Fetálny tlkot srdca je dôležitá vlastnosť, ktorá umožňuje lekárom a matkám pochopiť, ako dobre sa dieťa cíti v maternici. Začnú ho merať skôr ako iné dôležité parametre a pokračujú počas celého tehotenstva a pôrodu. V tejto súvislosti majú matky veľa otázok o srdcovej frekvencii.
Ako sa formuje srdce?
Srdce dieťaťa je jedným z prvých, ktoré sa formujú. Žena si ešte neuvedomuje, že je tehotná, a drobky už podstupujú intenzívne procesy organogenézy srdca a veľkých ciev. Tento proces sa začína druhým týždňom tehotenstva. (od dátumu počatia).
V embryu sa v prvom týždni jeho existencie vytvárajú dva srdcové základy - endokardiálne trubice. Postupne sa spájajú do jednej, ale dvojvrstvovej. Najrýchlejší rast tuby nastáva po 3 týždňoch tehotenstva. (prvý týždeň od začiatku zmeškaného obdobia). Napriek svojej miniatúrnej veľkosti má srdcová trubica embrya pomerne zložitú štruktúru: má päť častí, z ktorých sa vytvorí predsieň, komora, venózny sínus, je tu arteriálna žiarovka a kmeň.
Srdce dieťaťa nadobúda charakteristický vzhľad po 5 týždňoch odo dňa počatia, teda v 7. pôrodníckom týždni. V tomto okamihu už bolo srdce rozdelené na pravú a ľavú polovicu oddelené dvoma priečkami.
Je pozoruhodné, že tvorba srdca sa nevyskytuje tam, kde sa tento orgán zvyčajne nachádza, ale v krčnej oblasti. Ako sa orgán vyvíja, postupne klesá tam, kde bude neskôr hrudník. Na ceste tam sa srdce prevráti a tie úseky, ktoré sa vytvorili hore, sú dole.
Tento proces je veľmi zložitý, a preto akékoľvek jeho porušenia môžu spôsobiť hrubú patológiu, napríklad srdce zostane v krčnej oblasti alebo sa neprevráti a potom sa jeho horná časť otočí nadol.
V 4. týždni embryonálneho vývoja sa vytvorí medzikomorová priehradka, orgán sa rozdelí na 2 časti. V 6. týždni vývoja dieťaťa sa v priehradke vytvorí oválne okienko a srdce sa stane trojkomorovým. V 7. týždni začína proces formovania ďalšej septa a na konci 8. týždňa sa srdce stáva štvorkomorovým, ako napríklad každý z nás.
Srdce embrya začne biť na konci 5. týždňa tehotenstva, toto je možné zaznamenať podľa výsledkov ultrazvuku... Neexistujú iné spôsoby, ako počuť tlkot malého srdca v počiatočných štádiách.
Obdobie od 2 do 8 týždňov embryonálneho termínu (od 4 do 10 týždňov tehotenstva) je kritické.
Pri akomkoľvek teratogénnom faktore môže byť narušená tvorba srdca a krvných ciev, čo je spojené s vývojom chýb, niekedy nezlučiteľných so životom. Zlé návyky ženy, nepriaznivé podmienky prostredia, škodlivé výrobné faktory atď., Môžu mať taký účinok.
Kedy a prečo sa merajú?
Od konca 5. týždňa až do okamihu pôrodu sa pri každom ultrazvukovom vyšetrení meria srdcová frekvencia plodu. Nejde o poctu tradícii, ale o dôležitú charakteristiku stavu dieťaťa v čase vyšetrenia. Frekvenciu, s akou srdce drobkov bije, naznačuje v ultrazvukovom protokole skratka srdcová frekvencia - srdcová frekvencia.
V rôznych štádiách tehotenstva sa objavujú ďalšie metódy počúvania srdca dieťaťa. Echokardiografiu je možné vykonať približne od 18. týždňa pôrodníctva. Ultrazvuk s dopplerografiou a farbou poskytuje predstavu nielen o tom, ako dobre je srdce formované a ako bije, ale aj o tom, ako krv cirkuluje vo veľkých cievach.
Od polovice druhého trimestra sa používa auskultačná metóda - počúvanie pomocou pôrodníckej trubice so širokým distálnym koncom (stetoskop). Toto je v kancelárii každého pôrodníka-gynekológa a zvyčajne každé plánované vymenovanie tehotnej ženy začína procedúrou počúvania... Táto metóda vám neumožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu v číselnej hodnote, ale dáva lekárovi predstavu o tom, ako rytmicky a zreteľne bije srdiečko dieťaťa, a tiež predpokladať jeho prezentáciu - keď sa pod pupkom zistí srdcový rytmus, ženy hovoria o prezentácii hlavy s úderom do pupka vpravo alebo naľavo od neho navrhnite priečne usporiadanie omrviniek a ak je tep počuť nad pupkom, s vysokou pravdepodobnosťou je dieťa v zobrazení záveru.
Ale metóda nie je veľmi presná, najmä pri polyhydramniónoch, keď sú srdcové rytmy zle počúvané, pri oligohydramniónoch, pri tehotenstve s dvojčatami alebo trojčatami, a tiež ak je matka obézna alebo s placentou umiestnenou na prednej stene.
Od 30. týždňa tehotenstva je k dispozícii iná metóda - CTG (kardiotokografia). Robí sa to podľa indikácií aj na sledovanie všetkých nastávajúcich matiek. Metóda je založená na registrácii dvoch indikátorov senzormi - zaznamenáva sa srdcový rytmus a pohyby plodu a sleduje sa súvislosť medzi pohybmi a zvýšenou srdcovou frekvenciou (to je typické pre bábätká).
V procese pôrodu je tiež často potrebné zaregistrovať srdcovú frekvenciu a kontrakcie pripojením senzorov prístroja CTG k brušku ženy. Takto sa sleduje stav plodu počas pôrodu.
Doma môže žena počuť tlkot srdca dieťaťa niekoľkými spôsobmi, ale všetky sú určené výlučne na uspokojenie zvedavosti jej vlastného a budúceho otca. Žena potrebuje špeciálne lekárske znalosti, aby pochopila, čo znamená tá či oná zmena v rytme tlkotu srdca dieťaťa. Nehovoríme o situáciách, keď domácu kontrolu srdcového rytmu odporúča lekár - v takom prípade sa používajú špeciálne prenosné monitory plodu, ktoré sa budúcej matke na chvíľu podávajú, aby mohla dodržiavať odporúčanie lekára.
Pôrodný fonendoskop sa dá použiť aj na domáce počúvanie - po 24 týždňoch tehotenstva, ale táto metóda nie je k dispozícii samotnej žene, pretože ju bude poslúchať niekto iný, napríklad jej manžel. Dnes sú na trhu dostupné fetálne dopplery - malé prístroje s ultrazvukovou sondou. Môžete ho používať doma od 13-14 týždňov tehotenstva.
Hlavná ťažkosť spočíva v nájdení bodu počúvania, ktorý, ako ukazuje prax, nefunguje okamžite. Môžete použiť bežný fonendoskop - po 32 týždňoch tehotenstva, alebo sa pokúsiť načúvať srdcu dieťaťa uchom cez brušnú stenu, ale kvôli tomu musí byť dieťa pohodlne umiestnené - otočené k brušnej stene.
Srdcová frekvencia je indikátor, o ktorom lekári nemajú konsenzus. Často sa verí, že nemá vysokú diagnostickú presnosť, pretože môže existovať veľa dôvodov, prečo sa tlkot srdca môže spomaliť alebo zrýchliť, a dokonca aj obvyklé vzrušenie matky alebo jej nedôležitý zdravotný stav určite ovplyvní výsledok srdcového rytmu. Prečo potom merať srdcovú frekvenciu?
Po prvé, na samotnú diagnostiku tehotenstva - na 5 týždňov... Malé oplodnené vajíčko môže byť v dutine maternice neviditeľné, ale jeho bitie a charakteristický zvuk neumožnia lekárovi pozerať sa na dieťa. Po druhé, srdcový sval dieťaťa reaguje na akékoľvek zmeny jeho stavu, ktoré môžu byť dôležité ako súčasť komplexného posúdenia stavu plodu. Ako nezávislé opatrenie, ktoré vám umožňuje stanoviť diagnózu, meranie srdcového rytmu nefunguje. Priaznivo však dopĺňa informácie, ktoré je možné zhromaždiť počas ultrazvukového skenovania, laboratórnych testov.
Ale v procese pôrodu dieťaťa v pôrodnici je meranie srdcového rytmu priamym údajom o jeho stave. Akútna hypoxia počas pôrodu je pre dieťa veľmi nebezpečná a prognóza bude závisieť od toho, ako rýchlo sa o nej lekári dozvedia a rozhodnú o ďalšom vedení pôrodu.
Normy
Predtým, ako hovoríme o normách srdcového rytmu, je dôležité pochopiť, že v procese formovania kardiovaskulárneho systému bije srdce dieťaťa nerovnomerne. Po 8 týždňoch sa rytmus zvyčajne stáva sebavedomejší a zreteľnejší.
Veľa v tomto parametri je individuálne. Ak žena trpí toxikózou alebo má prechladnutie alebo akútnu respiračnú vírusovú infekciu, srdcový rytmus dieťaťa sa vždy zvyšuje a vyšetrenie v tomto období poskytne nadhodnotené hodnoty. Ak matka dlho ležala na chrbte, v dôsledku čoho bola vena cava stlačená tehotnou maternicou, potom môže byť srdcový rytmus znížený, ale po zmene polohy tela sa po chvíli vráti do normálu.
Dieťa v maternici spí a je hore, v týchto dvoch stavoch má inú srdcovú frekvenciu... V neskorých štádiách tehotenstva je dieťa dosť emotívne, veľa počuje, cíti, môže sa báť a srdcový sval je prvý, ktorý na to reaguje a vydáva vysoké hodnoty srdcového rytmu.
Sadzby za skorý a neskorý dátum sa líšia, ako je zrejmé z týchto tabuliek.
Tabuľka normatívnych hodnôt srdcového rytmu - skoré dátumy
Tabuľka štandardných hodnôt srdcového rytmu - druhá polovica tehotenstva
Dajú sa tieto normy považovať za prísne? Nie, pretože na srdcový sval drobkov môže vplývať obrovské množstvo faktorov. Mierna odchýlka srdcového rytmu v jednom alebo druhom smere je celkom prijateľná.
Ak má lekár na základe výsledkov srdcového rytmu určité obavy o zdravie a stav dieťaťa, musí predpísať ďalšie vyšetrenia.
Odchýlky a dôvody
A napriek tomu môže nekonzistentnosť búšenia srdca dieťaťa s priemernými normami ženy iba vydesiť. Po vypočutí od lekára, že srdcová frekvencia nezodpovedá norme, sa nastávajúca matka začína obávať, čo ešte viac zhoršuje situáciu - počas stresu ženské telo produkuje zvýšenú produkciu adrenalínu a kortizónu (stresové hormóny), čo nezostáva bez povšimnutia pre srdcový sval dieťaťa. Preto pokojne zvážme možné príčiny odchýlok od normy.
Znížená srdcová frekvencia
Vášmu dieťaťu diagnostikovali bradykardiu. Srdce bije po dobu tehotenstva pomalšie, ako je potrebné. Najčastejšie sa to stane v poslednom, treťom trimestri, keď dôjde k stiesneniu dieťaťa.keď placenta začína starnúť a zhoršuje sa, aby zvládla svoju výmenu plynov a výživové funkcie.
Fetálna bradykardia je stav, pri ktorom je srdcová frekvencia znížená na 110 úderov za minútu alebo nižšia. Upozorňujeme, že počas CTG môže srdcový rytmus klesnúť na také hodnoty, ale potom sa vráti na pôvodné čísla. Bradykardia je pretrvávajúci pokles srdcovej frekvencie, ktorý sa pozoruje počas celého vyšetrenia.
Bradykardia sama o sebe nenaznačuje žiadne konkrétne ochorenie, ale lekári s ním zaobchádzajú veľmi opatrne, pretože vždy hovorí, že stav dieťaťa je výrazne narušený. Ak žena vedie nezdravý životný štýl, je počuť pomalý srdcový rytmus plodu - fajčí, počas tehotenstva užíva alkohol a drogy. Často sa srdcový rytmus dieťaťa spomaľuje v dôsledku anémie matky (Z tohto dôvodu sa odchýlka srdcovej frekvencie smerom k poklesu pozoruje častejšie v treťom trimestri).
Ak má žena oligohydramnión alebo polyhydramnión, môže byť tiež narušený stav plodu. Porušenie množstva plodovej vody sa diagnostikuje pomerne ľahko a počas tehotenstva sú tieto ženy starostlivo sledované. Dôvodom môže byť ženin príjem liekov s hypnotickými účinkami, zneužívanie sedatív. Niekedy pretrvávajúca bradykardia naznačuje vrodené vývojové chyby.
Spomalená frekvencia tlkotu srdca dieťaťa je vždy alarmujúcim znakom, pretože naznačuje, že dieťa je v stave dekompenzácie, to znamená, že porušenie je prinajmenšom chronické a telo drobkov už nemá zdroje a možnosti kompenzovať to, čo nedostáva. Bradykardia môže naznačovať závažnú intrauterinnú chronickú hypoxiu (hladovanie kyslíkom), placentárna nedostatočnosť, infarkt placenty, ťažký konflikt Rh u Rh-negatívnej ženy s Rh-pozitívnym dieťaťom, mechanická asfyxia s pupočnou šnúrou (prepletené okolo krku).
Reakcia lekárov na bradykardiu by mala byť okamžitá. Je potrebné čo najskôr zistiť príčinu, ktorá viedla k stavu, a odstrániť ju... Ak to nie je možné ustanoviť alebo vylúčiť, vykoná sa včasný urgentný cisársky rez, aby sa zachránil život dieťaťa a v jeho záujme.
Jediným prípadom, keď bradykardia nie je indikáciou urgentnej hospitalizácie, je identifikácia spomalenia srdcového rytmu v dôsledku dočasných porúch obehu. (stlačená vena cava, pupočník stlačený samotným dieťaťom vo vnútri maternice). Zvyčajne sa od ženy žiada, aby chodila a chodila pol hodiny, vrátila sa a bola znovu testovaná. Fyziologicky spôsobená bradykardia sa pri opakovanom vyšetrení nepotvrdzuje.
Ak sú výsledky srdcového rytmu opäť podcenené, je žena hospitalizovaná, pretože jej stav a stav drobkov si môže kedykoľvek vyžadovať lekársky zásah.
Zvýšená srdcová frekvencia
Nadhodnotené srdcové frekvencie plodu sú menej nebezpečné ako znížené. Už bolo povedané, že strach, stres môžu byť príčinou takýchto výsledkov vyšetrenia. Ale aj keď nejde o stres, často bijúce srdiečko je známkou toho, že dieťa bojuje, jeho stav je kompenzovaný. Vysoké hodnoty srdcového rytmu sa nazývajú tachykardia a hovoria o tom, ak srdcový rytmus prekročí 175 úderov za minútu... Odchýlka musí byť tiež stabilná a trvalá. Výnimkou je obdobie od 8 do 11 týždňov tehotenstva, keď je vysoký rytmus srdcového rytmu fyziologicky podmienenou normou.
Dôvodom zvýšenia frekvencie môžu byť zlé návyky matky, ako aj niektoré z jej chorôb. Napríklad pri hyperfunkcii štítnej žľazy, keď hladina jej hormónov stúpa, môže dôjsť k zmene srdcového rytmu dieťaťa aj jeho matky. V prípade silnej toxikózy, ak sa zvracanie u ženy stane obvyklým, zvyšuje sa pravdepodobnosť dehydratácie a v takom prípade sa srdcu dieťaťa načúva definícia tachykardie. Príčinou fetálnej tachykardie môžu byť srdcové choroby matky, poruchy fungovania obličiek.
Dieťa môže mať tiež svoje osobné dôvody na rýchly srdcový rytmus - štrukturálne abnormality placenty (jej defekty), prítomnosť vnútromaternicovej infekcie, hypoxia v počiatočných štádiách.
Hladovanie kyslíkom, ak začalo nedávno, je dokonale kompenzované detským telom a núti jeho nadobličky pracovať trochu aktívnejšie. Zatiaľ čo je stav kompenzovaný, srdcová frekvencia sa zvyšuje, hneď ako nastane bradykardia, hovoria, že sa stav plodu zhoršil - prestal bojovať a kompenzuje nedostatok kyslíka. Pri absencii urgentnej pomoci môže zomrieť.
Je potrebné poznamenať, že príliš časté srdcové rytmy sú charakteristické aj pre niektoré chromozomálne abnormality. Napríklad plod s Downovým syndrómom často trpí sprievodnou tachykardiou. Ale na diagnostiku chromozomálnych abnormalít nestačí počúvanie srdca, pretože na to existuje systém diagnostických opatrení.
Chlapec alebo dievča?
Keď už hovoríme o tepu plodu, je ťažké nezaoberať sa osobitne témou určovania pohlavia nenarodeného dieťaťa srdcovou frekvenciou.Napriek skutočnosti, že je 21. storočie, mnohí naďalej veria, že frekvencia búšenia srdca dieťaťa môže naznačovať pohlavie embrya. Veria, pretože chcú veriť, a inak nie je možné určiť pohlavie dieťaťa v počiatočných štádiách - ultrazvukové vyšetrenie do 15 - 16 týždňov nemôže spoľahlivo odpovedať na otázku, ktoré dieťa žena čaká.
Odborníci tvrdia, že neexistuje žiadny vzťah medzi pohlavím dieťaťa a jeho tepom.... Pohlavie dieťaťa sa formuje v čase splynutia pohlavných buniek rodičov. Ak sa v poslednom páre chromozómy zhodujú s typom XX, narodí sa dievča, ak je XY chlapec. Organogenéza srdca sa u embryí oboch pohlaví vyskytuje rovnako, orgán a jeho funkcie sa vyvíjajú v rovnakom týždni, inak by lekári mali k dispozícii dve diagnostické tabuľky - jednu so srdcovou frekvenciou pre chlapcov a druhú so srdcovou frekvenciou pre dievčatá.
Fóra žien sú zároveň plné správ a diskusií o tejto otázke, akoby nikto nepočul názor odborníkov. Dievčaťu sa pripisuje častejší tlkot srdca, chlapci sú zriedkavejší. U dievčat hovoria odborníci na ľudové metódy určovania pohlavia, že srdce bije nedôsledne, nevýrazne a u chlapcov - rytmicky. Zmätený a neurčitý rytmus búšenia srdca dieťaťa sa v skutočnosti objaví iba v jednom prípade - ak má dieťa vrodené chyby srdca.... A nie je žiadny rozdiel, chlapec vnútri lona alebo dievča. Choré srdcia skutočne bijú inak ako zdravé.
Ak je dieťa zdravé, potom jeho pohlavie nezáleží - srdce bude rytmicky a zreteľne biť u dievčat aj chlapcov.
Ak chcete zistiť pohlavie, ak je to dôležité, musíte si po 14 týždňoch urobiť ultrazvukové vyšetrenie alebo darovať krv v rámci neinvazívneho prenatálneho testu DNA.... Ultrazvuk dáva odpoveď s presnosťou na 80%, test DNA - s presnosťou na 99%.
Ďalší spoločný mýtus o srdcovej frekvencii hovorí, že počas tehotenstva po IVF s kryoprotokolom búšia srdcia detí pomalšie... Ako vidíte z vyššie uvedeného, nie je to pravda. Kryokonzervácia zárodočných buniek a embryí znižuje ich životaschopnosť, neovplyvňuje však vývoj embrya, ak je implantácia úspešná.
Pozorné matky počúvajú srdce svojho dieťaťa počas ultrazvukového vyšetrenia alebo doma samy s potopením vlastného srdca, objavuje sa neha a pokoj, úroveň stresu v tejto chvíli u ženy klesá a je to čistá pravda.
Tlukot detského srdca je nespochybniteľným znakom nového života vo vnútri. Vedieť o nej je jedna vec, ale počuť je úplne iná.
O tom, ako sa srdcový rytmus zaznamenáva podľa výsledkov ultrazvuku pri 7-týždňovej záťaži, sa dozviete v nasledujúcom videu.
