Pri každej návšteve tehotnej ženy u lekára, ktorý vedie jej tehotenstvo, sa meria výška fundusu maternice. Na výmennej karte lekár určí tento parameter ako WDM alebo WDM. Čo je také meranie, prečo sa vykonáva a ako sa táto výška mení počas celého obdobia vnútromaternicového života dieťaťa, to povie tento článok.
Čo to je?
Ženský reprodukčný orgán, ktorý sa počas tehotenstva stane bezpečným útočiskom pre rastúce dieťa, pripomína vak. Jeho spodná časť je ako uviazaná časť tejto tašky, je najužšia. Toto je krčok maternice, čo je guľatý sval. Najširšia časť maternice, kupolovitá, sa nazýva fundus. Slovo „dno“ by nemalo byť trápne, pretože pre rastúce dieťa, ktoré počas pôrodu opustí maternicu, bude táto kupolovitá časť skutočne dnom. Vstup do výstupného otvoru vo vnútri reprodukčného orgánu je jeden - to je cervikálny kanál vo vnútri krčka maternice a je umiestnený dole.
Výška dna maternice je zvláštny rozmer, ktorý odráža výšku, do ktorej dno vzrástlo vzhľadom na ohanbí.... Do konca prvého trimestra sú parametre maternice malé (do ôsmeho týždňa - nie viac ako husacie vajce), a perfektne zapadá do panvového priestoru.
Ale pohlavný orgán rastie rýchlo, zvyšuje sa počet svalových vlákien a na začiatku druhého trimestra prestáva maternica zapadať do malej panvy a prechádza za ňu, do brušnej dutiny, postupne stúpa nahor a podporuje bránicu. Z týchto dobrých dôvodov rastie brucho, jeho vizuálny nárast u ženy, ktorá sa pripravuje na blížiace sa materstvo.
Výška fundusu maternice ukazuje, ako jej výška zodpovedá gestačnému veku, a do istej miery to naznačuje táto veľkosť je všetko v poriadku s dámou „v pozícii“ a jej dieťaťom. Preto pri každej návšteve konzultácie počas všetkých mesiacov tehotenstva, počnúc 12-14 týždňom, lekár zmeria WDM (WDM) a obvod (obvod) brucha budúcej matky pozdĺž pupka. Pomerom týchto dvoch hodnôt podľa pôrodníckych vzorcov je dokonca možné vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu. Do určitej doby, kým ultrazvuk neexistoval, to bol jediný spôsob, ako zistiť, či sa má žene vydať veľké, normálne alebo miniatúrne dieťa.
Dnes špecialisti venujú VCDM menšiu pozornosť ako predtým, pretože pôrodník má k dispozícii podstatne viac diagnostických nástrojov a ich presnosť je oveľa vyššia. Ale tento parameter u tehotných žien nebol odstránený z protokolov ministerstva zdravotníctva a pôrodníckej praxe.
Stanovenie WDM sa môže uskutočniť nezávisle alebo s pomocou pôrodníka-gynekológa. To nie je ťažké.
Technika merania
Skutočný termín „zaujímavej polohy“ podľa stavu maternice stanovia lekári skôr, skôr ako pohlavný orgán vystúpi z malej panvy. V prvom trimestri tehotenstva sa na tento účel používa palpácia - bimanuálna metóda gynekologického vyšetrenia (jedna ruka sa zavádza do genitálneho traktu a druhá sa tlačí na spodnú časť brucha, aby sa určili hranice orgánu). Vonku nemôžete nič cítiť. Táto metóda neposkytuje veľmi presné informácie, ale skúsený pôrodník môže tehotenstvo založiť obojručnou metódou s presnosťou až na týždeň.
Pomocou centimetrovej pásky, panvimetra a šírky prstov umiestnených priečne môžete zmerať, o koľko sa zdvihlo dno maternice. Definícia VSDM podľa anatomických orientačných bodov je prijateľná.
Aby ste mohli správne merať, musíte mať tehotnú ženu v ľahu. Je požiadaná, aby si sadla na gauč na chrbte, nohy sú vyzvané, aby sa mierne ohli v kolenách. Je dôležité, aby pred meraním žena navštívila toaletu a nezabudla vyprázdniť močový mechúr z jeho prirodzeného obsahu.
Ďalej musí pôrodník-gynekológ zistiť, v akej polohe sa dieťa nachádza, kde je dno maternice a tiež ktorá časť tela dieťaťa s ním susedí. Lekár položí obe dlane na žalúdok a smeruje končeky prstov k sebe (prvá Leopoldova pôrodnícka technika). Týmto sa nastaví najvzdialenejší bod dna reprodukčného orgánu vo vzťahu k línii lonovej kosti. Potom k tomuto bodu priložia meraciu pásku a jednoducho určia číselnú hodnotu, ktorá vyjadruje výšku fundusu maternice.
Ak je lekár veľkým fanúšikom starej pôrodníckej školy, môže použiť prstovú metódu. Prsty stláča k sebe (stred a index), mali by byť umiestnené priečne na žalúdku. Výška sa stanoví v prstoch a potom sa prevedie na centimetre (2 priečne prsty = 3 - 4 centimetre)
Prečo definovať tento parameter?
Každý pôrodník považuje za svoju povinnosť merať BMR nielen preto, že to poskytujú pokyny, ale aj preto, že táto metóda je jednou z najdostupnejších metód na zistenie, či je priebeh tehotenstva normálny. VSDM, napriek skutočnosti, že veľkosť je spojená s chybami, je zahrnutá do počtu ukazovateľov gravidogramu (všeobecná tabuľka ukazovateľov tehotnej ženy). Toto je špeciálna tabuľka, ktorá zobrazuje celý priebeh obdobia tehotenstva vo forme grafov: je tu graf prírastku hmotnosti, graf tlaku, graf obvodu brucha a graf VSDM.
Takmer počas všetkých týždňov tehotenstva je výška fundusu maternice v súlade s termínom v číselnom ekvivalente. Až pred pôrodom, keď bruško poklesne, sa plod posunie nižšie a začne hlavičkou tlačiť na vnútorný krčný os, čím mu pomôže dozrieť a pripraviť sa na odhalenie počas pôrodu, VSDM. klesá. Brucho sa tiež vizuálne umiestni nižšie a budúcej matke sa o niečo ľahšie dýcha a hýbe sa.
Podľa VSDM môže lekár bez ultrazvukového prístroja predpokladať, koľko má plod vážiť, či je to donosené. Po pôrode, respektíve po narodení placenty, táto veľkosť pomáha špecialistom určiť, ako dobre sa maternica sťahuje.
Časová os a tabuľka
Ak je obvod brucha tehotnej ženy skôr individuálnou a subjektívnou hodnotou (brušká žien a pred nástupom „zaujímavej polohy“ majú rôznu veľkosť), potom VSDM málo závisí od toho, aká je dáma tenká alebo bujná, vysoká alebo nízka. Táto hodnota je konštantnejšia, a preto môžeme hovoriť o priemerných normách výšky spodného bodu reprodukčného orgánu pre rôzne obdobia tehotenstva.
Anatomické orientačné body pomáhajú objasniť načasovanie:
- do 16. týždňa tehotenstvo, horná časť maternice je umiestnená uprostred od maternice po pupok;
- do 20. týždňa tehotenstvo, vysoký bod dna sa nachádza približne 2 priečne prsty pod pupkom;
- o 24-25 týždňov - spodná čiara sa porovnáva s čiarou pupka;
- o 28-29 týždňov - 2 priečne prsty nad pupkom;
- o 31-32 týždňov - dno maternice je umiestnené presne v strede medzi pupkom a xiphoidnou hrudnou kosťou;
- do 36 týždňov - dno maternice, ak ešte nekleslo, je umiestnené takmer pri xiphoidnom procese na úrovni rebier;
- do 40 týždňov - ochabnutá maternica je opäť v strede medzi pupkom a xiphoidným procesom.
Výška sa považuje za minimálnu na konci prvého a začiatku druhého trimestra a fundus dosahuje svoje maximum o 35–36 týždňov.
Ak hodnoty nezodpovedajú normám
Klenutá časť ženského reprodukčného orgánu rastie súčasne s dieťaťom a zvyšuje sa v priebehu týždňov tehotenstva. VDM sa preto meria tak usilovne. Do 27. týždňa tehotenstva sa výška zvyšuje asi o centimeter alebo dva týždenne, po 28 týždňoch sa rýchlosť mierne zníži a dno stúpne asi o 1,5 cm týždenne a po 36 týždňoch sa rýchlosť rastu zníži na minimum 0,2-0, 5 cm za týždeň. Ak pri viacerých meraniach nie je pozorovaný rast WDM alebo je naopak rast príliš rýchly, hovoria o nesúlade s pojmami.
Zaostávanie za štandardnými hodnotami o 2 centimetre alebo viac môže byť spôsobené jedným z nasledujúcich dôvodov:
- chybne stanovené termíny tehotenstva, neskorej ovulácie;
- zdravé dieťa, ale s nízkou telesnou hmotnosťou (geneticky zdedená konštitúcia);
- IUGR - intrauterinná retardácia rastu;
- malé množstvo vody;
- priečna alebo šikmá poloha plodu v dutine maternice;
- široká panva budúcej matky.
Prebytok VSDM o 2 centimetre alebo viac od štandardných hodnôt môže naznačovať:
- chybne stanovený gestačný vek;
- nesprávne meranie (napríklad s plným močovým mechúrom);
- úzkosť panvy ženy;
- viacpočetné tehotenstvo;
- zdravé dieťa, ale s veľkou telesnou hmotnosťou (dedičný faktor);
- ak má žena diabetes mellitus vrátane jeho gestačného typu;
- polyhydramnios;
- záver tela, v ktorom sú nohy alebo zadok omrviniek smerované dopredu.
Nemali by ste okamžite začať mať obavy a byť nervózni - to je v takejto situácii spravidla nadbytočné. Okrem toho je podľa lekárskych štatistík najčastejšou príčinou odchýlok VSDM od skutočných ukazovateľov banálna chyba pri určovaní gestačného veku alebo nesprávne počítanie. To je možné pri nepravidelnom ženskom cykle, keď si žena nepamätá dátum svojej poslednej menštruácie po IVF.
Druhým najobľúbenejším dôvodom je váha plodu. Musíte pochopiť, že dieťa nemusí vždy vážiť presne toľko, koľko je uvedené v tabuľkách s normami. Existuje genetická predispozícia a po 10 týždňoch tehotenstva vyrastajú všetky deti podľa vlastného genetického programu, ktorý doňho vložili jeho rodičia.
Jeden je určený na to, aby bol veľký, a druhý - miniatúrny. Navyše z neho a z toho druhého budú úplne zdravé deti. Pozerajte sa zblízka na seba, na svojho partnera, na svojich vlastných a jeho rodičov. Posúďte výšku, váhu, postavu. Možno je to váš prípad.
Ak existuje podozrenie na vývojové oneskorenie, je predpísané ultrazvukové vyšetrenie s Dopplerom, od 30-31-32 týždňov - CTG, toto vám umožní zistiť, ako dobre bije srdiečko dieťaťa, či prijíma dostatok výživy z krvi. Vykonáva sa vyšetrenie na vnútromaternicové infekcie. Pri použití IUGR existuje veľa metód poskytovania pomoci a vo väčšine prípadov sa lekárom podarí rýchlo a eliminovať príčinu, ktorá negatívne ovplyvňuje dieťa, normalizovať rýchlosť jeho rastu.
Dôležitú úlohu hrá šírka panvy. U žien s úzkou panvou je bruško zreteľné oveľa rýchlejšie, pretože maternica opustí tesnú panvu rýchlejšie a stúpa vyššie ako priemer. Široká panva je priestrannejšia a sú možné malé odchýlky WDM od menšej strany.
V každom prípade je menovaný prieskum o prípade odchýlok VDM od noriem, pretože je lepšie, ako sa hovorí, hrať bezpečne. Zahŕňa ženský dar krvi na cukor a infekcie, ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk.
Ale aj keď sa nenájdu dôvody a predpokladajú sa genetické vlastnosti dieťaťa, bude žena sledovaná dôkladnejšie, môže byť potrebné navštíviť lekára častejšie a podstúpiť testy.
Ako vypočítať váhu dieťaťa pomocou WDM?
Na určenie odhadovanej hmotnosti dieťaťa sa dnes čoraz viac uchýli k ultrazvukovej diagnostike, pretože jej výsledky sú oveľa presnejšie. Ale pôrodnícke vzorce, ktoré sa už stali dejinami, môžu ženy ľahko aplikovať samy, aspoň aby uspokojili svoju vlastnú zvedavosť. Existuje niekoľko spôsobov.
Autor: Lankowitz
Musíte si vziať posledné dve veľkosti uvedené v deň poslednej návštevy pred pôrodom: ženský obvod brucha a WDM. Musíte tiež poznať svoju výšku a váhu.
Algoritmus je nasledovný: (VSDM + chladiaca kvapalina + výška + hmotnosť) x10.
Príklad: gestačný vek 30 týždňov, chladiaca kvapalina = 115, VSDM = 30, výška - 170 cm, hmotnosť - 75 kg. (115 + 30 + 170 + 75) X10 = 3900. Chyba vzorca je asi pol kilogramu, plus aj mínus.
Podľa Bublchenka
Pre takýto výpočet potrebujete poznať presnú váhu nastávajúcej matky. Je vydelený 200 a vynásobený 10. Napríklad tehotná žena, ktorá váži 80 kilogramov, bude mať dieťa asi 4 kilogramy. Chyba je asi kilogram v oboch smeroch.
Podľa Jakubovej
Táto metóda je presnejšia ako predchádzajúce dve, ale v mnohých ohľadoch stráca na presnosti ultrazvuku. Vzorec: ((WDM + chladiaca kvapalina) / 4) x100.
Ak je BMD u ženy 30 a obvod brucha 115, potom je odhadovaná hmotnosť dieťaťa v maternici v súčasnosti 3636 gramov. Je dôležité pochopiť, že vzorec platí iba pre ženy, ktoré nemajú nadbytočný tuk v bruchu.
Autor: Jordania
Vzorec je jednoduchý: OzhhVDM, čo zvyčajne znamená znásobenie jedného ukazovateľa z výmennej karty na druhú. Pri BMD 30 cm a chladiacej kvapaline 100 cm je odhadovaná hmotnosť dieťaťa v maternici 3300 gramov.
Dôležité! Zo všetkých vzorcov sa metóda Jordania považuje za najpresnejšiu.
Vlastné merania
Samomeranie výšky nárastu kupolovitej časti maternice nad lonom je oveľa jednoduchšie ako dekódovanie meraní. Doma to žena môže urobiť bez vonkajšej pomoci. Ak viete, ako to lekári robia (opísané vyššie), môžete podobne použiť meraciu pásku, a ak nie je po ruke, potom pomocou metódy dvoch zložených prstov. Je dôležité navštíviť toaletu, vyprázdniť močový mechúr a zaujať pohodlnú vodorovnú polohu s mierne pokrčenými kolenami.
Posteľ s mäkkým matracom nie je vhodná na meranie - povrch, na ktorom sa bude budúca matka nachádzať, musí byť tvrdý. Algoritmus sebaurčenia je dosť jednoduchý:
- určiť umiestnenie lonovej kosti, jej hornú hranicu;
- jemne nahmatajte dno reprodukčného orgánu, plynulo stúpajúce od okraja lonovej kosti k pupku a zhora (na dotyk vyzerá dno ako hrebeň s nerovnými kontúrami);
- Pomocou ktorejkoľvek z vyššie uvedených metód zmerajte vzdialenosť od okraja ohanbia po vysoký suterénny bod.
Nedovoľte chyby, pokúste sa naniesť nulovú značku centimetrovej pásky na okraj lonovej kosti. Pamätajte, že WDM sa nemeria v mm, ale v cm.
Nezabudnite vziať do úvahy zvláštnosti vášho tehotenstva, najmä polohu plodu (lekár o tom informuje na recepcii), počet detí, u dvojčiat bude hmotnosť plodu menšia a veľkosť maternice v dôsledku natiahnutia stien bude väčšia.
