Úzka panva u tehotnej ženy je jednou z najrozsiahlejších tém pôrodníctva. Úspešnosť pôrodu za prítomnosti takejto patológie je do značnej miery determinovaná stupňom vzdelania špecialistu v tejto oblasti, ako aj jeho skúsenosťami s poskytovaním pôrodníckej pomoci ženám trpiacim touto poruchou.
Za prítomnosti akých anatomických parametrov je panva tehotnej ženy rozpoznaná ako úzka? Aké sú jej odrody a čo by mala vedieť žena, ktorej bola diagnostikovaná takáto situácia? Pozrime sa bližšie.
Čo je to „úzka panva“?
Štatistiky ukazujú, že približne 5% pôrodných žien je diagnostikovaných s rôznym stupňom zúženia panvy. Aby sme jasne pochopili všetky znaky tejto patológie, je potrebné pochopiť, aký vplyv môže mať nedostatočná veľkosť niektorých veľkostí panvy na normálny priebeh procesu pôrodu.
V druhej fáze pôrodu, keď je plod priamo vylúčený, musí dieťa prejsť panvovou dutinou.
Ak tvar, veľkosť alebo konfigurácia niektorých kostí v porovnaní s ostatnými nezodpovedá norme, vytvárajú prekážku normálnej pôrodnej priechodnosti dieťaťa, čo vedie k nevyhnutnému výskytu problémov počas pôrodu.
Malá panva ženy je kostená štruktúra, ktorá sa skladá zo štyroch zložiek:
- 2 panvové kosti, ktoré sú tvorené z ilium, ischium a lonovej kosti;
- krížová kosť;
- kostrč.
Všetky tieto kostné prvky sú navzájom prepojené chrupavkou a väzivovým aparátom.
U žien veľkosť a tvar panvy nie sú rovnaké ako u silnejšieho pohlavia. U žien je širší, ale má menšiu hĺbku. Takéto rodové charakteristiky sa vysvetľujú ženskou reprodukčnou funkciou.
Panvové zúženie sa zvyčajne delí na dva typy:
- anatomické zúženie - veľkosť jednej alebo viacerých kostí nezodpovedá normálnej veľkosti);
- klinické (alebo funkčné) zúženie je relatívny pojem, ktorý znamená rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy plodu.
Aj pri diagnostikovanom anatomickom zúžení nie sú vo všetkých prípadoch klinicky úzke panvy - napríklad ak je plod relatívne ľahký alebo naopak, anatomicky normálna veľkosť panvy môže byť klinicky nezlučiteľná s veľkou veľkosťou dieťaťa.
Zúžené dôvody
Dôvody vývoja tejto patológie sa líšia v závislosti od typu zúženia: buď ide o anatomický defekt, alebo o nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou pôrodných ciest.
Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku anatomického zúženia panvy:
- všetky druhy reprodukčných dysfunkcií;
- akékoľvek nepravidelnosti v menštruačnom cykle alebo príliš neskoro na začiatku menštruácie;
- hormonálna nerovnováha;
- infekčné choroby;
- neprimeraná fyzická aktivita v detstve alebo dospievaní, ako aj nesprávna strava.
Vyššie uvedené faktory môžu mať negatívny vplyv na formovanie panvových rozmerov.
Teraz si povieme niečo o chorobách, ktoré sú priamo príčinami takej patológie ako je anatomické zúženie.
Tie obsahujú:
- sexuálny infantilizmus (nedostatočný vývoj orgánov reprodukčného systému ženy);
- oneskorený sexuálny vývoj vyvolaný rôznymi faktormi: neuroendokrinné poruchy, dedičné choroby, autoimunitné procesy, zápalové ochorenia infekčnej povahy, nádory hypofýzy atď .;
- rachitída (choroba hlavne kojencov spojená s nedostatočným príjmom vitamínu D do tela, ktorá má za následok nedostatočnú mineralizáciu kostí);
- osteomalácia, vďaka ktorej sa kostné tkanivo stáva nadmerne pružným;
- malígna tvorba kostí;
- rôzne formy zakrivenia chrbtice (kyfóza, lordóza, skolióza);
- porušenie celistvosti panvových kostí v dôsledku traumy;
- Mozgová obrna;
- vrodené znaky štruktúry tela spojené s dedičným faktorom;
- obrna;
- exostózy (benígny novotvar osteochondrálnej povahy, ktorý sa vytvára na povrchu kosti);
- pôrodná trauma alebo poškodenie spôsobené počas prenatálneho obdobia vývoja;
- zrýchlenie (rýchle zvýšenie dĺžky tela, s výrazným oneskorením vo formovaní panvových rozmerov);
- silný psycho-emocionálny stres (môže vyvolať vývoj "kompenzačnej hyperfunkcie tela", v dôsledku čoho sa môže vytvoriť priečne zúžená panva);
- intenzívne športy počas detstva a dospievania;
- porušenie metabolických procesov;
- nedostatočná alebo nadmerná tvorba ženských pohlavných hormónov;
- nadmerný obsah mužských pohlavných hormónov.
Prevencia alebo včasná liečba týchto patológií znižuje riziko vzniku rôznych porúch v štruktúre malej panvy.
Klasifikácia
V klinickej medicíne existuje niekoľko klasifikácií anatomickej zúženia panvy. Hlavná je založená na morforadiologických vlastnostiach.
Pozrime sa podrobnejšie na typy takýchto zúžení.
- Gynekoidný typ. Ženy s takouto panvovou štruktúrou tvoria viac ako polovicu z celkového počtu pôrodných žien. Tento typ je variantom normy. Ženy zložené podľa tohto typu majú živé rodové charakteristiky: tenký pás, široké boky, telesná hmotnosť a výška kolíšu v priemere.
- Typ Android... Tento typ patologického zúženia sa vyskytuje u každej piatej pôrodnej ženy. Z názvu vyplýva, že v tomto prípade k formovaniu malej panvy dochádza podľa mužského typu. Vyznačuje sa trojuholníkovým vstupom a o niečo menším východom. Majiteľ podobného panvového tvaru má podobnú stavbu tela ako muž: nevyjadrený pás, mohutné plecia, úzke boky atď.
- Antropoidný typ. Charakteristickým znakom tohto zúženia je hodnota priamej veľkosti vchodu a priečna veľkosť je väčšia ako bežné hodnoty. Budúce mamičky s podobnou chybou sú vysoká, štíhla postava, úzke boky, mohutné ramená.
- Platipeloidný typ. Táto forma zúženia je menej častá. V tomto prípade má panva sploštený tvar zhora nadol. Tiež krížová kosť je tu mierne odklonená zozadu. Ženy s týmto typom zúženia sú vysoké a chudé. Majú zle vyvinuté svaly a zlú pružnosť pokožky.
Druhy podľa Krassovského
Okrem tejto klasifikácie existujú odrody zúženej panvy „podľa Krassovského“. Rozlišujú sa tieto typy:
- Všeobecná uniforma... Tvar panvy zodpovedá norme, ale všetky veľkosti kostí sú zmenšené v rovnakom pomere asi o 1,5 cm.Táto forma zúženia je vlastná ženám s priemernou výškou a normálnou postavou.
- Krížovo zúžený (Robertovský). Tento typ zúženia sa vyznačuje skrátením priečnych rozmerov asi o 1 cm, ako aj relatívnym zmenšením alebo zväčšením priameho priemeru vstupu. Tento typ panvy sa vyskytuje u spravodlivého sexu, zložený podľa mužského typu, často trpiaci hyperandrogenizmom - zvýšenou produkciou mužských pohlavných hormónov.
- Ploché umývadlo... Existujú nasledujúce typy:
- jednoduchý plochý - v tomto prípade dochádza k poklesu veľkosti priamych priemerov a priečny priemer vstupu je naopak väčší ako klinická norma;
- plochý rachitic - charakterizovaný zúžením priameho priemeru vstupu a zvýšením všetkých ostatných priamych priemerov a krížová kosť má v tomto prípade plochý tvar;
- Šikmé (asymetrické)... K tvorbe tejto pomerne zriedkavej formy zúženia dochádza v dôsledku chorôb, ktoré utrpeli v detstve alebo dospievaní, alebo v dôsledku úrazov, ako je rachitída, vykĺbenie bedrového kĺbu, nesprávne spojená zlomenina bedrového kĺbu).
- Deformácia nádormi... Poškodenie panvy môže byť dôsledkom výskytu nádorov, exostózy, to znamená benígneho rastu kostného a chrupavkového tkaniva.
- V tvare lieviku - podobné porušenie nastáva na pozadí určitých hormonálnych porúch. Hlavným rysom je zúženie výstupu zhora nadol vo forme lievika).
- Kyfotické. Týka sa lievikovitého typu. V dôsledku deformácie chrbtice sa ťažisko tela posúva mierne dopredu.
- Spondylolistické. Priama veľkosť vstupu je nedostatočná z dôvodu posunutia bedrového stavca V od spodnej časti krížovej kosti.
- Osteomalatické... Tento typ zúženia sa formuje postupne u žien v reprodukčnom veku. Deformácia kostného tkaniva v dôsledku osteomalácie vedie k výraznému zakriveniu malej panvy. Najskôr je ovplyvnená chrbtica, po ktorej sa patologický proces rozšíri do malej panvy, hrudníka a končatín.
Stupne zúženia a merania
Diagnózu "úzkej panvy" stanovuje pôrodník-gynekológ na základe výsledkov merania hlavných pôrodníckych parametrov panvy tehotnej ženy.
Ak niektorý z týchto parametrov nezodpovedá indikátorom, ktoré odborníci vybrali ako priemernú normu, potom to bude hovoriť o určitej forme zúženia, ktorá sa vníma ako patológia.
Pri objektívnom posúdení malej panvy lekár zmeria nasledujúce parametre.
Lumbosakrálny alebo Michaelis rhombus
Keď žena stojí, tento diamant je zreteľne viditeľný v dolnej časti chrbta. Pôrodník meria vzdialenosť medzi jeho opačnými krajnými bodmi. Vzdialenosť medzi zvislými bodmi by mala byť zvyčajne najmenej 11 cm a medzi vodorovnými bodmi - najmenej 10 cm.
Medzikostová veľkosť
Na určenie tohto ukazovateľa musí žena ležať na gauči. V tejto polohe určuje pôrodník vzdialenosť medzi dvoma tuberkulózami iliakálnych kostí. Za normálnych okolností by táto veľkosť mala byť minimálne 25 cm:
- Maximálna vzdialenosť medzi iliou. Meranie sa uskutočňuje v polohe na chrbte. Stanoví sa vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi na iliu. Táto veľkosť musí byť minimálne 28 cm.
- Vzdialenosť medzi veľkými špízami. Aby bolo možné vykonať meranie, musí si žena ľahnúť na gauč a pokrčiť nohy. Tu sa určuje vzdialenosť medzi hornými koncami stehenných kostí. Normálne je tento údaj 30 cm.
Vonkajší konjugát
Na určenie tohto ukazovateľa musí žena ležať na boku, zatiaľ čo horná noha by mala byť rovná a dolná časť musí byť ohnutá.
Pôrodník meria vzdialenosť medzi vrcholom kosoštvorca Michaelis a horným blízkym bodom lonovej symfýzy. Spravidla by externý konjugát mal byť najmenej 20 cm.
Bočný konjugát
Merané, keď žena leží na boku. V tomto prípade sú konce panvy aplikované na predný a zadný bod hornej iliakálnej oblasti vľavo a vpravo. Normálne by táto hodnota nemala byť menšia ako 14 cm.
Konjugát je pravdivý
Tento indikátor je možné merať iba počas vaginálneho vyšetrenia. V súčasnosti nie je stanovenie skutočného konjugátu povinné pre všetky nastávajúce matky. Na základe merania tejto veľkosti možno posúdiť stupeň zúženia panvy. Za normálnych okolností by pravý konjugát mal byť 11 cm.
V prípade nesúladu niektorého z uvedených indikátorov so všeobecne akceptovanou normou diagnostikuje pôrodník tehotnú ženu s anatomicky úzkou panvou. Štatistiky to ukazujú rôzne druhy zúženia sa vyskytujú u 10% žien registrovaných na tehotenstvo.
Ako už bolo uvedené, stupeň zúženia je možné určiť zmenou skutočného konjugátu. Odborníci rozlišujú niekoľko stupňov zúženia panvy (podľa toho, ako je daná veľkosť skrátená), ktoré sú zobrazené nižšie:
- 1 stupeň - IS = 10 cm;
- 2. stupeň - IS = 8,5 - 9,9 cm;
- 3 stupne - IS = 5 - 8,4 cm;
- 4 stupne - IS = menej ako 5 cm.
V klinickej praxi sa zúženie o 1 a 2 stupne považuje za podmienené, pretože neexistuje záruka, že takáto patologická odchýlka spôsobí ťažkosti počas tehotenstva alebo počas pôrodu.
3 a 4 stupne zúženia sú v pôrodníckej praxi zriedkavým javom, zvyčajne sa vyskytujú u žien, ktoré utrpeli vážne poranenia alebo choroby pohybového aparátu.
Diagnostika
Hodnotenie panvy tehotnej ženy sa vykonáva v deň, keď je zaregistrovaná na prenatálnej klinike. S cieľom zistiť možné možnosti narušenia normálnej štruktúry panvy, gynekológ musí vykonať nasledujúce diagnostické opatrenia:
- zbierka anamnézy;
- objektívne vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa antropometriu, vyšetrenie, meranie panvových rozmerov a v prípade potreby aj vaginálne vyšetrenie.
V osobitných prípadoch sa špecialista môže uchýliť k ďalším diagnostickým metódam, ktoré zahŕňajú ultrazvuk a rádiopelviometriu.
Počas postupu zberu anamnézy je potrebné venovať pozornosť chorobám, ktoré žena utrpela, a životným podmienkam, v ktorých bola v detstve a dospievaní. Tieto informácie môžu naznačovať príčinu porušenia štruktúry panvy.
Okrem toho môže gynekológ dostať informácie, ktoré budú veľmi užitočné pre zvládnutie skutočného tehotenstva - napríklad pri zavedení menštruačného cyklu ženy, rovnako ako pri predchádzajúcom pôrode, ich komplikovali akékoľvek patológie, ako sa skončili atď.
Objektívne vyšetrenie tehotnej ženy sa začína externým vyšetrením. Špecialista venuje pozornosť zloženiu tela. Existuje niekoľko podmienených kritérií pre antropometrické vlastnosti pacienta, ktoré môžu naznačovať pravdepodobné zúženie. Medzi nimi:
- nízky vzrast (menej ako 160 cm);
- malá veľkosť chodidla (menej ako 36);
- ukazovák ruky je kratší ako 8 cm a dĺžka ruky je menšia ako 16 cm;
- obvod bokov menší ako 85 cm;
- Solovyov index - obvod zápästia sa meria na úrovni prominentných kondylov predlaktia. Hodnotením tohto ukazovateľa môže špecialista posúdiť stupeň hrúbky kostí. Normálne by mal byť index Solovjov 14,5-15 cm;
- vonkajšie príznaky hyperandrogenizmu: nadmerný rast vlasov na tele, rovnako ako rast vlasov v mužskom štýle, nevyjadrené boky a pás, široké plecia a krk, malé prsia atď.
Okrem toho môže byť brucho vyšetrené gynekológom, ktorého tvar môže tiež naznačovať určité odchýlky od normy.
Lekár by mal venovať pozornosť povahe chôdze, ktorej zmeny môžu naznačovať rôzne druhy porúch v pohybovom aparáte tehotnej ženy.
Rozhodujúcu úlohu pri stanovení diagnózy zohráva meranie jej hlavných rozmerov pomocou špeciálneho prístroja - panvimetra. Jeho dizajn pripomína kompas so zaoblenými koncami a používa sa výlučne v pôrodníctve.
Roentgenopelviometria sa vykonáva podľa osobitných indikácií v období nie skôr ako 37 týždňov tehotenstva... Túto diagnostickú štúdiu je tiež možné vykonať počas pôrodu.
Röntgenová panviometria umožňuje určiť morfológiu panvových stien, tvar vstupu, stupeň sklonu panvových stien, štrukturálne znaky a vzájomné umiestnenie sedacích kostí, ako aj zakrivenie krížovej kosti. Táto metóda inštrumentálnej diagnostiky navyše umožňuje vypočítať všetky priemery panvy, zistiť prítomnosť novotvarov, určiť veľkosť hlavy dieťaťa a jeho priestorovú polohu.
Pomocou ultrazvuku je možné vypočítať skutočnú hodnotu konjugátu, polohu a veľkosť hlavy plodu, ako aj povahu jeho zavedenia do vstupu.
Použitie transvaginálnej sondy umožňuje zmerať všetky priemery panvy ženy.
Vedenie tehotenstva
Ak je tehotnej žene diagnostikovaná „úzka panva“, ďalšie kroky lekára, ktoré vedú tehotenstvo, zahŕňajú nasledujúce opatrenia.
Pri stanovenom zúžení sa mechanizmus dodania určuje s prihliadnutím na stupeň zúženia a veľkosť plodu. Najčastejšie lekári radšej hrajú na istotu a v tomto prípade zvolia cisársky rez.
Vzhľadom na to, že ženy so zúžením panvy často rodia pred očakávaným pôrodom, bolo by vhodné takéhoto pacienta vopred hospitalizovať, aby nedošlo k rozvoju rôznych komplikácií.
Prirodzený pôrod je prijateľný pre pôrodné ženy s 1 stupňom kontrakcie a s hmotnosťou plodu nepresahujúcou 3 kg 500 g.
Vo všetkých ostatných prípadoch gynekológovia na základe klinických skúseností neodporúčajú žene rodiť sama. Preto budú ich silné odporúčania spojené s plánovaným cisárskym rezom, akonáhle plod dosiahne normálny gestačný vývoj. Táto taktika umožňuje výrazne znížiť riziko vážneho poškodenia pôrodných ciest ženy a traumy plodu počas prirodzeného pôrodu.
Ďalšie informácie o veľkosti ženskej panvy nájdete v nasledujúcom videu.
