Čo je to folikulometria? V ktorý deň cyklu a prečo sa vykonáva?

Spomedzi početných gynekologických štúdií je folikulometria samostatná. Tento typ ultrazvukového vyšetrenia vám umožní dozvedieť sa veľa o tom, ako je žena schopná počať a porodiť dieťa, posúdiť jeho plodnosť, pripraviť sa na umelé oplodnenie, stimulovať ovuláciu a nájsť príčinu neplodnosti.

Tento článok hovorí o tom, ako sa tento postup vykonáva, čo ukazuje a či je možné výsledky sami dešifrovať.

Ciele

Folikulometria je typ ultrazvuku: pomocou ultrazvukového skenera a monitora sa vyšetruje stav ženských pohlavných žliaz, oni sú koniec koncov zodpovední za jej schopnosť otehotnieť. Pohlavné žľazy dodávajú ženskému telu určitý rytmus života, cyklus, ktorý často nazývame menštruačný cyklus.

Pod vplyvom hormónov po nasledujúcej menštruácii začne proces dozrievania niekoľkých folikulov z početnej folikulárnej rezervy, ktorú žena dostala od prírody ešte pred narodením. Na obidvoch vaječníkoch začne pôsobením hormónu stimulujúceho folikuly dozrievať niekoľko folikulov, zvyčajne však po niekoľkých dňoch zostane jeden (zriedka dva), ktoré rastú intenzívnejšie ako iné. Toto je dominantný folikul, v jeho vnútri dozrieva oocyt, ktorý je pripravený na oplodnenie až v polovici ženského cyklu.

Ďalšie procesy priamo ovplyvňujú ďalšie dva hormóny - estrogén a LH, vďaka ktorým sa folikul, ktorý sa zväčšil, stáva krehkým - škrupina sa stáva tenšou a dôjde k dôležitej udalosti: folikul praskne, uvoľní sa vajíčko, ktoré je úplne zrelé a celkom pripravené na zlúčenie s mužskou reprodukčnou bunkou. Život vajca je krátky. Nedáva sa viac ako 24-36 hodín (častejšie - denne), potom zomrie, ak počas tejto doby nedôjde k významnému stretnutiu s mužskými reprodukčnými bunkami - spermiami. V takom prípade bude oocyt odobratý za dva týždne s menštruačným krvácaním v dôsledku zmeny hormonálnych hladín.

Druhú polovicu cyklu sprevádza a poskytuje progesterón. Tento hormón produkuje takzvané žlté teliesko - tvorbu žľazy, ktorá sa formuje v mieste prasknutia folikulu na vaječníku. Ak sa koncepcia nestala, potom žlté teliesko zmizne a zmizne 10-12 dní po ovulácii, progesterón sa zmenšuje, opäť dominuje estrogén, v dôsledku čoho sa začína menštruácia.

Keď je koncepcia úspešná, potom do 6 - 8 dní po ovulácii bude embryo schopné uchytiť sa v dutine maternice. a choriové klky začnú produkovať hormón hCG. Podporí žlté teliesko, nenechá ho zomrieť, výroba progesterónu bude pokračovať. A to bude hlavný dôvod oneskorenia menštruácie.

Folikulometria ukazuje ktorýkoľvek z procesov prebiehajúcich vo vaječníkoch. Takže toto ultrazvukové vyšetrenie umožňuje:

vyhodnotiť výkonnosť ženských reprodukčných žliaz;
potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť ovulácie v cykle;
určiť predpokladaný čas ovulácie na stimuláciu prirodzeného počatia;
určiť najlepší čas na prípravu na punkciu vaječníkov v protokole liečby IVF, ako aj najvhodnejší čas na intrauterinnú insemináciu;
posúdiť ovariálnu rezervu ženy a jej plodnosť všeobecne;
nájsť príčinu menštruačných porúch;
zistiť niektoré patológie, napríklad nádory, cystické dutiny na vaječníkoch.

Folikulometria sa vykonáva po skončení nasledujúcej menštruácie. Na posúdenie ovariálnej rezervy - 5. - 6. deň cyklu, zhodnotiť prácu vaječníkov a predpovedať plánovanie tehotenstva - 7. - 9. deň cyklu.

Je dôležité, aby sa prvá štúdia uskutočnila v období pred začiatkom plodného obdobia, to znamená pred začiatkom dní priaznivých na počatie.

Aby sa nemýlilo žene sa odporúča odpočítať 14 od trvania vlastného cyklu, obvykle ide o trvanie druhej fázy cyklu u žien s rôznym trvaním. Výkyvy cyklu sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku nestability prvej fázy, folikulárnej, druhá je predvídateľnejšia a stabilnejšia. Dostaneme teda odhadované obdobie ovulácie a tiež si od neho musíme odpočítať 6. Ak má žena krátky cyklus 24 dní, potom musí prísť na folikulometriu prvýkrát 4. deň cyklu, ak je cyklus štandardný a je 28 dní, potom prvé ultrazvukové sledovanie vaječníky by sa mali držať 8. deň a s cyklom 32 dní - 12. deň. Pri nepravidelnom cykle sa odporúča vykonať prvú folikulometriu 5. - 6. deň ženského cyklu.

Ďalej budete potrebovať niekoľko návštev v ultrazvukovej kancelárii. Zvyčajne je pozorovanie správania a reakcie folikulov predpísané každé 2 dni, ale je možná aj prestávka 1 alebo 3 dni. Najčastejšie sú takéto návštevy potrebné od 3. do 7. hodiny.

Na zlepšenie presnosti výsledkov a ich informačného obsahu sa odporúča podstúpiť folikulometriu u jedného špecialistu na rovnakom ultrazvukovom prístroji, aby sa vylúčil ľudský faktor a technické chyby.

Kto potrebuje postup?

Ultrazvuk folikulu sa odporúča ženám, ktoré majú ťažkosti s počatím dieťaťa počas roka pravidelného nechráneného sexu s partnerom. V kombinácii s krvnými testami na hormóny vám to umožňuje vylúčiť jednu z najbežnejších príčin neplodnosti - endokrinnú, ako aj vylúčiť ďalšie nefunkčné stavy ženských pohlavných žliaz. Folikulometria v tomto prípade poskytuje predstavu o tom, ako prebiehajú fázy cyklu, či folikul dozrieva normálne, či v ňom dozrieva vajíčková bunka a či dochádza k ovulácii v pravý čas.

Tento typ gynekologického vyšetrenia je nepostrádateľný pre ženy, ktorým sa predvádzajú technológie asistovanej reprodukcie... V protokole IVF vám vyšetrenie najskôr umožní kontrolovať reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu, v prípade potreby môže lekár podľa výsledkov ultrazvuku znížiť alebo zvýšiť dávkovanie hormónov, zrušiť alebo zmeniť liek. Na laboratórne oplodnenie sú potrebné zrelé vajíčka, ktoré však nemôžu nechať samy opustiť folikuly, pretože ženské pohlavné bunky sa odoberú punkciou a potom sa oplodnia v Petriho miske. Folikulometria v dynamike povie špecialistom správny okamih, keď je čas prejsť na punkciu.

Ultrazvukové vyšetrenie folikulov poskytuje informatívny obraz o priebehu tehotenstva v jeho veľmi skorých štádiách. V tomto prípade je hlavným kritériom žlté teliesko. Jeho pokles môže naznačovať, že sa produkuje málo progesterónu a pri narodení dieťaťa hrozí spontánne prerušenie.

V prípade zlyhania cyklu štúdia vaječníkov poskytuje aj komplexné odpovede na otázky o príčinách - identifikuje nádory, cysty, morfologické zmeny v tkanivách pohlavnej žľazy a rôzne patológie.

Typy a príprava skúšok

Folikulometriu je možné vykonať dvoma spôsobmi: transvaginálnym a brušným. Ak sa rozhodne urobiť ultrazvuk vaječníkov cez prednú brušnú stenu, to znamená brušnou metódou, žena by sa mala vopred postarať o to, aby bola pohodlne a prakticky oblečená - bude musieť rýchlo otvoriť žalúdok od lonovej kosti k hrudnej kosti.

Na zakrytie gauča si môžete vziať so sebou jednorazovú plienku, môžete tiež chytiť papierové obrúsky a potom z brucha odstrániť zvyšný gél, ktorý je pre lepší kontakt so senzorom namazaný brušnou pokožkou. Musíte prísť do ordinácie lekára s plným mechúrom.

Za výhodnejšiu sa považuje intravaginálna metódapretože poskytuje viac informácií o stave vaječníkov. Vykonáva sa transvaginálnou sondou zavedenou do vagíny. Príprava spočíva vo vykonávaní intímnej hygieny. Na naplnenie močového mechúra však nemusíte piť tekutiny. Naopak, lekári pred vyšetrením žiadajú návštevu toalety. Lekár vás môže požiadať, aby ste si priniesli nový kondóm a plienku na gauč.

V niektorých prípadoch sú potrebné oba snímače. Pred folikulometriou sa neodporúča jesť nič, čo by mohlo denne zvýšiť množstvo črevných plynov; pre ženu je lepšie vylúčiť zo stravy čierny chlieb, droždie, kapustu, sódu a fazuľu.

Dekódovanie výsledkov

Musíte pochopiť, že lekár by mal interpretovať výsledky folikulometrie, nezávislé pokusy o stanovenie určitých diagnóz pre seba môžu viesť k chybám.

Stanovenie obdobia ovulácie

V predovulačných štúdiách sa hodnotila veľkosť vaječníkov ako celku a veľkosť antrálnych folikulov a dominantných. To vám pomôže pochopiť, kedy môžete očakávať ovuláciu. V tomto prípade by malo byť zrejmé, že frekvencie sú pomerne priemerné a v každom prípade sa veľkosť hlavného folikulu môže líšiť.

Obdobie od 1. do 4. dňa cyklu - existuje menštruačný tok, ale vo vaječníkoch je možné vizualizovať niekoľko antrálnych folikulov s veľkosťou od 3 do 5 mm. Ak ich je 5 až 9, niet sa čoho obávať, je tu folikulárny prísun a ovulácia v tomto cykle je veľmi pravdepodobná.
Merania 5. - 6. deň cyklu zvyčajne vykazujú niekoľko antrálnych folikulov s priemerom 5-7 mm.
7 dní vyniká dominantný folikul, jeho veľkosť je už väčšia ako u ostatných, dosahuje 9-10 mm.
8. deň cyklu počet antrálnych folikulov začína klesať, prechádzajú reverzným vývojom a rastie iba dominantný, ten už dosahuje 12 mm.
Od 9-10 dní cyklu vo folikule, ktorého veľkosť je od 13 do 16 mm, je možnosť vizuálne určiť dutinu s vajíčkom.
11. deň cyklu folikul dorastá až do 18 mm a do 12. dňa sa dá jeho veľkosť zafixovať až na 20 mm.
13. deň cyklu vizuálne je možné určiť miesto stigmy - práve na tomto mieste dôjde k prasknutiu folikulu, keď dosiahne svoju maximálnu veľkosť. Medzitým má priemer asi 22 mm.
Ovulačný deň - veľkosť dominantného vezikula dosahuje 24 mm.

Po zistení folikulu s priemerom 20 - 22 mm u ženy lekár varuje, že k ovulácii dôjde do jedného alebo dvoch dní. V protokole liečby IVF viac vajíčok zvyčajne zreje, aby sa produkovalo viac vajíčok, aby sa zvýšila pravdepodobnosť oplodnenia. Punkcia sa vykonáva potom, čo lekár diagnostikuje veľkosť folikulov asi 18 mm.

Určenie skutočnosti dokončenej ovulácie

U dokonale zdravej ženy v plodnom veku sú možné anovulačné cykly, keď sa vajíčko neuvoľní. Takýto cyklus je indikovaný absenciou dominantného folikulu pred dňom ovulácie alebo jeho spomaleným rastom, ako aj absenciou žltého telieska po dátume ovulácie.

Ultrazvukové príznaky dokončenej ovulácie sú:

bolo zaznamenané zmiznutie dominantného folikulu po jeho maximálnom raste;
3-4 dni po údajnej ovulácii sa v ovulovanom vaječníku nachádza žlté telo, ktorého veľkosť je zvyčajne od 10 do 30 mm;
do 1-2 dní po ovulácii sa v brušnej dutine ženy zistí voľná tekutina.

Ďalej sa na hodnotenie stavu žltého telieska meria hrúbka endometria... Vnútorná vrstva maternice by sa mala zvýšiť kvôli účinku progesterónu produkovaného dočasnou žľazou. Vzájomný pokles endometria a veľkosti žltého telieska naznačuje nedostatočnosť progesterónu a nedostatočnosť luteálnej fázy cyklu, čo môže spôsobiť potrat alebo neplodnosť.

Je potrebné poznamenať, že ovulácia sa môže vyskytnúť súčasne z dvoch vaječníkov, a v tomto prípade sa nazýva dvojitá, potom sa naraz nájdu dve žlté telá, a ak došlo k oplodneniu, žena má šancu stať sa matkou pôvabných dvojčiat. Ale folikulometria nemôže potvrdiť skutočnosť tehotenstva a samotná detekcia žltého telieska nenaznačuje, či žena tentoraz otehotnela alebo nie. Toto je znak ovulácie a nič viac. Ak nedošlo k ovulácii, cyklus bol anovulačný, potom nie je vizualizované ani žlté teliesko vo vaječníku.

Odchýlky od normálnych hodnôt - možné príčiny

Ak folikuly nerastú alebo rastú veľmi pomaly, výrazne zaostávajú za priemernými rýchlosťami opísanými vyššie, ak je žlté teliesko, ktoré vyzerá ako anechoická formácia, niekoľko dní po očakávanej ovulácii nepostrehnuteľné, príčinou môže byť nedostatok ovulácie. Môže to súvisieť s vekom - ako sa blížime k 40, zvyšuje sa počet anovulačných cyklov za rok, v súvislosti s ktorými je čoraz ťažšie otehotnieť. Ovulačného procesu je ale oveľa viac porúch, ako by ste si predstavovali, a neobmedzujú sa iba na anovuláciu.

Patológie, ktoré môže folikulometria odhaliť, môžu byť rôzne.

Atrézia folikulu

Podstata tohto javu spočíva v tom, že normálne rastúci folikul, do ktorého sa vkladá toľko nádejí, náhle prestane rásť a začne svoj opačný vývoj. Ovulácia samozrejme nedochádza, na mieste takého folikulu sa môže vytvoriť cysta, ale to nie je potrebné, často sa jednoducho zmenší na pôvodnú veľkosť, akoby nikdy nenarástla.

Ak sa atrézia vyskytuje každý mesiac, potom je to jeden zo znakov endokrinnej neplodnosti, ktorá môže byť spôsobená nízkou hladinou FSH a nedostatkom estrogénu.

Ženy s touto patológiou majú dlhé obdobia, keď menštruácia úplne chýba, a nesúvisia s nástupom tehotenstva. Ak existujú obdobia, sú zvyčajne sporé, rozmazané, ale predĺžené.

Pretrvávanie folikulov

Toto je stav, v ktorom počiatočné folikulometrické postupy ukazujú rast a normálny vývoj dominantného folikulu, ale k jeho prasknutiu nedochádza. Vajíčko teda nemôže bublinu opustiť včas, prezrie a zomrie v nej. Ultrazvuk nevykazuje vyššie uvedené príznaky ukončenej ovulácie, nie je tam žlté teliesko a folikul je vizualizovaný dlho. Tento folikul sa často stáva cystou. Koncepcia v takomto cykle je tiež nemožná.

Príčiny tohto javu môžu spočívať v nízkom kvantitatívnom obsahu estrogénu a hormónu LH v krvi ženy, ako aj v abnormálne silnej folikulárnej membráne (vrodená predispozícia), ale niekedy je možné takéto cykly pozorovať u zdravých žien.

Cystická formácia

Cysta je zvyčajne dôsledkom perzistencie, ale môžu existovať aj iné dôvody na vytvorenie dutín naplnených tekutinou, napríklad zhoršená cirkulácia vaječníkov alebo hormonálna stimulácia, ktorá predchádzala cyklu, ako aj dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív a takzvaná „požiarna“ postkoitálna antikoncepcia.

Takáto diagnóza sa zvyčajne robí, ak folikul presahuje priemer 25-26 mm. Ak dôjde k zvýšeniu žltého telieska nad 30 mm, hovoria o luteálnej cyste. Obe nie sú veta a vo väčšine prípadov sú dočasné, vymiznú samy od seba a vyriešia sa v priebehu niekoľkých menštruačných cyklov. Je však potrebný lekársky dohľad. Zriedkavo sa vyskytujú komplikácie - torzia nohy alebo prasknutie cysty, v takom prípade môže byť potrebná chirurgická pomoc.

Luteinizácia

V takejto situácii lekári ultrazvukovej diagnostiky detegujú žlté teliesko, keď by to ešte nemalo byť, teda pred ovuláciou.Zároveň susedí folikul, ktorého prasknutie sa ešte nestalo, a základy žltého telieska. Môže to byť spôsobené nadmerným uvoľňovaním LH, ako aj niektorými abnormalitami a patologickými zmenami v tkanivách sexuálnej žľazy.

Toto je jedna z foriem neplodnosti, pretože folikul nemá čas dospieť. Samotná žena nemusí dlho rozumieť, prečo nie je možné počať dieťa, pretože ovulačné testy sú pozitívne a sú prítomné všetky príznaky, ale súčasne oocyt nevychádza počas luteinizácie.

Posúdenie ovulačnej rezervy

Aby sme pochopili, aká je žena plodná, vykonáva sa test plodnosti, tiež založený na folikulometrii. Pre to Ultrazvukové vyšetrenie sa robí 5. - 6. deň menštruačného cyklu, pretože menštruácia končí. V takom prípade by sa malo nájsť najmenej 5 antrálnych folikulov... Ďalej je predpísaný krvný test na estrogény, progesterón, FSH.

Výsledok sa žene môže zdať čudný, pretože v ňom uvidí číslo - „-2“, „0“ alebo „+2“. Toto je hodnotenie jej ovariálnej rezervy ako schopnosti rodiť deti. „-2“ - rezerva je vyčerpaná, plodnosť je nízka, prirodzené počatie je nemožné alebo veľmi nepravdepodobné. „0“ - rezerva je normálna, žena je schopná otehotnieť a zniesť. „+2“ - veľká rezerva, vysoká plodnosť, a aj keď pacientke nijako nepomôžete, bude prirodzene schopná otehotnieť, ak dôjde k zodpovedajúcej túžbe doslova v priebehu 1-2 cyklov.

Cena

Folikulometriu je možné vykonať bezplatne na základe povinného zmluvného zdravotného poistenia, ak je takéto vyšetrenie oprávnené a je doporučený ošetrujúcim lekárom štátnej alebo prenatálnej kliniky. Ak žena uprednostňuje návštevu súkromnej kliniky alebo trvá na takomto vyšetrení z vlastnej vôle, potom sa folikulometria bude robiť iba za poplatok. Cena jednej návštevy môže začať od 300 a dosiahnuť až 800 rubľov. Ak si pamätáme, že hodnota metódy prieskumu spočíva v dynamike, potom sa toto množstvo musí vynásobiť počtom návštev ultrazvukovej kancelárie.