S diagnózou "hydrocefalus" môžu rodičia dieťaťa čeliť aj v pôrodnici. Patológia sa často zistí aj neskôr, po prepustení. Zmätok a strach novo vyrobených rodičov sú celkom pochopiteľné, pretože patológia sa považuje za dosť vážnu. Hydroencefalopatia ale vôbec nie je veta a moderná medicína má veľa spôsobov, ako dieťaťu pomôcť. Z tohto materiálu sa dozviete, ako liečiť takúto diagnózu a ako liečiť dieťa.
O chorobe
Mozog dieťaťa je umývaný mozgovomiechovým mokom, ktorý sa nazýva mozgovomiechový mok. Táto tekutina je neuveriteľne dôležitá - čistí a premýva mozog a dodáva biele krvinky potrebné na ochranu. Produkcia mozgovomiechového moku je kontinuálna. U zdravého dieťaťa nestagnuje - umývanie mozgu, mozgovomiechový mok sa opäť dostáva do miechového kanála. Ak je narušený odtok, mozgová tekutina sa začína hromadiť v komorách mozgu a pod jeho membránami. Tento stav sa nazýva vodnateľnosť alebo hydrocefalus mozgu.
Zvýšenie hladiny tekutín vedie k nevyhnutnému a zjavnému zvýšeniu tlaku v lebke. Pod tlakom môžu niektoré štruktúry čiastočne alebo úplne trpieť, „vymývať sa“. Ťažký atrofický hydrocefalus môže byť pre mozog dosť škodlivý.
Čím skôr sa takýto stav u dieťaťa zistí, tým lepšie. Počiatočné štádiá anomálie sa dajú celkom ľahko eliminovať bez významných následkov na zdravie dieťaťa v budúcnosti. Mierny hydrocefalus môže dobre viesť k narušeniu fungovania určitých častí mozgu, čo sa môže prejaviť ako porucha reči, psychiky, neurologické patológie, problémy so sluchom a zrakom, koordinácia pohybov a pohybov všeobecne. Ak nepomôžete dieťaťu s mozgovými kvapkami, môže zomrieť.
Tento stav sa vyskytuje v priemere u jedného novorodenca zo štyroch tisíc.
Klasifikácia a príčiny výskytu
U novorodencov existujú dva typy vodnateľnosti - vrodené a získané. Vrodené formy sa vyvíjajú na pozadí škodlivých faktorov aj počas vnútromaternicového pobytu dieťaťa. Môže ísť o infekciu u matky, choroby v prvom trimestri sú obzvlášť nebezpečné. Určité malformácie centrálneho nervového systému môžu tiež spôsobiť akumuláciu mozgovej tekutiny v mozgu.
Získané formy ochorenia sa najčastejšie vyskytujú u predčasne narodených detí, ako aj u detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie. Infekcia, ktorú dieťa postihlo po narodení, ako aj vývoj nádoru v jednej alebo druhej časti mozgu, môžu spôsobiť porušenie odtokovej schopnosti mozgovomiechového moku.
Klasifikácia hydrocefalusu znamená jasné rozdelenie typov ochorení podľa miesta akumulácie tekutiny. Môže byť externý, interný alebo kombinovaný. Vonkajšia forma znamená stagnáciu tekutín vo vonkajšom obale, telo mozgu nie je ovplyvnené. Najčastejšie sa vonkajšia forma zaznamenáva u detí ako dôsledok pôrodnej traumy.
Pri vnútornej forme sa mozgovomiechová tekutina hromadí v mozgových komorách a pri kombinovanej a zmiešanej forme pod membránami aj v tele mozgu. Toto je najťažšia forma patológie.
Počas vyšetrenia sa snažia okamžite zistiť nielen to, v ktorej oblasti dochádza k hromadeniu tekutín, ale aj v ktorom mieste vznikla prekážka odtoku. Na tomto základe môže byť hydrocefalus otvorený a uzavretý. V prvom prípade nie sú nájdené žiadne prekážky v pohybe mozgovomiechového moku, ale jeho množstvo vyvoláva značné otázky. V uzavretej forme príčina porušenia drenáže zvyčajne spočíva v anomálii štruktúry komôr alebo potrubí CSF. Hromadenie mozgovej tekutiny v tomto prípade takmer všetko ovplyvňuje vnútorné časti mozgu.
Ak je anomália zistená do dvoch dní po vývoji, v diagnostike sa objaví slovo „akútne“. Subakútna vodnatosť sa vyvíja niekoľko mesiacov, veľmi pomaly a takmer nepostrehnuteľne. Chronický hydrocefalus je u dieťaťa prítomný dlhšie ako šesť mesiacov a môže sa dlho „skrývať“, pretože hromadenie mozgovomiechového moku nastáva postupne. Čím bližšie bude chronické štádium, tým menej priaznivé budú projekcie do budúcnosti.
Nazýva sa kompenzovaný hydrocefalus, ktorého znaky nie sú určené zvonka - dieťa vyzerá zdravo a správa sa normálne. Pri zhoršení stavu a prejavoch vonkajších znakov sa hovorí o dekompenzovanej forme ochorenia.
Samostatne sa hodnotí stupeň anomálie - môže byť mierny alebo závažný. Podľa rýchlosti vývoja sa vodnateľnosť delí na progresívnu, stabilnú a regresívnu, pri ktorej príznaky ustupujú a ustupujú.
Dropsia mozgu u novorodenca sa môže vyvinúť na základe konfliktu Rh s matkou a na základe existujúcich genetických chorôb a na pozadí rýchleho pôrodu. Často sa vyvíja po narodení v dôsledku infekcie meningitídou.
Príznaky a znaky
Hlavným znakom hydrocefalusu u novorodenca je zväčšená veľkosť hlavy. Ak má zdravé batoľa obvod hlavy o 2 centimetre väčší ako obvod hrudníka, potom sa o šesť mesiacov situácia zmení a proporcie sa obrátia. U dieťaťa s vodnateľnosťou zostáva hlava väčšia ako hrudný kôš.
Pre hydrocefalus je charakteristický pomerne špecifický typ lebky - vyčnievajú čelné laloky, hlava vyzerá akosi neprirodzene. Ale u novorodenca sa takýto príznak pociťuje iba pri ťažkej forme ochorenia vrodeného pôvodu. Vonkajšie zmeny na lebke s kompenzovaným poklesom sa vyvíjajú postupne.
Normou pre novorodenca je obvod hlavy v rozmedzí 33 - 35 centimetrov. Ale odchýlky od základných dimenzií stále nemôžu hovoriť o prítomnosti vodnateľnosti, pretože veľká hlava môže byť len zdedenou vlastnosťou vzhľadu malého človeka. Alarmujúcim príznakom nebude počiatočná veľkosť hlavy, ale rýchlosť jej rastu. Ak obvod prvého mesiaca života nebol 0,5 - 1 cm, ale 4 alebo viac, lekár môže mať podozrenie na hydrocefalus u batoliat.
Ak do konca neonatálneho obdobia obvod hlavy rýchlo rastie, môžu sa objaviť ďalšie príznaky, napríklad modré žilky na čele a na zadnej časti hlavy dieťaťa. Do 28 rokov sa dieťa nebude ani len snažiť držať hlavu, nebude sa snažiť nasledovať svoju matku očami a úsmevom.
Koža nad veľkým „fontanelom“ bude konvexná a pulzujúca. Dieťa môže prejavovať zlú chuť do jedla, nepokojný spánok, neustály plač a veľmi pomalé priberanie. Do dvoch mesiacov sa môže objaviť nystagmus očných zreničiek a výčnelok čelných lalokov. V rovnakom veku sa môže objaviť divergentné škúlenie.
Silná vodnateľnosť vyžadujúca okamžitú lekársku pomoc sa prejavuje zvracaním a monotónnym plačom.
Stanovenie diagnózy
Hlavným spôsobom, ako skontrolovať obavy u novorodencov, je vykonať neurosonografiu - ultrazvuk mozgu prostredníctvom uzavretej fontanely. Ak sú výsledky pochybné, možno odporučiť MRI alebo CT. Neurosonografia sa teraz vykonáva na základe nariadenia ministerstva zdravotníctva pre všetky deti vo veku do 1 mesiaca bez výnimky.
S diagnózou hydrocefalus sa lekári často zaisťujú sami a podľa výsledkov štúdie u 30 - 40% detí stanovujú nadbytok tekutín. V tomto prípade môže byť znenie odlišné, čo naznačuje detekciu rozšírených mozgových komôr. Rodičia počujú o zvýšenom tlaku vo vnútri lebky od neurológov ešte častejšie. Zároveň väčšina mamičiek a otcov nemá absolútne žiadny dôvod na obavy - množstvo mozgovomiechového moku u novorodencov sa môže zvýšiť z celkom normálnych, fyziologických dôvodov. Preto je dôležité sledovať stav dieťaťa v priebehu času.
Neurosonografia sama o sebe nemôže byť dôvodom na diagnostiku mozgových kvapiek. Pri závažných vizuálnych abnormalitách bude indikovaná počítačová tomografia alebo MRI. U novorodencov sa takéto diagnostické metódy vykonávajú v stave hlbokého spánku liekov (anestézie).
Ak lekár odporučí podstúpiť echoencefalografiu alebo elektroencefalografiu, mama a otec dieťaťa môžu s čistým svedomím pokojne odmietnuť. Tieto metódy sa v prípade hydrocefalusu nepovažujú za informačné, naďalej ich však predpisujú staré normy.
Predpovede a dôsledky
Ak sa diagnóza potvrdí, má každý rozumný rodič celkom rozumnú otázku ohľadne predpovedí - čo bude s dieťaťom ďalej? Žiadny lekár nemôže odpovedať na túto otázku, pretože predpovedanie hydrocefalu sa považuje za nevďačnú úlohu.
Mierne otvorený vodný roztok zvyčajne nemá žiadne následky, ak je objavený včas a správne liečený. Pri uzavretej kvapke okluzívneho typu sú následky na zdravie a vývoj dieťaťa takmer nevyhnutné.
Vrodené formy vodnateľnosti sú liečené rýchlejšie ako získané. Závažné hlboké formy ochorenia často vedú k slabosti, duševným poruchám a oneskoreniu vo vývoji. Na pozadí ťažkého hydrocefalu sa môže vyvinúť detská mozgová obrna a epilepsia.
Samotná choroba sa v medicíne považuje za liečiteľnú. Jeho následky môžu byť nevyliečiteľné. Ak sa o dieťa staráte doma a budete postupovať podľa odporúčaní lekára, prognózy sú pozitívnejšie ako prognózy pre podobnú formu a štádium, ale pre dieťa, ktoré bolo opustené v pôrodnici a ktoré skončilo v detskom domove.
Liečba
Chirurgický zákrok sa považuje za hlavnú oficiálnu liečbu. Ale pomerne často, s nezávažnými formami vodnateľnosti, lekári predpisujú konzervatívnu liečbu. Je založená na diuretikách, ktoré pomáhajú odvádzať tekutinu z tela. Okrem liekov možno odporučiť aj niektoré ľudové lieky, napríklad list z brusnice.
Najčastejšie liečebné režimy obsahujú také lieky ako "Diacarb" a "Asparkam", "Mannitol" a draselné prípravky. Dieťaťu sa odporúča gymnastika, masáže, niekedy fyzioterapia. Ak sa v priebehu 3 - 4 mesiacov nevyskytnú žiadne pozitívne zmeny, opätovné vyšetrenie preukáže absenciu významného účinku, odporúča sa podstúpiť operáciu.
Najčastejšie sa vykonáva operácia bypassu. V rámci zásahu sa vykoná kraniotómia a prebytočný likvor sa odstráni silikónovým skratom zavedeným do mozgovej komory. Druhý koniec sa vyvedie do brušnej dutiny a pod kožu dieťaťa sa položí hadička.
Operácia bypassu je dosť nebezpečná, komplikácie sa vyskytujú v 50-60% prípadov. Musí sa zmeniť skrat, dieťa musí znova podstúpiť vážny chirurgický zákrok. Alternatívne vypúšťacie operácie problém nevyriešia, pretože tekutina sa môže hromadiť znova a znova po jednom odčerpaní.
Endoskopické operácie sú veľmi populárne. Na moderných klinikách a v lekárskych centrách sa snažia takýmto spôsobom nainštalovať skratku pre dieťa.
Po operácii je dieťa doživotne registrované u neurológa.
Názor Dr. Komarovského
Keď je diagnóza dokázaná a oprávnená, je dôležité, aby sa rodičia ovládali, tvrdí slávny detský lekár Jevgenij Komarovskij. Rozumný a pokojný prístup k predpísanej terapii je kľúčom k úspechu. V praxi to nemusí byť vôbec tak, ako by sme chceli. Úzkostliví a zúfalí rodičia často začnú hľadať osteopatov, ktorí im zaručia, že môžu dať kosti krku a lebky dieťaťa späť na miesto bez operácie, aby sa normalizoval odtok tekutiny.
Evgeny Komarovskij zdôrazňuje, že odvolanie sa na týchto odborníkov môže skončiť pre dieťa, jeho matku a otca dosť poľutovaniahodné. Podľa lekára neexistuje žiadny oficiálny prínos pre osteopatov. A neexistujú lekári tejto špecializácie. A sú z toho následky a sú veľmi smutné.
Informácie o hydrocefalickom syndróme u detí do jedného roka, jeho príznaky, diagnóza a prognóza, nájdete v nasledujúcom videu.
