Príznaky a následky prerušenia placenty v neskorom tehotenstve

V neskorom tehotenstve sa môže vyvinúť pomerne nebezpečná patológia - oddelenie placentárneho tkaniva. Tento článok načrtne príznaky a účinky prerušenia placenty v neskorom tehotenstve.

Čo to je?

Abrupcia placenty je patologický stav, pri ktorom sa placentárne tkanivo začne odlupovať zo steny maternice oveľa skôr ako po pôrode. Placenta je veľmi dôležitý tehotenský orgán. Obsahuje krvné cievy, ktoré poskytujú výživu a kyslík pre vyvíjajúce sa dieťa. Normálne je placentárne tkanivo pevne pripevnené k stene maternice.

Počas tehotenstva je placenta podporovaná niekoľkými anatomickými štruktúrami naraz. „Drží sa“ v maternici pod vplyvom:

svalový rám maternice (myometrium);
plodové vajíčko;
tlak plodovej vody.

Špeciálna hubovitá štruktúra placentárneho tkaniva zaisťuje, že placenta je dosť elastická. To jej umožňuje postupne meniť tvar a veľkosť, ako rastie maternica, a počas tehotenstva sa jej veľkosť zväčšovala. Elasticita placentárneho tkaniva umožňuje, aby zostala nedotknutá bez akýchkoľvek škodlivých účinkov. Uvoľnenie placenty prispieva k tomu, že sa môže poškodiť.

Čím silnejší je náraz, tým väčšia je šanca na vznik placentárneho prerušenia. V neskorších štádiách môže byť tento stav obzvlášť nebezpečný a vyžaduje si urgentný zásah špecialistov. K prerušeniu placenty podľa štatistík dochádza v pôrodníckej praxi približne v 0,5 - 1,5% prípadov. Lekári identifikujú niekoľko provokujúcich faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tejto patológie počas tehotenstva.

Príčiny prerušenia placenty

Často sa stáva, že je ťažké identifikovať ktorúkoľvek z príčin vývoja tejto patológie. V niektorých prípadoch môže niekoľko faktorov ovplyvňujúcich ženské telo súčasne alebo postupne viesť k prerušeniu placenty. Lekári rozlišujú niekoľko klinických stavov, ktoré vedú k vývoju odlúčenia placentárneho tkaniva od stien maternice. Tie obsahujú:

rôzne vaskulárne choroby (vaskulopatie);
patológie sprevádzané porušením zrážania krvi;
následky mechanického namáhania (poranenie, pád na brucho, údery).

Počas vývoja odtrhnutia placenty zvyčajne dochádza k zmene vnútromaternicového tlaku. To prispieva k tomu, že placentárne tkanivo sa začína intenzívnejšie odlupovať zo stien maternice. V niektorých prípadoch sa placenta exfoliuje zo steny maternice po sekcii. Lekári identifikujú niekoľko klinických variantov tejto patológie. Oddelenie môže byť dvoch typov.

Dokončené. V tomto prípade existuje oddelenie takmer všetkého placentárneho tkaniva.
Čiastočné. V takom prípade sa zo steny maternice odlupuje iba určitá časť placenty.

Pri úplnom odtrhnutí placenty sa všeobecný stav nastávajúcej matky a plodu zvyčajne prudko zhoršuje. To sa deje na pozadí úplnej pohody. Tento stav je mimoriadne nebezpečný. Ďalšia prognóza vo veľkej miere závisí od toho, ako včas bude poskytnutá lekárska pomoc. Čiastočné odtrhnutie placenty má lepšiu prognózu. V tomto prípade sa spravidla nepriaznivé príznaky vyvíjajú postupne.

To však vôbec nevylučuje potrebu vyhľadať lekársku pomoc. Placenta má obzvlášť dôležitú funkciu. Podporuje vnútromaternicový vývoj plodu na správnej úrovni. Ak placenta kvôli svojmu poškodeniu nie je schopná poskytnúť telu dieťaťa výživné látky a kyslík, v takejto situácii je jeho fungovanie narušené.

Hlavné príznaky

Najčastejším klinickým znakom prerušenia placenty v druhom a treťom trimestri tehotenstva je krvácanie. Vysvetlenie výskytu špinenia alebo krvácania môže byť celkom jednoduché. Počas odlúčenia dochádza k mechanickému odlúčeniu placentárneho tkaniva od steny maternice. V tomto čase sa vyvíja krvácanie.

Nie je však vždy možné presne a rýchlo určiť krvácanie. V niektorých prípadoch sa placenta začína odlupovať postupne. To prispieva k tomu, že tehotná žena môže mať najskôr pošvový výtok červenkastej alebo karmínovej farby. Závažnosť krvácania môže byť rôzna.

Recenzie mnohých žien, ktoré zažili prerušenie placenty počas tehotenstva, to potvrdzujú. Niektoré tehotné ženy poznamenávajú, že nemali žiadne silné alebo masívne krvácanie, ale iba červenkastý pošvový výtok. Iní opisujú výskyt krvácania, ktorý bol sprevádzaný vývojom ďalších, rovnako nepríjemných symptómov. Závažnosť krvácania závisí od niekoľkých stavov:

lokalizácia poškodenia;
intenzita ovplyvňujúceho kauzálneho faktora;
veľkosť delaminačnej oblasti;
individuálne vlastnosti zrážania krvi;
prítomnosť sprievodných zhoršujúcich sa chorôb.

Krvácanie, ktoré sa vyvíja, keď sa placentárne tkanivo oddeľuje od steny maternice, môže byť vonkajšie a vnútorné. Pri externej verzii má tehotná žena krvácanie z pohlavných orgánov alebo špecifický krvavý výtok. Vnútorné krvácanie sa vyznačuje absenciou zjavných znakov. V tomto prípade sa krv hromadí vo vnútri dutiny maternice a vytvára hematóm. Je možné podozrenie na vnútorné krvácanie s prerušením placenty.

V tomto prípade má tehotná žena zvyčajne hnedý alebo hnedý výtok z genitálneho traktu, môžu sa vyvinúť bolesti v bruchu. Je dôležité si uvedomiť, že vonkajšie krvácanie nie vždy vylučuje vnútorné krvácanie.

Stáva sa, že sa krv hromadí vo vnútri maternice, a časť z nej vyteká. Táto forma krvácania z maternice je dosť nebezpečná. V tomto prípade je spravidla významne narušená pohoda plodu.

Ďalším príznakom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri abrupcii placenty, je rozvoj bolesti v bruchu. Bolesť je často trvalá. Pri čiastočnom odtrhnutí placenty sa bolesť brucha postupne zvyšuje. Ak dôjde k úplnému oddeleniu placentárneho tkaniva od steny maternice, bolesti brucha sa objavia náhle, často na pozadí úplnej pohody.

Závažnosť bolestivého syndrómu v tejto patológii je iná. V závažnom prípade, s rozvojom závažných funkčných porúch, môže tehotná žena dokonca stratiť vedomie. Nie je vylúčené, že dôjde k vzniku bolestivého šoku.

Prečo je to nebezpečné?

Abrupcia placenty je mimoriadne nebezpečná pôrodnícka patológia. V tomto štáte by sa nemala používať budúca taktika. Budúca matka, ktorá má podozrenie, že sa u nej objavia nepriaznivé príznaky, by mala okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Oneskorenie v tejto situácii (najmä pri úplnom prerušení placenty) môže byť smrteľné.

Celkové prerušenie placenty môže viesť k závažnej a v niektorých prípadoch až k veľkej strate krvi. Tento stav je nebezpečný pre nastávajúcu matku a jej dieťa. Zároveň sa výrazne zníži krvný tlak ženy, čo prispieva k zníženiu prívodu krvi do životne dôležitých orgánov. V tomto prípade si tehotná žena môže všimnúť výskyt „hmly“ pred očami, „blikajúce mušky“ a dokonca stratiť vedomie.

V tejto situácii sa prietok krvi u plodu prudko zníži. Dieťa zrazu pociťuje veľké nepohodlie. Spočiatku sa to prejavuje tým, že jeho srdcová frekvencia a fyzická aktivita prudko stúpajú. Postupom nebezpečného stavu sa stav plodu výrazne zhoršuje.

V tejto situácii sa u plodu vyvinie intrauterinná hypoxia (výrazný nedostatok kyslíka). Nasýtenie krvi kyslíkom klesá a hladina oxidu uhličitého rýchlo stúpa.

Ak lekári v tejto fáze nezasiahnu, môže mať ďalší vývoj situácie mimoriadne nepriaznivý výsledok. Ak dôjde k náhlemu prerušeniu placenty a lekárska starostlivosť sa neposkytuje alebo sa nevykonáva včas, v takejto situácii sa vyvinie nebezpečenstvo pre život plodu.

Abrupcia placenty, ktorá sa vyvinie na konci tehotenstva, môže byť nebezpečná aj pre vývoj predčasného pôrodu. Oddelenie placentárneho tkaniva od steny maternice je sprevádzané zmenou vnútromaternicového tlaku. Tento stav prispieva k tomu, že placenta sa začína pohybovať nadol a vyvíja silný tlak na plodový mechúr, v ktorom sa plod nachádza. V takejto situácii sa výrazne zvyšuje možnosť predčasného pôrodu dieťaťa.

Účinky

Abrupcia placenty môže mať vplyv aj na taktiku pôrodu. Po pôrode je možné úplne posúdiť dlhodobé následky tejto patológie. Ak dôjde k odlúčeniu placentárneho tkaniva pred 36 týždňom tehotenstva, je možné v takejto situácii použiť konzervatívnu liečbu. V takom prípade musia lekári posúdiť stupeň porušenia, ktoré sa vyskytlo.

Ak lekári dokážu kompenzovať stav nastávajúcej matky a jej dieťaťa zavedením konzervatívnej liekovej terapie, urobia to. V takom prípade je tehotná žena spravidla ponechaná v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Pobyt v nemocnici pomáha lekárom včas posúdiť dynamiku vývoja patológie a v prípade potreby sa uchýliť k chirurgickému pôrodníctvu. Tehotnej žene, ktorá je prijatá do nemocnice s vývojom odlúčenia placenty, sa zvyčajne robia dynamické vyšetrenia.

Podstupuje napríklad ultrazvuk a kardiotokografiu. Predpokladom je dodržiavanie odpočinku v posteli. Akákoľvek fyzická aktivita a zdvíhanie ťažkých predmetov sú kategoricky vylúčené, pretože to môže prispieť k zhoršeniu celkového stavu a progresii prerušenia placenty. V prípade potreby sa lekári uchýlia k predpisovaniu spazmolytík, ako aj protidoštičkových látok. Tieto lieky ovplyvňujú krvný obraz a sú tiež dobrou prevenciou pred vznikom nebezpečných komplikácií tejto patológie.

Často s prerušením placenty, sprevádzaným masívnou stratou krvi, sa vyvíja anemický syndróm. Je charakterizovaný poklesom množstva hemoglobínu a (alebo) erytrocytov v krvi. Spravidla sa v takejto situácii na zlepšenie celkového stavu matky a dieťaťa lekári uchýlia k predpisovaniu liekov obsahujúcich železo.

Ak je tehotná žena s prerušením placenty hospitalizovaná v nemocnici v mimoriadne vážnom stave a konzervatívna terapia neviedla k zlepšeniu jej blaha, v takom prípade sú lekári nútení uchýliť sa k urgentnému cisárskemu rezu. Táto núdzová operácia sa v tejto situácii vykonáva zo zdravotných dôvodov.