dosiahnuť úspešné výsledky, vyhnúť sa postihnutiu a následkom dysplázie bedrového kĺbu u detí.
