Tehotenstvo sa blíži ku koncu. Ostávajú posledné mesiace a budúca mamička sa už veľmi teší na stretnutie so svojím dieťaťom. Práve v tomto zložitom období padá posledný prenatálny skríning. Mnoho ľudí chce vopred vedieť, čo sa skrýva za týmto konceptom a aké výsledky môže priniesť.
Čo to je?
Tretie vyšetrenie dokončuje prenatálne komplexné štúdie zamerané na identifikáciu možných zvýšených rizík narodenia dieťaťa s vývojovými abnormalitami. Skríningy sa vykonávajú na odporúčanie ministerstva zdravotníctva pre všetky tehotné ženy.
Prvé vyšetrenie je naplánované na 10 - 13 týždňov a považuje sa za najinformatívnejšie, zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie plodu a laboratórne vyšetrenie krvi matky („dvojitý test“). Druhá sa vykonáva od 16 do 20 týždňov a zahŕňa tiež laboratórnu diagnostiku („trojitý test“) a ultrazvukové skenovanie. Posledné tretie premietanie je posledné, kombinuje hlbokú integrálnu analýzu výsledkov prvého a druhého prieskumu a dopĺňa obraz o svoje vlastné údaje.
Primárnou úlohou prenatálnych skríningových štúdií je vypočítať pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s hrubými chromozomálnymi abnormalitami. Posudzujú sa markery a predispozícia ženy k takým genetickým patológiám, ako je Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Turnerova choroba, Patauov syndróm, a identifikujú sa možné defekty neurálnej trubice. Všetky tieto anomálie sa považujú za nevyliečiteľné, mnohé z nich sú smrteľné.
Po druhé, skríningová štúdia vám umožňuje zistiť, ako pokračuje vnútromaternicový život malého človeka: či má dostatok výživy a kyslíka, či existujú prekážky pre jeho normálny zdravý vývoj.
Tretí skríning sa považuje za zvláštny, pretože okrem možných patológií vývoja dieťaťa s jeho pomocou môžete zistiť niektoré komplikácie tehotenstvaktoré môžu narušiť normálny prirodzený pôrod. Najnovší výskum je nevyhnutný aj z hľadiska výberu správnej taktiky pôrodu a objasnenia ich načasovania.
Termíny
Tretia štúdia je naplánovaná na obdobie od 30 do 36 týždňov tehotenstva. Najčastejšie sa pôrodníci-gynekológovia pokúšajú poslať tehotnú ženu na vyšetrenie v termíne od 32 do 34 týždňov. Tento čas sa mlčky považuje za najvhodnejší. Načasovanie je dané charakteristikami priebehu tehotenstva a vývoja detí.
Riziko narušenia uteroplacentárneho obehu prudko stúpa až po tridsiatom týždni, keď sa výrazne zvyšuje hmotnosť plodu a v maternici je malý priestor na kotrmelce a iné pohyby. Samotná placenta začína „starnúť“ aj po 30 týždňoch a pohoda dieťaťa bude priamo závisieť od rýchlosti jeho starnutia.
Tretí trimester je vhodný čas na vyhodnotenie stavu srdca a krvných ciev dieťaťa, na stanovenie stupňa vyspelosti jeho pľúc a pripravenosti mozgu „prevziať kontrolu a kontrolu“. Ak sa v procese absolvovania predchádzajúcich skríningových štúdií zistili nejaké odchýlky, je najvyšší čas vyhodnotiť dynamiku.
Ak sa zistilo, že dieťa má malformácie vnútorných orgánov, jedná sa o tretí skríning vykonaný na prístroji na odbornej úrovni, pomôže detským neonatológom rozhodnúť sa, ako pomôcť dieťaťu ihneď po narodení.
Aký výskum je pred nami?
Na rozdiel od prvých dvoch štúdií, ktoré sa uskutočnili v prvom a druhom trimestri, tretí skríning neznamená povinný zoznam diagnostických opatrení. O tom, čo konkrétne bude obsiahnuté v skríningovom vyšetrení tejto konkrétnej ženy, rozhodne jej ošetrujúci pôrodník-gynekológ.
Toto rozhodnutie sa zakladá na anamnéze ženy, na rizikách vypočítaných v predchádzajúcich obdobiach, na jej zdraví a charakteristikách tehotenstva. Všetky budúce matky počas tretej skríningovej štúdie musia predložiť iba dve štúdie - Ultrazvuk a CTG.
Zvyšok sa odporúča a pridelí podľa situácie.
Doppler
Lekári dnes dôrazne odporúčajú tento typ diagnózy každej tehotnej žene, pretože podstúpiť ju nevyžaduje samostatnú návštevu predpôrodnej kliniky, je možné priamo pomocou ultrazvukového vyšetrenia vykonať Dopplerovu štúdiu. Princíp metódy je totožný s ultrazvukovým skenovaním.
Iba na monitore počas procedúry žena neuvidí svoje dieťa, ale niekoľko viacfarebných pulzujúcich pruhov: cievy sú namaľované rôznymi farbami, ktorých prietok krvi je odlišný.
Táto metóda umožňuje objasniť, ako dobre je dieťaťu poskytnuté výživné látky a krv matky obohatené o kyslík, či existujú problémy s návratom krvi dieťaťa matke pomocou metabolických produktov, ktoré sa majú vylúčiť. Doppler vyšetruje placentu, pupočnú šnúru, všetky tri cievy pupočnej šnúry (zvyčajne má presne 3 cievy).
Ak má lekár podozrenie na hypoxiu plodu alebo fetoplacentárnu nedostatočnosť, potom Dopplerovskú ultrasonografiu je možné vykonať skôr, počnúc 20. týždňom tehotenstva, ale jej informačný obsah je vyšší práve v období od 32 do 36 týždňov, keď placenta pracuje na hranici svojich možností.
Tretí skríning USDG, a možno aj viac ako raz, musí zahŕňať ženy so známkami gestózy, opuchy a vysoký krvný tlak, Rh-negatívne matky nosiace Rh-pozitívne dieťa, najmä ak krvné testy ukazujú, že Rh začal konflikt, ženy, ktoré v predchádzajúcich štúdiách odhalili abnormality vo vývoji pupočnej šnúry alebo placenty.
Metóda poskytuje jasnú predstavu o tom, ako fungujú krvné cievy a srdce dieťaťa, ako funguje jeho mozgová tepna.
Toto vyšetrenie sa považuje za veľmi dôležité pre ženy, ktoré majú dvojčatá alebo trojčatá., pretože pri viacplodovom tehotenstve má každý plod svoj vlastný prietok krvi a nie každé z bábätiek dostane to najlepšie v rovnakom rozsahu - živiny, vitamíny, veľa kyslíka.
Kardiotokografia
Jedná sa o veľmi jednoduchú a cenovo dostupnú metódu a je predpísaná tiež všetkým tehotným ženám najmenej trikrát v treťom trimestri a rizikovým ženám - pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa. Dnes sú na predpôrodných klinikách prístroje CTG inštalované priamo v kanceláriách, kde sa koná príjem, a nie je potrebné, aby žena špeciálne chodila niekam na vyšetrenie. Podstata metódy je registrácia pohybov plodu, srdcová frekvencia a kontrakcie stien maternice, ktoré sa merajú špeciálnymi senzormi.
Sú pripevnené k brušku tehotnej ženy v oblasti, kde má byť hrudník dieťaťa. Procedúra trvá od pol hodiny do 2 hodín. Všetko závisí od toho, ako rýchlo dieťa preukáže svoje „schopnosti“. Ak dieťa v okamihu absolvovania CTG spí, informácie pre počítačový program nebudú stačiť a ponúkne pokračovanie v meraní.
Indikátory sa zaznamenávajú na monitore počítača a samotný program zobrazuje údaje o stave plodu vyjadrené počtom bodov. CTG poskytuje pomerne jasnú predstavu o tom, ako sa dieťa cíti v matkinom lone.
Toto vyšetrenie je najnutnejšie pre ženy s konfliktom Rh, gestózami, oligohydramniónmi alebo polyhydramniónmi, tehotné ženy trpiace hypertenziou, s hrozbou predčasného pôrodu.
Táto metóda sa následne použije v pôrodnici, pretože proces prirodzeného pôrodu, aj keď prebieha bez komplikácií, je riadený CTG prístroj každé 3 hodiny, aby lekári zistili, ako sa dieťa cíti počas procesu pôrodu, či nemá akútnu hypoxiu, ktorá môže viesť k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetrenie ako súčasť tretieho skríningu sa vykonáva brušne - cez prednú brušnú stenu. Maternica je veľká, množstvo vody robí vizualizáciu jasnou. Pri skenovaní sa hodnotia fetometrické parametre drobkov - dĺžka kostí, veľkosť hlavy, hrudníka, obvod brucha. Lekár starostlivo skúma vnútorné orgány dieťaťa.
Sú úplne sformované a fungujú. Posudzuje sa stupeň zrelosti, hrúbka a umiestnenie placenty, stav krčka maternice.
Na štúdium cervikálneho kanálu, ak hrozí predčasný pôrod, je možné použiť vaginálnu sondu internou metódou.
3D ultrazvuk vo veku 30-36 týždňov vám umožní vidieť dieťa do najmenších detailov. Vyzerá takmer tak, ako bude vyzerať po jeho narodení. Fotografie urobené takýmto ultrazvukovým skenovaním môžu zdobiť rodinný domáci album. Zistiť pohlavie dieťaťa počas tretieho skríningu je ale dosť ťažké. Ak skôr z nejakého dôvodu nebolo možné určiť pohlavie dieťaťa, teraz na to nie je najlepší čas. Dieťa je príliš veľké, je už kompaktne „skrútené“ v dutine maternice, zastrčené nohy v predklone hlavy alebo si v oblasti panvy sadá na kňaza.
V každom prípade sú genitálie pokryté nohami, rukami, pútkami z pupočnej šnúry a je nemožné ich vidieť. Samotná poloha dieťaťa v maternici počas tohto skríningu je dôležitá informácia, ktorá je potrebná pri výbere spôsobu pôrodu. Samozrejme, dieťaťu ešte zostáva niekoľko týždňov, kým zaujme správnu polohu. Ak však nevyužije túto príležitosť, lekári sa môžu rozhodnúť pre cisársky rez počas 38-39 týždňov.
Chémia krvi
Nie všetci sú povinní darovať krv pri treťom vyšetrení. Na základe výsledkov skríningu zvyčajne odporúčanie do ošetrovne v 32. - 34. týždni tehotenstva dostanú ženy, ktoré mali vysoké riziko genetických patológií v prvom a druhom trimestri. Krv možno tiež odporučiť darovať ženám, u ktorých boli výsledky predchádzajúcich štúdií v norme, ale posledný ultrazvuk odhalil abnormality plodu, malformácie.
Biochemická analýza detekuje koncentráciu v krvi tehotného hCG, AFP, plazmatického proteínu PAPP-A. Ak sa vykoná „štvornásobný test“, potom sa k uvedeným látkam pridá stanovenie koncentrácie placentárneho laktogénu.
Príprava a postup
Tretí plánovaný skríning si nevyžaduje špeciálnu prípravu ženy. Ak idete na ultrazvukové vyšetrenie, nemusíte piť veľké množstvo tekutiny, aby ste naplnili močový mechúr, pretože objem vody je už veľký, aby bol obraz na monitore skenera jasný. Rovnako nie je potrebné vyhlásiť vojnu črevným plynom, ktoré môžu stlačiť panvové orgány, pretože maternica je veľmi veľká a črevá nemôžu ovplyvniť jej polohu.
Pri vyšetrení ultrazvukom a Dopplerovej štúdii by sa malo predvídať jediné náhradná obrúska alebo malý uterákpo diagnostikovaní zotrieť bruško z gélu.
Najlepšie je zjesť malú čokoládovú tyčinku pred CTG. Sladké, keď už je v plodovej vode, dodá mu príjemnú chuť, dieťa nebude spať, ale začne prejavovať aktivitu a dokonca aj škytavku, čo programu umožní rýchle naplánovanie pohybov dieťaťa a jeho srdcového rytmu v stave aktivity.
Z rovnakého dôvodu sa to pred vstupom do kancelárie, kde sa má absolvovať CTG, oplatí choďte na ulicu, choďte po chodbe nemocnice, zhlboka sa nadýchnite, aby dieťa dostávalo viac kyslíka a správalo sa aktívnejšie.
Ak je predpísaný biochemický krvný test (nie je to tak často, ale stále to nie je vylúčené), požiadavky sú rovnaké ako v predchádzajúcich skríningových štúdiách. Potrebujete prísť do ošetrovne, kde sa odoberá krv pôstNiekoľko dní pred testom by ste nemali jesť mastné, vyprážané, údené a nakladané jedlá a tiež veľké množstvo sladkostí. Posledné jedlo pred odchodom do zdravotníckeho zariadenia by malo byť najneskôr do 6 hodín.
V deň darovania krvi by ste si mali určite zmerať teplotu, pretože zvýšená teplota môže narušiť biochemické parametre krvi. Ak sa vyskytnú príznaky nachladnutia alebo choroby, informujte o tom svojho lekára. V niektorých prípadoch nie sú testované tehotné ženy alebo nastávajúce matky, ktoré zažili nervové zlyhanie alebo ktoré užili akékoľvek lieky v predvečer diagnózy.
Dekódovanie - priemerné normy
Aj keď každá z metód má svoje vlastné výsledky, hodnotia sa, rovnako ako v predchádzajúcich skríningových štúdiách, iba spoločne.
Ultrazvuk
Na ultrazvukovom skenovaní sa parametre toho, čo vidia, zadajú do samostatnej formy - protokolu skríningu tretieho trimestra. Hlavné skratky v tomto dokumente sú dešifrované takto:
- BPR - dvojpätná veľkosť hlavy;
- LZR - čelno-okcipitálna veľkosť hlavy;
- OG - obvod hlavy;
- OJ - obvod bruška;
- DBK - dĺžka stehennej kosti;
- DKG - dĺžka holenných kostí;
- DPC - dĺžka ramennej kosti;
- PrEP je dĺžka kostí predlaktia.
Fetometria dieťaťa je tretím skríningom. Nižšie je uvedená tabuľka, všetky rozmery sú v milimetroch:
Ak sú vnútorné orgány dieťaťa v poriadku a lekár vyšetrí srdce, pľúca, žalúdok a črevá, obličky a močový mechúr, potom protokol označuje - „normálne“ alebo „vyšetrené“. "Miesto dieťaťa" v normálnom tehotenstve bez komplikácií do 35 týždňov má zrelosť -1, potom získa druhý stupeň. Normálne umiestnenie placenty počas tohto obdobia hrá rozhodujúcu úlohu pri rozhodovaní o možnosti samostatného prirodzeného pôrodu. Placenta a plodová voda sú priemerné normálne hodnoty, nižšie je uvedená tabuľka:
Tabuľka pre výšku a odhadovanú hmotnosť plodu (priemer) je nasledovná:
Odchýlky od normy pre ultrazvuk
Malé odchýlky medzi priemernými mierami uvedenými v tabuľkách a skutočnými číslami pre ženu by nemali vzbudzovať obavy. V treťom trimestri rastú deti rôznym tempom, majú už individuálny vzhľad, a preto môže byť hlava, nohy, ruky, bruško jedného dieťaťa väčšie ako u iného.
Za nebezpečné z hľadiska možných problémov pre dieťa sa považuje zaostávanie alebo predstihovanie priemerných štatistických hodnôt o viac ako 14 dní.
Zníženie fetometrickej veľkosti o rovnakú hodnotu nepriamo naznačuje oneskorenie rastu a vývoja dieťaťa, možný stav hypoxie, konflikt Rh. V niektorých prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia alebo cisársky rez vopred, ak sa zistí, že tento stav je pre batoľa život ohrozujúci.
Po treťom ultrazvuku sú tehotné ženy s nízkou placentáciou a prejavom tohto dočasného pomocného orgánu s predčasným zhrubnutím a starnutím placentárnych štruktúr a tehotné ženy s ťažkým polyhydramniónom alebo oligohydramniónom odoslané do nemocnice na pozorovanie až do samotného pôrodu.
CTG
Ukazovatele sa hodnotia podľa nasledujúcich štandardov:
PSP - indikátor zdravia plodu - je hlavným zhrňujúcim bodom celej štúdie. Vypočíta ju program na základe údajov získaných počas diagnostiky.Prekročenie normálnej hodnoty PSP (až 0,8) je základom pre opakované CTG, pravdepodobne v inej polohe tela (ak žena sedela, musíte si ľahnúť). Ak sa negatívny výsledok opakuje, potom je tehotná žena hospitalizovaná a v nemocnici sa uskutočňujú ďalšie štúdie a rozhoduje sa o voľbe ďalšej taktiky konania.
Dopplerovská ultrasonografia (USDG)
Ukazovatele:
Biochemické štúdie (30-34 týždňov)
Ukazovatele sú tieto:
Akékoľvek odchýlky od normy v laboratórnych testoch počas tehotenstva môžu veľa povedať skúsenému lekárovi, takže by ste sa nemali pokúšať dešifrovať výsledky sami. Pri treťom skríningu sa kvantitatívnemu indikátoru hormónov a proteínov neprikladá taký veľký význam ako pri prvom a druhom skríningu, a preto je rozsah noriem uvedených v tabuľke taký široký.
Iba komplexné hodnotenie výsledkov všetkých druhov diagnostiky doplnené laboratórnym obrazom môže pomôcť lekárovi nájsť skutočné príčiny tejto alebo tej odchýlky alebo patologického stavu.
Možné problémy
Po absolvovaní tretieho skríningu a pred touto dôležitou záležitosťou majú ženy veľa otázok o tom, aké problémy môžu naznačovať výsledky tejto najnovšej diagnostickej kampane. Nasledujúce stavy a príznaky sú najbežnejšie a najvážnejšie:
- Konflikt Rhesus - obvod brucha je možné zvýšiť pomocou fetometrie, ak je forma ochorenia edematózna, pozoruje sa výrazný prebytok hodnôt so zvyškom tela.
- Genetické patológie - v konečnom štádiu tehotenstva je väčšina syndrómov a anomálií vo vývoji dieťaťa už zreteľne viditeľná na ultrazvuku. Prejavujú sa ako viacnásobné malformácie, takmer vždy - srdcové choroby, deformácia kostí tváre, skrátenie kostí stehna a dolnej časti nohy.
- Hypoxia plodu - UZDG a KTG umožňujú jeho inštaláciu. Ak má dieťa nedostatok kyslíka, všetko závisí od stupňa jeho nedostatku. Hypoxia v počiatočnom štádiu si vyžaduje drogovú podporu pre malé dieťa, pretože je príliš skoro na narodenie dieťaťa. Ťažká hypoxia je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok - operáciu cisárskym rezom, ktorá zachráni život dieťaťa.
- Nízka placentácia... Ak je sedačka dieťaťa nízka, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu. Takmer vždy, v prípade problémov s umiestnením placenty v maternicovej dutine v neskorších štádiách, sa lekári snažia hospitalizovať tehotnú ženu, aby mohla byť ona i dieťa pod neustálym dohľadom špecialistov.
- Intrauterinná infekcia. Lekári ju môžu podozrievať zo zvýšeného množstva plodovej vody. Ak bol pri poslednom skríningu index celkom normálny a pri treťom ultrazvukovom vyšetrení sa zistil polyhydramnios, je pacient hospitalizovaný, aby zistil typ vnútromaternicovej infekcie a rozhodol sa, ako pomôcť dieťaťu.
Presnosť výskumu
Samotný skríning nie je presným diagnostickým opatrením, podľa výsledkov ktorého dostane budúca matka alebo jej dieťa niekoľko nespochybniteľných diagnóz. Skríning iba predpovedá a ukazuje možné riziká a aj pri vysokých rizikách pôrodu chorého dieťaťa sa dieťa môže narodiť úplne zdravé. Posúďte sami, vysoké riziko 1: 100 pre Turnerovu chorobu znamená, že s týmto syndrómom sa narodí iba jedno zo sto detí s rovnakým rizikom. Aj napriek alarmujúcim predpovediam sa 99 ďalších narodí zdravých.
Presnosť ultrazvuku v treťom trimestri je vysoká - asi 90%. Patológiu, ak existuje, bude môcť lekár vidieť. Presnosť klesá iba pri vyšetrení dvojčiat alebo trojčiat - nie je vždy možné preskúmať všetky časti tela každého jednotlivého dieťaťa.
Všeobecne platí, že tretí skríning sa dáva ženám ľahšie a ľahšie ako predchádzajúce dva, ak si myslíte, že recenzie, potom tehotné ženy trávia pri vyšetrení menej nervov a posledná štúdia dáva negatívne výsledky oveľa menej často.
