Za normálnych okolností zostávajú svaly maternice počas tehotenstva uvoľnené, pokojné a až s nástupom pôrodu sa objaví fyziologický tón, ktorý sprevádza každú kontrakciu pôrodu. Vzhľad tónu v procese nosenia dieťaťa môže byť spojený s tréningovými kontrakciami, ale tón v tomto prípade je krátkodobý a neovplyvňuje stav plodu. Ak sa v druhom trimestri tehotenstva zistí hypertonicita ako dlhodobý stav, nemožno to považovať za normu.
Čo to je?
Zvýšená excitabilita hladkých svalov maternice sa nazýva tón alebo hypertonicita. Pokojné a uvoľnené tri vrstvy stien maternice sú kľúčom k normálnemu oplodneniu plodu až do pôrodu. Potom sa pod vplyvom oxytocínu začne myometrium sťahovať počas otvárania krčka maternice - ide o pôrodné bolesti.
Tón v druhom trimestri je príliš skoro na pôrod. Preto sa stav označuje ako patologický. Výnimkou sú falošné kontrakcie, ktoré sa u prvorodičiek môžu objaviť po 20 týždňoch tehotenstva. Prejavujú sa krátkodobým zriedkavým napätím maternice, ktoré trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút, potom sa maternica uvoľní.
Zvýšený tón maternice súvisí hlavne s hormonálnymi zmenami alebo s akýmikoľvek nepriaznivými psychologickými, emocionálnymi, psychofyziologickými faktormi.
Najčastejšie sa ženy, ktoré v čase tehotenstva nedosiahli vek 18 - 19 rokov, rovnako ako ženy nad 34 rokov, sťažujú na tón maternice počas tehotenstva. Skoré tehotenstvo v príliš mladom veku prebieha na pozadí nedostatočného rozvoja genitálnej oblasti a nedostatočnej pripravenosti reprodukčného orgánu na dieťa. Tehotenstvo vo veku 34 rokov má svoje vlastné charakteristiky a ženy v tomto veku často pristupujú k niekoľkým potratom v anamnéze, prítomnosti infekčných alebo zápalových ochorení v súčasnosti alebo v minulosti a ťažkému pôrodu v anamnéze.
Poďme zistiť, či je tón nebezpečný v druhom trimestri. Nie je o nič menej nebezpečný ako v prvom, pretože predstavuje skutočnú hrozbu pre život a zdravie dieťaťa, môže spôsobiť vývoj hladovania kyslíkom, neskorý potrat v 2. trimestri a tiež spúšťač predčasného pôrodu. Existujú dôkazy, že predĺžená a závažná hypertonicita zvyšuje pravdepodobnosť mŕtveho plodu, vnútromaternicového úmrtia plodu.
Ako vzniká a prečo sa vyvíja?
Od samého začiatku tehotenstva sa hormón progesterón produkuje vo vysokých koncentráciách v tele ženy. Jeho hlavnou úlohou je zmäkčiť myometrium maternice, udržiavať ho v uvoľnenom stave. Hypertonicita sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri zníženej hladine progesterónu, v nedostatočnom množstve.
Znížená hladina progesterónu zvyšuje citlivosť maternicových receptorov a zvyšuje sa jeho kontraktilná schopnosť. Kritický nedostatok tehotenského hormónu vedie k potratom, závažnej hypoxii plodu a smrti.
Nekritický pokles pociťuje aj ženské telo a ženský reprodukčný orgán reaguje ako prvý na nedostatok látky dôležitej pre úspešný priebeh tehotenstva - dôjde k zvýšenému tónu.
Štúdie preukázali, že hypertonicita sa najčastejšie vyvíja v druhom trimestri u žien s hyperandrogenizmom - zvýšenou produkciou mužských pohlavných hormónov v ženskom tele. A tiež tón sa nachádza u žien s vysokým obsahom hormónu prolaktínu, tento stav sa nazýva hyperprolaktinémia.
Príčinou vysokého tónu myometria môže byť akékoľvek ochorenie závislé od hormónov, ktoré môže mať nastávajúca matka dlho pred tehotenstvom. Medzi také ochorenia patria maternicové fibroidy, endometrióza.
S napätím v druhom trimestri môže myometrium reagovať na procesy rýchleho rastu maternice a plodu, rovnako ako v prípade, že žena už predtým mala zápalové gynekologické ochorenia. Svalový tonus môže byť tiež narušený v dôsledku porúch fungovania centrálneho nervového systému, ktorý reguluje tón všetkých svalov v tele, vrátane hladkých svalov ženského reprodukčného orgánu. V dôsledku nesprávneho fungovania centrálneho nervového systému sa u tehotných žien, ktoré nesú dvojčatá alebo trojčatá, trpia polyhydramniónom alebo veľkým plodom, zvyčajne vyvinie zvýšený tón maternice. V tomto prípade sú svaly maternice preťažené a centrálny nervový systém často nedokáže adekvátne regulovať stav svalového tkaniva.
A tiež hypertonicita v druhom trimestri podlieha:
- ženy s patológiou štítnej žľazy;
- budúce matky, ktoré mali vírusové infekcie v prvom trimestri;
- práca v nočnej zmene, nebezpečná práca, nedostatok spánku, často nervózne ženy;
- prežívajúci dlhotrvajúci stres, znepokojený z akýchkoľvek dôvodov, ovplyvniteľné dámy náchylné na depresie;
- trpiaci zlými návykmi.
Príznaky a príznaky
Akákoľvek časť myometria môže byť napätá. Tón maternice neznamená, že je celá napätá. Preto sa v mieste stresu rozlišujú dva stupne hypertonie maternice. Prvý stupeň je napätie iba na zadnej stene orgánu a ženy zvyčajne necítia taký tón. Počas ultrazvukovej diagnostiky ho môžu nainštalovať iba špecialisti.
Na konci druhého trimestra je možné pocítiť zvýšený tón ženského reprodukčného orgánu prvého stupňa miernym natiahnutím v bedrovej oblasti, bolesť nie je akútna a dáva sa hlavne chrbtu, krížovej kosti. Neexistujú žiadne ďalšie prejavy.
Hypertonicita druhého stupňa je napätie v prednej časti myometria a zvyčajne je tento tón bohatší na príznaky a príznaky: žena môže pociťovať bolesti v podbrušku, sú veľmi podobné bolesti počas menštruácie. Niekedy sa bolestivé pocity rozšíria do perinea a do vonkajších genitálií. Žena začne častejšie chodiť na toaletu pre „malú potrebu“.
Brucho sa stáva tuhšie, je umiestnené o niečo vyššie, ako je obvyklé pre zdravé tehotenstvo. Pre skúseného pôrodníka nie je ťažké určiť pri bežnom vyšetrení hypertonicitu maternice cez prednú brušnú stenu.
Dolný segment maternice je extrémne zriedkavý. Zvyčajne je to zaznamenané iba u žien, ktoré predtým utrpeli poranenie krčka maternice.
Diagnostické problémy
Zistenie zvýšeného tónu maternice v druhom trimestri tehotenstva je veľmi alarmujúcim príznakom, ktorý by lekár ani pacientka nemali podceňovať. Ak gestačný vek nedosiahne 22 týždňov, potom bude mať lekár podozrenie na hrozbu neskorého potratu a po 22 týždňoch pacienta upozorní na vysoké riziko predčasného pôrodu. Ďalšia prognóza pre matku a plod bude závisieť od toho, ako rýchlo sa tón zistí, ako aj od vykonanej liečby.
Tonus sa môže stať nálezom pri najbežnejšom vyšetrení, ktoré žena navštevuje každé dva týždne uprostred tehotenstva. Pri hmataní brucha (palpácii) bude lekár určite venovať pozornosť zmenenému tvaru brucha a jeho tuhosti až po takzvaný kamenný stav.
Žena podstúpi ultrazvukové vyšetrenie, ktoré je povinné pri podozrení na hypertonicitu. Táto štúdia pomôže zistiť, ktorá časť svalov maternice je vystavená kontrakcii a nadmernému vzrušeniu. Je veľmi dôležité posúdiť tón maternice pri zavedení placenty. Ak je oblasť napätia pod alebo vedľa nej, potom nie je vylúčené prerušenie placenty. Na monitore ultrazvukového skenera vyzerá hypertonicita ako zhrubnutie stien maternice.
Správne kroky
Na zachovanie tehotenstva sa v prípade zistenia hypertonicity odporúča budúcej matke odpočívať v posteli alebo na posteli. To znamená, že musíte všetko opustiť, vziať si nemocenskú dovolenku od pôrodníka-gynekológa a len tak ležať doma. Je dôležité vylúčiť stres, nedostatok spánku, akúkoľvek fyzickú aktivitu, aby sa situácia nezhoršovala. Ak je tón malý, lekár bude môcť povoliť liečbu doma s povinným dodržiavaním všetkých odporúčaní tehotnej ženy.
S výraznou hypertonicitou druhého stupňa v druhom trimestri môžu ponúknuť hospitalizáciu s cieľom vykonať ošetrenie v nemocnici pod bdelým dohľadom lekárov.
Neponáhľajte s odmietnutím, pretože život dieťaťa je drahší ako súčasné domáce práce a dokonca ani doma nie je vždy možné zbaviť sa stresu, najmä ak príčina stresu spočíva v rodine.
Hospitalizácia je určite indikovaná pre:
- výskyt špinenia krvácania z genitálneho traktu na pozadí hypertonie druhého stupňa;
- vzhľad šarlátovej krvi z genitálneho traktu (pravdepodobný znak prerušenia placenty);
- s vážnymi príznakmi a nepríjemnými pocitmi.
Najskôr musia lekári zistiť, či má budúca matka dostatok progesterónu. Krvné testy na hormóny pomôžu pochopiť tento problém. Ak je koncentrácia nedostatočná, budú predpísané lieky na báze progesterónu - "Duphaston", "Utrozhestan" a ďalšie.
Ak biochemický krvný test tehotnej ženy preukáže nedostatok horčíka v tele, majú jej predpísané prípravky horčíka v tabletách alebo kapsulách, prípadne sa pacientovi v gynekologickej nemocnici podáva injekcia „Magnesia“ (síran horečnatý).
Je ukázané, že žena užíva spazmolytické lieky - "No-shpa", "Papaverin", a to ako vo forme tabliet, injekcií, tak vo forme rektálnych čapíkov (pre papaverín). Žena je predpísaná a sedatíva, čo pomôže rýchlejšie sa upokojiť a dať do poriadku emocionálnu sféru - matka, valerián (podľa uváženia lekára). Chemické sedatíva sú vylúčené, žene v druhom trimestri sa zobrazujú iba rastlinné sedatíva. Čerešňa na torte v liečebnom režime je zvyčajne prítomná multivitamíny - v druhom trimestri sa veľmi odporúčajú.
Ak dôjde k stavu závažnej hypertonicity pred 34. týždňom tehotenstva (a to je celý druhý trimester a polovica tretieho), potom sa žene odporúča podať lieky s tokolytickým účinkom - prostriedky, ktoré sa tradične používajú na zastavenie predčasného pôrodu. Patria sem „Ginipral“, „Fenoterol“, „Salgim“, „Indometacin“ a ďalšie). Ak nie je možné znížiť tón, lekári sa pokúsia urobiť všetko pre to, aby udržali tehotenstvo čo najdlhšie.
Práve tokolytiká poskytnú príležitosť kúpiť si trochu času na začatie injekčného podávania ženy s „betametazónom“ - látkou, ktorá urýchľuje dozrievanie pľúc plodu. Ak už je zrejmé, že pôrod bude predčasný, potom takéto injekcie zvýšia šance dieťaťa na prežitie po narodení - bez povrchovo aktívnej látky v pľúcach dieťaťa čaká syndróm tiesne a neschopnosť samostatne dýchať.
Prognózy
Napriek opisu dosť hrozných následkov hypertonie sa prognózy v praxi zvyčajne hodnotia ako celkom priaznivé. Ak je lekárska pomoc poskytnutá včas, potom je v 99% prípadov možné včas zmierniť zvýšenú excitabilitu svalov maternice a predĺžiť tehotenstvo nielen do predpokladaného dátumu narodenia. Ženy, ktoré podstúpili hypertonicitu uprostred tehotenstva a boli liečené, často odkladajú dieťa a rodia iba v 42-43 týždni.
Odborníci sa domnievajú, že tehotenstvo sa predlžuje „na nervy“ - čím viac sa žena obáva o bezpečnosť tehotenstva, tým väčšie má šance na psychogénne predĺžené tehotenstvo.
Ak žena odmietne liečbu a hospitalizáciu, nikto neposkytne prognózy, pretože nikto nemôže predvídať, ako sa bude správať ženský centrálny nervový systém a hladké svaly maternice.
Sú chvíle, keď vďaka tónu na pozadí stresu pomáha žene iba eliminácia stresového faktora. A je tiež možné, že tón pretrváva dlho, čo zvýši pravdepodobnosť hypoxie plodu, pri ktorej môže trpieť jeho mozog, funkcia srdca a môže sa vyvinúť spomalenie vnútromaternicového rastu.
Ďalšie informácie o príznakoch tónu maternice počas tehotenstva nájdete v nasledujúcom videu.
