Článok Sary Wickhamovej, preložila Ekaterina Zhitomirskaya. Publikované v časopise AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - britská verejná organizácia „Union for the Improvement of Maternity Services“) AIMS JOURNAL Zväzok: 26 č: 2 2014 6-8
V modernej západnej kultúre si väčšina žien uvedomuje indukciu pôrodu ešte predtým, ako otehotnie.
Vedia, že stimulácia sa ponúka, ak sa predpokladá, že pre dieťa bude bezpečnejšie narodiť sa ako zostať v maternici. Tiež mám podozrenie, že veľa žien vie, že jedným z hlavných dôvodov stimulácie je gestačný vek, po ktorom je dieťa považované za „po termíne“. Mnoho žien tiež pozná niektoré ďalšie ženy, ktoré boli stimulované k pôrodu, takže poznajú aj ďalšie uvedené dôvody stimulácie. Môže to byť napríklad vek ženy, ak je vyšší ako „obvyklý“, a predčasné vyliatie vody alebo zdravotné problémy, ako aj komplikácie tehotenstva, v ktorých môže byť nevyhnutná stimulácia práce.
Ale to nie je všetko. Existuje mnoho ďalších aspektov rozhodovania, či súhlasiť alebo nestimulovať pôrod, čo tiež dáva zmysel vziať do úvahy. Posledných pár mesiacov som sa venoval tejto téme. Výsledkom bola nedávna publikácia (revidovaná a aktualizovaná) mojej knihy Inducing Labour: doing informed decision (AIMS, London). V máji som na prezentáciu tejto knihy v Bristole pripravil prednášku s názvom „10 faktov, ktoré by mala každá žena vedieť o vyvolávaní práce“. Nechystal som sa zaoberať vecami všeobecne známeho (pozri vyššie), ale chcel som vás upozorniť na niektoré fakty, okolnosti a predpoklady, ktoré sú menej známe a ktoré majú možno zmysel brať do úvahy pri rozhodovaní o stimulácii. V skutočnosti samozrejme treba vedieť oveľa viac, takže môj zoznam desiatich faktov je iba východiskovým bodom pre diskusiu a nie vyčerpávajúcimi informáciami o tejto otázke.
1. Nevyzerá to na normálny pôrod
Niekomu je to jasné, ale zo skúsenosti viem, že nie každému. Indukovaná práca sa veľmi líši od práce, ktorá sa začala spontánne. Samozrejme, osobná skúsenosť každej ženy s pôrodom je iná, existujú však takmer univerzálne rozdiely. Najskôr sa žene podáva syntetický hormón na vyvolanie pôrodu, ktorý spôsobuje viac bolesti ako spontánny pôrod. A táto bolesť prichádza rýchlejšie. Syntetické hormóny, na rozdiel od našich vlastných hormónov, nespôsobujú uvoľnenie liekov proti bolesti do krvi, ktoré produkuje ženské telo pri normálnom pôrode. Stimulácia môže mať navyše svoje vlastné vedľajšie účinky, čo znamená, že takáto žena bude pozornejšie sledovaná. Takéto dôkladnejšie pozorovanie môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti ženy, čo zvyšuje napätie a následne bolesť, čo následne môže u ženy vyvolať pocit, že sa jej situácia vymkla spod kontroly.
2. Bolí to
Začal som o tom hovoriť v bode 1, ale myslím si, že ženy by si mali byť vedomé ešte predtým, ako sa rozhodnú. Napríklad kontrakcie spôsobené prostaglandínovým gélom alebo balónikom, ktorý sa často používa v prvej fáze vyvolania pôrodu, môžu byť rýchlo bolestivé bez viditeľného účinku. To dáva negatívnu skúsenosť s pôrodom, navyše v takejto situácii je ľahké unaviť sa a / alebo stratiť duchaprítomnosť oveľa skôr ako v počiatočnom štádiu spontánneho pôrodu. Kontrakcie vyvolané oxytocínom môžu byť tiež veľmi intenzívne a žena má často menej času na prispôsobenie sa im ako pri spontánnom pôrode. Častejšie pošvové vyšetrenia a iné manipulácie (napríklad použitie balónika) môžu spôsobiť ďalšiu bolesť.
3. „Služba je dodávaná v balíku“
Veľa som o tom napísal na svojej webovej stránke (), takže sa nebudem príliš opakovať. Ale skutočnosť, že sa ma naďalej pýtajú, či je možné fyziologické zvládnutie tretieho obdobia (dodanie placenty), ako aj odmietnutie CTG a / alebo vaginálneho vyšetrenia v prípade, že došlo k stimulácii pôrodu, ma núti myslieť si, že to nie je všeobecne známa skutočnosť. Nie že by niekto chcel zabrániť žene v správnom rozhodnutí. Ale lieky používané na vyvolanie pôrodu sú dostatočne silné. Blokujú vylučovanie vlastných hormónov a to môže spôsobiť problémy žene a dieťaťu. A je potrebné posúdiť, kontrolovať a v prípade potreby kompenzovať účinok týchto liekov stimulujúcich pôrod. Ak má žena pocit, že tieto vedľajšie účinky stimulácie nie sú to, čo chce, potom je možno lepšie si položiť otázku, či je táto stimulácia vôbec potrebná.
4. Oddelenie membrán nie je také neškodné
V dnešnej dobe je na mnohých miestach, kde je zvykom, v určitej fáze tehotenstva, ponúknuť ženám „odlupovanie“ alebo „manuálne oddelenie“ blán v nádeji, že to zníži počet žien, ktoré potrebujú stimuláciu drogami. Aj keď ignorujeme predpoklad, že všetky ženy, ktorým sa ponúka stimulácia, s tým budú súhlasiť, musíme pochopiť, že oddelenie membrány môže spôsobiť nepríjemné pocity, krvácanie a nepravidelné kontrakcie, a podľa výsledkov niektorých štúdií tento postup urýchľuje nástup pôrodu iba o 24 hodín ... Autori prehľadu Cochrane dospievajú k záveru: „Zdá sa, že rutinné používanie manuálneho opláštenia od 38. týždňa ďalej nemá významné klinické výhody. Táto manipulácia na vyvolanie pôrodu by sa mala brať do úvahy v súvislosti s nepohodou ženy a inými vedľajšími účinkami zákroku. “(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membránové zametanie na vyvolanie pôrodu. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, číslo I. Čl. Č. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. „Prirodzená stimulácia“ je oxymoron
O tomto som písal aj inde a tento článok si môžete prečítať na mojej webovej stránke (Wickam S (2012) Kedy indukcia nie je indukcia? V zásade MIDRIS 3 (9): 50-51), ale hlavná myšlienka sa dá ľahko povedať: buď my čakáme na prirodzený začiatok pôrodu, ako sa to deje podľa prírodných zákonov, alebo sa snažíme zasiahnuť a spôsobiť pôrod skôr, ako by sa sami začali. Niekedy sú dobré dôvody na vyvolanie pôrodu, ale ak si žena vezme ricínový olej alebo požiada svoju pôrodnú asistentku, aby každý deň manuálne oddelila membrány, alebo zvolí inú „ľudovú“ metódu stimulácie, potom si svoj pôrod vyvolá nedrogovými prostriedkami. Upozorňujeme, že sa nesnažím povedať, že tu niečo nie je v poriadku, ale myslím si, že keďže žijeme v kultúre, ktorá devalvuje ženské telesné funkcie, je potrebné si ujasniť, aké sú naše zámery.
6. Toto NIE JE zákon
Pri písaní knihy som sa s úžasom dozvedel, že na horúcu linku AIMS zavolala žena, ktorej pôrodná asistentka povedala: „Musíme vás stimulovať 24 hodín po odtoku vody. Toto je zákon. “ Táto žena súhlasila s vyvolaním pôrodu, čo sa pre ňu ukázalo ako veľmi traumatické. Chcem, aby všetky ženy vedeli, že neexistujú zákony, ktoré by definovali, čo by tehotná žena mala alebo nemala robiť. Mne a CIEĽOM to robí veľké starosti. Každý lekár, ktorý to tvrdí, by mal byť nahlásený materskej organizácii. Žiadnu ženu, ktorá je akýmkoľvek spôsobom ohrozená alebo jednoducho uvádza niečo podobné, požiadame o informácie a ďalšiu podporu spoločnosť AIMS.
7. Nie je to len kvapka
Vždy ma vystraší, keď začujem slová pôrodných asistentiek alebo lekárov, ktorí odporúčaný zásah podceňujú. Nepáči sa mi najmä výraz „kvapka“ alebo „malá pomoc“ používaný v súvislosti s intravenóznym kvapkaním oxytocínu. Toto je silný liek a malo by sa s ním tak zaobchádzať. Môže to spôsobiť tieseň plodu a na niektorých klinikách je zvyčajne zvykom zvyšovať dávku oxytocínu, až kým dieťa nebude reagovať na ťažkosti (!). A až potom prestaňte zvyšovať dávku - predpokladá sa, že týmto spôsobom sa určuje správna hladina oxytocínu. Ale aj keď sa dávka oxytocínu nezvýši, akonáhle sa zistia účinné kontrakcie, s týmto liekom by sa malo zaobchádzať opatrne a odborníci by nemali podceňovať jeho účinok, či už úmyselne alebo nie.
8. Ženské telo nezlyhá. Stimulácia a systém - ľahko
Názov hovorí za všetko. Stimulácia nie vždy funguje a žena za to nemôže. Chcel by som ubezpečiť všetky ženy, ktorých pôrod bol neúspešne stimulovaný, že je s nimi a s ich telami všetko v poriadku. Toto je ďalší prípad, keď niektoré výrazy použité v tyčovom zámku jednoznačne stoja za preskúmanie.
9. Riziká nadmerného zaťaženia prichádzajú neskôr, sú nižšie a je ťažšie im predchádzať.
Ďalej uvádzam údaje, ktoré tu a v knihe používam. Toto je zovšeobecnenie výsledkov štúdie, ktorá skúmala riziko narodenia mŕtveho dieťaťa v rôznych štádiách tehotenstva. Ak sa pozriete na hodnoty - a obzvlášť vás žiadam o porovnanie rizík
v 37. a 42. týždni tehotenstva - uvidíte, že zvýšenie rizika nie je vôbec tak skoro, ako si mnohí myslia, a že zvýšenie rizika nie je také silné, ako sa často predpokladá. V skutočnosti bol výsledok pôrodu u žien, ktoré očakávali, že spontánny pôrod začne s pôrodom, taký podobný, že u žien, ktoré rodili so stimuláciou, nepreukázala žiadna výhoda stimulácie žiadna štúdia porovnávajúca stimulovaný pôrod a spontánny pôrod. Až keď sa tieto štúdie spojili, bolo možné spozorovať malé rozdiely. Kvalita jednej zo štúdií (štúdia, ktorá posunula misku váh) však zostáva veľmi žiaduca. Na základe toho by som sa chcel spýtať, či existuje skutočný prínos zo súčasných protokolov ponúkajúcich stimuláciu pôrodu po 40, ale skôr ako 42 týždňoch. Kniha hovorí oveľa viac o tejto téme vrátane kompletného prehľadu literatúry k tejto téme.
Riziko mŕtveho narodenia neznámej etiológie
po dobu 35 týždňov 1: 500
po dobu 36 týždňov 1: 556
po dobu 37 týždňov 1: 645
po dobu 38 týždňov 1: 730
po dobu 39 týždňov 1: 840
po dobu 40 týždňov 1: 926
po dobu 41 týždňov 1: 826
po dobu 42 týždňov 1: 769
po dobu 43 týždňov 1: 633
Prevzaté z Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospektívne riziko nevysvetliteľného mŕtveho plodu v gravidite pri jednom narodení pri analýze termínu na základe populácie. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Riziká pre seniorov nie sú také isté, ako sa bežne verí
Posledný bod sa týka tvrdenia, že s pribúdajúcim vekom ženy sa zvyšujú riziká, a preto by sa mala stimulovať ich práca. Niektoré štúdie skutočne naznačujú koreláciu medzi zvyšujúcim sa vekom matiek a zvýšeným výskytom určitých komplikácií, existuje však niekoľko dôvodov, prečo je potrebné si tohto zistenia dávať pozor. Staršie ženy sú častejšie vyšetrované a častejšie podrobované rôznym zásahom, čo môže samo o sebe spôsobiť komplikácie. „Staršie“ ženy majú väčšiu pravdepodobnosť zdravotných problémov a je ťažké povedať, čo spôsobuje komplikácie - zdravotný stav ženy alebo jej vek. Štúdie, ktoré sa zaoberali týmto problémom, nie vždy navzájom oddeľujú a tie, kde sa to robilo, zahŕňali ženy, ktoré už dávno porodili a ktoré sa nedajú porovnávať s dnešnými ženami. V tejto oblasti teda existuje mimoriadny nedostatok materiálu a moderný výskum na túto tému, bohužiaľ, viedol iba k tomu, že čoraz častejšie stimulujú mladšie ženy a v skoršom termíne, takže ženám tiež veľmi nezáleží na výsledkoch takýchto štúdií. výhody.
Deň alebo dva po mojej prezentácii som sa spýtal niektorých kolegov, aké fakty uvedú, a ponúkli veľa zaujímavých vecí. Nešlo o desať faktov, ale o desiatky a takmer stovky vecí, o ktorých by sme chceli, aby o nich ženy vedeli. Ale aspoň toto je začiatok. Viac informácií o tomto (a ďalších) nájdete v knihe Inducing Labour: Making an Informed Decision, ktorú vydala AIMS. V súčasnosti je našim cieľom sprostredkovať tieto informácie čo najväčšiemu počtu žien, skôr ako sa rozhodnú stimulovať.
Sara Wickham je pôrodná asistentka, pedagógka, autorka a výskumníčka s rozsiahlou a rozmanitou praxou, ako aj pôrodníckou výchovou, výskumom, článkami a knihami.
Sarah v súčasnosti organizuje semináre „Recepty na normálne narodenie“ pre pôrodné asistentky a ďalších odborníkov pracujúcich v pôrodníctve, píše knihy pre AIMS, prednáša na rôznych seminároch a konferenciách, veľa konzultuje a dvakrát týždenne píše rubriku na svojej webovej stránke www.sarawickham.com. kde si môžete prečítať veľa z jej článkov. Jej najnovšia kniha je Stimulácia práce: informované rozhodnutie.
