V detskej neurologickej praxi existuje množstvo chorôb, ktoré sú známe už v staroveku. Jednou z týchto „záhadných“ chorôb je epilepsia. Čo by mali rodičia vedieť o tejto chorobe u detí, je tento článok.
Príčiny výskytu
Najcharakteristickejším prejavom tejto choroby je výskyt záchvatov. Takéto prejavy môžu byť veľmi odlišné. Priebeh ochorenia je zvyčajne sprevádzaný opakovaním takýchto záchvatov po určitú dobu. Ak má dieťa charakteristické záchvaty viac ako dvakrát, potom by táto skutočnosť mala byť pre rodičov dôvodom na to, aby vyhľadali ďalšiu radu od detského neurológa.
Tento stav je charakterizovaný nielen neurologickými, ale aj psychopatologickými poruchami. Neurológovia v mnohých krajinách považujú toto ochorenie za jedno z najvýznamnejších v pediatrickej medicíne.
Prevalencia ochorenia u detí je dosť nízka. V priemere je to až 0,55 až 0,8% medzi všetkými deťmi.
Je dôležité si uvedomiť, že epilepsia sa prvýkrát objavuje vo veľmi rozdielnom veku. Prvé nežiaduce príznaky sa často objavujú už u detí do 2 rokov. V niektorých prípadoch môže byť priebeh ochorenia dosť nepriaznivý. Existujú určité formy epilepsie, ktoré je ťažké napraviť pomocou liekovej terapie. Sú tiež celkom bežné u bábätiek.
Epilepsia je lekárom známa už viac ako jedno storočie. Predtým lekári nemali potrebné vedomosti o mechanizme choroby. V stredoveku boli ľudia, ktorí trpeli prejavmi choroby, považovaní za „posadnutých diablom“. Zachované sú aj literárne diela tých rokov, ktoré pomerne dobre popisujú pacientov s epilepsiou.
S rozvojom laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických zariadení získali lekári nové informácie o mechanizme vývoja ochorenia. To podnietilo odborníkov k domnienke, že je potrebné preskúmať príčiny, ktoré prispievajú k výskytu charakteristických prejavov choroby. Neexistuje jediná príčina, ktorá prispieva k rozvoju nepriaznivých príznakov ochorenia. K vzniku nepriaznivých klinických príznakov ochorenia môžu viesť rôzne dôvody.
Najnebezpečnejšia forma ochorenia je idiopatická. Vedci nestanovili dôvod výskytu nepriaznivých príznakov tohto patologického stavu. Predpokladajú, že v tomto prípade vedie k ich vzhľadu dedičná predispozícia. Doteraz sa uskutočňujú vedecké experimenty zamerané na štúdium špecifických „kauzálnych“ génov, ktoré vyvolávajú nástup choroby v tele dieťaťa rôznej závažnosti.
K rozvoju patologických ložísk v mozgu, ktoré vyvolávajú výskyt charakteristických záchvatov, vedie k vplyvu viacerých faktorov. Tiež sa nazývajú spustené. Dopad týchto faktorov môže byť dokonca aj počas obdobia nosenia dieťaťa.
Zneužívanie alkoholu alebo fajčenia budúcou matkou sú dosť významné spúšťače. V tomto prípade k tvorbe patologického miesta - epileptogénneho zamerania, dochádza už počas obdobia vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Prvé nepriaznivé príznaky sa v tomto prípade môžu objaviť už u novorodencov.
Ťažké tehotenstvo môže tiež ovplyvniť narodenie dieťaťa s patologickými oblasťami v mozgu a vyvolať ďalší vývoj epilepsie. Gestóza a patológia prietoku krvi placentou, najmä v prvom trimestri a na začiatku druhého, môžu viesť k vzniku epileptogénnych ložísk u nenarodeného dieťaťa. Počet takýchto stránok sa môže líšiť. V tejto fáze je takmer nemožné predpovedať ich možný vzhľad u dieťaťa.
Rôzne druhy infekcií prenesená budúcou matkou pri nosení dieťaťa sú tiež pomerne časté spúšťače. Baktérie a vírusy, ktoré sú dosť malé, dokonale prenikajú cez hemoplacentárnu bariéru. Takéto šírenie infekcie sa rýchlo dostane do tela budúceho dieťaťa prostredníctvom systému prietoku krvi placentou zdieľaného s matkou.
Vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktoré matka trpí, najmä na samom začiatku tehotenstva, vyvolávajú výskyt rôznych patologických oblastí v mozgu dieťaťa. V niektorých prípadoch môže dokonca aj závažný priebeh bakteriálnej detskej pneumónie viesť k rozvoju ďalších nepriaznivých príznakov epilepsie u dieťaťa.
Organické poškodenie mozgu počas pôrodu - jeden z najbežnejších dôvodov vzniku nepriaznivých príznakov ochorenia u dieťaťa v budúcnosti. Poškodenie a krvácanie do mozgu spôsobuje tvorbu patologických oblastí zmeneného tkaniva. Práca neurónov sa v tomto prípade výrazne mení.
Pôrodníci-gynekológovia to poznamenávajú existuje niekoľko najnebezpečnejších klinických situácií, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu, ktoré môžu v budúcnosti prispieť k výskytu nepriaznivých príznakov epilepsie u dieťaťa:
- zapletenie do pupočnej šnúry;
- dlhodobé státie hlavy plodu v panve matky počas prechodu pôrodnými cestami;
- príliš dlhé bezvodé obdobie;
- zdĺhavá práca.
Výsledná hladovka mozgu kyslíkom (hypoxia) vedie v budúcnosti k vzniku epileptogénnych ložísk u dieťaťa. V tomto prípade sa prvé nepriaznivé príznaky ochorenia objavia už u dojčiat.
Infekčné choroby vedúce k rozvoju meningitída alebo encefalitída u dojčiat tiež prispievajú k možnému vývoju nepriaznivých príznakov ochorenia v budúcnosti. Najnebezpečnejšie sú v tomto prípade mikróby, ktoré dokonale prenikajú cez hematoencefalickú bariéru mozgu. Dostať sa do mozgových krvných ciev, mikróby rýchlo vedú k rozvoju silného zápalového procesu, čo vedie k rozvoju patologických oblastí u dieťaťa. Táto forma epilepsie je u školákov úplne bežná.
Nie vo všetkých prípadoch môžu lekári určiť lokalizáciu patologického zamerania. To však nevylučuje výskyt čoraz väčšieho počtu záchvatov charakteristických pre túto chorobu u dieťaťa. Táto forma ochorenia sa nazýva kryptogénna. Vo všeobecnej štruktúre ochorenia predstavuje podľa štatistík takmer 60% všetkých prípadov tohto ochorenia.
V súčasnosti existuje čoraz viac výsledkov vedeckého výskumu, ktoré naznačujú, že pri vývoji epilepsie dochádza k autoimunitnému mechanizmu. To potvrdzuje skutočnosť, že pacienti trpiaci týmto ochorením majú zvýšené množstvo špecifických protilátok v krvi, ktoré majú nepriaznivý vplyv na ich vlastné mozgové bunky.
Takéto prejavy sa tiež vyskytujú nielen v primárnej forme epilepsie, ale aj v dôsledku prenesených infekčných chorôb.
Počas epilepsie sa v tele dieťaťa vyskytuje celý komplex rôznych porúch. Ich vzhľad je vyvolaný narušením hlavného „počítača“ tela - mozgu. Je zaujímavé, že podobné zmeny sa vyskytujú aj u rodičov a blízkych príbuzných chorého dieťaťa. Zmeny metabolizmu vody a elektrolytov, acidobázickej rovnováhy, ako aj metabolické procesy prispievajú k zmene práce mnohých vnútorných orgánov.
Druhy
Klinické varianty ochorenia môžu byť veľmi odlišné. Táto rozmanitosť je z veľkej časti spôsobená počiatočnou lokalizáciou patologického zamerania, ktoré je lokalizované v mozgu. V niektorých prípadoch môže existovať niekoľko takýchto epileptických ložísk. V tejto situácii sa priebeh ochorenia spravidla výrazne zhoršuje.
Lekári identifikujú niekoľko typov epilepsie, ktoré sú v detskej neurologickej praxi úplne bežné:
Rolandic. Prvé príznaky sa vyskytujú u detí, spravidla po 3 rokoch. Najčastejšie charakterizované objavením sa spontánnych nočných záchvatov. Zvyčajne je do patologického procesu zapojené svalstvo tváre. Podľa štatistík väčšina detí pociťuje epileptické záchvaty počas spánku 3 až 5 krát ročne.
Idiopatické čiastočné. Je charakterizovaný vývojom okcipitálnych záchvatov. Docela často je táto klinická forma ochorenia sprevádzaná výskytom rôznych porúch videnia a halucinácií, ako aj rôznych očných príznakov. Spravidla sa tento variant ochorenia vyskytuje u detí od dvoch rokov do dospievania. Docela často sú prvé prípady ochorenia zaznamenané u detí do 3 rokov.
- Benígne idiopatické. Zber genealogickej histórie je nevyhnutný pre stanovenie správnej klinickej diagnózy. Známky epilepsie sú v tomto prípade zistené u najbližších príbuzných a dokonca aj u rodičov chorého dieťaťa. Toto ochorenie sa dedí autozomálnym dominantným spôsobom. Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne prejavia v prvých mesiacoch života dieťaťa.
- Benígna myoklonická epilepsia v detskom veku. Docela zriedkavá klinická forma tohto ochorenia. Tento variant ochorenia je charakterizovaný výskytom myoklonických záchvatov u chorého dieťaťa. Dieťa v tomto prípade môže zostať pri plnom vedomí. Prvé príznaky ochorenia možno rozpoznať už spravidla u ročného dieťaťa.
Absencia detí. Vyskytuje sa u detí od 1 do 10 rokov. Je charakterizovaný výskytom absencií rôzneho trvania. Motorické a konvulzívne kontrakcie spravidla v tejto klinickej forme úplne chýbajú. Priemerná doba neprítomnosti pre tento variant ochorenia je od niekoľkých sekúnd do ½ minúty.
Absencia mládeže. Debutom choroby je dospievanie. Z hľadiska klinických príznakov pripomína formu absencie dieťaťa. Prvé nepriaznivé príznaky sa objavujú u dospievajúcich, ale môžu sa vyvinúť vo veku 18-22 rokov. Trvanie záchvatového obdobia je pre túto klinickú formu spravidla 2 - 40 sekúnd.
Juvenilná myoklonická. Pri vzniku ochorenia hrá dôležitú úlohu dedičný faktor. Nachádza sa hlavne u dospievajúcich. Je charakterizovaná vývojom viacerých kŕčových kontrakcií u dieťaťa. Vedomie môže počas útoku pretrvávať.
Pri generalizovaných kŕčových záchvatoch. Táto klinická forma ochorenia sa tiež nazýva epilepsia s obdobiami prebudenia. Vek, v ktorom sa objavia prvé nepriaznivé prejavy choroby, môže byť veľmi odlišný. Príznaky tohto typu epilepsie sa vyskytujú u najmenších detí i dospelých. Pri vyšetrovaní elektroencefalogramu sa nenašiel jasný stred poškodenia alebo patologické zameranie.
Westov syndróm. Vyskytuje sa iba u detí. Je charakterizovaný výskytom viacerých kŕčových kontrakcií u chorého dieťaťa. Hypsarytmia je špecifická zmena v EEG, ktorá sa vyskytuje presne v tomto klinickom variante ochorenia. Spazmodické útoky zvyčajne trvajú niekoľko desiatok sekúnd, môžu sa však navzájom nahradiť.
Lennox-Gastautov syndróm. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 3 - 6 rokov. Táto klinická forma ochorenia je sprevádzaná vývojom nielen neurologických, ale aj psychopatologických porúch. Choré dieťa časom zaostáva za svojimi rovesníkmi, čo sa týka fyzického a duševného vývoja. Takéto špecifické odchýlky od vekovej normy sa nachádzajú u 90 - 92% detí s touto formou ochorenia.
S myoklonicko-astatickými záchvatmi. Táto klinická forma sa nazýva aj Duseov syndróm. Podľa štatistík sa prvé nepriaznivé príznaky ochorenia objavujú u detí predškolského veku. Táto forma sa prejavuje rôznymi kŕčmi, ktoré sa vyskytujú v rukách a nohách. V niektorých prípadoch sa u dieťaťa vyvinie charakteristický znak tohto klinického variantu ochorenia - „prikyvovanie“ krkom.
Esesov syndróm. Špecifické príznaky choroby sa vyskytujú počas spánku s pomalými vlnami. Je sprevádzaný výskytom charakteristických znakov na elektroencefalograme (EEG). Vrcholový výskyt je od 5 do 15 rokov. Vo vedeckej literatúre sú informácie o výskyte nežiaducich symptómov u detí v prvých mesiacoch života.
Ohnisko. Je charakterizovaná prítomnosťou patologického zamerania v niektorej miestnej anatomickej oblasti mozgu. Docela často je lokalizovaný v časovom alebo čelnom laloku. Lekári často poznamenávajú, že táto možnosť je druhoradá a vyplýva z iných chorôb. Prognóza tejto klinickej formy ochorenia je podmienene priaznivá.
Aké sú záchvaty?
Jedným z najcharakteristickejších prejavov choroby je výskyt zvláštnych záchvatov. Sú sprevádzané vývojom záchvatov u dieťaťa. Ich trvanie môže byť veľmi odlišné a závisí od mnohých rôznych faktorov. Závažnosť priebehu tejto choroby vo veľkej miere závisí od toho, ako často sa takéto záchvaty vyskytujú, ako aj od toho, ako dlho trvajú u konkrétneho dieťaťa. Charakteristické útoky môžu byť čiastočné a všeobecné.
Čiastočné
Tento klinický vzhľad do značnej miery závisí od počiatočnej lokalizácie patologického zamerania. Pri tomto variante ochorenia dieťa počas útoku nestráca vedomie. Vie celkom dobre opísať svoje pocity. Najbežnejšie poruchy sú motorické poruchy. Vyznačujú sa výskytom viacnásobných kontrakcií jednotlivých skupín svalových vlákien. Docela často sa tento príznak prejavuje prejavom kŕčov v nohách, rukách a tvári.
Slovné čiastočné záchvaty sú oveľa menej časté u detí. Vyznačujú sa tým, že sa u dieťaťa vyskytujú niektoré zvukové melódie alebo dokonca samostatné hlasy. Dieťa niekedy „počuje“ rozhovor niekoľkých ľudí.
Mnoho detí si všimne, že počas týchto slovných záchvatov počujú jednotlivé zvuky alebo časti slov. Takéto prejavy choroby sa dajú často zameniť s rôznymi halucináciami, ktoré sa vyskytujú pri určitých duševných chorobách.
U niektorých detí sa vyskytujú senzomotorické zmeny. Takéto porušenia sa môžu vyskytnúť na rukách, nohách a v niektorých prípadoch dokonca až na polovici tela alebo tváre.
Vegetatívne záchvaty sú hlásené aj u dojčiat. Vyznačujú sa výrazným potením, výraznou bledosťou alebo začervenaním kože, výrazným rozšírením očných zreničiek a inými špecifickými znakmi. Je dôležité poznamenať, že takéto príznaky sú pomerne zriedkavé a významne komplikujú diferenciálnu diagnostiku.
Komplexné čiastočné záchvaty sú už sprevádzané vývojom nebezpečnejších klinických príznakov. Počas takýchto útokov môže dieťa stratiť vedomie. Charakteristickým znakom tohto typu záchvatu je predbežný výskyt „aury“. Viac ako 90% detí popisuje tento zvláštny stav. Je charakterizovaný výskytom nepríjemných pocitov v žalúdku alebo silnej slabosti, rozvojom nevoľnosti a nárastom závratov a bolesti hlavy.
Všetky tieto príznaky sa zvyčajne objavia u dieťaťa pred stratou vedomia a sú veľmi nepriaznivé.
Príznaky aury môžu byť veľmi rozmanité.
Niektoré deti tiež hlásia, že predtým, ako stratia vedomie, cítia:
silná všeobecná slabosť, ktorá sa zvyšuje za niekoľko minút;
necitlivosť v špičke jazyka, pier, ako aj zvýšenie tlaku v hrtane;
bolestivosť alebo nepohodlie v oblasti hrudníka;
narastajúci nedostatok vzduchu, ťažkosti s núteným (zvýšeným) vdychovaním alebo výdychom plného prsníka;
silná ospalosť a neprípustná túžba spať;
vzhľad „v hlave“ rôznych hlasov, ktoré hovoria jazykom nezrozumiteľným pre dieťa.
Kombinácia patologických príznakov, ku ktorým dôjde počas útoku, môže byť veľmi odlišná. Takéto záchvaty sa už nazývajú sekundárne generalizované. Podľa mechanizmu vývoja patologických príznakov môžu byť tonické, klonické alebo tonicko-klonické. Nástup výskytu charakteristických špecifických znakov je jednoduchý alebo komplexný epileptický záchvat. Trvanie aury je v tomto prípade od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.
Po tomto stave dieťa zvyčajne spadne na podlahu. Jeho telo sa tiahne, hlava sa nakláňa nabok. Čeľuste sú pevne zaťaté. Dýchanie je zvyčajne oslabené alebo zastavené. Po niekoľkých sekundách má choré dieťa kŕče v končatinách alebo v celom tele. Trvanie takého tonického záchvatu je zvyčajne 10 až 30 sekúnd.
Ďalšou etapou je vývoj klonického záchvatu. Je charakterizovaný výskytom silných kŕčov v rukách a nohách. Z úst vychádza pena. Zvyčajne je hojná s krvavými pruhmi, ktoré sa v nej objavujú, kvôli tomu, že počas útoku dieťa hryzie špičku alebo zadnú časť jazyka.
Konečnou fázou je relaxácia. V tomto období dieťa leží nehybne, jeho zreničky sú rozšírené, nereaguje na vonkajšie podnety.
Tieto špecifické vlastnosti sú známe už v staroveku. Tento vývoj choroby prispel k vzniku mnohých jej mien. Toto ochorenie sa nazývalo aj „epilepsia“ alebo „tanec“. Počas obdobia „svätej“ inkvizície sa verilo, že v okamihu zaistenia démon posadol dieťa. Existovalo dokonca niekoľko rituálov, ktoré boli vykonávané na vyháňanie rôznych démonov.
V súčasnosti sa chápanie mechanizmu ochorenia významne zmenilo. Počas vývoja takýchto nebezpečných tonicko-klonických záchvatov je veľmi dôležité, aby boli rodičia s dieťaťom.
Pre oteckov a matky detí, ktoré majú epilepsiu, je veľmi dôležité vedieť, čo robiť počas nástupu charakteristického záchvatu. Poskytnutá pomoc pomôže zabrániť nepriaznivým následkom na dieťa.
Zovšeobecnený
Prejavy tejto choroby sú sprevádzané vývojom absencií, charakterizovaných krátkodobou stratou vedomia. Trvanie klonických záchvatov môže byť navyše časovo veľmi odlišné. V niektorých prípadoch môžu dokonca úplne chýbať.
Začiatok epizódy absencie nie je možné predvídať. Niekoľko minút pred úplným vypnutím vedomia sa malý pacient znehybní, pozrie sa do jedného bodu alebo úplne zamrzne.
Spomienky v pamäti na záchvat môžu byť prítomné alebo vymazané. Mnoho detí reaguje na vonkajšie podnety aj počas zhoršenia vedomia. Najbežnejším príznakom generalizovaného záchvatu je strata vedomia. Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov sa úplne zotavuje dostatočne rýchlo. Aura zvyčajne nie je charakteristická. Neprítomnosti v čase môžu byť od niekoľkých sekúnd do ½ minúty.
Môžu byť jednoduché alebo zložité. Prvé sú charakterizované všetkými vyššie uvedenými príznakmi. Komplexné sú sprevádzané vývojom najrôznejších príznakov. Najčastejším prejavom v tejto dobe je výrazná kontrakcia určitých svalových skupín. Recenzie oteckov a matiek chorých detí naznačujú, že počas takej náročnej neprítomnosti môže dieťa náhodne rozptýliť alebo odhodiť predmety a hračky.
Mnoho detí zároveň padne na kolená a potom na zadok. Ďalším stupňom vývoja záchvatu je úplná strata vedomia. U niektorých detí sa vyvinú nedobrovoľné kontrakcie končatín. Zvyčajne sú jemne vymetané v amplitúde. Zreničky dieťaťa sa rozširujú. Za pár sekúnd sa zvyšuje napätie kostrových svalov.
U niektorých detí sa vyvinú chvenie končatín. Spravidla je spočiatku jemne zametaný, ale potom sa zmení na samostatné kŕčové kontrakcie končatín. Zvyčajne tieto nepriaznivé príznaky u detí pretrvávajú 15 - 25 sekúnd. U niektorých detí môžu tieto prejavy trvať aj niekoľko minút.
Počas takéhoto útoku je veľmi dôležité, aby boli s dieťaťom rodičia alebo zdravotnícki pracovníci, pretože to pomôže zabrániť nebezpečným následkom a komplikáciám.
Príznaky
Závažnosť nepriaznivých prejavov ochorenia do značnej miery závisí od toho, kde sa nachádzajú patologické epileptogénne miesta. Vek nástupu ochorenia alebo nástupu ochorenia nie je dôležitý. V niektorých prípadoch majú novonarodené deti oveľa miernejšie ochorenie ako dospievajúci. Prítomnosť sprievodných patológií u dieťaťa spravidla zhoršuje celkovú prognózu.
U detí s epilepsiou sa za najšpecifickejšie prejavy ochorenia považujú rôzne typy epileptických záchvatov. Pomerne často sa vyvíjajú Jacksonove záchvaty. Tieto zmeny sú charakterizované objavením sa viacerých kontrakcií svalových skupín. Možno nie sú najdlhšie v čase svojho vzhľadu. Tieto špecifické znaky sú charakterizované vznikom súmraku vedomia.
Niektoré časti tela môžu byť u vášho dieťaťa znecitlivené. Zvyčajne ide o končatiny, jazyk alebo líca. Spravidla je počas útoku kontakt s dieťaťom úplne narušený. Dieťa sa stáva ľahostajným k situácii a tiež prakticky nereaguje na vonkajšie podnety.
Drobné záchvaty sú tiež celkom bežné u detí. Sú charakterizované výskytom častých okulomotorických pohybov a hypotónie tváre. V niektorých klinických formách sa vyskytujú absencie, ktoré sú sprevádzané úplnou necitlivosťou svalových skupín tváre. Počas týchto záchvatov dieťa zvyčajne prudko vyvaľuje oči.
Pomerne nebezpečná klinická situácia je epileptický záchvat. Tento stav je sprevádzaný sériou niekoľkých záchvatov, ktoré sa postupne nahradia. Dieťa môže byť na krátky čas v bezvedomí. V tomto stave je svalový tonus výrazne znížený, čo je sprevádzané hyporeflexiou. Počas záchvatu má dieťa srdcové poruchy - zvyšuje sa srdcový rytmus a pulz je veľmi slabý.
Epileptický záchvat je obvykle sprevádzaný zmenou niekoľkých klinických stavov. Najskôr dieťa spontánne spadne. Zo silného kŕče hlasiviek môže dieťa nahlas plakať. Po niekoľkých sekundách dieťa odhodí hlavičku dozadu. Z boku sú zreteľne viditeľné intenzívne pohyby hrudníka.
Vzhľad dieťaťa počas epileptického záchvatu zvyčajne rodičov vydesí. Je dôležité mať vždy na pamäti, že nemôžete paniku! Rodičia by mali dieťaťu pomáhať a poskytovať mu správnu prvú pomoc. Počas záchvatu pokožka dieťaťa zvyčajne bledne. Pysky a viditeľné sliznice sú modré.
V niektorých prípadoch nemajú deti vôbec tonické alebo klonické zmeny. V tejto situácii má dieťa iba zrakové alebo verbálne halucinácie. Bábätká môžu vidieť rôzne farebné záblesky alebo obrázky, ktoré sa objavujú doslova vo vzduchu. Slovné halucinácie sú sprevádzané výskytom rôznych slov alebo zvukových fráz v mozgu.
Existujú aj dosť zriedkavé, ale veľmi zaujímavé formy choroby. Medzi ne patrí čítanie epilepsie. V takom prípade sa nepriaznivé príznaky prejavia po prečítaní prvých slov textu.
Zvyčajne sa táto forma epilepsie zaznamenáva iba v školskom veku a potom u dospelých. Najbežnejším prejavom tohto klinického variantu je silné zášklby dolnej čeľuste.
Tento proces je dosť často jednostranný. V niektorých prípadoch sa u dieťaťa objavia aj kombinované poruchy zraku. Dieťa môže mať dyslexiu - poruchu reči. Spravidla sa tento príznak vyskytuje u detí s dlhým priebehom ochorenia. Závažný priebeh tohto klinického variantu ochorenia môže viesť k závažným duševným poruchám.
Prvé príznaky u dojčiat
Dedičná benígna idiopatická epilepsia často vedie k vzniku nežiaducich príznakov u novorodencov. V tomto prípade sú prvé príznaky ochorenia zistené už v prvom týždni života dieťaťa. Táto forma je sprevádzaná objavením sa multifokálnych klonických záchvatov. Vyznačujú sa monotónnymi alebo očnými príznakmi.
Pomerne často sú kŕčové kontrakcie sprevádzané vegetatívnymi prejavmi. Patria sem: silná produkcia slín, zvýšené potenie, zvýšená srdcová frekvencia a nárazy krvného tlaku, začervenanie kože tváre a hornej polovice tela. Typické zmeny v tomto prípade sa zaznamenávajú iba počas útoku. V období medzi takýmito záchvatmi nie je možné zistiť žiadne abnormality na EEG.
Benígne novorodenecké záchvaty nemajú dedičnú predispozíciu. Prvé nepriaznivé príznaky sa v tomto prípade vyskytujú u dieťaťa v 3. - 5. dni života. V tomto prípade je nemožné identifikovať príznaky choroby u najbližších príbuzných. Táto forma sa prejavuje výskytom viacerých monoklonálnych záchvatov u dieťaťa. Môžu sa vyskytnúť do 20 - 22 hodín.
Táto forma ochorenia je sprevádzaná výskytom konvulzívnych kontrakcií, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach tela. Najprv môže proces zahŕňať končatiny alebo jednotlivé časti tela, potom sú postupne zahrnuté aj ďalšie anatomické zóny.
Migrácia takýchto porúch je charakteristickým znakom tejto klinickej formy ochorenia u detí. Niektoré deti majú celú sériu záchvatov.
Benígna myoklonická epilepsia v detskom veku sa vyskytuje u detí v prvom roku života. Proces sa zvyčajne začína hornou polovicou tela. Rodičia si môžu tieto príznaky všimnúť samy. Keď batoľa leží v postieľke počas útoku, môže často zdvihnúť plecia a trhnúť rukami. Túto formu ochorenia si môžete všimnúť aj počas prvých krokov. Keď stojí na nohách, dieťa sa môže prudko hojdať a veľmi silno sa krútia svaly dolných končatín.
Mnoho rodičov si myslí, že ak dieťa často padá, môže to znamenať, že má dieťa epilepsiu. Nie je to však celkom pravda. Trvanie útokov je zvyčajne krátke a nepresahuje niekoľko sekúnd. Môžu sa vyskytnúť takmer kedykoľvek počas dňa. Spravidla sa prvé príznaky ochorenia vyskytujú u dieťaťa v prvých šiestich mesiacoch života.
Fencerova póza je jedným z príznakov, ktoré lekári pri vyšetrení dieťaťa kontrolujú. Počas tohto stavu je hlavička dieťaťa otočená k ramenu. Ruka a noha na tej istej strane sú silne predĺžené. Druhá rukoväť je otočená v opačnom smere. Noha na opačnej strane je ohnutá v kolene.
Typicky sa tento stav vyskytuje u detí, ktoré utrpeli vážne poškodenie pôrodom.
Diagnostika
Počiatočné klinické vyšetrenie je iba orientačné. Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.
K dnešnému dňu sa uvažuje o „zlatom štandarde“ pre diagnostiku tohto ochorenia elektroencefalografia (EEG). Je potrebné poznamenať, že každé druhé dieťa nemá v období neprítomnosti záchvatu žiadne zmeny v elektroencefalograme.
Identifikácia konkrétnych znakov priamo počas záchvatového záchvatu vám umožňuje presne stanoviť správnu diagnózu. V zložitých klinických situáciách, keď je diagnostika veľmi ťažká, je potrebných niekoľko EEG alebo denné sledovanie tohto indikátora.
Na stanovenie diagnózy sa používa aj neuroimaging. Umožňuje vám presne identifikovať rôzne organické patológie mozgu.
Takáto štúdia vám umožňuje nielen objasniť správnu diagnózu, ale aj určiť prognózu a ďalšiu taktiku terapie. Štúdie, ktoré sú zahrnuté do neuroimagingu, zahŕňajú počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. MRI vám umožňuje objasniť miestne oblasti patologického tkaniva, ktoré u dieťaťa vyvolávajú výskyt nepriaznivých charakteristických symptómov.
Deti s epilepsiou sa podrobia niekoľkým laboratórnym testom. Patria sem všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemické krvné testy, stanovenie špecifických autoprotilátok a hladín glukózy a laktátu a sérologické testy.
V niektorých prípadoch je súčasťou plánu vyšetrenia aj ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, dopplerovská ultrasonografia ciev krku a mozgu, elektrokardiografia a ďalšie štúdie.
Liečba
Niektorí rodičia sa domnievajú, že epilepsia sa dá vyliečiť. Nie vždy to však tak je. Niektoré formy tejto choroby zostanú dieťaťu po celý život. Hlavným princípom terapie je výber potrebnej schémy symptomatických liekov, ktoré by mali správny terapeutický účinok, ale nespôsobili by komplex vedľajších príznakov u chorého dieťaťa.
Liečba sa má vykonať až po stanovení úplnej klinickej diagnózy. V niektorých prípadoch sa liečba choroby uskutočňuje jedným liekom.
Zložitosť liečby má niekoľko výhod:
pomáha znižovať riziko vzniku záchvatov v asi 75-85% prípadov;
umožňuje znížiť dávku liekov pri zachovaní maxima terapeutického účinku;
zníženie možného komplexu vedľajších účinkov v dôsledku užívania rôznych skupín liekov.
Počiatočnou liečbou choroby je vymenovanie dávky lieku súvisiacej s vekom. Zvyčajne sa predpisuje v plnom rozsahu podľa veku.
Výber dávky sa vykonáva individuálne. Tento výpočet vykonáva detský neurológ, ktorý lieči a sleduje dieťa s epilepsiou.
V súčasnosti lekári uprednostňujú lieky, ktoré sa postupne a dočasne uvoľňujú. Tieto lieky lepšie zabraňujú novým záchvatom ako ich predchodcovia. Hlavnými látkami sú metabolity kyseliny valproovej. Patria sem „Depacinchrono“, „Konvuleksretard“. Na elimináciu nepriaznivých príznakov sa používajú aj lieky na báze karbamazepínu.
Počas vymenovania terapie je potrebné, aby sa záchvaty u dieťaťa neobjavili mesiac a viac. Ak sa tento cieľ nedosiahne, lekári predpisujú ďalšie lieky druhej a tretej úrovne a predchádzajúci liek sa zruší. V takom prípade sa zrušenie uskutoční pomerne pomaly - do niekoľkých týždňov. Takéto systematické odmietanie pomáha znižovať možné riziko vedľajších účinkov.
Dodržiavanie terapeutickej ketogénnej stravy zohráva dôležitú úlohu aj pri liečbe epilepsie.Aby sa zabránilo novým prípadom ochorenia, detské menu by malo obsahovať optimálne množstvo bielkovín a mastných jedál.
Takáto intenzívna výživa je pre dieťa nevyhnutná na vyrovnanie narušeného metabolizmu. Je potrebné dodržiavať denný kalorický príjem.
V niektorých situáciách sú predpísané barbituráty. V súčasnosti existujú liekové formy, ktoré sa musia používať iba raz denne. Táto metóda liečby sa používa hlavne na preventívne účely. Tieto lieky majú rôzne vedľajšie účinky. Patria medzi ne silná letargia a celková slabosť, závažné zhoršenie pamäti a pozornosti, patologické ťažkosti s memorovaním, dyspeptické poruchy, hepato- a nefrotoxicita, poškodenie pankreatického tkaniva, rôzne poruchy metabolizmu porfyrínu, ako aj výskyt opuchov.
Rehabilitácia
Psychosomatika hrá dôležitú úlohu pri vyvolávaní nových záchvatov kŕčových kontrakcií. Obzvlášť často psycho-emocionálny stres vedie k výskytu záchvatov u dospievajúcich dievčat. Pre rozvoj nových záchvatov choroby je nevyhnutná prevencia nadmerného cvičenia.
U všetkých detí trpiacich epilepsiou sa vyžaduje dodržiavanie optimálneho denného režimu.
Dlhý priebeh ochorenia vedie k tomu, že sa u dieťaťa objavia viaceré svalové poruchy. Na odstránenie týchto nepriaznivých symptómov je potrebný lekársky masáž dieťaťa. Postupnosť masážnych pohybov zlepšuje svalový tonus a zmierňuje patologické svalové napätie. Deťom s epilepsiou sa odporúča absolvovať počas celého roka niekoľko liečebných masáží.
V tomto videu sa dozviete o diagnostike epilepsie z kliniky Family Doctor.
