Únik plodovej vody je nebezpečnou komplikáciou tehotenstva, ktorej následky môžu byť pre matku i dieťa veľmi tragické. Dieťa je chránené pred vonkajšími rizikami iba pomocou normálneho množstva vody a vzduchotesného močového mechúra. Ale únik vody nie je v pôrodníctve taký zriedkavý jav, a preto by každá tehotná žena mala vedieť, podľa akých znakov dokáže rozpoznať túto patológiu a čo robiť v tomto prípade.
Definícia
Únik plodovej vody sa nazýva čiastočný odtok plodovej vody v dôsledku veľkého pretrhnutia membrán alebo tvorby mikroskopických trhlín v nich. Táto patológia sa líši od vyliatia vody postupným znižovaním množstva tekutiny obklopujúcej plod, vyživuje ju a chráni pred negatívnymi vonkajšími vplyvmi. K vyliatiu dochádza naraz, úplne alebo takmer úplne, a tento jav nemôže zostať ženou bez povšimnutia. Vždy je to sprevádzané prasknutím škrupín. Únik je ťažšie určiť, pretože strata tekutín môže byť minimálna.
Vody obklopujú dieťa počas celého tehotenstva. Vyživujú ju, pretože sú bohaté na bielkoviny, enzýmy, hormóny, glukózu a lipidy, a chránia ju vďaka svojim protilátkam. Dieťa prehltne vodu a ciká s ňou, pričom sa aktívne podieľa na tvorbe tekutiny. Voda je produkovaná plodovou membránou plodu a obnovuje sa každé tri hodiny, aby sa udržalo sterilné prostredie vo vnútri plodového mechúra.
Voda pôsobí ako tlmič nárazov - tlmiace nárazy, rovnako ako tlmič zvuku - znižujúci hluk zvonka. Vďaka vodám vo vnútri plodového mechúra sa udržuje stála a optimálna teplota pre rast a vývoj dieťaťa - 37 stupňov.
Ovocné membrány sú vzduchotesné. Chráni dieťa pred vonkajšími vírusmi, plesňami a baktériami. Normálne sa stenčujú a trhajú už pri pôrode - na vrchole pôrodu pred koncom prvého obdobia pôrodu. Vypúšťanie vody kedykoľvek inokedy sa považuje za komplikáciu pôrodu.
Mnoho faktorov však môže viesť k neúplnému bočnému vysokému roztrhnutiu alebo prasklinám v membránach, čo spôsobí neustále uvoľňovanie plodovej vody v malom množstve. Tento stav je veľmi nebezpečný ale v mnohých prípadoch sa lekárom podarí úspešne uchovať tehotenstvo až do obdobia, keď nebude dieťa pri narodení ohrozené. Je to otázka času.
Čím skôr žena venuje pozornosť tomu, že jej vyteká voda, tým skôr sa vykoná objektívna diagnostika, tým väčšie sú šance na záchranu dieťaťa, matky a ich zdravia.
Podľa lekárskych štatistík k úniku vody dochádza asi u 5% tehotných žien. Práve táto patológia spôsobuje perinatálnu úmrtnosť v 10% prípadov. Nedostatok adekvátnej a veľmi presnej diagnostiky nie vždy umožňuje včas odhaliť únik, a to zvyšuje pravdepodobnosť infekcií, predčasného pôrodu a desaťnásobného narodenia nezrelého dieťaťa.
Príčiny porušenia integrity membrán
Dôvod prúdenia vody smerom von do genitálneho traktu počas tehotenstva je vždy rovnaký - porušenie tesnosti a integrity membrán. Ak pri prasknutí takmer vždy dôjde k prasknutiu v dolnej časti plodového vaku, potom je únik zvyčajne výsledkom prasklín alebo natrhnutia v hornej časti plodových membrán. Existuje niekoľko dôvodov pre únik plodovej vody v počiatočných štádiách a pred pôrodom.
- Infekcia - pevnosť membrán klesá, ak má žena infekčné a zápalové procesy. Najčastejšie prítomnosť endometritídy, kolpitídy, zápalu cervikálneho kanála, ako aj zápalu prídavných látok, vedie k patológii. Pravdepodobnosť roztrhnutia sa výrazne zvyšuje, ak má žena zápal samotných membrán - chorioamnionitídu.
- Poruchy v maternici a placente - patológia sa často vyskytuje u dvojnohej maternice s isthmicko-krčnou nedostatočnosťou, keď krčok maternice neposkytuje spoľahlivé uzavretie dutiny maternice. Slzy plodového mechúra môžu byť dôsledkom malých odtrhnutí placenty v počiatočných štádiách.
- Vonkajšie vplyvy - nepresné a čo je najdôležitejšie, viacnásobné gynekologické obojručné vyšetrenia, najmä v neskorom tehotenstve, môžu spôsobiť rednutie membrán. Tiež sa ženám neodporúča často robiť ultrazvuk s intravaginálnym senzorom, a to vôbec nie preto, že ultrazvuk môže ovplyvniť plod, ale preto, že samotný postup vaginálneho vyšetrenia zvyšuje pravdepodobnosť porušenia integrity membrán. Príčinu roztrhnutia a úniku plodovej vody môžu skrývať predchádzajúce invazívne diagnostické postupy - amniocentéza, odber choriových klkov, ako aj inštalácia pôrodníckeho pesaru na krčku maternice.
- Príčiny plodu - steny plodového vaku sú náchylnejšie na tlak, ak žena nesie nie jedno dieťa, ale dve alebo tri. Tlak zase vedie k predčasnému zriedeniu a zvýšenej zraniteľnosti. Slza môže viesť k kvapkám mozgu plodu, jeho abnormálnemu umiestneniu v dutine maternice, napríklad pri priečnom alebo šikmom zobrazení.
- Porušenie stavu samotných škrupín - pri polyhydramnióne môže dôjsť k hyperextenzii membrán, ktorá je spôsobená porušením tvorby vody amniónom. Niekedy predčasné starnutie membrán a ich degenerácia vedie k patológii.
- Zranenia, ktoré utrpela žena - patria sem hlavne tupé poranenia brucha, ktoré môže žena dostať pri páde a údere do žalúdka. Prenikajúce poranenia brucha môžu tiež spôsobiť následný únik vody.
Existuje názor, že ženy, ktoré mali podobný výskyt v predchádzajúcich tehotenstvách, sú viac ohrozené únikom plodovej vody - pravdepodobnosť opakovania je viac ako 30%.
Pravdepodobnejšie budú problémom ženy, ktoré majú jazvy na maternici a krčku maternice a tiež zápalové ochorenia v oblasti genitálií.
Častejšie k úniku vody dochádza u tehotných žien s ťažkou anémiou, ako aj u budúcich matiek, ktoré fajčia a ktoré sa ani po tehotenstve nechceli so svojím zlozvykom rozlúčiť.
Voda počas slzy vychádza postupne, a to nielen preto, že oblasť slzy je menšia, ale aj preto, že miesto poškodenia susedí so stenou maternice, čo znižuje rýchlosť a objem vypúšťania vody. Takéto medzery sa nehoja samy od seba a narušená tesnosť zvyšuje riziko infekcie zvonku pre plod. Dlhodobý únik z dôvodu obsahu enzýmov vo vodách môže viesť k prerušeniu placenty. Všetko sa často končí potratom, ak sa to stalo v počiatočných štádiách, alebo predčasným pôrodom, ak sa únik začal na konci 2. a na začiatku 3. trimestra.
Klasifikácia a typy
Typy úniku sú dosť ľubovoľné a hlavným kritériom je ktorý umožňuje lekárom prísť na to, čo robiť ďalej, je čas - čas vzhľadu vôd.
- Predčasné - nastáva až 37 týždňov, keď je dieťa podľa všetkých pôrodníckych a pediatrických štandardov považované za predčasné.
- Prenatálne - nastáva od 37. týždňa, keď je dieťa donosené a všeobecne sa už môže narodiť, je na to pripravené.
- Skôr bočné - vyskytuje sa už počas pôrodu, ale stále so zatvoreným krčkom maternice alebo s otvoreným, ale do 4 centimetrov.
Ak má žena podozrenie na únik v 39. - 40. týždni, považuje sa to za prenatálny únik vody a je to menej nebezpečné ako v prípade úniku do 37 týždňov.
Príznaky a znaky
Ak vody odišli naraz, potom ich je veľa a je veľmi ľahké ich odlíšiť od pošvového výtoku - vyteká veľké množstvo čírej alebo zakalenej tekutiny, ktorá nesúvisí s močením. Ale postupný únik nie je ľahké rozpoznať. A mnohí, najmä v neskorších štádiách, keď je inkontinencia so smiechom alebo kašľom takmer normálna, jednoducho nemôžu venovať pozornosť zvýšeniu vylučovania tekutín v perineu.
Slza alebo tvorba mikroskopickej trhliny vo fetálnom mechúre nie sú spojené s výskytom neobvyklých vnemov, membrány plodu neobsahujú nervové zakončenia, a preto bolesť nebude istá.
Veľkosť brucha, ktorá sa vizuálne mení, ak voda vyteká v plnom alebo významnom objeme, zvyčajne zostáva obvyklá, keď presakuje, bruško vyzerá ako obvykle.
Voda uniká v inom objeme, a preto niektoré ženy takmer okamžite pochopia, že sa v perineu objavil nový pocit vlhkosti, zatiaľ čo iné o tom nemusia dlho vedieť, ani do toho skutočne nechodia - ide o vodu alebo moč, ktoré sa nedobrovoľne uvoľňujú v dôsledku výrazného tlaku maternice. na močový mechúr nastávajúcej matky.
Množstvo pošvového výtoku tekutiny počas presakovania sa zvyšuje, ak žena strávi nejaký čas sama ležaním. Na tomto je založený domáci test, pomocou ktorého môžete vo všeobecnosti skontrolovať, či nedochádza k úniku. Táto metóda sa nazýva „plienka“ alebo „metóda suchej plienky“. Aby ste to dosiahli, musíte položiť čistú plienku do rozkroku a chvíľu pokojne ležať na chrbte. Ak sa po návrate ženy do pôvodnej zvislej polohy na plienke vytvorí vlhké miesto, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Dôležité! Metóda plienky môže byť neinformačná, ak má žena nízky odtok, sú tu iba mikrotrhlinky.
Počas fyzickej aktivity, namáhania lisu, zmeny polohy tela v priestore, zajakávania, kašľania alebo kýchania sa množstvo vypúšťania zvyčajne mierne zvyšuje. Pri úniku je voda zvyčajne bez zápachu a bezfarebná alebo mierne žltkastej farby, a preto sa opäť často mýlia s močom.
Ak sa slza škrupiny stala pred viac ako dňom, potom sa môžu objaviť prvé príznaky infekcie. Zároveň je veľmi ťažké presne pochopiť, kde k infekcii došlo - boli postihnuté membrány, plod alebo maternica. Ale od ženy sa takáto presnosť v domácej diagnostike nevyžaduje, je to úloha špecialistov. Všetky typy infekcie sa prejavujú zvýšením telesnej teploty ženy, pocitom zimnice, bolesťami v podbrušku. Výtok môže zmeniť svoj charakter - pri všeobecnej vodnatosti ho môžu sprevádzať nečistoty s krvou alebo hnisom.
Aké je nebezpečenstvo?
Nebezpečenstvo úniku plodovej vody spočíva opäť v čase patológie. Čím dlhšie žena nemohla pochopiť, čo sa s ňou presne deje, tým vyššia bola pravdepodobnosť, že následky budú veľmi hrozné.
Lekárske štúdie preukázali, že prítomnosť úniku vody v histórii tehotnej ženy takmer 15-krát zvyšuje riziko narodenia mŕtveho dieťaťa, úmrtnosť sa zvyšuje 4-krát a riziko novorodeneckých komplikácií a ochorení u novorodenca sa zvyšuje 3-krát.
Ide o veľmi vysoké riziká a čím viac času bude patológia bez povšimnutia, tým väčšia je pravdepodobnosť ich vzniku.
Predčasný pôrod dieťaťa je nebezpečný vývojom respiračného zlyhania, pri ktorom sa jeho nezrelé pľúcne tkanivo nedokáže vyrovnať s úlohou zabezpečiť spontánne dýchanie po narodení. Z tohto dôvodu mnoho detí zomiera aj pri včasnej pomoci pri resuscitácii.
Ak 12 hodín alebo deň po prasknutí žena nedostane pomoc, môže sa začať infekcia, zápal amnionu a nekrotické zmeny v maternici. U dieťaťa je vnútromaternicová infekcia plná silných mozgových krvácaní, narušenia všetkých orgánov a systémov, sepsy a smrti.
Takmer vždy, s predčasným porušením celistvosti plodového vaku, sa objavia príznaky hladovania kyslíkom. Hypoxia môže viesť k početným a rôznym poruchám plodu; v závažných prípadoch vedie k smrti dieťaťa.
Dieťa, ktorého plodový mechúr bol perforovaný a prešlo infekciou dovnútra, sa môže narodiť s retinopatiou, samoamputáciou končatín. Pre ženu je stav nebezpečný s rizikom prerušenia placenty a môže sa to stať kedykoľvek. V takom prípade často dochádza k masívnemu krvácaniu, ktoré môže viesť k smrti pôrodnej ženy.
Pôrodné bolesti u žien po úniku vody sú zvyčajne slabšie, nekonzistentné, často sa objavuje pôrodná slabosť a je potrebná stimulácia alebo urgentný cisársky rez. Popôrodné obdobie zvyčajne prebieha komplikáciami.
Metódy stanovenia
Aj pre odborníkov v oblasti pôrodníctva je ťažké presne zistiť, či nedochádza k úniku vody. Toto je veľmi ťažká pôrodnícka diagnóza, pretože aj pri najmodernejších a najpresnejších metódach existuje pravdepodobnosť, že získate nesprávne výsledky, a väčšina rýchlych metód používaných u gynekológov je v tomto prípade úplne bezmocná.
- Gynekologické vyšetrenie - v prípade podozrenia na únik sa to neodporúča, pretože zvyšuje riziko rýchlejšieho preniknutia infekcie k plodu, ak dôjde k slzám. Okrem toho je informačný obsah nízky a toto riziko zjavne nestojí za to - pomocou zrkadiel lekár dokáže vidieť tekutinu v zadnej časti pošvy, ale bude ťažké pochopiť, že ide o spermie alebo vodu. Predtým odborníci požiadali tehotnú ženu, aby kašľala - zatiaľ čo množstvo tekutiny v zadnom fornixe sa muselo zvyšovať. Dnes existujú ďalšie metódy, ktoré používajú lekári.
- Ultrazvukové vyšetrenie - metóda pomôže všimnúť si začiatok prerušenia placenty alebo príznaky hypoxie plodu, všeobecne vyhodnotiť množstvo vody a ich priehľadnosť, ale nebude schopná zistiť praskliny alebo slzy v membránach, a preto sa metóda nepovažuje za spoľahlivú na priamu diagnostiku úniku.
- Vyšetrenie pošvového steru - mikroskopia je založená na špeciálnom vzore vody na podložnom sklíčku po zaschnutí. Pripomína listy papradia. Ale metóda sa považuje nielen za nespoľahlivú, ale aj za nešpecifickú, pretože keď je suchá, spermie tiež poskytujú v mikroskope úplne rovnaký obraz „paprade“.
- Skúšky vodou. Existujú domáce podložky a zložitejšie systémy a existujú aj amniotesty, ktoré sa robia v pôrodnici alebo v prenatálnej poradni. Najjednoduchšie sú založené na stanovení zmeny kyslosti pošvového prostredia - zmiešaním s vodou sa stáva zásaditejšou. Zložitejšie a presnejšie testy sú založené na stanovení špecifických proteínov, ktoré sú prítomné iba vo vodách - mikroglobulín-1 a placentárny rastový faktor. Najpresnejšie sú testy, ktoré sú založené na stanovení mikroglobulínu - ich účinnosť je nad 97%. Zvyšok je menej presný. Najčastejšou chybou sú jednoduché testovacie prúžky.
- Amniocentéza s indigom. Táto metóda je dosť traumatizujúca a nebezpečná. Jeho podstata sa zredukuje na prepichnutie steny maternice cez brušnú stenu a vstreknutie roztoku farbiva do plodového mechúra. Do pošvy sa zavádza tampón, ak sa po pol hodine farbivo dostane na tampón, znamená to, že vyteká voda. Metóda je dosť presná, ale je spojená s ďalšími rizikami - infekcia, poranenie plodu, skorý pôrod, ukončenie tehotenstva. Preto sa s vynálezom amniotestov táto metóda čoraz menej používala.
Ako vidíte, neexistuje jediná metóda, ktorá by mohla dať odpoveď na otázku, či skutočne k úniku skutočne nedochádza, so stopercentnou presnosťou.
Veľa preto závisí od profesionality a skúseností lekára. Doma by ste nemali rátať s presnosťou, aj keď použijete najpresnejší test, pretože ani pozitívny alebo negatívny výsledok nie je zárukou neexistencie patológie.
Je dôležité konzultovať s lekárom včas, ktorý lepšie pochopí, ako a prečo sa patologický stav prejavuje. Ak je prasklina v membránach malá a voda sa v priebehu kurzu úspešne doplní, nedôjde k infekcii, je celkom možné uchovať tehotenstvo až do obdobia, keď pôrod nebude predstavovať pre dieťa nebezpečenstvo.
Čo robiť, ak má žena podozrenie na únik?
Je veľmi dôležité diagnostikovať úniky sami doma počas prvých 12 hodín.... Po uplynutí tejto doby sa presnosť všetkých existujúcich amniotestov ešte zníži a pravdepodobnosť infekcie sa zvýši. Ak pozitívny výsledok prinesie jednoduchá skúška plienky, ktorú môžete vykonať sami vložením čistej suchej plienky do rozkroku, musíte okamžite zavolať sanitku a informovať dispečera o farbe odchádzajúcej vody, ak je prítomná, o zápachu a prítomnosti alebo neprítomnosti nečistôt. To je veľmi dôležité, pretože pri zelených alebo červených vodách presakuje krv a na vaše volanie vám bude zaslaný obyčajný tím intenzívnej starostlivosti, pretože zmeny farby plodovej vody môžu naznačovať vážny stav plodu.
Ak na bielizni nie sú mokré škvrny, je plienka suchá a existuje podozrenie na únik, mali by ste použiť testy na samodiagnostiku.
Jednoduché testovacie prúžky, ktoré dokážu zmerať kyslosť vaginálneho výtoku, zahŕňajú Frautest amnio, AL-sense. Jedná sa o tesnenia so špeciálnou matricou. Musíte pripevniť podložku k bielizni a po niekoľkých hodinách vyhodnotiť, či je testovací prúžok na podložke žltý alebo či zmenil farbu na zelenkastú. Zmena farby naznačuje, že normálne kyslé pošvové prostredie sa stalo zásaditým a je pravdepodobné, že do neho bude vnikať voda.
Pripravte sa na falošné výsledky - pri bakteriálnych infekciách pošvy, ako je vaginóza, môže dôjsť k zafarbeniu podložky. Neodporúča sa používať vaginálne čapíky, mať sex a sprchovať sa.
Cena takýchto tesnení začína na 550 rubľov.
Ak chcete získať presnejšie výsledky, je lepšie vykonať test, ktorý je založený na stanovení nie kyslosti genitálneho traktu, ale prítomnosti mikroglobulínu-1 v nich. K dnešnému dňu existuje v lekárňach iba jeden takýto test. - Test AmniSure ROM alebo jednoducho „Amnishur“. Toto je súprava, ktorá obsahuje nádobku s riedidlom, sterilný tampón a testovací prúžok. Tampón sa zavádza do pošvy na minútu podľa pravidiel uvedených v pokynoch.
Potom sa vloží do nádoby s rozpúšťadlom na ďalšiu jeden a pol minúty, potom sa do nej vloží testovací prúžok, ktorý po desaťminútovom čakaní ukáže buď jeden, alebo dva prúžky. Jeden prúžok naznačuje, že membrány sú neporušené, nedochádza k úniku. Dva červené pruhy označujú únik s presnosťou lepšou ako 97%.
Ani prítomnosť moču, ani prítomnosť spermií v genitálnom trakte nemôžu skresliť výsledok Amnishurovho testu, a preto sa považujú za najspoľahlivejšie. Jeho cena je vysoká - viac ako 2 tisíc rubľov. O niečo lacnejší je systém AmnioQuick, ktorý sa používa úplne rovnakým spôsobom, ale v sekrétoch nezistí mikroglobulín-1, ale placentárny rastový faktor podobný inzulínu. Tento test je menej citlivý a pravdepodobnejšie zlyhá. Stojí to od 1 tisíc rubľov.
Je veľmi dôležité to vedieť ak existuje podozrenie na únik, žena by sa nemala kúpať, vkladať prsty alebo iné cudzie predmety do pošvy alebo mať sex... To všetko zvyšuje riziko infekcie. Bez ohľadu na výsledky domáceho testovania je dôležité čo najskôr navštíviť lekára - pri predčasnom vysadení aj pri neskorom úniku môžu byť riziká a komplikácie rovnako nebezpečné.
Čo robia lekári?
Čo robiť, ak žena začne unikať, rozhodujú lekári. Najskôr sa berie do úvahy trvanie tehotenstva, stav plodu. Ak je žena prijatá do nemocnice bez kontrakcií, je príliš skoro na narodenie dieťaťa, lekári sa často rozhodnú počkať. Nejde ale o pasívne čakanie, ale o celý rad opatrení na záchranu matky a dieťaťa.
Ak únik začne skôr ako 22 týždňov, zvyčajne sa tehotenstvo neudrží, odporúča sa ho prerušiť, pretože pôrod bude takmer nemožný a riziko závažných až smrteľných komplikácií pre ženu a plod je príliš veľké.
Od 22 týždňov je prístup k liečbe odlišný.
Žena je umiestnená na sterilnom oddelení, kde je úplne odpočinutá v posteli. Jej sterilné vložky sa menia každé 2 hodiny a na elimináciu potenciálnych rizík infekcie je možné použiť antibiotiká. Ako dlho bude možné pokračovať v nosení, nikto vopred nepovie - všetko bude závisieť od stavu plodu a jeho budúcej matky.
Nezachovávajú tehotenstvo, ale rozhodujú o predčasnom pôrode, ak žena už začala so zápalom membrán - chorioamnionitída, ak má dieťa hypoxiu, ak začnú kontrakcie, prerušenie placenty. Zvyšok sa odporúča podávať lieky na zrýchlené dozrievanie pľúcneho tkaniva plodu, ako aj spazmolytiká, ktoré pomôžu znížiť napätie svalov maternice a predĺžiť tehotenstvo.
Ak únik ženy začal po 34-36 týždňoch, potom môžu lekári použiť očakávanú aj aktívnu taktiku, ak je dieťa pripravené na pôrod. Za týmto účelom sa vykonáva prieskum počas dňa, identifikujú sa všetky riziká a až potom sa rozhodne. Ak je obdobie dlhšie ako 37 týždňov, potom nie je potrebné udržiavať tehotenstvo, dieťa je donosené. Lekári stimulujú pôrod, ak kontrakcie nezačnú samy.
V každom prípade sa odhaduje, v akom množstve vody, akej farby sú. To je dôležité pre hodnotenie novorodeneckých rizík.
Prevencia
Počas tehotenstva by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu, aby ste zabránili úniku vody. Počas čakania na dieťa sa vyhýbajte fajčeniu, najmä pokiaľ ide o ženy, ktoré majú aspoň jeden rizikový faktor. Žena by sa mala zaregistrovať na konzultáciu včas.
