Dieťa, ktoré dosiahlo školský vek a nikdy nemalo zápal stredného ucha, je vzácnosťou. Táto zápalová porucha sluchu je v detstve neuveriteľne bežná.
Orgán sluchu má tri sekcie v mieste zápalového procesu, rozlišujú sa vnútorné, vonkajšie a stredné formy zápalu stredného ucha. Posledná z nich je najbežnejšia.
O chorobe
Otitis media alebo zápal stredného ucha stredného ucha je ochorenie, s ktorým sa najčastejšie stretávajú pediatri a lekári ORL. Štatistiky hovoria, že najmenej jedna epizóda zápalu stredného ucha sa vyskytuje u 80% detí mladších ako 5 rokov a vo veku 8 - 9 rokov je takáto diagnóza uvedená v lekárskych záznamoch 95% detí.
Otitis media je dosť zákerná: iba na prvý pohľad je neškodná a ľahko sa dá poraziť aj doma. V skutočnosti sa môže opakovať a niekedy môže viesť k nepríjemným následkom komplikovaným paralýzou tváre, zápalom mozgových blán a abscesmi.
V takmer štvrtine prípadov sa zápal stredného ucha, ktorý sa preniesol v detstve, stáva príčinou straty sluchu v zrelejšom veku, až do rozvoja straty sluchu.
Najčastejšie sa zápal stredného ucha začína u dojčiat. Je to spôsobené vekovými charakteristikami anatómie sluchových orgánov. Asi do 3 rokov je sluchová trubica v porovnaní s dospelými kratšia, má širší priemer. V tomto ohľade sa môžu tekutiny, baktérie a vírusy ľahko dostať z nosohltanu do strednej časti orgánu sluchu. To sa môže stať pri ňuchaní, pri plači, pri dojčení, pri sprievodnom ochorení dýchacích ciest.
Vo vnútri stredného ucha sa nachádza priaznivé prostredie pre rýchle množenie mikroorganizmov, a preto sa zápal rýchlo vyvíja. Postupným starnutím sa sluchová trubica zužuje, naťahuje a frekvencia zápalu stredného ucha klesá... Niektorí dospelí nikdy netrpia zápalom ucha, ale v detstve to robili viackrát.
Druhy a dôvody
Vlastnosti štruktúry uší súvisiace s vekom u detí do veľkej miery vysvetľujú, prečo sa choroba v detstve vyvíja častejšie. Aby však mohol zápal začať, je potrebný spúšťač - provokujúci faktor.
Otitis media u detí je najčastejšie komplikáciou chorôb dýchacích ciest. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí akútnej vírusovej infekcie, chrípky, osýpok, šarlach.
Počas akútnej infekcie u dieťaťa sa z prirodzených dôvodov zvyšuje množstvo nazálneho hlienu (jedná sa o druh obrany tela) a cez krátku a širokú sluchovú trubicu ľahko prenikajú baktérie alebo vírusy do strednej časti sluchových orgánov, kde spôsobujú silný zápalový proces.
U detí s adenoiditídou sa pomerne často vyvíja zápal stredného ucha: nazálne dýchanie je narušené zarastenými mandľami, nedochádza k ventilácii sluchovej trubice a pri nedostatočnom vetraní sa prostredie pre reprodukciu patogénov stáva veľmi priaznivým. Z rovnakého dôvodu choroba začína u detí s chronickou rinitídou, sínusitídou, angínou alebo faryngitídou.
Deti sú zvedavé a môžu dobre vtlačiť cudzí malý predmet do ucha a skryť túto skutočnosť. Postupne sa vyvinie mechanický zápal v strednom uchu. Ak je z nejakého dôvodu poranená tympanická membrána, ktorá oddeľuje vonkajšie ucho od stredu, je možné, že patogény preniknú zvonku cez vonkajšie ucho.
V strednom oddelení detských uší sa najviac „cítia v pohode“ pneumokoky, hemofilické tyčinky, baktérie moraxella, hemolytický streptokok a rôzne huby. Práve oni sa najčastejšie nachádzajú v laboratóriách, keď analyzujú výtok z ucha u dieťaťa so zápalom stredného ucha.
Otitis media je odlišná, v tejto súvislosti postupuje a lieči sa rôznymi spôsobmi:
- Jednostranný (najbežnejšie) - postihnuté je iba jedno ucho. Podľa umiestnenia sa rozlišuje pravostranný a ľavostranný zápal stredného ucha;
- Bilaterálne (stáva sa to dosť zriedka) - sú postihnuté obe uši;
- Akútna - nedávno vyvinutý, práve teraz. Je hnisavý (s tvorbou hnisu v strednom uchu), bulózny (s tvorbou bublín) alebo katarálny (nehnisavý), alergický.
- Chronické - často sa opakujúce. Môže to byť exsudatívne, hnisavé a lepivé.
Lekár ORL pomôže zistiť presný typ zápalu ucha, ktorý dieťa zasiahol.
Príznaky a znaky
Zápal stredného ucha, prúdiaci v akútnej forme, sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov. Nie je ťažké rozpoznať jeho znaky. Nástup choroby sprevádza silná, náhla bolesť v uchu a horúčka. Teplomer môže ukazovať až 39 stupňov a ešte viac.
Pri akútnom zápale sa sluch zhoršuje (je to reverzibilné, ak nie sú komplikácie), dieťa sa všeobecne cíti veľmi zle - bolí ho hlava, sú príznaky intoxikácie. Pri otáčaní hlavy, pokyvovaní hlavou, sa bolesť v uchu výrazne zvyšuje.
Bolesť ustúpi, horúčka ustúpi a všeobecne sa stav výrazne zlepší potom, čo hnisavý alebo serózny obsah začne prechádzať perforáciou v bubienku... Stredná časť orgánu sluchu sa teda zbaví cudzích látok, ktoré sa tam nahromadia. V tomto štádiu bude pretrvávať strata sluchu, hučanie alebo hučanie v ušiach. Od ucha začína „prúdiť“.
Akonáhle vyjde výtok z ucha, začne sa bubienok zotavovať, jazva. Po úplnom obnovení jeho integrity sa vráti schopnosť počuť normálne. Celý proces od nástupu choroby po zotavenie môže trvať 2 až 4 týždne.
Ak sa epizódy zápalu ucha opakujú u konkrétneho dieťaťa niekoľkokrát do roka, potom sa hovorí o opakovanom zápale stredného ucha, pri ktorom výrazne stúpa riziko komplikácií. Ale také opakované útoky samy o sebe sú vždy jednoduchšie ako akútny zápal stredného ucha - bolesť je menej výrazná.
Ak je zápal stredného ucha adhezívny alebo exsudatívny, potom sa dieťa nemusí vôbec sťažovať na bolesť - môže mať iba sťažnosti na stratu sluchu a hluk v ušiach (hučanie v ušiach), zatiaľ čo pokles bude postupný.
Za najťažšiu v terapii sa považuje chronický hnisavý zápal stredného ucha, pri ktorom ušný bubienok nemá čas na jazvy a vylučovanie hnisu z ucha sa stáva pravidelným alebo konštantným. Pri tejto forme zápalu postupuje strata sluchu, ktorej vyliečenie je takmer nemožné. Teplota stúpa iba počas exacerbácie.
Známky u dojčiat
Dieťa v vedomom veku môže dobre ukázať a vysvetliť rodičom a lekárovi presne to, kde bolí. A to zjednodušuje úlohu určovania zápalu stredného ucha. U detí je všetko o niečo komplikovanejšie. Matka bude musieť hádať, že dieťa má samo zapálené stredné ucho, pričom bude pozorne sledovať jeho správanie.
Dieťa reaguje na ostrú bolesť nielen plačom, ale aj utrápeným plačom a dieťa začne prudko kričať, náhle, akonáhle v uchu vystrelí ostrá bolesť. Upokojiť dieťa nepomáha ani nosenie na rukách, ani pohybová choroba, ani svetlé hračky, ktoré sa o neho pred pár hodinami tak zaujímali.
Dieťa kričí nielen od bolesti, ale aj od hladu, pretože nemôže jesť úplne: pri prisávaní na prsník alebo bradavku sa bolesť v strednej časti ucha zosilňuje, čo ho núti prestať jesť a pokračovať v kriku. Takmer to isté sa deje s režimami spánku. Aj keď dieťa zaspí, upokojenie nevydrží dlho - doslova až do ďalšieho záchvatu bolesti v uchu. Ale pre taký plač môže mať dieťa iné dôvody a bolesť môže byť v inej časti tela.
Aby ste sa ubezpečili, že to bolí uši, musíte dieťa položiť na rovný povrch a ukazovákom jemne zatlačiť na malú chrupavku umiestnenú pri vstupe do ucha z bočnej strany tváre. Hovorí sa tomu tragus. Najskôr dospelý človek stlačí pravý tragus, potom zľava.
Ak je to prípad zápalu stredného ucha, potom sa bolesť zintenzívňuje a dieťa to dáva na vedomie tým, že odhodí ruky, nohy a obnoví srdcervúci výkrik. Aby sme sa nenechali mýliť, je najlepšie vykonať takéto testovanie vo chvíľach „upokojenia“, keď sa dieťa trochu upokojí a je unavené.
Deti po šiestich mesiacoch majú viac príležitostí preukázať bolesť vo svojom arzenáli. Takéto deti so zápalom stredného ucha sa začínajú nielen trápiť a plakať, ale tiež si pohrávajú s boľavým uchom perom, zatvárajú ho dlaňou. Keď dôjde k takejto reakcii na správanie, musíte zmerať teplotu, vykonať test tlakom na tragus.
Najčastejšie uši dojčiat bolia večer a v noci. Nikto nevie prečo, ale je to tak. Preto, keď uprostred noci začujete prenikavý výkrik, mali by ste určite podstúpiť test tragus, aby ste okamžite vylúčili alebo mali podozrenie na zápal stredného ucha.
Prečo je choroba nebezpečná?
Zápal stredného ucha je nebezpečný pre svoje komplikácie, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje pri predčasnej alebo nesprávnej liečbe. Čím neskôr rodičia začnú liečiť zápal stredného ucha, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa to nezaobíde bez komplikácií... Tiež pravdepodobnosť negatívnych následkov stúpa s ťažkým priebehom ochorenia, aj keď sa liečba začala včas.
Zápalový proces v strednom uchu je nebezpečný predovšetkým preto, že ľahko prechádza do vnútorného ucha, zachytáva labyrint, čo vedie k narušeniu vestibulárneho aparátu, závratom, rozvoju pretrvávajúceho ušného šelestu (hluku), nevoľnosti a výraznému zníženiu sluchovej funkcie až po úplnú stratu sluchu.
Pri komplikovanom zápale stredného ucha môže byť ovplyvnená spánková kosť a lícny nerv.
Nezabudnite, že stredné ucho je v tesnej blízkosti mozgu, a preto sa môže vyvinúť zápalový proces mozgových blán.
Čo robiť?
Pre kojenca alebo malé dieťa vyhľadajte lekára. Staršie deti by mali okamžite ísť na schôdzku ORL. Uši sa vyšetrujú pomocou špeciálneho zariadenia - otoskopu. Vďaka tomu je možné zistiť, či je v strednom uchu hnis, aký závažný je zápalový proces. Lekár tiež skontroluje, či je ušný bubienok dieťaťa neporušený.
V prítomnosti hnisu sa výtok z ucha odošle do laboratória na bakteriologické vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť presný typ pôvodcu zápalu a jeho odolnosť voči antibiotikám. To je dôležité pre správnu liečbu.
Môže sa odporučiť RTG spánkových kostí. Ak sa nenájde objektívna príčina zápalu, klinické pokyny ministerstva zdravotníctva dôrazne predpisujú počítačovú tomografiu spánkových kostí.
Ak sa zápal stredného ucha opakuje často a lekár predpokladá, že ochorenie prešlo do chronickej formy, je nevyhnutné vykonať sluchový test pomocou audiometrie.
Ako môžem pomôcť pri akútnej bolesti?
Pretože sa bolesť objaví náhle, rodičia sa zaujímajú o to, ako môžu dieťaťu pomôcť, skôr ako ich vyšetrí lekár. Ponáhľame sa sklamať: dieťaťu s podozrením na zápal stredného ucha nie je možné podať žiadny liek skôr, ako ho lekár vyšetrí.
Kvapky v ušiach s anestetickým alebo protizápalovým účinkom sú dobrou a nevyhnutnou vecou, je však dovolené ich kvapkať, iba ak je ušný bubienok neporušený, nie perforovaný. Bohužiaľ, doma je v zásade nemožné posúdiť, aký je neporušený, a preto je potrebné upustiť od zakopávania v ušiach.
Po zistení, ktoré ucho bolí, môžete vziať dieťa do náručia a stlačiť boľavé ucho na seba - telesné teplo mierne zníži intenzitu bolesti. Do príchodu lekára môže toto opatrenie stačiť.
Otepľovanie a iné obklady tiež nie sú spôsobom poskytovania prvej pomoci., najmä preto, že otepľovanie zosilňuje hnisavé zápalové procesy a tiež nie je možné hádať o prítomnosti alebo neprítomnosti hnisavosti v uchu.
Z liekov prípustné sú iba antipyretiká, ak horúčka prekročí 38,0 stupňov... Je lepšie podať liek, ktorého hlavnou látkou je paracetamol.
Inštalácia nosových vazokonstrikčných liekov do nosa pomôže mierne znížiť bolesť v uchu pred vyšetrením - napríklad Nazivin čiastočne zmierňuje opuch sluchovej trubice.
Liečba
V akútnej forme sú kvapky najčastejšie predpisované do uší na základe fenazónu a lidokaínu - zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Ak je hnis, potom sa odporúčajú kvapky s antibiotikom. V prípade alergickej formy zápalu stredného ucha je antialergická liečba predpísaná pomocou antihistaminika.
Ak je zápal stredného ucha hnisavý, ale bubienok pod tlakom hnisavých hmôt zvnútra sa neponáhľa s perforáciou, membrána sa prepichne, aby sa uľahčil odtok hnisu. Tento postup sa nazýva paracentéza tympanickej membrány. Po vyčistení dutiny sa umyje liekmi v lekárskej ordinácii.
Po akútnom zápalovom období sa odporúča pneumomasáž bubienka na zlepšenie sluchu, fyzioterapiu, vyfúknutie uší.
Je veľmi dôležité liečiť sprievodné ochorenia ORL, ako je nádcha alebo adenoidy. Ak sú k dispozícii, dokonca aj včasná liečba akútneho zápalu stredného ucha zvyšuje pravdepodobnosť, že ochorenie ucha prejde do chronickej formy a dieťa bude čiastočne alebo úplne hluché.
