V posledných desaťročiach táto choroba, bohužiaľ, naberá na sile u detí a dospievajúcich. Juvenilná chronická artritída u detí (JHA) je autoimunitné ochorenie. Predpokladá sa, že infekcia je jednou z podozrivých príčin.
Na 100 000 detskej populácie JUHA ochorie z 2 na 16 detí.
Artritída je tiež možno:
- očkovanie (častejšie po DPT);
- poranenie kĺbu;
- podchladenie;
- nadmerné slnečné žiarenie (vystavenie slnku);
- dedičná predispozícia.
Juvenilná reumatoidná artritída je bežnejšia u dievčat.
Anatómia kĺbu
Aby sme pochopili podstatu a klasifikáciu JUHA, poďme zistiť, z čoho pozostáva kĺb.
Kĺb je spojenie kostí kostry ponorených do kĺbového puzdra alebo burzy. Vďaka nim môže človek prejaviť akúkoľvek fyzickú aktivitu.
Burza sa skladá z vonkajšej a vnútornej vrstvy. Vnútorná vrstva alebo synovia sú druhom výživy pre kĺb.
U detí sú kĺby hojne zásobované vaskulatúrou.
Pri JHA dochádza k zápalu v synoviálnej membráne, a tým je narušený trofizmus (výživa prívodom krvi) kĺbu a sú narušené ďalšie zmeny.
Juvenilná artritída u detí a jej klasifikácia
Podľa počtu postihnutých kĺbov artritída sa delí na:
- monoartritída - je ovplyvnený jeden kĺb;
- oligoartróza - keď nie sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
- systémový variant - poškodenie orgánov a tkanív sa spája s poškodením kĺbov;
- polyartritída - sú poškodené viac ako štyri kĺby.
Detekciou reumatoidného faktora v krvi pacienta:
- séropozitívny;
- séronegatívny.
Na vznik komplikácií:
- infekčné komplikácie;
- syndróm aktivácie makrofágov;
- syndróm artikulárnej bolesti u dieťaťa;
- pľúcne zlyhanie srdca;
- spomalenie rastu.
Bolestivý artikulárny syndróm u dieťaťa
Bolesť je najzákladnejšou chorobou u detí s reumatoidnou artritídou, takže pri podozrení na artritídu by mala matka venujte pozornosť nasledujúcim faktorom:
- sčervenanie a opuch kĺbu;
- pokožka nad kĺbom je horúca na dotyk;
- dieťa šetrí kĺb a obmedzuje v ňom pohyb;
- bolesť pri ohýbaní, predĺženie postihnutej končatiny;
- ráno stuhnutosť v kĺbe, to znamená neschopnosť vstať z postele alebo si zuby vyčistiť sama kvôli obmedzenej pohyblivosti v kĺbe.
Juvenilná reumatoidná artritída, séropozitívna
Prevalencia je asi 10%. Častejšie ich postihujú dievčatá vo veku 8 - 15 rokov.
Bolesť kĺbov sa vyskytuje symetricky. Častejšie sú postihnuté kolená, zápästia a členky.
Tento typ nie je najlepšou voľbou pre priebeh ochorenia, pretože vedie k deštruktívnym (deštruktívnym) zmenám v kĺbe v prvých šiestich mesiacoch ochorenia. Dieťa má narušenú flexiu / predĺženie kĺbu s následným postihnutím.
Komplikácie:
- spomalenie rastu;
- ťažké zdravotné postihnutie;
- kontraktúry (nedostatok mobility) v kĺboch.
Takýto závažný priebeh a komplikácie sú spojené s prítomnosťou reumatoidného faktora v krvi, ktorý je dosť agresívny pre synoviálnu membránu kĺbu a vedie k nezvratným následkom bez adekvátnej liečby.
Juvenilná artritída, séronegatívna
Distribuované v 20 - 30%. Opäť platí, že ženské pohlavie od 1 do 15 rokov trpí častejšie, vekové rozpätie je širšie ako u séronegatívneho.
Priebeh tejto choroby je benígny.
Kĺby sú ovplyvnené:
- koleno;
- lakeť;
- temporomandibulárne kĺby;
- krčnej chrbtice.
Pri tejto forme JHA môžu matky tiež zaznamenať zvýšenie teploty a zvýšenie lymfatických uzlín u dieťaťa.
Porovnávacia tabuľka
| Séronegatívne | Séropozitívne |
|---|---|
| Ovplyvňuje deti od roku | Častejšie sú choré deti vo veku 8 - 15 rokov |
| V 10% prípadov to komplikuje deštrukcia | Častejšie sa vyvíjajú deštruktívne procesy alebo deštrukcia kĺbov |
| Priebeh je benígnejší. Ako komplikácia môžu nastať zápalové zmeny oka | Ankylóza sa vyvíja rýchlo - poruchy pohyblivosti v kĺboch zápästia, členkov |
| Kĺby sú ovplyvnené symetricky, to znamená rovnako vpravo a vľavo. |
Oligoartróza
Vyskytuje sa v 50% všetkých prípadov.
Postihnutých je niekoľko kĺbov:
- Koleno.
- Členky.
- Lakeť.
- Zápästie.
Priebeh tejto formy ochorenia je dosť agresívny, pretože sa vyvíjajú zápalové zmeny v očných membránach.
Systémový variant reumatoidnej artritídy
Klinické prejavy:
- vyrážka;
- zväčšenie pečene, sleziny;
- Nárast teploty;
- bolesť kĺbov;
- zápalové zmeny v orgánoch.
Komplikácie choroby
1. Poškodenie očí. U detí s juvenilnou artritídou sa môžu vyskytnúť zápalové zmeny v očných membránach.
Spravidla sa to deje asymptomaticky a dieťa vôbec necíti bolesť v očiach, ktorá je plná hrozby straty zraku bez náležitej kontroly očného lekára.
Pri juvenilnej artritíde, iritíde alebo iridocyklitíde sa často vyskytuje zápal očnej dúhovky.
Komplikácie očných chorôb:
- katarakta - zakalenie šošovky;
- glaukóm - zvýšený vnútroočný tlak;
- ako najnepriaznivejší výsledok - slepota.
Váš ošetrujúci reumatológ je povinný poslať vaše dieťa dvakrát ročne na kontrolu k očnému lekárovi.
Očný lekár by mal na vyšetrenie týchto detí používať iba štrbinovú lampu. Bez nej bude kontrola nesprávna. V dôsledku toho môže lekár prehliadnuť problém s očami pri juvenilnej artritíde.
Ak lekár zistí nástup zápalových zmien v oku, bude predpísaná liečba. Ošetria sa očnými kvapkami, ktoré sú založené na hormonálnej zložke na zníženie sucha, opuchov a zápalov.
Ak po liečbe očnými kvapkami nedôjde k pozitívnemu účinku, je potrebné prehodnotiť liečbu juvenilnej reumatoidnej artritídy, predpísať silnejšie lieky.
Očné ošetrenie je tiež možné zavedením injekčného liečiva do očnej gule. To významne zvyšuje účinnosť liečby základnej choroby.
2. Poškodenie orgánov a systémov.Juvenilná reumatoidná artritída je ochorenie, ktoré postihuje nielen kĺby, ale aj vnútorné orgány. Toto ochorenie postihuje spojivové tkanivo, ktoré je prítomné v mnohých orgánoch, a cievy.
Hlavné ciele pre artritídu:
- Srdce.
- Pľúca.
- Obličky.
- Nervový systém.
Zápalové zmeny na výstelke srdca sa nazývajú karditída. Môžu sa tiež vyvinúť ako komplikácie po iných ochoreniach. Napríklad po utrpení streptokokovej angíny alebo šarlachu, ktoré sa viac vyznačujú poškodením srdcovej chlopne. Pri juvenilnej artritíde sa často vyskytujú zmeny v myokarde a perikarde. Karditída môže byť bez príznakov.
Zmeny v pľúcach sa týkajú samotného pľúcneho tkaniva a pohrudnice. Samotné priedušky a priedušky trpia menej často. Ako komplikácie v pleurálnej dutine dochádza k zrastom a hromadeniu tekutín.
Bolesť v rukách a nohách je dôsledkom reumatického poškodenia nervových zakončení. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy pohybu.
Poškodenie obličiek sa vyskytuje vo forme glomerulonefritídy (zápal obličkového tkaniva). Glomerulonefritída sa navyše vyskytuje, keď je artritída vysoko aktívna. Zlyhanie obličiek sa nevyskytuje, zvyčajne sa objavia minimálne zmeny v moči.
Diagnostika
1. Ak sa vaše dieťa začne sťažovať na bolesti kĺbov, tak okamžite postupujte podľa detského kardio reumatológa alebo detského reumatológa.
2. V počiatočnej fáze vyšetrení dieťa by malo byť odovzdané:
- všeobecný rozbor krvi;
- všeobecný rozbor moču;
- biochemický krvný test (pečeňové enzýmy, kreatinín, celkový obsah bielkovín, krvný cukor, C - reaktívny proteín);
- krv na prítomnosť reumatoidného faktora;
- krv na štúdium titra antistreptolyzínu O (ak je v anamnéze častá tonzilitída), čo naznačuje prítomnosť streptokoka v tele;
- krvný test na imunologické parametre (antinukleárny faktor, cirkulujúce imunokomplexy, koncentrácia imunoglobulínov).
3. Potom lekár nasmeruje dieťa na inštrumentálne vyšetrenia:
- Ultrazvuk postihnutých kĺbov;
- Röntgenové vyšetrenie;
- Ultrazvuk brušnej dutiny;
- EKG;
- Ultrazvuk srdca (s podozrením na karditídu);
- Ultrazvuk obličiek.
4. Odborná konzultácia. Optometrista, ORL lekára, neurológa musí dieťa vyšetriť, ak sa vyskytnú sťažnosti.
Až po absolvovaní vyššie uvedených vyšetrení musí lekár potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu.
Režimové okamihy v liečbe
- Pri aktívnej artritíde je indikovaný odpočinok v posteli alebo výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. Skoky, beh, drep sú zakázané.
JUHA je vždy liečená v nemocničnom prostredí.
- Vyžadujú sa minimálne dávkované cviky na kĺby. Kĺby sa pohybujú. Gymnastika by sa mala venovať inštruktorovi cvičebnej terapie. Dôležitý je individuálny prístup ku každému dieťaťu s prihliadnutím na jeho funkčné schopnosti a bolesť.
- Pri juvenilnej artritíde by ste nemali používať sadrový odliatok, nanášať na postihnutý kĺb dlahy, obväzy.
- Povinné lekárske odstránenie z očkovania.
- Vylúčenie podchladenia.
- Slnenie je povolené iba s použitím opaľovacích krémov a klobúkov.
- Odporúča sa strava obohatená o vápnik doplnená vyváženými jedlami.
- Psychologická podpora a správny prístup rodičov, pretože liečba JUHA môže trvať roky.
Základné lieky na liečbu
V tejto veci je potrebné poznamenať dvoma smermi liečby:
- Symptomatická liečba. Ide o nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikosteroidy.
- Imunosupresívna terapia, ktorá potláča činnosť imunitného systému.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
Tieto lieky celkom dobre zmierňujú bolesť, ale nie tak dobre eliminujú zápalové zmeny pri juvenilnej artritíde.
Tie obsahujú:
- Nise;
- Ibuprofén;
- Diklofenak;
- Meloxikam.
V reumatológii sa často a často používa Nise alebo Nimesulid. Je dokázané, že zo všetkých nesteroidných látok má najmiernejší účinok na detský organizmus a má menej vedľajších účinkov.
Protizápalové lieky hormonálnej povahy
V prípade systémovej artritídy s poškodením orgánov je predpísaná takzvaná pulzná terapia.
Pulzná terapia je intravenózna infúzia hormonálnych liekov (prednizolón) v dostatočne vysokých dávkach. Neodporúča sa pre deti do 3 rokov, pretože by to mohlo spôsobiť spomalenie rastu.
Imunosupresíva
Hormonálne lieky majú rýchly, ale krátkodobý účinok.
Preto s neúčinnosťou a vysokou aktivitou ochorenia, ako aj so systémovým variantom sú predpísané imunosupresíva.
Metotrexát je hlavným liekom používaným na liečbu reumatoidnej artritídy. Imunosupresívna liečba má byť dlhodobá v dávkach súvisiacich s vekom bez spontánneho vysadenia.
Pomerne často sa stáva, že na pozadí liečby metotrexátom dôjde u dieťaťa k remisii, všetky príznaky ustúpia a rodičia sa rozhodnú liek zrušiť bez konzultácie s lekárom. V dôsledku toho dochádza k prudkému zhoršeniu choroby a prípadne k agresívnejšiemu priebehu.
Zrušenie metotrexátu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a minimálne po 2-ročnej remisii.
Metotrexát je dosť účinný a vo väčšine prípadov je dobre tolerovaný. Nevoľnosť, zvracanie je možné, ale je to v počiatočnom štádiu liečby.
Dávka metotrexátu sa vyberá v nemocničnom prostredí, počíta sa z hmotnosti, výšky. Stáva sa to vo forme tabliet a vo forme injekcií. Užíva sa raz za 1 - 2 týždne podľa predpisu lekára.
JUHA je choroba, pri ktorej musí byť dieťaťu priradený status zdravotne postihnutého. To vás oprávňuje na bezplatné lieky. Ale, bohužiaľ, komisia nie vždy udeľuje takéto deti so zdravotným postihnutím, preto ich treba ošetrovať na svoje náklady.
Nové v liečbe
V poslednej dobe sa pri liečbe juvenilnej artritídy lieky - biologické látky:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Tieto lieky sú proteíny, ktoré sa viažu na imunitné bunky a potláčajú ich. Liečba týmito liekmi je nákladná a neuskutočňuje sa na všetkých klinikách.
1 ampulka takéhoto lieku môže stáť až 70 000 rubľov. Takéto zaobchádzanie je možné na úkor rozpočtu MHIF.
Ako dosiahnuť dlhodobú remisiu?
Za remisiu sa považuje:
- nedostatok kĺbov s aktívnou artritídou;
- nedostatok systémových prejavov;
- normálne parametre krvi a moču, negatívny C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor;
- úplná absencia sťažností od dieťaťa;
- ranná stuhnutosť nie viac ako 15 minút.
Ak dieťa splní tieto kritériá do šiestich mesiacov, môžeme pokojne hovoriť o remisii.
Liečba artritídy je vo všeobecnosti zložitý a čo je najdôležitejšie, dlhý proces. Môže to trvať roky. Kvalita života dieťaťa tým samozrejme trpí. Dôležitú úlohu v tom zohráva to, ako imunitný systém reaguje na liečbu, či je správne zvolené dávkovanie, či ho pacient dostane.
Juvenilná reumatoidná artritída sa dá vyliečiť iba prostredníctvom koordinovanej práce lekára a rodičov.
