Tí, ktorí plánujú oplodnenie in vitro, chcú vedieť, aký úspešný môže byť ich pokus a aké komplikácie môžu nastať na ceste k dlho očakávanému tehotenstvu. Mnoho kliník poskytuje služby asistovanej reprodukcie a tvrdí, že majú „vysokú mieru úspešných protokolov na prvý pokus“, a tomu chce skutočne veriť. Samozrejme, hovorí sa o „vysokých percentách“ na reklamné účely, a to je celkom pochopiteľné, pretože túžba mať dieťa je taká veľká, že v tej chvíli zaspáva zdravý rozum. V tomto článku sme zhromaždili všetky štatistické údaje o IVF v Rusku. Porovnajte, premýšľajte a vyvodzujte vlastné závery.
O číslach a faktoch
Najskôr je potrebné poznamenať, že štatistika je samozrejme tvrdohlavá vec, ale skúsenosti ukazujú, že sa môžu prikloniť k záujmom tých, ktorí ich používajú. Tieto záujmy sú celkom pochopiteľné - prínos, zisk, prestíž. Každá klinika a každé reprodukčné centrum v Rusku teda vedie svoje vlastné štatistiky úspešných a neúspešných pokusov o IVF, ale nie každá klinika použije na svojej webovej stránke alebo v rozhovore s potenciálnymi klientmi skutočné čísla. Za účelom zaujatia klientov (a IVF je nákladný postup) niekedy berú celo ruské čísla a mierne ich „vyšperkujú“, pretože pacient nemá prakticky žiadnu možnosť skontrolovať pravdivosť kliniky.
Pri výbere najpravdivejších údajov sme sa nespoliehali na štatistiku zverejnenú jednotlivými klinikami, pretože ich nemožno považovať za spoľahlivé. Pre tento článok sme použili údaje z rozsiahlej štúdie Európskeho centra pre reprodukciu a embryológiu, ktoré pre WHO každoročne pripravuje správy o stave a problémoch reprodukčných techník vo svete. (Svetová zdravotnícka organizácia). Tieto údaje neobsahujú obchodné motívy, a preto sú dôveryhodnejšie.
O dopyte
Metóda oplodnenia in vitro (IVF) sa vo svete praktizuje už štyri desaťročia. Počas tejto doby sa vďaka metóde oplodnenia mimo tela matky (in vitro, „invitro“) narodilo na planéte asi 5 miliónov detí. Neplodnosť je oveľa častejším problémom, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Asi 20% párov pociťuje určitú formu ženskej, mužskej alebo vzájomnej neplodnosti. Väčšinu dôvodov, ktoré vedú k nemožnosti počatia dieťaťa, je možné odstrániť inými metódami - liekmi, chirurgickým zákrokom. IVF sa vyžaduje asi u 25% prípadov neplodnosti.
Ruskí lekári každý rok vykonajú asi 70 tisíc protokolov o IVF. Asi 18% z nich sa realizuje v rámci kvóty na úkor (a za účasti) finančných prostriedkov z regionálnych a federálnych rozpočtov (v rámci povinného zdravotného poistenia). Vzhľadom na to, že program IVF v roku 2012 bol uznaný na štátnej úrovni a podporovaný legislatívne aj finančne, počet detí počatých v „skúmavke“ a narodených iba vďaka úsiliu lekárov rýchlo rastie. V rokoch 2017 - 2018 bolo percento detí s IVF medzi celkovou hmotnosťou novorodených Rusov a ruských žien 0,7 - 1,5% (v závislosti od regiónu krajiny).
Kto robí IVF a prečo?
Medzi pacientmi na klinikách v Rusku sú ľudia rôzneho veku, najčastejšie však o reprodukčnú pomoc požiadajú ženy vo veku od 32 do 35 rokov - je ich takmer 80%. Životná úroveň týchto pacientov je podľa štúdie nadpriemerná. Ovplyvňuje značné náklady na tieto služby (mimochodom, podľa štatistík v roku 2018 v Rusku je to v priemere od 140 do 250 tisíc rubľov). Aj v rámci povinného zdravotného poistenia nebude postup úplne zadarmo, výška doplatku sa môže pohybovať od niekoľkých tisíc rubľov do niekoľkých stotisíc rubľov.
Medzi dôvodmi, prečo sa párom ukazuje oplodnenie in vitro, neexistujú žiadni jednoznační „vodcovia“. Mužské faktory neplodnosti tvoria asi 45% všetkých prípadov IVF, zatiaľ čo ženské faktory tvoria asi 40%. Ostatné dôvody sú vzájomné dôvody, pre ktoré k prirodzenému tehotenstvu nedochádza v dôsledku kombinácie faktorov na strane oboch manželov, alebo dôvody neboli zistené.
87% párov je právne uzavretých, asi 11% nie sú registrované páry, ale žijú spolu. Asi 2% klientov reprodukčných pracovníkov sú slobodné ženy s rôznymi formami neplodnosti a absenciou stáleho partnera, asi 0,1% pacientov sú slobodní muži, ktorí chcú vychovávať a vychovávať svoje vlastné dieťa, ktoré pre nich nosí náhradná matka.
U pacientov, ktorí prvýkrát požiadajú o IVF, priemerná skúsenosť s „neplodnosťou“ presahuje 6-7 rokov. Až 90% pacientov pred IVF podstúpi iné metódy liečby plodnosti. Ženy sa viac obávajú výsledkov a následkov oplodnenia in vitro, pretože iba oni sa pri liečbe obracajú na psychoterapeutov na klinikách. Na recepcii zatiaľ neboli videní žiadni muži.
Medzi metódami prevláda tradičné IVF, pri ktorom sa vajíčka oplodnia v laboratórnej Petriho miske a potom sa po niekoľkých dňoch prenesú do maternicovej dutiny ženy. ICSI (metóda intracytoplazmatickej injekcie spermií, pri ktorej sa spermie „ručne“ vstrekuje do vajíčka) predstavuje asi 40% všetkých protokolov IVF. IMSI (metóda odberu spermií na injekciu do vajíčka) sa vyžaduje v 89% prípadov ICSI.
Predimplantačná diagnostika (na žiadosť pacientov alebo na urgentné odporúčanie genetika) sa vykonáva asi v 30% prípadov IVF. V zásade je to relevantné pre „vekové“ matky a otcov, ako aj pre tých, u ktorých sa v rodine vyskytli prípady genetických abnormalít. Táto diagnóza umožňuje výber embryí podľa genetického princípu. Transplantované budú iba zdravé embryá.
Úspešné protokoly
Úspešný protokol je ten, ktorý končí tehotenstvom. Úspech závisí od mnohých dôvodov. Ak vezmeme do úvahy rôzne typy protokolov, potom najväčšiu šancu na úspech po prvýkrát dáva IVF s hormonálnou stimuláciou - 35 až 45% protokolov končí tehotenstvom.
Protokoly prirodzeného cyklu bez hormonálnej podpory z prvého pokusu sú úspešné iba v 10 - 11% prípadov. Kryoprotokoly, v ktorých sa používajú predtým zmrazené vajcia alebo spermie, ako aj kryokonzervované embryá, sú prvýkrát úspešné v 25-27% prípadov.
IVF s použitím darcovského materiálu má v porovnaní s inými typmi pomerne vysokú účinnosť - až 47% úspešných protokolov. Kombinácia IVF + ICSI umožňuje otehotnieť približne 36% párov na jeden pokus.
Ak manželia nemohli otehotnieť pred IVF počas 3 rokov, pravdepodobnosť počatia v základnej hodnote je asi 30%. Ak je skúsenosť s neplodnosťou 3 - 6 rokov, pravdepodobnosť klesá na 27% a po 6 rokoch neplodnosti - 24%. Po desiatich rokoch neúspešných pokusov o počatie dieťaťa šanca na úspešný protokol pri prvom pokuse nepresiahne 18%.
Opakované protokoly sú zvyčajne úspešnejšie ako prvé. Pri druhom protokole sa šance na otehotnenie zvyšujú o 5%, na treťom - o 8 - 10%, ale po 3 - 4 protokoloch sa šance zvyčajne nezvyšujú a v niektorých prípadoch sa začnú znižovať pod základnú priemernú hodnotu 30%.
Najväčší počet úspešných protokolov je zaregistrovaný, ak je žena mladšia ako 32 rokov. Po 40 rokoch sa pravdepodobnosť implantácie embrya po prenose zníži na 11% a po 43 rokoch - na 8%.
Po prvom neúspešnom protokole, počas obdobia odpočinku a zotavenia medzi prvým a druhým, môže tehotenstvo nastať prirodzene v dôsledku skúsenej hormonálnej stimulácie. Stáva sa to v 25% prípadov.
Najlepšie výsledky, s ktorými sa ukázalo IVF, sa pozorujú pri obštrukcii vajíčkovodov. Viac ako 55% žien otehotnie s touto diagnózou. S neplodnosťou spôsobenou hormonálnou nerovnováhou pomáha IVF 45% žien stať sa matkami. Pri pomerne závažných formách endometriózy je percento úspešných protokolov 43%, pri polycystických vaječníkoch - 49%, z neznámych dôvodov k otehotneniu dôjde v 25% prípadov, mužské formy bezdetnosti sa bezpečne vyriešia pomocou IVF v 49% prípadov. Ak sú obaja manželia neplodní, IVF je úspešná v 20% prípadov.
Komplikácie
Zhoršenie pohody počas hormonálnej liečby zaznamenáva asi 75% žien. Asi polovica všetkých pacientov sa sťažuje na prírastok hmotnosti a nevoľnosť. Negatívne následky a komplikácie sa však nevyskytujú tak často, ako si ženy samy myslia.
Napríklad ovariálny hyperstimulačný syndróm bol za posledné dva roky hlásený u 2,5% všetkých stimulovaných protokolov. Viacpočetné tehotenstvo po opätovnej výsadbe 2 embryí sa vyvíja asi v 40-45% prípadov. Pri uzatváraní protokolu musí byť na to pár upozornený a pacientka má právo odmietnuť prenos niekoľkých embryí, pričom dá súhlas iba s jedným, ale pravdepodobnosť tehotenstva sa zníži asi o polovicu.
Pravdepodobnosť vzniku endokrinných ochorení u ženy po narodení dieťaťa s IVF je 20%, pretože ovplyvňuje agresívna hormonálna liečba, ktorú žena dostala v štádiu prípravy na oplodnenie a prenos embryí.
Pravdepodobnosť rakoviny po IVF ale podľa oficiálnych údajov Európskeho centra pre reprodukciu a embryológiu nepresahuje 0,00001%. Rakovina sa môže vyvinúť iba vtedy, keď žena už mala nádorové procesy pred IVF, len im neboli diagnostikované. V tomto prípade hormóny vyprovokujú rast malígnych buniek a choroba sa prejaví nejaký čas po pôrode. Aj keď v tejto otázke lekári a vedci zatiaľ nedospeli ku konsenzu.
Tehotenstvo a pôrod
Bohužiaľ, z absolútneho počtu žien, ktoré otehotnejú prostredníctvom IVF, iba asi 80% žien nosí svoje deti pred pôrodom. Dve z desiatich tehotných žien opäť idú do kategórie plánovaného materstva, pretože sa tehotenstvo preruší. V 90% prípadov sa to vyskytuje v počiatočných štádiách (až 12 týždňov), najčastejšími dôvodmi sú potrat, zmrazené tehotenstvo. Pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva po IVF je nízka - nie viac ako 2%. Tí, ktorí nesú dvojčatá, majú vyššie riziko pre trojčatá, najmä v druhom a treťom trimestri.
V strednej a poslednej tretine tehotenstva po IVF sa považuje za hlavnú hrozbu predčasný pôrod - končí až 30% tehotenstiev po IVF. Dôvody môžu byť rôzne, často ako komplikácie tehotenstva existujú patológie a placenta previa, jej predčasné starnutie, gestóza, polyhydramnión alebo oligohydramnión a viacpočetné tehotenstvo.
Iba 15% žien zvláda graviditu po IVF bez problémov a komplikácií. Zvyšok má určité patológie, komplikácie vyžadujúce stály lekársky dohľad a niekedy aj zásah. Až 85% všetkých gravidít sa končí cisárskym rezom. Nie preto, že ženy nemôžu rodiť samy. Je to len to, že táto prax sa vyvinula v ruskej gynekológii a pôrodníctve - lekári radšej neriskujú zdravie matky a plodu pri pôrode a tehotným „EKO schémam“ je predpísaná plánovaná operácia.
EKO deti
V spoločnosti sa už dlho šepkalo, že deti počaté v skúmavke sa líšia od ostatných detí. Dnes sú mýty postupne odhaľované, pretože sa zhromaždilo dostatok informácií na zhrnutie prvých výsledkov 40-ročnej aplikácie metódy oplodnenia in vitro. Tvrdenia, že deti s IVF sú neplodné, teda nie sú pravdivé. Prvé deti, ktoré sa narodili prostredníctvom IVF, sa celkom úspešne podarilo získať svoje vlastné deti úplne prirodzeným spôsobom.
Nie sú tiež pravdivé tvrdenia, že po IVF sa zvyšuje riziko chorého dieťaťa. Ruská asociácia pre ľudskú reprodukciu v rámci jednej štúdie preštudovala takmer 30 tisíc protokolov IVF, ktoré sa skončili tehotenstvom a pôrodom. Je to úplne jasné percento detí, ktoré sa narodili s určitými patológiami, nepresahuje percento detí, ktoré boli počaté prirodzene.
Po narodení sa deti s IVF vyvíjajú ešte skôr, ako sú kalendárne dátumy vývoja. Pediatri poznamenávajú, že u týchto detí je menej pravdepodobné, že ochorejú. Všeobecne je ich zdravie o niečo lepšie ako u ich rovesníkov, ktorí boli počatí v posteli, a nie v skúmavke. To sa dá vysvetliť starostlivejším výberom zárodočných buniek, sledovaním vývoja oplodneného vajíčka a olovnicou nekvalitného biomateriálu.
Napriek tomu má percento detí s vrodenými patológiami (asi 0,02% z celkového počtu novorodencov) po IVF aj svoje vlastné vysvetlenie. Umelé oplodnenie, najmä ICSI, zbavuje proces koncepcie tak dôležitého evolučného faktora, ako je prírodný výber. Spermie - nosič mutantného génu v prírodnom prostredí pravdepodobne zomrie a predbehnú ho zdravší „kolegovia“. S ICSI vstúpi do vajíčka vďaka úsiliu odborníkov na reprodukciu. Preto je percento vrodených chorôb po ICSI o niečo vyššie - 0,5%.
Pravdepodobnosť narodenia chlapcov a dievčat po IVF je približne rovnaká. Po ICSI sa dievčatá rodia častejšie, rozdiel je však malý - 52% dievčat oproti 48% chlapcov.
Svetové štatistiky
Z nejakého dôvodu sú Rusi zvyknutí myslieť si, že IVF sa na zahraničných klinikách robí úspešnejšie. Svetové štatistiky zostavené WHO takýto trend neukazujú, ale odhaľujú niekoľko zaujímavých odtieňov:
- V USA za posledný rok sa narodilo veľa detí s IVF, ich podiel na celkovom počte novorodencov je takmer 1,9%. Účinnosť IVF tam však nepresahuje ruskú - v priemere to bolo 36% pri prvom pokuse a 45% pri druhom pokuse.
- V Izraelitam, kde je osobitný prístup k IVF (štát plne hradí pokusy neplodných párov až do doby, keď majú dve deti), dosahuje účinnosť protokolu IVF 55% a ide o najvyšší výsledok na svete. Cena protokolu je však na rozdiel od ruského takmer 2,5-krát vyššia.
- V Južnej Kórei počet úspešných protokolov sa prvýkrát pohybuje na úrovni 39%, ale iba za ich vlastné. Štatistika zahraničných pacientov, ktorí prichádzajú do Kórey na liečbu neplodnosti a podstúpia IVF na základe miestnych kliník, je vyššia - takmer 50%. Aký je dôvod, je ťažké asi jednoznačne povedať o mentalite Kórejcov, ktorú možno stručne formulovať: „Všetko dobré pre hosťa! „.
Mimochodom, v 5% prípadov neplodnosť, ktorú páru v Rusku oznámili ako verdikt, kórejskí lekári nepotvrdzujú. V takom prípade sa páru podá odlišné zaobchádzanie, ktoré im pomerne často pomáha prirodzene otehotnieť.
Nasledujúce video podrobne ukazuje, ako sa robí IVF, rozdelené lekárskymi manipuláciami, načasovanie postupu a vysvetlenie zložitosti použitých technológií asistovanej reprodukcie.
