Čo je to dyzartria u detí a ako sa lieči?

Detské poruchy reči sa môžu líšiť. Prejavujú sa rôznymi spôsobmi, sú spôsobené rôznymi dôvodmi a môžu mať rôzne následky. Jednou z najťažších porúch reči je detská dyzartria.

Čo to je?

Názov patológie pochádza z dvoch gréckych slov, ktoré vo výraze doslova znamenajú toto: „ťažkosti s pripojením“. Dysartria sa vyskytuje, keď sú narušené nervové funkcie rečového prístroja a sú spojené impulzmi s mozgovou kôrou. Inervácia je narušená v dôsledku nestabilnej práce nervového systému. Schopnosť pohyblivosti rečových orgánov je obmedzená. Jazyk dieťaťa, mäkké podnebie, pery sa stávajú slabo pohyblivými, artikulačný proces je narušený.

Svalové tkanivo rečového aparátu sa nemôže adekvátne stiahnuť, čo sa stáva predpokladom pre porušenie výslovnosti jednotlivých zvukov aj celých slov. Rečové dýchanie je narušené, reč sa stáva nečitateľnou a ak je poškodenie nervového systému vážne, potom sa môže vyvinúť úplná absencia reči - anartria.

Dysartria podľa štatistík postihuje až 6% detí, ale za posledných 5 rokov došlo k rapídnemu zvýšeniu prevalencie patológie. Problémom sa zaoberajú nielen logopédi, ale aj neurológovia, detskí psychiatri.

Prečo vzniká?

Inervácia rečových motorických nervov sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku vážnejších „zlyhaní“ v práci centrálneho nervového systému. V 70-80% prípadov táto porucha reči sprevádza takú patológiu ako mozgová obrna. Detská mozgová obrna a zhoršená schopnosť vyslovovať zvuky reči majú zjavne spoločné príčiny, spoločný pôvod a predpoklady. Práca centrálneho nervového systému je narušená aj in utero, a to buď počas pôrodu, alebo v prvých hodinách-dňoch po narodení. Lézie mozgu sú zvyčajne organické, spojené s pôrodnou traumou, hypoxiou plodu.

Odborníci vidia úzku súvislosť medzi povahou tehotenstva u matky a možným vývojom dyzartrie u dieťaťa. Takže u žien, ktoré počas čakania na dieťa trpeli silnou toxikózou, u tých, ktoré mali hypoxiu plodu, konflikt Rh medzi matkou a dieťaťom, je pravdepodobnosť porúch reči u dieťaťa vyššia. Organické poškodenie mozgu môže byť spôsobené akútnou hypoxiou počas pôrodu a vývojom ťažkej jadrovej žltačky po narodení a predčasným pôrodom - u predčasne narodených detí sú lézie CNS bežné, v závislosti od obdobia, v ktorom sa objavili.

Čím skôr sa pôrod uskutočnil, tým vyššia bola pravdepodobnosť takýchto následkov. Čím závažnejšie sú narušené motorické schopnosti dieťaťa, tým výraznejšia je dyzartria.

Všetko vyššie uvedené neznamená, že sa patológia nie je schopná vyvinúť u chlapcov a dievčat, ktoré sa narodili zdravé a nezaťažené diagnózami, ako je detská mozgová obrna. A vo veku 2 rokov a 4 rokov a 5 rokov a v akomkoľvek inom veku môžu deti pociťovať inerváciu rečového aparátu ako komplikáciu po ťažkej encefalitíde, meningitíde, hnisavom zápale stredného ucha. Patológia sa často vyvíja s hydrocefalom potom, čo dieťa utrpí lebečné poranenie, a tiež v dôsledku poškodenia mozgu po ťažkej otrave.

Mozgový nádor, oligofrénia a operácie vykonávané na mozgu môžu spôsobiť narušenie práce rečových motorických nervov. Ale najčastejšie patológia nie je nezávislou chorobou a funguje iba ako príznak určitej choroby.

Druhy a stupne

Pretože dyzartria narušila prácu určitých nervových zakončení, ktoré koordinujú činnosť svalov reči s mozgom, potom sa v závislosti od umiestnenia zamerania inervácie rozlišuje niekoľko typov patológie:

bulbárna forma - nastáva, keď sú zničené jadrá hlavových nervov, je narušená štruktúra nervov glossofaryngeálneho nervu, hypoglosálneho, vagusového nervu a niekedy aj trigeminálneho nervu;
nepravá bulbárna forma (pseudobulbar) - nervové jadrá sú neporušené, ale sú ovplyvnené dráhy medzi kortikálnou vrstvou a jadrom;
subkortikálna forma - nazýva sa tiež extrapyramídový, s takouto patológiou je narušená reč v dôsledku poškodenia subkortikálnych jadier;
cerebelárna forma - názov hovorí za všetko: lézia je sústredená v malom mozgu;
krustová forma - porucha reči sa vyskytuje na pozadí niekoľkých ložísk lézií mozgovej kôry.

Pri porušení sa vždy sleduje určitý syndróm: buď sú svaly nadmerne napäté alebo patologicky uvoľnené, preto odborníci rozlišujú spastické, tuhé, hyperkinetické a ataktické varianty patológie.

V logopédii existujú stupne závažnosti takejto poruchy reči.

Prvý stupeň (je ľahká, vymazala dyzartriu). Navonok sa prakticky neobjavuje a iba špecialista môže venovať pozornosť problémom v rečovej artikulačnej motorike detí a iba pri špeciálnom vyšetrení.
Druhého stupňa. Reč je celkom zrozumiteľná a deti nemajú vážne problémy s komunikáciou, ale okolie si všimne určité odchýlky, porušenia zvukovej výslovnosti.
Tretí stupeň. Čo presne dieťa hovorí, pochopia iba jeho príbuzní a priatelia, ktorí s ním trávia veľa času a vedia, čo presne to dieťa znamená. Niekedy je časť reči zrozumiteľná a ľuďom úplne cudzia.
Štvrtý stupeň (aka ťažký)... Absencia reči vôbec alebo jej úplná nečitateľnosť, pri ktorej dokonca ani príbuzní ťažko vysvetľujú, čo dieťa hovorilo a čo myslel.

Príznaky a prejavy

Dieťa s dyzartriou hovorí, ale jeho okolie má dojem, že si „vložilo kašu do úst“. Jeho slová sú nečitateľné, jeho výslovnosť je nevýrazná, nezrozumiteľná. Porušenie stavu svalovej zložky rečového prístroja neposkytuje jasnosť a zrozumiteľnosť výslovnosti. V tomto prípade dieťa vykazuje aj ďalšie príznaky porušenia stavu rečových nervových zakončení.

Svaly môžu byť dobre uvoľnené alebo nadmerne napnuté, dieťa často celkovo vyvoláva dojem napätia, pretože jazyk je zriedka napätý a zostáva uvoľnený, napríklad na krku alebo na perách. Preto pri spastickej forme sa svorky rozširujú na svaly krku, pery dieťaťa sú tesne uzavreté, tvárové svaly sú napäté.

Ak sa patológia vyvíja v dôsledku nadmernej relaxácie rečových orgánov, potom je jazyk dieťaťa neaktívny, leží na dne ústnej dutiny, ústa sú takmer vždy pootvorené, brada trochu visí, môže sa vyskytnúť slintanie, vzhľad u detí s takouto hypotenziou je celkom charakteristický. Ak je stav mäkkého podnebia narušený, deti začnú rozprávať „do nosa“.

Ak je dyzartria latentná, dieťa narúša výslovnosť iba jednotlivých zvukov, existuje pocit akejsi „rozmazanej“ reči. Pri zvyšovaní stupňa patológie sa pozorujú vynechania zvukov, slabík, ich nahradenie inými. Deti s dyzartriou takmer akéhokoľvek typu hovoria pomaly, nejestvuje expresivita, emocionálna farba reči. Aktivita reči u detí je znížená, dochádza k všeobecnému nedostatočnému rozvoju reči. Ak dôjde k všeobecnej paralýze, potom je funkcia motorickej reči v zásade nemožná.

Spomedzi mnohých porušení reči detí má dyzartria svoje špecifiká: porušenia sú trvalé, je ťažké ich prekonať. Ak dieťa nevysloví určitý zvuk, nejde o dyzartriu. Pri skutočnej dyzartrii nie je vyslovená takmer celá abeceda, dokonca je skreslená aj výslovnosť takých samohlások, ktoré sa dajú ľahko reprodukovať.

Syčiace dieťa sa pokúsi vysloviť bočne, pričom vytiahne jazyk do strany, tvrdé spoluhlásky budú znieť zvučnejšie a jemnejšie. Rečové dýchanie sa stáva patologickým: výdych sa skracuje a v okamihu, keď je potrebné niečo povedať, dieťa začne dýchať častejšie a prerušovane.

Hlas u detí s dyzartriou je tichý, slabý, tupý, monotónny, počas výslovnosti postupne utícha, klesá. Dôsledky dyzartrie pri absencii terapie môžu byť nepríťažlivé: človek prestáva normálne rozlišovať zvuky podľa sluchu, postupne stráca komunikačné schopnosti, jeho slovná zásoba sa nerozvíja a neobohacuje.

Rôzne typy patológie môžu mať mierne odlišné prejavy.

Bulbar - nie je zreteľný výraz tváre, sací reflex je narušený u dieťaťa, dieťa môže s veľkými ťažkosťami prehltnúť jedlo, prežúvať, má nadmerné množstvo slín, možno pozorovať slinenie. Všetky spoluhlásky v tejto forme poruchy reči znejú podobne, ako keď je jeden štrbinový nevýrazný zvuk, je narušená hlasová funkcia - je tu chrapot, dieťa vyslovuje zvuky „v nose“.
Pseudobulbar - svaly sú naopak vo zvýšenom tóne, neuvoľňujú sa, a práve to sťažuje úlohu výslovnosti. Ak požiadate dieťa, aby zdvihlo špičku jazyka hore a posunulo ho rôznymi smermi, prakticky nebude mať úspech. Takéto deti sa tiež vyznačujú zvýšeným slinením, často prehĺtajú, niekedy existuje pocit, že tieto lastovičky majú nervový charakter.
Subkortikálna forma choroba je sprevádzaná mimovoľnými pohybmi svalov, kontrakciami, trpia nielen reči, ale aj svaly tváre. Takéto znaky sa môžu objaviť v pokoji, ale najčastejšie sa vyskytujú vo chvíľach, keď majú deti obavy, a čím je vzrušenie silnejšie, tým je artikulácia náročnejšia. Sila hlasu je prerušená, zafarbenie tiež zanecháva veľa želania. Niekedy majú deti s touto formou dyzartrie mimovoľné náhodné hrdlové výkriky. Samotná reč môže byť buď spomalená, alebo zrýchlená, často je forma porušenia sprevádzaná organickým koktaním.
Mozgová forma dyzartria sa prejavuje zhoršenou koordináciou reči, jazyk sa môže jemne chvieť, výslovnosť môže byť „trhaná“ s výkrikmi. Celkové tempo je znížené. Ale poškodenie reči s takouto patológiou nie je jediným príznakom. Dieťa s cerebrálnou dysfunkciou má nestabilnú a nestálu chôdzu, nerovnováhu a jeho pohyby sú veľmi trápne.
Kortikálna forma patológia sa prejavuje porušením svojvoľnej výslovnosti, stratou predtým získaných rečových schopností. Zároveň sa zachováva rečové dýchanie, hlas a zafarbenie sú v poriadku. To, do akej miery je ovplyvnená mozgová kôra, závisí od toho, či dieťa dokáže nielen vyslovovať zvuky, niekedy sú však ťažkosti s rozpoznávaním reči, písaním a čítaním.

Diagnostika

Lekárom, ktorý bude malého pacienta liečiť s takýmto problémom, je detský neurológ. Dieťa tiež bude musieť navštíviť logopéda. Najprv však treba urobiť správnu diagnózu. Neurológ predpíše elektroencefalografiu, elektroneurografiu, možno vykonať MRI mozgu. Logopédi majú samostatné vyšetrovacie schémy. Vyšetrujú dieťa osobitne a tvoria klinické a psychologické charakteristiky.

Hodnotí sa reč a celkový počet nehovorových porúch. Špecialista hodnotí, ako správne pracujú rečové svaly, či sú dostatočne aktívne, či sú v ich štruktúre nejaké anatomické abnormality. Logopéda zaujíma typ rodinnej výchovy, načasovanie a povaha získavania prvých rečových schopností dieťaťa.

Liečba a náprava

Liečba je predpísaná spoločne neurológom a logopédom. Prvý z nich môže odporučiť lieky a fyzikálne postupy na obnovenie funkcií nervového systému. Je možné ich úplne obnoviť iba v prípade miernej dyzartrie, pri organických mozgových léziách je k dispozícii iba čiastočná korekcia porušenia.

Budete musieť často a pravidelne navštevovať logopéda. Bude dávať odporúčania rodičom na hodiny s dieťaťom doma a bude tiež viesť hodiny s dieťaťom samostatne.

Neexistuje univerzálny spôsob alebo schéma na vyliečenie dyzartrie. Pre každé dieťa je vypracovaný individuálne prispôsobený rehabilitačný a korekčný program.

Dieťa musí nevyhnutne podstúpiť akupresúru, cvičebnú terapiu, je možné vymenovanie terapeutických kúpeľov, akupunktúru. Dobré výsledky ako základné zázemie pre korekciu vykazujú také alternatívne terapeutické metódy, ako je terapia delfínmi, hypoterapia, arteterapia, najmä tie časti, ktoré znamenajú rozvoj jemnej motoriky - hodiny s pieskom, modelovaním, quillingom.

Prstová gymnastika pomôže liečiť poruchu reči vo väčšej miere, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať - čím lepšie má dieťa s normálnym psychofyzickým vývojom prsty, tým lepšie sa vyvíjajú svaly jeho rečového aparátu.

Logopéd naučí rodičov vykonávať logopedické masáže a robiť artikulačnú gymnastiku s dieťaťom, osobitná pozornosť sa bude musieť venovať rozvoju rečového dýchania. Budú dané rôzne komplexy pre mladší alebo stredný vek s využitím technológie korekcie výslovnosti zvuku.

Samostatne sa odporúča viesť hodiny zamerané na rozvoj emocionality vrátane reči. Z tohto dôvodu odborníci odporúčajú dieťaťu kontakt so zvieratami.

Liečebný proces je veľmi dlhý, starostlivý a vyžaduje od rodičov trpezlivosť, usilovnosť a nasadenie. Predpovede nebudú závisieť iba od počiatočného stupňa patológie, ale aj od toho, ako veľmi budú matky a otcovia schopní byť dôslední a pracovití pri náprave dyzartrie. Priaznivé výsledky možno dosiahnuť iba vtedy, keď sa korekcia začne skôr. Pri pokročilej dyzartrii sú prognózy oveľa horšie. Veľa závisí od prognózy a od toho, čo je základnou chorobou.

Opraviť reč je takmer úplne možné len v prípade latentnej dyzartrie a potom za podmienky, že rodičia budú usilovní. Takéto deti budú môcť bez problémov študovať na strednej škole. V iných prípadoch nie je možné úplné zotavenie, ale iba zlepšenie rečových schopností a funkcií. Pre lepšiu adaptáciu v spoločnosti sa takýmto deťom odporúča navštevovať špecializované materské školy a vzdelávacie inštitúcie pre študentov a žiakov s poruchami reči. Odporúča sa tiež systematická návšteva logopéda, neurológa, neuropsychiatra.

Je možné zabrániť dyzartrii, ak sa dieťa narodilo s pôrodnou traumou predčasne, s neurológiou alebo organickým poškodením mozgu, ale preventívne práce by sa mali vykonávať od prvých dní života dieťaťa. Spočíva v prevencii neuroinfekcií (meningitída, encefalitída) atď. Za každú cenu.

Recenzie

Na internete sa rodičia detí so stanovenou diagnózou dyzartria zvyčajne stretávajú a komunikujú v skupinách, pretože liečba je dlhá, trvá mnoho rokov, počas ktorých majú matky čas na to, aby sa navzájom dobre poznali.

Správy od matiek naznačujú, že nie je potrebné čakať na zázračné vyliečenie, ani na najmenší pokrok v stave dieťaťa - výsledok dlhej a starostlivej práce rodičov, lekárov, logopéda, maséra, chiropraktika.

Skúsení rodičia naliehajú na začatie liečby čo najskôr, aby výsledky opravy boli viditeľné v škole. Školáci s takýmto problémom sa podľa hodnotení mamičiek a otcov horšie učia, je pre nich ťažké učiť sa naspamäť učivo, píšu s množstvom chýb.Logopédi sa tiež podieľajú na prevencii dysgrafie, ale podľa hodnotení mamičiek a otcov je dosť ťažké nájsť v malých mestách odborníkov, ktorí by sa venovali nápravným prácam s deťmi vo veku 2 alebo 3 roky. Logopédi zvyčajne nezačínajú vyučovať skôr ako vo veku 3 - 4 rokov a svojich rodičov pošlú hľadať iného odborníka - defektológa. V malých komunitách môžu nastať veľké problémy s dostupnosťou takýchto odborníkov.