V lekárskej praxi pre deti sú veľmi nebezpečné podmienky, ktoré si vyžadujú špeciálne ošetrenie. Jednou z týchto patológií je pylorická stenóza.
Čo to je?
Patologický stav, pri ktorom je žalúdok pyloru výrazne zúžený, sa nazýva pylorická stenóza. Táto patológia je najčastejšie vrodená. Chlapci podľa štatistík ochorejú častejšie ako dievčatá. Prvé nepriaznivé príznaky vrodenej formy ochorenia sa objavujú už u novorodencov.
Môže sa tiež získať pylorická stenóza. Typicky sa tieto klinické formy ochorenia vyskytujú u starších detí. Najčastejšie je to dôsledok ťažkej formy žalúdočného vredu alebo dôsledok chemického popálenia vnútornej steny žalúdka. Vrodené formy ochorenia sa v detskej praxi vyskytujú oveľa častejšie ako tie získané. Konzervatívna liečba je v týchto situáciách úplne neúčinná.
V súčasnosti vedci nezistili jedinú príčinu, ktorá by spôsobovala rozvoj zúženia pyloru žalúdka. Identifikujú niekoľko príčinných faktorov, ktoré najčastejšie prispievajú k rozvoju ochorenia. Tie obsahujú:
- Rôzne vírusové infekcie, ktoré dieťa utrpelo počas vnútromaternicového vývoja.
- Komplikované tehotenstvo. Závažná toxikóza, najmä v neskorých štádiách tehotenstva, prispieva k rôznym poruchám organogenézy u dieťaťa. Po narodení sa u dieťaťa objavia rôzne anatomické chyby v štruktúre vnútorných orgánov, ako aj funkčné poruchy, často sa prejavujúce pylorospazmom.
- Dlhodobé užívanie určitých liekov.
- Vyjadrené endokrinologické choroby u nastávajúcej matky.
Rôzne vnútromaternicové patológie vedú k výskytu klinických príznakov pylorickej stenózy u dieťaťa po narodení. Za normálnych okolností zaisťuje žalúdočný pylor normálny prechod bolusu potravy tráviacim traktom. Táto funkcia sa nazýva evakuácia. Ak jedlo neopustí žalúdok a dlho v ňom stagnuje, potom to nakoniec vedie k preťaženiu jeho stien.
Porušenie evakuácie potravy prispieva k výskytu špecifických klinických prejavov u dieťaťa.
Príznaky
Pri vývoji ochorenia sa postupne nahrádza niekoľko etáp: kompenzácia, subkompenzácia a dekompenzácia. Ak bola diagnóza žalúdočnej patológie vykonaná predčasne alebo bola liečba príliš oneskorená, rýchlo sa dosiahne extrémne štádium - dekompenzácia. Povaha tejto choroby je naprogramovaná. V priebehu času sa závažnosť príznakov iba zvyšuje.
Počiatočné štádium ochorenia u malých detí ešte nie je sprevádzané vývojom nepriaznivých príznakov. Zvyčajne sa v tejto dobe dieťa prakticky ničoho neobáva. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky vyjadrené minimálne, čo u rodičov nespôsobuje žiadne obavy o celkový stav dieťaťa. Ochorenie sa zistí spravidla v dosť neskorom štádiu.
Prvý príznak u dojčiat, ktorý by mal upozorniť rodičov, lekári zvažujú výskyt pocitu pretečenia v epigastrickej oblasti. Po chvíli začne dieťa zvracať zjedené jedlo. Kusy jedla v tomto prípade zostávajú prakticky nestrávené.
Toto je dôležité diagnostické kritérium pre zvracanie, ktoré sa vyskytuje presne pri pylorickom spazme.
Ako choroba postupuje zvracanie sa vyskytuje takmer po každom jedle. Aj keď dieťa trochu zje, cíti silné dávenie. Po zvracaní sa dieťa cíti oveľa ľahšie. V neskorších štádiách ochorenia sa u dieťaťa objaví nutkanie na zvracanie aj po pití tekutín: kompót, ovocný nápoj, čaj, džús alebo dokonca čistá voda. Takéto výrazné zvracanie vedie k tomu, že dieťa výrazne chudne. V tele dieťaťa sa objavujú výrazné elektrolyty a metabolické poruchy.
Dlhodobá stagnácia potravy v žalúdku vedie k zvýšeniu hnilobných a fermentačných procesov v ňom. V dôsledku toho sa u dieťaťa vyvinú alebo zhoršia chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Takmer u všetkých detí s dlhým priebehom pylorickej stenózy sa vyvinie pretrvávajúca chronická gastritída so zhoršenou sekréciou žalúdka.
Porušuje sa príjem potravy do čriev na problémy so vstrebávaním rôznych živín, ako aj vitamínov z potravy. To prispieva k tomu, že dieťa je vo fyzickom vývoji od svojich rovesníkov výrazne pozadu. Choré deti nepriberajú dobre, v niektorých prípadoch dokonca veľmi chudnú. Bábätká zvyčajne zaostávajú nielen vo fyzickom, ale aj v duševnom vývoji.
Táto vlastnosť je spôsobená potrebou optimálneho príjmu živín a vitamínov v ranom detstve každý deň.
Silné zvracanie prispieva k rozvoju mnohých príznakov dehydratácie dieťaťa. Pokožka dieťaťa je veľmi suchá. Závažný priebeh ochorenia prispieva k vzniku charakteristického vzhľadu: tvár je natiahnutá, nos je zaostrený, lícne kosti sú jasne ohraničené. Pokožka bledne, sú na nej zreteľne viditeľné modré malé žilky. Viditeľné sliznice zblednú a v ústach sa objaví neznesiteľný pocit sucha.
Prispieva k tomu silné a časté zvracanie dieťa si často pýta drink. V závažných štádiách ochorenia to nezlepšuje pohodu, pretože pitie tekutín prispieva iba k častejšiemu zvracaniu.
U ťažko oslabených a štíhlych detí je viditeľná peristaltika a pretečenie žalúdka.
Nedostatok príjmu potrebných živín v tele vedie k tomu, že dieťa neustále pociťuje rastúci pocit hladu. Vysoká chuť do jedla u dieťaťa pretrváva dlho a postupuje iba s rozvojom ochorenia. Zvyšujúce sa zvracanie vedie k tomu, že dieťa má silnú zápchu. Pretekanie žalúdka prispieva k výskytu bolesti v epigastrickej oblasti.
Diagnostika
Keď sa objavia prvé klinické príznaky ochorenia, je veľmi dôležité urgentne sa poradiť s lekárom. Lekár vykoná úplné klinické vyšetrenie a vyšetrenie dieťaťa, ktoré je nevyhnutné pre správnu diagnózu. Počas vyšetrenia musí lekár prehmatať brucho a určiť veľkosť orgánov gastrointestinálneho traktu.
Špecialista bude tiež schopný identifikovať pretečenie v žalúdku a posúdiť závažnosť ďalších funkčných patologických stavov.
Na stanovenie metabolických porúch lekár predpíše dieťaťu povinný krvný test. Orgány gastrointestinálneho traktu môžete vyšetriť pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ďalším, nepríjemnejším vyšetrením, je endoskopické vyšetrenie hornej tráviacej sústavy. Pomocou špeciálnych prístrojov - endoskopov lekári skúmajú všetky anatomické časti žalúdka a tiež určujú prítomnosť a objem stagnujúceho obsahu v ňom.
V neskorých štádiách ochorenia odhalí endoskopické vyšetrenie príznaky zúženia jaziev. Môžu byť tiež prítomné u detí so získanou formou pylorickej stenózy, ktorá je dôsledkom chemických popálenín žalúdočnej sliznice rôznymi látkami. Pre staršie deti, aby sa vylúčilo zúženie brány, rádiografia. Pomáha tiež určiť závažnosť existujúcich anatomických chýb.
V súčasnosti sa röntgen žalúdka u detí používa čoraz menej. Táto metóda bola nahradená rôznymi ultrazvukové vyšetrenia, ktoré umožňujú presnejšie a spoľahlivejšie objasniť prítomnosť existujúcich zúžení v žalúdku. Ultrazvuk nie je vystavený žiareniu, ako je rádiografia, čo znamená, že ho možno použiť aj u najmenších pacientov.
V diagnostike je veľmi dôležité rozlišovať organické (štrukturálne) defekty od funkčných. Pylorická stenóza je organická patológia charakterizovaná prítomnosťou výrazného zúženia pyloru. Pylorospazmus je funkčná porucha spojená s porušením nervovej inervácie orgánu. V niektorých prípadoch sa lekári pri diferenciálnej diagnostike týchto dvoch patologických stavov uchyľujú k predpisovaniu spazmolytických liečebných režimov.
Zvyčajne použitie týchto prostriedkov vedie k zlepšeniu pohody pylorického spazmu a prakticky nemá trvalý terapeutický účinok pri pylorickej stenóze.
Aký je rozdiel medzi pylorospazmom a pylorickou stenózou, pozri nasledujúce video.
Liečba
Na odstránenie nepriaznivých príznakov ochorenia sa vykonávajú rôzne typy chirurgickej liečby. Výber operácie vykonáva detský chirurg, berúc do úvahy počiatočný stav dieťaťa, jeho vek a prítomnosť sprievodných chronických ochorení u dieťaťa. Najčastejšie sa chirurgická liečba pylorickej stenózy vykonáva rutinne.
V detskej chirurgickej praxi sa často používa operácia Frede-Ramstedt. Táto metóda je čo najšetrnejšia pre jemný organizmus dieťaťa. Počas operácie chirurgovia vykonávajú disekciu slizníc a svalových membrán po vrstvách až k vrátnikovi. Počas chirurgického zákroku nie je žiadny vplyv na sliznicu. Táto jemná technika môže významne znížiť pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.
Po dosiahnutí zúženej časti vrátnika pokračujú lekári postupné otvorenie hustého svalového krúžku. To prispieva k tomu, že sliznica sa môže sama vyrovnať bez toho, aby na nej urobila chirurgické rezy. Následne sa veľkosť žalúdka postupne vráti do normálu a všetky nepriaznivé klinické príznaky pylorickej stenózy úplne zmiznú.
Počas chirurgického zákroku pracujú lekári aj s nervami, ktoré zásobujú žalúdočnú inerváciu. To prispieva k upevneniu pozitívneho účinku vykonanej chirurgickej liečby.
Dokonca aj závažný priebeh pylorickej stenózy je indikáciou pre operáciu. Ak sa chirurgická liečba nevykoná včas, u dieťaťa sa rýchlo vyvinú nebezpečné komplikácie. V niektorých prípadoch to môže byť dokonca fatálne následky. Pylorická stenóza je pomerne nebezpečný klinický stav, ktorý si vyžaduje urgentnú liečbu.
