Zápalové zmeny v srdci u detí sú najhroznejšou komplikáciou infekčnej patológie. Bohužiaľ je veľmi ťažké liečiť. Infekčná endokarditída u detí je ochorenie charakterizované zápalovými zmenami na vnútornej výstelke srdca - endokardu.
V poslednej dobe sa endokarditída stáva u detí bežným javom. Možno je to spôsobené častejším narodením detí so srdcovými chybami. Kardiochirurgia tiež nezostáva stáť. Používanie intrakardiálnych katétrov a protéz so sebou nesie negatívne komplikácie vo forme endokarditídy.
Náš článok vám umožní pochopiť príčiny, príznaky a čo je najdôležitejšie, liečenie tohto zložitého detského ochorenia.
Príčiny infekčnej endokarditídy
Hlavnou príčinou vzniku zápalových zmien v endokarde sú baktérie, ktorých je na svete nespočetné množstvo.
Najbežnejšie a tropické (dispozičné) baktérie pôsobiace na srdce sú streptokoky.
V 65% prípadov je infekčná endokarditída spôsobená streptokokmi.
Streptokok je globulárna baktéria, ktorá nie je viditeľná pre oči. Normálne môže žiť v tele dieťaťa v určitom množstve. Keď slabne imunitný systém (SARS, bolesť hrdla alebo šarlach), streptokok naberie na sile a začne sa množiť. Produkty jeho životne dôležitej činnosti začnú škodiť, vrátane endokardu. Streptococcus miluje život v ústach, močovom mechúre, črevách.
Na druhom mieste je baktéria Staphylococcus aureus. Takéto krásne meno mu dali vďaka tomu, že pri bakteriologickom výseve dáva zlatistú farbu. V 25% prípadov spôsobuje endokarditídu. Je to k lepšiemu, pretože staphylococcus aureus je agresívnejší. Môže to viesť k zničeniu srdcových chlopní, čo ďalej povedie k protetike.
Infekčná endokarditída môže tiež v 5% prípadov spôsobiť plesňové infekcie.
Endokarditída u detí sa spravidla nevyvíja u úplne zdravého dieťaťa. V tele by vždy mala byť pretrvávajúca infekcia, ktorá sa aktivuje pri oslabení faktorov imunitného systému (ARVI, extrakcia zubov, kaz, infekcie urogenitálneho systému). Až do 2 rokov sa endokarditída u detí vyvíja spravidla na pozadí vrodených srdcových chýb.
Najčastejšie zlozvyky
- Fallotova tetrada;
- otvorený arteriálny kanál;
- reumatické choroby srdca;
- nedostatočnosť aortálnej chlopne;
- porucha medzikomorovej septa.
Infekčná endokarditída sa môže vyvinúť po chirurgickej korekcii vrodených srdcových chýb, najmä na protézach.
Trochu o mechanizme vývoja
Streptokok alebo stafylokok sa zvyšuje v kvantitatívnom pomere a usadzuje sa na endokarde. Tento proces zahŕňa fibrinolytický systém (systém, ktorý reguluje zrážanie krvi).
Preto sa objavujú malé „hrudky“ krvných doštičiek a fibrínu - vegetácia. Ich veľkosť začína rásť a vedie k zničeniu vnútornej výstelky srdca.
Endokarditída väčšinou postihuje srdcové chlopne - mitrálnu a aortu, ktoré ich lemujú. To vedie k rozvoju ich zlyhania. Pri nedostatočnej liečbe v budúcnosti existuje vysoké riziko vzniku zlyhania a celého srdcového systému.
Klasifikácia
Na pozadí výskytu:
- primárny. Vyvíja sa v zdravom srdci;
- sekundárne. Vyskytuje sa na pozadí vrodených srdcových chýb alebo na protetických chlopniach.
V čase výskytu:
- vrodené... Materské infekcie zvyčajne poškodzujú srdce plodu;
- získané.
Podľa trvania procesu:
- akútna (trvanie choroby do 6 týždňov);
- subakútny;
- chronický (viac ako 6 mesiacov).
Podľa formy:
- typické formulár;
- vymazané (implicitná) forma;
- atypické (necharakteristická) forma.
Táto klasifikácia umožňuje lekárovi jasne formulovať diagnózu, príčinu ochorenia, a teda správne predpísať liečebný režim.
Infekčné príznaky endokarditídy
Bežné infekčné príznaky
Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 38,5 stupňov. Charakter horúčky sa môže opakovať alebo môže teplota zostať vysoká niekoľko dní. Užívanie antipyretických liekov má navyše krátkodobý účinok.
Zvláštnosťou tejto horúčky sú zimnica a silné potenie, najmä v noci.
U dieťaťa sa môže vyvinúť slabosť, únava. Pri bežnej hre si môže dieťa sadnúť k odpočinku, aj keď predtým mohlo hrať bez prerušenia hodiny.
Dieťa môže odmietnuť jesť, schudnúť.
V 50% prípadov sa deti sťažujú na boľavé bolesti svalov a kĺbov. V tomto prípade kĺby nemajú opuchy alebo obmedzenú pohyblivosť.
Na recepcii môže lekár zaznamenať zvýšenie lymfatických uzlín. Spravidla sú jedni z prvých, ktorí reagujú na zápalový proces. Toto je obranný mechanizmus. Zároveň zväčšené uzliny nemajú bolestivosť a začervenanie.
Príznaky poškodenia srdcového tkaniva
Tu môže iba lekár počúvať srdcový šelest. Pre šelesty je charakteristické poškodenie a dysfunkcia chlopne.
Zriedkavo sa u dieťaťa môže vyskytnúť subjektívna sťažnosť na bodavé bolesti v oblasti hrudníka vľavo (v priemete srdca), výskyt dýchavičnosti s malou fyzickou námahou. Spravidla sa však takéto sťažnosti môžu objaviť iba s nárastom srdcového zlyhania.
Typické príznaky
Charakteristické príznaky zmien na koži sú charakterizované aktiváciou systému zrážania krvi, preto sa objavuje typická vyrážka typu malých krvácaní.
Na spojovke oka sú malé vyrážky ako červené bodky. Škvrny sa nazývajú Lukin-Liebmanove škvrny. Na vankúšikoch prstov - bezbolestná malá vyrážka - škvrny Jenway. Pomenované podľa vedcov, ktorí v roku 1987 objavili túto vyrážku a súvislosť s endokarditídou.
Táto vyrážka nesvrbí, nebolí a zmizne do 2 až 3 dní.
Príznaky charakteristické pre výskyt infarktu vo vnútorných orgánoch
Sú spojené s aktiváciou krvných doštičiek, a teda s blokovaním krvných ciev a s ostrým porušením krvného obehu. Toto sa v detstve vidí zriedka, ale malo by sa to pamätať.
Vyšetrenia a diagnostika
- Váš lekár by mal byť informovaný o prítomnosti chronických infekcií a predchádzajúcich ochoreniach v predvečer nástupu ťažkostí (SARS, tonzilitída, infekcia močových ciest). Je tiež dôležité hovoriť o chirurgických metódach liečby srdca, ak existujú.
- Všeobecná analýza krvi a moču je minimom diagnostiky, ktorá ukáže prítomnosť celkových zápalových zmien v tele.
- Biochemický krvný test (C-reaktívny proteín, seromukoid).
- Krvný test na prítomnosť antistreptolyzínu O. Jeho zvýšený obsah naznačuje vysokú aktivitu streptokoka v krvi.
- Bakteriologická krvná kultúra umožní identifikovať konkrétnu baktériu, ktorá umožní predpísať správne antibiotikum.
- EKG.
- Ultrazvuk srdca. Najpresnejší typ diagnózy, ktorý vám umožní vidieť lézie endokardu - vegetáciu. Je pravda, že sa objavia po 7 až 10 dňoch od začiatku ochorenia.
- Ultrazvuk brušných orgánov.
Iba komplexné vyšetrenie umožňuje presnú diagnostiku endokarditídy.
Liečba endokarditídy
Infekčná endokarditída sa lieči iba v nemocničnom prostredí.
Hlavnou liečbou je antibiotická terapia.
Princípy antibiotickej terapie
- Lepšia intravenózna alebo intramuskulárna injekcia.
- Kombinácia 2 - 3 antibiotík.
- Antibiotická terapia trvá najmenej 14 dní.
- Je potrebné brať do úvahy výsledok kultivácie krvi a citlivosť patogénu na antibiotiká.
Najčastejšie skupiny antibiotík používaných na liečbu
- Penicilíny proti streptokokom.
- Cefalosporíny 2. a 3. generácie.
- Makrolidy.
Liečba môže zahŕňať aj liečbu srdcového zlyhania, keď sa vyvinie.
Hormonálne lieky glukokortikosteroidy sa v počiatočnom štádiu ochorenia nepoužívajú.
Indikácie pre chirurgickú liečbu endokarditídy
- nedostatok minimálneho pozitívneho účinku konzervatívnej liečby;
- prítomnosť hnisavých abscesov alebo fistúl v endokarde pri ultrazvukovom vyšetrení;
- zástava srdca;
- endokarditída protetickej chlopne, ktorá si vyžaduje urgentnú výmenu.
Prevencia endokarditídy
- Pamätajte, že ak má vaše dieťa vrodenú srdcovú chybu, ktorá si nevyžaduje chirurgickú korekciu, mali by ste dvakrát ročne robiť ultrazvuk srdca.
- Pri odstraňovaní zuba je profylaxia antibiotikami indikovaná až 5 dní.
- Pri liečbe ARVI je tiež žiaduce použitie antibiotickej terapie.
- Včasná liečba všetkých chronických infekcií alebo sanitácia kazu, infekcií močových ciest a orgánov ORL.
- Vykonajte všeobecný test krvi a moču dvakrát ročne.
Infekčná endokarditída sa môže opakovať. Preto je potrebné pravidelne 2-krát ročne podstúpiť kardiológa.
Komplikácie
- v 50% prípadov rozvoj srdcového zlyhania;
- tvorba srdcových chlopňových ochorení;
- akútne zlyhanie obličiek s rozvojom zápalu v glomeruloch obličiek;
- infarkty vnútorných orgánov.
Detské srdcové choroby sú samozrejme vo vzťahu k ďalšej kvalite života závažné. Ale ak zistíte chorobu včas, stanovíte diagnózu a správne predpíšete liečbu, môžete sa vyhnúť rozvoju srdcového zlyhania.
