Asi u 1 prípadu na tisíc novorodencov lekári diagnostikujú skrátenie hyoidného väziva. Tento jav sa ľudovo nazýva krátka uzda jazyka. Vďaka včasnej detekcii a správnemu prístupu k náprave sa dá problém úplne vyriešiť bez následkov na zdravie detí a na kvalitu života dieťaťa.
O patológii
Lekári majú oficiálny názov pre krátke horúčky jazyka - ankyloglosia. Skrátenie hyoidného väzu je v jeho jadre vrodenou malformáciou čeľuste a tváre. Väzy, ktoré spájajú jazyk dieťaťa so spodnou časťou úst, sú kratšie ako zvyčajne, a to bráni tomu, aby sa jazyk pohyboval v rozsahu, aký môžu robiť iné deti. Motorické funkcie uvule sú obmedzené. Lekári si už dávno všimli, že chlapci majú ankyloglosiu častejšie ako dievčatá asi trikrát. Zároveň ešte nebolo možné nájsť rozumné vedecké vysvetlenie.
Krátke frenulum uvule u dieťaťa môže viesť k poraneniu tkanív ústnej dutiny, narušeniu niektorých funkcií, napríklad je ťažké cmúľať, prehĺtať, sú tu problémy s výslovnosťou zvukov rodnej reči. Pretože môžu byť ovplyvnené rôzne sféry života dieťaťa, problém skráteného frenumu sa stretáva s záujmami pediatrov, zubných lekárov a logopédov. Na vyriešenie tohto problému je spravidla potrebné úsilie všetkých týchto odborníkov.
Každý z nás má v ústach presne tri uzdy. Ak vytiahnete špičku jazyka dopredu a hore, ľahko nájdete prvú - hornú peru. Keď sklopíte špičku jazyka, nebude ťažké nájsť frenum dolnej pery. Tretí je pod jazykom, asi pol centimetra od radu dolných predných zubov. Zdvihnite jazyk hore a ľahko ho nájdete - tenká a elastická šnúra, ktorá v žiadnom prípade nebráni nášmu jazyku v pohybe.
Pri skracovaní sa môžu stať rôzne veci, ktoré vedú k jednému nemennému výsledku. Napríklad uzda môže byť pripevnená k hornej časti jazyka alebo ku špičke. Mobilita uvule je v každom prípade napriek zdravým svalom narušená až do úplnej nehybnosti. Vo väčšine prípadov je u päťročného dieťaťa dĺžka väzu pod jazykmi v maximálne natiahnutom stave asi 8 mm. S kratšou dĺžkou, nedostatočnou elasticitou tejto šnúry, jej neobvyklým pripojením, lekári hovoria rodičom, že dieťaťu bolo diagnostikované skrátenie frenum jazyka.
Príčiny výskytu
Väčšinou deti dedia ankyloglosiu od blizkeho pribuzneho. Pokiaľ žiaden z príbuzných nemal podobný problém, predpokladá sa takzvaná nededičná ankyloglosia. Podľa vedcov môže byť spojená s nepriaznivým účinkom na embryo počas obdobia aktívnej embryogenézy, to znamená v prvom trimestri tehotenstva. Môže to byť silná toxikóza, ktorej žena čelila až 12 týždňov, alebo vírusové ochorenie, ktoré v rovnakom období postihla tehotná žena.
Dôvodom porušenia tvorby čeľuste a zubov v embryonálnom období môže byť žena užívajúca lieky, napríklad antibiotiká... Anomálie sa môžu vytvoriť v dôsledku práce budúcej matky v nebezpečnom podniku v kontakte s farbami a lakmi, chemikáliami, plynmi. U žien, ktoré otehotnejú po 35. roku života, sa riziko takejto vrodenej anomálie u dieťaťa významne zvyšuje.
Bohužiaľ, ani jeden lekár vám nedokáže presne povedať dôvody nededičného skrátenia uvula frenum u dieťaťa. Existujú iba predpoklady, skutočné príčiny a mechanizmy anomálie veda a medicína stále nepoznajú.
Typy patológie
Existuje 5 typov porušenia dĺžky frenum, pri ktorých je narušená pohyblivosť jazyka dieťaťa.
- Je príliš tenký, takmer priesvitný, krátky.
- Prameň je nielen tenký a skrátený, ale je tiež pripevnený svojou prednou časťou blízko ku špičke jazyka. Keď sa pokúsite zdvihnúť jazyk hore, napätie sa stane silným a hrot začne pripomínať „srdce“, hrot sa rozdelí.
- Uzda nie je len dlhá, ale aj hrubá, široká, mohutná a nemotorná. Väčšinou je predná hrana pripevnená blízko špičky orgánu, ak požiadate dieťa, aby ukázalo jazyk, zastrčí špičku nadol, zatiaľ čo zadná časť jazyka bude zaoblená „šmýkačkou“.
- Prameň je hustý a hustý, dochádza k fúzii so svalovým tkanivom jazyka. Táto forma patológie sa zvyčajne vyskytuje u detí, ktoré sa narodili s rázštepom pier alebo podnebia.
- Závažnosť sa takmer nedefinuje ako nezávislá. Je úzko prepletený s jazykovými svalmi, takmer neexistuje mobilita jazyka.
Príznaky a symptómy
Niekedy sa skrátenie hyoidného frenum prejaví v nasledujúcich dňoch po narodení novorodenca - problémy vznikajú pri dojčení, dieťa sa ťažko prisáva. Neskôr sa problém prejaví ako slabá tvorba reči, problémy s vývojom zubov, čeľuste. Čo presne budú porušenia, závisí od toho, ako výrazná je patológia, aká pružná je šnúra, kde a ako je pripevnená, aká je dĺžka a pružnosť voľného okraja jazyka.
Počas obdobia dojčenia sa patológia prejaví asi u 25% detí s vrodenou anomáliou. Novorodenec v žiadnom prípade sa nedokáže správne prisať na prsník, často stráca bradavku, plače, unavuje sa... Kŕmenie dieťaťa sa zmení na skutočnú výzvu pre ženu a samotné dieťa. Dieťa neprijíma dostatok mlieka a pomaly priberá. Ošetrovateľská matka môže venovať pozornosť skutočnosti, že sa dieťa snaží používať svoje pery na výživu a aktívne si hryzie ďasná do bradaviek - takto sa dieťa snaží zvýšiť tok mlieka dostupnými spôsobmi, nedokáže normálne sať a vytvárať na to potrebný tlak.
U najmladšej matky takéto kŕmenie často spôsobuje silný stres, únavu, nervové poruchy, na bradavkách sa tvoria bolestivé praskliny.... Môže dôjsť k narušeniu samotného procesu laktácie, pretože dieťa najčastejšie nepije toľko mlieka, koľko je potrebné na jeho úplné doplnenie. V takom prípade matky, ktoré to neznesú, často prenášajú svoje deti na umelé kŕmenie a patológia môže nejaký čas zostať nediagnostikovaná.
Ale proces sania nie je vôbec narušený u každého dieťaťa so skrátením hyoidného frenum. Mnoho dojčiat je vynikajúcich v pití materského mlieka a v tomto prípade sa diagnóza ankyloglosie vyskytuje vždy neskôr, keď matka začne venovať pozornosť skutočnosti, že dieťa má chyby v zdravej výslovnosti.
Krátke frenulum ovplyvňuje reč rôznymi spôsobmi. Najčastejšie dieťa nesprávne artikuluje zvučné „p“, „l“, syčanie „h“, „u“, „w“, „w“, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s výslovnosťou zvukov, ktoré si vyžadujú takzvanú hornú artikuláciu „t“, „d „. Logopédi v tomto prípade hovoria o mechanickej dyslálii. Krátka sublingválna šnúra funguje ako mechanický faktor.
Menej často je detský zubár prvý, kto diagnostikuje patológiu, na ktorú sa úzkostliví rodičia obracajú so sťažnosťami na otvorený zhryz, posunutie chrupu, so sťažnosťami na častú gingivitídu, paradentózu, zápal v ústnej dutine. Vyšetrenie odhalí skutočnú príčinu. Ak v ranom detstve nebol problém nájdený a nebol odstránený, potom v dospievaní má dieťa individuálny anatomický znak - špičku jazyka v tvare V, tiež časté prípady roztrhnutia frenum, slinenie pri rozprávaní, nočné chrápanie alebo dokonca apnoe. U dospievajúcich, ktorí sú veľmi citliví na zvláštnosti svojho vzhľadu, reči, to všetko môže spôsobiť zníženie sebaúcty, odňatia, neochoty nadviazať spoločenské kontakty, vystupovať na verejnosti, čo môže viesť k množstvu psychologických, ba až psychiatrických problémov.
Kam ísť?
Prítomnosť anomálie môže byť určená rôznymi odborníkmi, ktorí rozumejú tomu, ako by malo vyzerať bežné sublingválne väzivo. V pôrodnici môže neonatológ venovať pozornosť problému, v prvom mesiaci - okresnému pediatrovi, ktorý novorodenca často navštevuje doma. Neskôr môžu chirurg, ortodontista, lekár ORL a zubár určiť anatomickú anomáliu. Ak chcete venovať pozornosť problému a všimnite si, že dĺžka uzdy nezodpovedá norme, môže to urobiť aj logopéd.
V neskoršom veku môžu mať sami rodičia podozrenie na problém - deti s krátkou uzdou si nemôžu samy ľahko olizovať pery, špičkou jazyka dosiahnuť na horné zuby, na požiadanie vyplaziť jazyk.
V týchto prípadoch by ste mali dieťa ukázať pediatrovi. Okrem vizuálneho vyšetrenia majú lekári k dispozícii špeciálny Hazelbakerov test, ktorý pomôže zistiť stupeň pohyblivosti jazyka.
Liečba a náprava
Existujú dva typy liečby vrodenej anomálie - operatívna a konzervatívna.
Chirurgický
Operácia prerušenia frenum, ktorá obmedzuje pohyb jazyka, sa nazýva frenulotómia. Jedná sa o dosť jednoduchú operáciu, podobnú rezu frenum u chlapcov. Počas operácie, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, lekár rozoberie lingválne frenum. U novorodenca táto šnúra neobsahuje krvné cievy a svaly a operácia nikomu nespôsobuje problémy, je ľahká a rýchla. Ak v prvých dňoch po narodení zabráni dieťaťu v normálnom stravovaní krátky frenulum, vykoná sa frenulotómia nožnicami, vykoná sa priečny rez. Nevyžaduje žiadne stehy ani anestéziu. Rana sa hojí dosť rýchlo.
Ak sa problém prejavil po opustení pôrodnice, potom sa frenulotómia vykonáva v lokálnej anestézii - lekár môže uzdu prestrihnúť nožnicami, skalpelom alebo laserovou metódou. Potom, čo dieťa dovŕši 2 - 3 roky, v prípade potreby chirurgický zákrok v tomto veku zohľadňuje niektoré nuansy súvisiace s vekom. V spojivovom tkanive sa objavujú krvné cievy. Od tohto veku, ak je to potrebné, sa frenulotómia vykonáva v nemocnici s anestézou a stehom. Existuje laserová frenulotómia alebo takzvaná metóda bez krvi. Po ňom je zotavenie a hojenie rýchlejšie.
Ak problém nebol zistený skoro a potreba operácie sa objaví po 5 rokoch, vykoná sa ďalšia operácia - frenuloplastika. Tento zásah nemožno nazvať ľahkým. Pre ňu sa používa celková anestézia, povinné je šitie a dlhodobé sledovanie pacienta na lôžku. Podstata operácie sa scvrkáva na odstránenie, vyrezanie starej kravaty s vytvorením novej s fixáciou pomocou stehov nového miesta pripevnenia. Chrup sa niekedy musí korigovať. Orezávanie, odstraňovanie a opätovné vytváranie, ale už bežná uzda je dosť ťažká. Obdobie rehabilitácie je ešte ťažšie - bez pomoci logopéda sa reč dieťaťa sama, ani po operácii, nestane úplnou.
Kedy sa odporúča chirurgická liečba:
- ak dieťa nemôže úplne jesť;
- ak je chrup posunutý, vytvorí sa nesprávny skus;
- ak je narušená reč a konzervatívne metódy sú neúčinné.
Neponáhľajte sa však pripraviť na operáciu obriezky a podrezania - vo väčšine prípadov sa dá problém vyriešiť konzervatívne.
Konzervatívna terapia
Špeciálne techniky pomôžu natiahnuť krátke väzivo - naťahovacie cvičenia, logopedická gymnastika, masáže. Deťom s malou uzdou artikulácia dobre pomáha cvičenia „Kôň“, „Huba“, „Akordeón“ a ďalšie. Môžete začať hodiny u logopéda od 1 roka. Mali by to byť každodenné domáce cvičenia samostatne a návšteva logopéda, ktorý pomôže pochopiť, či krátke väzivo stojí dieťaťu v ceste, či skutočne potrebuje samotnú operáciu.
Ak funkcie jazyka netrpia, hovorí doktor Komarovský, stojí za to operácia? Do 2 - 3 rokov môžete čakať a pozerať sa, pracovať so svojím dieťaťom. Ak sa problémy zistia neskoro, napríklad vo veku 4 rokov, potom nemá zmysel čakať - ak lekár odporučí rýchle riešenie problému, mali by ste súhlasiť. Situácie si vyžadujú povinnú návštevu lekára, ak dieťa roztrhlo uzdu. Konzervatívne metódy, ktoré vám umožňujú natiahnuť hyoidné väzivo bez chirurgického zákroku, sa považujú za účinné pre deti do 5 rokov.
Prognóza je zvyčajne veľmi priaznivá, ale čím skôr sa anomália zistí, tým menej dôsledkov bude mať, napríklad napríklad poškodenie reči. Chirurgický zákrok má zriedka nejaké komplikácie.
