Varikokéla u detí (z latinského „varices“) označuje rozšírenie žíl, a to rozšírenie žíl semenníkov a semennej šnúry. Áno, bohužiaľ, choroby žíl sú bežné nielen u starších ľudí, a to nielen na nohách. Varikokéla je pomerne časté ochorenie u detí a dospievajúcich vo veku od 14 do 15 rokov. Zvážme hlavné príčiny, klinický obraz, diagnostiku, metódy liečby choroby u chlapcov.
Príčiny varikokély
Pohlavné orgány chlapcov sú bohato zásobené krvou a majú rozsiahlu žilovú sieť. Zväčšenie žíl v plexu spermatickej šnúry sa nazýva varikokéla. Vzhľad rozšírenia lúmenu žily nastáva, keď je funkcia venóznej chlopne nefunkčná, čo zabraňuje spätnému toku krvi, čo vedie k stagnácii krvi.
Presná príčina ochorenia nie je známa, ale rozlišujú sa hlavné predisponujúce faktory:
- vrodená patológia stien žilových ciev u novorodencov (slabosť stien žilových ciev, vrodené deformácie a vaskulárne anomálie);
- zvýšený intraabdominálny tlak (vyskytuje sa pri chronickej zápche alebo pri silnom častom kašli u dieťaťa);
- veľká fyzická aktivita (zdvíhanie závažia);
- prítomnosť nádoru stláčajúceho cievy.
Toto ochorenie je u chlapcov celkom bežné, najčastejšie v období dospievania. Hlavné percento varikokély je ľavostranné, zriedka bilaterálne a zriedka pravostranné.
Príznaky a diagnostika varikokély
Ochorenie najčastejšie nespôsobuje žiadne bolesti, a preto je rozšírená neskorá diagnóza a riziko vzniku komplikácií v dospelosti je vysoké.
Známky
Klinicky sa varikokéla u chlapcov prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšenie jednej polovice miešku, menej často bilaterálne;
- pri sondovaní mieška možno určiť husté pásy;
- pocit ťažkosti alebo tupej bolestivej bolesti v oblasti postihnutej strany (je veľmi zriedkavý, má pokročilé formy).
Stupne
Na základe klinického obrazu sa rozlišujú tri stupne varikokély:
- V prvom stupni je expanzia žíl slabo vyjadrená, je určená namáhaním alebo pri fyzickej námahe pri vyšetrení odborníkom.
- Na druhom stupni je možné vidieť rozšírené žily bez preťaženia iba vo zvislej polohe, vo vodorovnej polohe sa žily zrútia.
- Na treťom (najťažšom) stupni je polovica mieška zväčšená. Zároveň je pokožka mieška ochabnutá a veľkosť semenníka býva niekedy zmenšená. Žily sú výrazne zväčšené, pri palpácii sú nahmatané husté pásy s uzlinami.
V dôsledku venóznej stagnácie v panvovej oblasti dochádza k všeobecnému narušeniu prívodu krvi, čo vedie k zhoršeniu dodávky kyslíka do semenníkov. S úbytkom výživy semenníkov u chlapcov je narušená spermatogenéza, čo je dôležité najmä počas puberty.
Dilatované testikulárne žily môžu tiež odrážať hrozivejšie ochorenie, napríklad nádor, ktorý sťahuje cievy a spôsobuje žilové upchatie.
Preto sa vzhľadom na absenciu živých klinických prejavov pre včasné zistenie ochorenia odporúča nevynechať vyšetrenie novorodencov a v dospievaní vziať chlapca na plánovanú návštevu urológa.
Diagnostika
Pri výskyte výraznej žilovej siete v miešku alebo v prípade bolesti v semenníku by ste sa mali okamžite poradiť s odborníkom!
Na stanovenie diagnózy urológ vyšetruje a prehmatáva (sníma) miešok. Vykoná sa funkčný Valsalvov test - pacient sa zhlboka nadýchne, zatají dych a lekár vykoná vyšetrenie a palpáciu. Žily sa hodnotia horizontálne a vertikálne.
Ak sa počas vyšetrenia vyskytnú pochybnosti, je možné určiť ďalšie inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Napríklad ultrazvuk mieška s dopplerografiou. Toto je ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje posúdiť prívod krvi do vyšetrovaného orgánu, čo presne určí skoré príznaky ochorenia.
Na vylúčenie patológie z iných orgánov, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu varikokélu, je predpísaný ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) brušnej dutiny a panvovej dutiny.
U novorodencov je diagnóza prevažne vizuálna.
Liečba varikokély u detí
Keď sa u dieťaťa zistí varikokéla, taktika liečby priamo závisí od stupňa ochorenia.
S varikokélou prvého stupňa je možné použiť venoprotektory, nosiť nohavičky vo forme plaveckých kufrov a obmedziť fyzickú aktivitu.
Celá terapia by sa mala vykonávať iba podľa pokynov lekára, nevykonávajte samoliečbu!
V takom prípade je potrebné každých 6 mesiacov chodiť na odborné vyšetrenie. Konzervatívna terapia nevylieči varikokélu, iba zabráni progresii ochorenia.
Pri varikokéle druhého a tretieho stupňa nie je možné povedať o liekovej terapii. Jediná liečba je chirurgická. Operácia sa vykonáva podľa plánu. O veku, v ktorom sa operácia vykonáva, rozhoduje urológ individuálne v každom prípade. Všetky operácie na deťoch sa vykonávajú v anestézii v nemocničnom prostredí. Hlavným cieľom je vypnúť upravenú žilu zo systému odtoku krvi zo semenníka.
Chirurgické metódy liečby
Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby:
- Ivaniševičova operácia. Na prístup do žily sa urobí rez v iliačnej oblasti, ktorý nie je dlhší ako 5 cm, rozšírená cieva sa zviaže a rana sa zašije. V pooperačnom období sa nevyžaduje žiadna ďalšia liečba, iba obmedzenie fyzickej aktivity. Stehy sa odstránia 7. deň a dieťa je prepustené domov s uzdravením;
- laparoskopické orezávanie. V súčasnosti je to jedna z najbežnejších metód liečby varikokély v pediatrickej praxi. Laparoskopické operácie sú najmenej traumatické a kozmetickejšie. Cez tri malé vpichy sa do brušnej dutiny vloží kamera a nástroje, pomocou ktorých sa na žilu aplikuje špeciálna spona. Pooperačné rany sú zošité. Pri absencii komplikácií za jeden deň môže byť dieťa prepustené domov, ale do mesiaca by sa malo dodržiavať obmedzenie fyzickej aktivity;
- Operácia Marmara. Táto mikrochirurgia sa považuje za účinnú a bezpečnú metódu. V lokálnej anestézii sa urobí malý rez, pomocou mikroskopu chirurg nájde poškodené žily a zviaže ich, potom sa rez uzavrie. Operácia je najmenej traumatizujúca s nízkym rizikom komplikácií, ale takáto operácia je možná iba mikroskopom a chirurgom vyškoleným v tejto technike;
- endovaskulárna chirurgia. K embolizácii žíl dochádza intraluminálne. Cez femorálnu žilu sa zavedie špeciálny flexibilný katéter, ktorý blokuje postihnutú žilu. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva iba u dospievajúcich vo veku 16 - 17 rokov, ktorí majú dosť veľký priemer žíl.
Po ktorejkoľvek z metód chirurgickej liečby je potrebné niekoľko týždňov dodržiavať jemný režim, najmä obmedziť zdvíhanie závažia.
Možné komplikácie po operácii
Tak ako pri každej operácii, aj tu existuje riziko komplikácií ako:
- vodnateľnosť semenníka - hromadenie tekutiny v membránach semenníka v dôsledku zhoršeného odtoku;
- infekcia pooperačnej rany, zatiaľ čo pokožka okolo rany je jasne červená, dochádza k opuchu mäkkých tkanív, bolestivosti, hnisavému výtoku;
- relaps varikokély;
- atrofia semenníkov;
- neplodnosť (extrémne zriedkavá komplikácia, ku ktorej dochádza pri poranení semennej šnúry).
S plynulým pooperačným obdobím, po troch mesiacoch, je potrebné plánovaným spôsobom navštíviť urológa, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.
Záver
Je veľmi dôležité chrániť reprodukčné zdravie dieťaťa, najmä počas puberty. Mali by ste s dieťaťom nadviazať dôveryhodný kontakt, aby mohlo hovoriť o zmenách na genitáliách. Mali by ste tiež včas podstúpiť vyšetrenia špecialistov, a to aj bez sťažností, aby ste predišli chorobám a diagnostikovali ich včas.
