Prvý ultrazvuk po IVF

Prvý ultrazvuk po protokole IVF je veľmi zodpovedný a vzrušujúci okamih. Práve toto vyšetrenie ukazuje, aké úspešné bolo úsilie lekárov a pacienta. Kedy sa uskutoční prvé ultrazvukové skenovanie po opätovnej výsadbe embrya a čo ukazuje, si povieme v tomto článku.

Prečo ultrazvukové vyšetrenie po transplantácii?

S prvým ultrazvukom po protokole IVF sa napodiv vyvinula úplne paradoxná situácia - dlho očakávané a trpezlivé tehotenstvo sa pre ženu ukázalo natoľko dôležité, že sa bojí ísť na ultrazvuk, aby nepoškodila toto dieťa, ak sa v tele úspešne vyvinie. Niekedy žiadne argumenty nemôžu ženu, ktorá už niekoľko rokov neúspešne bojuje s neplodnosťou, prinútiť ísť na ultrazvukovú diagnostickú miestnosť.

To môžeme rozhodne povedať ultrazvukové vlny, na ktorých je založený princíp fungovania ultrazvukového prístroja, nemajú žiadny negatívny vplyv na plod, a preto sa ultrazvukového skenovania netreba báť. Prvý ultrazvuk po protokole IVF má veľký význam. Vykonáva sa to nielen preto, aby sa ubezpečil, že tehotenstvo skutočne prišlo, ale aj aby sa zistilo, koľko embryí sa zakorenilo, ak bolo vysadených viac ako jedno embryo.

V 60% prípadov, keď sa transplantujú dve alebo tri embryá, sa dve z nich zakorenia. Pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva je vysoká. Tehotenstvo s dvojčatami alebo trojčatami si vyžaduje trochu odlišný pôrodnícky prístup, a preto je veľmi dôležité určiť ho čo najskôr.

Žena, ktorej tehotenstvo bolo možné v dôsledku oplodnenia in vitro, by si mala všeobecne zvyknúť na predstavu, že bude musieť chodiť na ultrazvukové vyšetrenie častejšie ako žena, ktorá otehotnela prirodzene. Tehotenstvo po IVF si vyžaduje dôkladnejšie sledovanie, pretože s ním sú spojené aj riziká hrozby potratu, zamrznutého tehotenstva, predčasného pôrodu a patológií tvorby placenty.

Tehotenstvo po IVF sa určuje pomocou krvného testu na hCG - to je spoľahlivý dôkaz „zaujímavej situácie“, ktorá nastala. Môže sa to urobiť už 12-14 dní po opätovnej výsadbe embrya. Rast hCG a dynamika zvyšovania koncentrácie tohto hormónu, hoci poskytujú predstavu o vývoji tehotenstva, nemôžu popísať všetky jeho vlastnosti. To sa dá urobiť iba podľa výsledkov ultrazvukového skenovania.

Prvý ultrazvuk po IVF sa odporúča vykonať týždeň po začiatku oneskorenia, to znamená 21. DPP (deň po prevode). Diagnosticky dôležitý je vek troch gestačných týždňov. Odhaľuje fakt tehotenstva po úspešnom IVF, stanovuje počet plodov v maternici, životaschopnosť každého z nich a tiež pomáha hodnotiť stav vaječníkov po hormonálnej stimulácii uskutočnenej v protokole a vylučuje možnosť skorého potratu.

Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa robí na 21 DPP, vám navyše umožňuje zistiť, či má žena také komplikácie, ako je blednutie plodu a mimomaternicové tehotenstvo, ktoré sa podľa štatistík po IVF vyskytuje v 2 - 3%.

Po neúspešnom IVF, približne v rovnakom čase, by ste mali navštíviť aj kanceláriu ultrazvukového diagnostika, pretože ultrazvuk panvových orgánov významne prispieva k určeniu príčiny zlyhania a plánovaniu nového protokolu IVF.

Čo ukazuje?

Ultrazvuk sa teoreticky dá urobiť skôr ako 21 dní po prenose embryí, problém však je, že aj pri použití najmodernejších prístrojov je mikroskopické embryo prakticky nemožné vidieť. Až do konca tretieho gestačného týždňa má lekár možnosť posúdiť hrúbku endometria maternice, miesto pripevnenia vajíčka a jeho veľkosť, veľkosť žĺtkového vaku ako hlavného úložiska potravy pre vyvíjajúce sa dieťa.

Ak urobíte prvý ultrazvuk o niečo neskôr - v intervale medzi 21. a 28. dňom po opätovnej výsadbe, potom môžete zaregistrovať skutočné príznaky životne dôležitej činnosti dieťaťa - v 5-6 pôrodníckych týždňoch (3-4 týždne po opätovnej výsadbe zodpovedajú tomuto obdobiu), môžete počuť tlkot srdca plodu alebo dva ovocie.

Včasná diagnostika mnohopočetného tehotenstva má veľký význam.

Ak sa kvôli zvýšenému riziku neprežitia implantovali 3 - 4 embryá žene a ukázalo sa, že na rozdiel od predpovedí sa všetky zakorenili, potom na žiadosť budúcich rodičov možno vykonať resekciu - ďalšie embryá sa odstránia. Aby to bolo možné, musí byť diagnóza skutočne včasná.

3-4 týždne po prenose embryí vykazujú zdravé embryá bez ohľadu na počet plodov približne rovnakú veľkosť. Zaostávanie za normami môže naznačovať menejcennosť implantovaného embrya, oneskorenie vývoja alebo jeho smrť. Najdôležitejšou veľkosťou je vnútorný priemer vajíčka, takzvaný SVD. Pri prvom ultrazvuku je SVD zvyčajne 18 až 22 mm. Súlad tohto parametra s normou naznačuje, že rýchlosť rastu je primeraná, plodu stačí výživa a kyslík. Tvar vajíčka by mal byť správny, s hladkými kontúrami, bez deformácií.

Bližšie k 28. dňu po prenose sa určí ďalšia dôležitá veľkosť - kokcygeálno-parietálny alebo CTE. Toto je vzdialenosť od kostrče po korunu, ktorá sa mení v čase maximálneho predĺženia embrya. Normálne je to 3-6 mm. Priemerný priemer žĺtkového vaku pre prvý ultrazvuk je asi 3 mm.

Po IVF môžu byť veľkosti celkom individuálne, pretože implantácia sa uskutočňuje v rôznych časoch. U jednej ženy sa prenesené embryá implantujú do funkčnej vrstvy maternice tretí deň, zatiaľ čo u druhej - až po 7 dňoch. Preto musia byť údaje z ultrazvuku porovnané s dynamikou rastu hCG, hormónu, ktorý je po implantácii produkovaný choriovými klkami. Ak sa koncentrácia hormónu zvýši, dá sa bezpečne povedať, kedy presne došlo k implantácii.

Prirodzene, veľkosť embrya, ktoré bolo implantované skôr, bude o niečo väčšia ako veľkosť embrya, ktoré bolo implantované neskôr. Podľa štatistík sa päťdňové embryá implantujú s vyššou úspešnosťou ako embryá staré tri dni.

Srdce dojčiat na začiatku šiesteho pôrodníckeho týždňa (22 - 24 dní po preložení) ešte len začína svoju činnosť, bije s frekvenciou 80 - 85 úderov za minútu. 28. - 29. deň po prenose je srdcová frekvencia drobkov už normálna na 103 - 123 úderov za minútu.

Pri prvom ultrazvuku sa určuje pravdepodobnosť hrozby ukončenia tehotenstva - lekár sleduje, či je cervikálny kanál krčka maternice uzavretý, či nie je zvýšený tón svalov maternice.

Ako to ide?

Prvé ultrazvukové vyšetrenie po prenose embrya je možné vykonať dvoma spôsobmi: umiestnením sondy na prednú brušnú stenu a použitím intravaginálneho sondy. Lekár rozhodne, ktorú metódu zvolí. Najvýhodnejšia je metóda intravaginálneho skenovania, ktorá umožňuje najpresnejšie vyhodnotiť stav krčka maternice, veľkosť a štruktúru vaječníkov, veľkosť maternice a prítomnosť možných príznakov hrozby spontánneho prerušenia.

Pomerne často vaginálne (interné skenovanie) poskytuje presnejšie výsledky u žien, ktoré majú nadváhu a majú veľa brušného tuku, čo sťažuje vizualizáciu brušným vyšetrením. Niekedy je potrebné kombinované vyšetrenie, pri ktorom bude vyšetrenie vykonávané striedavo dvoma senzormi.

Príprava na ultrazvukové skenovanie je oveľa ľahšia, ako sa zdá. Odporúčania z internetu ísť k lekárovi nalačno sú úplne absurdné. Príjem potravy nemá vplyv na informačný obsah ultrazvukového vyšetrenia a pohlavného styku v predvečer vyšetrenia.

Ale stále stojí za to zdržať sa sódy a strukovín s kapustou, aby sa nezvýšila tvorba plynov v črevách. Črevné slučky môžu napučiavať z plynu, tlačiť na maternicu a to môže spôsobiť určité ťažkosti pri diagnostike. Preto sa pred návštevou lekára odporúča užiť „Smecta“ alebo „Simethicone“ za niekoľko hodín.

To, či piť tekutinu pred ultrazvukom, je častá otázka. Iba pred transabdominálnym ultrazvukom musíte vypiť asi pol litra vody, aby sa močový mechúr naplnil a ultrazvukové vlny lepšie prechádzali. Pred pošvovým ultrazvukom nemusíte piť, skôr by ste mali pred vyšetrením vyprázdniť črevá a močový mechúr.

Nemali by ste presvedčiť lekára, aby vám urobil prvý ultrazvuk v 3D alebo 4D forme, rovnako ako vyžadovať ultrazvukové vyšetrenie pomocou Dopplera. Takéto typy výskumu môžete urobiť neskôr, pretože sa najskôr nepovažujú za informatívne a vy ani lekár skutočne nepocítite rozdiel medzi najnovším 4D a konvenčným dvojrozmerným ultrazvukom.

Procedúra trvá asi štvrť hodiny. Výsledky sa žene poskytnú ihneď po vyšetrení.

Vlastnosti:

Jedným z charakteristických znakov prvého ultrazvuku po prenose je ďalšia ultrazvuková diagnostika mliečnych žliaz. To sa robí s cieľom posúdiť, ako dobre žena tolerovala hormonálnu stimuláciu vaječníkov a či nemá problémy a neoplazmy v prsníkoch - väčšina nádorov prsníka je závislá od hormónov a môže začať pod vplyvom hormónov rásť.

Ak žena dokázala otehotnieť bez hormonálnej stimulácie v prirodzenom cykle infúziou oplodneného vajíčka počas implantačného okna, nie je potrebný ultrazvuk mliečnych žliaz.

Inak sa ultrazvukové skenovanie po IVF prirodzeným spôsobom len málo líši od podobného potvrdzujúceho diagnostického postupu po tehotenstve.

Kedy je ďalšia štúdia?

Po prvom ultrazvukovom vyšetrení, ktoré sa uskutoční 21. až 28. deň po prenose embrya, je často potrebné štúdiu opakovať, aby sa objasnil gestačný vek a rýchlosť vývoja plodu (alebo plodov). V tomto prípade sú ženy pozvané na opakovaný postup za 2 - 3 týždne.

Ak prvý alebo druhý ultrazvuk nevykazuje žiadne patológie, odporúča sa žene vykonať takéto vyšetrenie v rámci všeobecne akceptovaného časového rámca:

v 10-12 týždňoch (ako súčasť prvého prenatálneho skríningu);
v 19. - 21. týždni (ako súčasť druhého prenatálneho skríningu);
v 30-32 týždňoch (ako súčasť záverečného skríningu, ktorý sumarizuje výsledky prvých dvoch);
pred pôrodom (zvoliť taktiku pôrodu a určiť presnosť predpokladaného dňa pôrodu).

V prípade viacpočetných tehotenstiev je možné ultrazvuk predpísať nielen počas indikovaných období, ale aj v intervaloch medzi nimi nie je počet ultrazvukových vyšetrení regulovaný požiadavkami WHO. Lekár sám môže určiť, kedy a koľkokrát treba vykonať vyšetrenie na konkrétne tehotenstvo.

Recenzie

Podľa žien spôsobuje prvé ultrazvukové vyšetrenie strach a intenzívne vzrušenie, aj keď krvné testy do tejto doby už potvrdzujú, že tehotenstvo začalo. Nie každý môže počuť srdiečko dieťaťa, ale nie je na tom nič zlé, po 1-2 týždňoch sa srdcový rytmus určí na kontrolnom ultrazvuku.

Vo väčšine prípadov ženy tvrdia, že po prvom alebo druhom ultrazvuku si reprodukčný špecialista želá páru šťastné tehotenstvo a pôrod a odovzdá pacientku bežnému gynekológovi na predpôrodnej klinike na ďalšie pozorovanie a registráciu.

Nevýhodou je, podľa žien, to, že výsledky testov, ktoré boli urobené pred IVF, nie sú pri konzultácii akceptované, všetky testy sa musia robiť znova, ale už v rámci povinného zdravotného poistenia, teda úplne zadarmo.