Počas vývoja dieťaťa v maternici je niekedy narušený rast a tvorba tkanív a orgánov, čo vedie k výskytu defektov. Jednou z najnebezpečnejších sú srdcové chyby.
Čo je to srdcové ochorenie?
Toto je názov patológie v štruktúre srdca a veľkých ciev, ktoré z nej odchádzajú. Srdcové chyby zasahujú do normálneho krvného obehu, sú zistené u jedného zo 100 novorodencov a podľa štatistík sú na druhom mieste vrodených patológií.
Formuláre
V prvom rade rozlišujú medzi vrodenou chybou, s ktorou sa dieťa narodí, a získanou, ktorá vyplýva z autoimunitných procesov, infekcií a iných chorôb. V detstve sú častejšie vrodené chyby, ktoré sa delia na:
- Patológie, pri ktorých dochádza k vypúšťaniu krvi do pravej strany. Takéto chyby sa nazývajú „biele“ kvôli bledosti dieťaťa. Pomocou nich vstupuje arteriálna krv do žily, čo často spôsobuje zvýšenie prietoku krvi do pľúc a zníženie objemu krvi vo veľkom kruhu. Poruchy tejto skupiny sú defekty septa, ktoré oddeľujú srdcové komory (predsiene alebo komory), ductus arteriosus fungujúci po narodení, koarktácia aorty alebo zúženie jej lôžka, ako aj pľúcna stenóza. S druhou patológiou sa prietok krvi do pľúcnych ciev naopak znižuje.
- Patológie, pri ktorých dochádza k vylučovaniu krvi doľava. Tieto chyby sa nazývajú „modré“, pretože cyanóza je jedným z ich príznakov. Sú charakterizované vniknutím venóznej krvi do arteriálnych, čo znižuje nasýtenie krvi kyslíkom vo veľkom kruhu. Malý kruh s takýmito defektmi môže byť buď ochudobnený (triádou alebo Fallotovou tetradou, ako aj Ebsteinovou anomáliou), alebo obohatený (nesprávnym umiestnením pľúcnych tepien alebo aorty, ako aj Eisenheimerovým komplexom).
- Patológie, v ktorých existujú prekážky prietoku krvi. Patria sem anomálie aortálnej, trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne, pri ktorých sa mení počet ich chlopní, vytvára sa ich nedostatočnosť alebo dochádza k stenóze chlopne. Do tejto skupiny defektov tiež patrí nesprávne umiestnenie aortálneho oblúka. Pri takýchto patológiách nedochádza k arteriálno-venóznemu výboju.
Príznaky a znaky
U väčšiny detí sa srdcové chyby, ktoré sa vytvorili in utero, objavia klinicky, aj keď je dieťa v nemocnici. Medzi najčastejšie príznaky patrí:
- Zvýšená srdcová frekvencia.
- Modré sfarbenie končatín a tváre v oblasti nad hornou perou (nazýva sa to nasolabiálny trojuholník).
- Bledé dlane, špička nosa a chodidlá, ktoré budú tiež na dotyk chladné.
- Bradykardia.
- Častá regurgitácia.
- Lapanie po dychu.
- Slabé dojčenie.
- Nedostatočné zvýšenie hmotnosti.
- Mdloby
- Opuch.
- Potenie
Prečo sa deti narodia so srdcovými chybami?
Lekári ešte nezistili presné príčiny týchto patológií, ale je známe, že porušenie vývoja srdca a krvných ciev je vyvolané týmito faktormi:
- Genetická závislosť.
- Chromozomálne choroby.
- Chronické ochorenia u budúcej matky, napríklad ochorenie štítnej žľazy alebo diabetes mellitus.
- Vek nastávajúcej matky je viac ako 35 rokov.
- Užívanie liekov počas tehotenstva, ktoré majú negatívny vplyv na plod.
- Nepriaznivá ekologická situácia.
- Zostať tehotná v podmienkach zvýšeného rádioaktívneho pozadia.
- Fajčenie v prvom trimestri.
- Užívanie drog alebo alkoholu počas prvých 12 týždňov po počatí.
- Zlá pôrodnícka anamnéza, ako napríklad potrat alebo potrat v minulosti alebo predchádzajúci predčasný pôrod.
- Vírusové choroby v prvých mesiacoch tehotenstva, najmä rubeola, herpetická infekcia a chrípka.
Obdobie od tretieho do ôsmeho týždňa tehotenstva sa nazýva najnebezpečnejším obdobím pre vznik srdcových chýb. V tomto období sú v srdci uložené komory srdca, jeho priečky a tiež hlavné cievy.
Nasledujúce video podrobnejšie vysvetľuje príčiny, ktoré môžu viesť k vrodeným srdcovým chybám.
Fázy
U každého dieťaťa prechádza vývoj srdcových chorôb nasledujúcimi tromi fázami:
- Štádium adaptácie, keď telo dieťaťa mobilizuje všetky rezervy na kompenzáciu problému. Ak ich nie je dostatok, dieťa zomiera.
- Fáza kompenzácie, počas ktorej je detský organizmus relatívne stabilný.
- Štádium dekompenzácie, v ktorej sa vyčerpajú rezervy, a u drobkov sa vyvinie srdcové zlyhanie.
Diagnostika
Počas rutinných ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva môžete mať podozrenie na vývoj vrodenej srdcovej chyby u dieťaťa. Niektoré patológie si ultrazvukový lekár všimne od 14. týždňa tehotenstva. Ak pôrodníci vedia o vade, vyvinú špeciálnu taktiku na zvládnutie pôrodu a vopred rozhodnú u kardiochirurgov o otázke chirurgického zákroku na srdci dieťaťa.
V niektorých prípadoch ultrazvuk počas tehotenstva nevykazuje srdcové choroby, najmä ak je spojený s malým kruhom krvného obehu, ktorý nefunguje u plodu. Potom môžete zistiť patológiu u novorodenca po vyšetrení a počúvaní srdca dieťaťa. Lekára upozorní bledosť alebo cyanóza kože batoliat, zmena srdcového rytmu a ďalšie príznaky.
Po vypočutí dieťaťa pediatr identifikuje zvuky, rozdelené tóny alebo iné alarmujúce zmeny. To je dôvod, prečo poslať dieťa ku kardiológovi a predpísať mu:
- Echokardioskopia, vďaka ktorej je možné defekt vizualizovať a zistiť jeho závažnosť.
- EKG na hľadanie abnormálnych srdcových rytmov.
Niektoré deti majú na objasnenie diagnózy röntgenové snímky, katetrizáciu alebo CT.
Liečba
Vo väčšine prípadov pre srdcové chyby u novorodenca potrebuje chirurgické ošetrenie. Operácia pre deti so srdcovými chybami sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov a závažnosti patológie. Niektorým deťom je okamžite po zistení defektu zobrazená okamžitá chirurgická liečba, zatiaľ čo iným sa zákrok uskutoční počas druhej fázy, keď telo kompenzuje svoju silu a operáciu podstúpi ľahšie.
Ak dôjde k dekompenzácii pri defekte, chirurgická liečba nie je indikovaná, pretože nebude schopná eliminovať nezvratné zmeny, ktoré sa objavili vo vnútorných orgánoch dieťaťa.
Po objasnení diagnózy sú všetky deti s vrodenými chybami rozdelené do 4 skupín:
- Batoľatá, ktoré nepotrebujú urgentný chirurgický zákrok. Ich liečba sa odkladá o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, a ak je dynamika pozitívna, nemusí sa vôbec vyžadovať chirurgická liečba.
- Dojčatá, ktoré by sa mali operovať v prvých 6 mesiacoch života.
- Bábätká, ktoré je potrebné operovať počas prvých 14 dní života.
- Drobky, ktoré sa posielajú na operačný stôl ihneď po pôrode.
Samotnú operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi:
- Endovaskulárne. Dieťaťu sa robia malé vpichy a cez veľké cievy sa vyberá do srdca, čím sa riadi celý proces pomocou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku. V prípade defektov v septe k nim sonda privedie okluzor a otvor uzavrie. Ak ductus arteriosus nie je uzavretý, nainštaluje sa doň špeciálna spona. Ak má dieťa stenózu chlopne, vykoná sa oprava balónika.
- Otvorené. Hrudný kôš je prerezaný a dieťa je napojené na umelý obeh.
Pred a po chirurgickom zákroku sú deťom s vadou predpísané lieky rôznych skupín, napríklad kardiotoniká, blokátory a antiarytmiká. Pri niektorých chybách dieťa nepotrebuje chirurgický zákrok a medikamentóznu liečbu. Napríklad táto situácia sa pozoruje pri bikuspidálnej aortálnej chlopni.
Účinky
Vo väčšine prípadov, ak dôjde k strate času a operácia sa neuskutoční včas, sa zvyšuje riziko rôznych komplikácií u dieťaťa. U detí s poruchami je vyššia pravdepodobnosť vzniku infekcií a anémie a môžu sa vyskytnúť aj ischemické lézie. V dôsledku nestabilnej práce srdca môže dôjsť k narušeniu práce centrálneho nervového systému.
Jednou z najnebezpečnejších komplikácií vrodenej vývojovej chyby a po operácii srdca je považovaná za endokarditídu, ktorú spôsobujú baktérie zachytené v srdci. Ovplyvňujú nielen vnútornú výstelku orgánu a jeho chlopne, ale aj pečeň, slezinu a obličky. Aby sa zabránilo tejto situácii, deťom sa predpisujú antibiotiká, najmä ak sa plánuje chirurgický zákrok (liečba zlomenín, extrakcia zubov, chirurgické zákroky na adenoidy a ďalšie).
Deti s vrodenými srdcovými chybami majú tiež zvýšené riziko vzniku takých komplikácií angíny ako je reumatizmus.
Prognóza: ako dlho žijú deti so srdcovými chorobami?
Ak nie je operácia včas uchýlená, asi 40% detí s poruchami nežije až 1 mesiac a do roku zomrie asi 70% detí s takouto patológiou. Takáto vysoká úmrtnosť súvisí tak so závažnosťou porúch, ako aj s ich oneskorenou alebo nesprávnou diagnózou.
Najbežnejšie chyby zistené u novorodencov sú neúplný arteriálny kanál, porucha predsieňového septa a porucha septa rozdeľujúceho komory. Na úspešné odstránenie týchto chýb je potrebné vykonať operáciu včas. V takom prípade bude prognóza pre deti priaznivá.
Viac o vrodených srdcových chybách sa dozviete z nasledujúcich videí.
.
