Každá tretia tehotná žena zažije retrochorial hematóm na základe vlastných skúseností. Toto je jedna z najbežnejších patológií na začiatku tehotenstva. Je tento stav nebezpečný, prečo sa vyvíja, či je potrebné liečiť hematóm, sa bude zaoberať v tomto článku.
Čo to je?
Retrochorial hematóm počas tehotenstva je zákerná a nebezpečná patológia, ktorá môže mať pre matku a dieťa veľmi smutné následky. Hematóm je krvácanie, modrina. Aby ste pochopili, kde a ako sa táto modrina vytvára počas tehotenstva, musíte pochopiť, ako je oplodnené vajíčko pripevnené v dutine maternice.
8-10 dní po ovulácii sa oplodnené vajíčko po dlhej ceste vajíčkovodom dostane do dutiny maternice. Jej úlohou je implantovať, uchytiť sa. Špeciálne enzýmy, ktoré produkujú membrány, pomáhajú doslova rozpustiť epiteliálnu vrstvu maternice, preniknúť do nej a pevne ju prerásť.
Miesto pripojenia chorionu je úzke vaskulárne spojenie medzi vajíčkom a v ňom rastúcim embryom a stenou maternice, ktorá sa pred implantáciou uvoľní pôsobením hormónu progesterónu. Cievna sieťka poskytuje embryu výživu, prístup kyslíka z krvi matky.
Chorion sa následne zmení a stane sa z neho mladá placenta. Ale to sa deje iba do 12-14 týždňov tehotenstva. Do konca prvého trimestra placenta ako taká neexistuje, existuje iba chorion - jeho predchodca.
Akékoľvek, hoci len nepatrné oddelenie vajíčka od steny maternice, spôsobuje prasknutie krvných ciev z cievnej siete. Z poškodených ciev vyteká krv a hromadí sa medzi vajíčkom a stenou maternice. Toto je hematóm.
Keďže hovoríme o chorione, hematóm sa nazýva retrochorial. Touto cestou, patológia sa vyskytuje iba na začiatku tehotenstva. Ak dôjde k oddeleniu neskôr, keď sa vytvorí placenta, hematóm sa nazýva retroplacentárny.
Nebezpečenstvo takéhoto oddelenia je, že hematóm sám nezmizne. Ak nie je k dispozícii výstup pre nahromadenú krv, potom sa hematóm zvýši, všetky nové časti chorionu sa zapoja do oddelenia, až kým vajíčko na veľkej ploche nestratí spojenie so stenou maternice alebo sa od nej vôbec nepohne. Pre embryo znamená výtok smrť, pretože už nebude dostávať potrebné živiny a kyslík. V tele tehotnej ženy, ktorá je poškodená a zbavená krvného zásobenia, chorion prestane produkovať hormón potrebný na nosenie dieťaťa - hCG, čo v počiatočnom štádiu povedie k spontánnemu potratu.
Mechanizmy výskytu hematómu nie sú pre modernú medicínu úplne jasné, ale existujú štatistické údaje, ktoré nie sú ani zďaleka upokojujúce: diagnózu „retrochorial hematóm“ diagnostikuje asi 35-40% tehotných žien.
To neznamená, že všetky tehotenstvá končia potratom, pretože samotná prítomnosť takého hematómu nemusí nevyhnutne viesť k ukončeniu plodu.
Príčiny výskytu
Dôvody môžu byť veľmi odlišné a nie je vždy možné nájsť skutočnú príčinu u konkrétnej ženy, pretože lekári majú tendenciu sa domnievať, že za vznik hematómu je zvyčajne „vinných“ niekoľko negatívnych faktorov. Najpravdepodobnejšia z nich je niekoľko dôvodov.
- Hormonálne poruchy. Ak dôjde k tehotenstvu na pozadí nedostatočnej hladiny progesterónu, ak má žena iné hormonálne patológie, dysfunkciu štítnej žľazy, potom je veľmi pravdepodobné, že v najskorších štádiách tehotenstva nebude endometrium maternice ideálne pripravené na implantáciu. Zvyšuje sa riziko vzniku čiastočného alebo úplného oddelenia. Hormonálne príčiny sú jednou z najbežnejších; sprevádzajú skoré potraty asi u 15% tehotných žien.
- Stres... Porušenie úzkeho vzťahu chorionu a endometria maternice môže nastať v dôsledku silného stresu, úzkosti, emočného šoku, pretože stresové hormóny produkované počas tohto blokovania produkcie ženských pohlavných hormónov. Stres navyše spôsobuje výkyvy v hladinách krvného tlaku a kvôli nim môže dôjsť k odlúčeniu.
- Skorá toxikóza... Ak sa toxikóza objavila skoro a je veľmi silná, je narušená práca ženy vo všetkých orgánoch a systémoch vrátane kardiovaskulárneho, nervového a endokrinného systému. V dôsledku komplexných porúch spojených so zmenou zloženia krvi, jej viskozity môže dôjsť k odlúčeniu.
- Zlé návyky... Fajčenie a alkoholické nápoje, ak ich žena pokračuje v konzumácii počas tehotenstva, majú nepriaznivý vplyv na stav krvných ciev a tlak. Chorionické oddelenie v počiatočnom štádiu je v tomto prípade spojené práve s krehkosťou a zraniteľnosťou krvných ciev, čo je charakteristické pre všetky ženy, ktoré fajčia a pijú.
- Gynekologické choroby a zaťažená anamnéza. Pomerne často sa odlúčenie chorionu od steny maternice vyskytuje u žien, ktoré mali problémy s reprodukčným zdravím ešte pred tehotenstvom - myómy maternice, endometrióza, často potratili alebo mali pooperačné jazvy na maternici.
- Autoimunitné procesy... Je to pomerne zriedkavé, ale stáva sa, že imunita ženy sa nedokáže prispôsobiť tehotenstvu a produkuje špecifické protilátky proti svojim vlastným bunkám a bunkám embrya. Potom dôjde k odmietnutiu pôsobením imunitných procesov. Toto je najťažšia príčina, ktorú je ťažké napraviť.
- Fetálna patológia... V krátkom čase žena nemusí stále vedieť o chromozomálnych alebo štrukturálnych abnormalitách, ktoré existujú u dieťaťa, ale príroda to už vie naisto, vajíčko je niekedy odmietnuté kvôli nemožnosti ďalšieho vývoja plodu. Spravidla nie je možné zastaviť takéto oddelenie.
- Vonkajšie negatívne vplyvy. Na ženské telo môže mať vplyv práca v nebezpečnom priemysle, ktorá obsahuje farby, laky, toxické látky. Chemikálie pre domácnosť aj rádioaktívne žiarenie sú nebezpečné. A tiež zvýšené riziká vytvárajú vibrácie, trasenie, silná fyzická námaha, skákanie.
Okrem toho môžu lieky bez povolenia lekára ovplyvňovať integritu kontaktu medzi chorionom a stenou maternice chronické ochorenia srdca, obličiek, pečene a močového systému. Príčina odlúčenia niekedy nie je zrejmá a je takmer nemožné ju zistiť.
Príznaky
Najčastejšie sa retrochorial hematóm prejavuje bolestivými bolesťami v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta (ako pri menštruácii), neobvyklým výtokom z genitálneho traktu. Výtok má krvné nečistoty a môže byť krvavý, ružový, krvavý, oranžový a iné. Hojnosť výtoku závisí od stupňa odlúčenia a veľkosti hematómu, ako aj od prítomnosti prietoku krvi z poškodených ciev do vagíny.
Ak je hematóm uzavretý, neexistuje žiadna cesta von, patológia prebieha bez výtoku, ale s boľavými a ťahavými bolesťami. Prítomnosť šarlátovej krvi na dennej vložke naznačuje, že odlúčenie sa práve začalo, krv sa ešte nepiekla, je čerstvá. Hnedý výboj naznačuje, že k odlúčeniu došlo skôr a teraz začal proces vytekajúcej krvi a resorpcia hematómu.
Hnedý výtok sa považuje za najpriaznivejšie znamenie. Čím hojnejšie sú, tým lepšia je prognóza - hematóm ustúpi, odlúčenie sa zastavilo.
Ak šarlátový výtok pokračuje a bolesť sa stáva silnejšou, je pravdepodobné, že pokračuje oddelenie vajíčka od steny maternice. Zároveň sa zvyšuje bolesť, stávajú sa kŕčovými, konštantnými. Kvôli zmenám v hormonálnych hladinách začína žena pociťovať silnú úzkosť, úzkosť až strach. Tep sa stáva častejším a krvný tlak klesá. Žena začína pociťovať silnú slabosť, malátnosť.
Ak je chorion umiestnený v spodnej časti maternice (v jej najvyššej a najširšej časti), potom môžu príznaky chýbať. A budúca matka sa môže dozvedieť o pravdepodobnom oddelení až pri nasledujúcom ultrazvukovom vyšetrení alebo keď je neskoro niečo urobiť - ak sa vajíčko úplne exfoliuje a začne sa potrat.
Retrochorial hematóm je považovaný za jednu z hlavných príčin hrozby potratu v počiatočných štádiách tehotenstva. Toto je zlá správa. Existuje však aj dobrý - až 95% všetkých prípadov takého choriového odlúčenia končí celkom dobre - tehotenstvo je zachované, dieťa rastie a vyvíja sa ďalej, tento incident potom nijako neovplyvní jeho stav.
Diagnostika
Stanovenie retrochoriálneho hematómu počas tehotenstva nespôsobuje veľké ťažkosti. Ak existujú príznaky, potom sa na základe klinických príznakov stanoví predbežná diagnóza, ak nie sú žiadne príznaky, potom je možné hematóm zistiť iba ultrazvukovým skenovaním. Lekár vám v každom prípade pošle ultrazvukové vyšetrenie, ak má čo i len najmenšie podozrenie na odchýlenie chorionu.
Rizikovou skupinou sú ženy, ktoré predtým trpeli choriovým alebo placentárnym oddelením, nosia dvojčatá alebo trojčatá, matky s mnohými deťmi, ktorých steny maternice už stratili svoju prirodzenú pružnosť, ženy so zaťaženou anamnézou, ako aj tie, ktoré otehotneli po dlhom období neplodnosti samy alebo prostredníctvom IVF.
Ultrazvuk sa vykonáva intravaginálne, čo umožňuje nielen posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť hematómu, určiť jeho presnú polohu a veľkosť, ale tiež preskúmať krčok maternice, posúdiť stav vnútorného hltana. Ak je oddelenie veľké a hltan sa mierne otvára, hovorí o potrate, ktorý sa začal, ale ak úlomky vajíčka už začali opúšťať dutinu maternice, hovoria o potrate, ktorý sa uskutočnil.
Pri retrochoriálnom hematóme je dutina naplnená krvou definovaná ako tmavá echogénna oblasť, samotné vajíčko môže mať nepravidelný tvar, môže byť deformované.
Na objasnenie stavu sa žene odporúča absolvovať všeobecné a biochemické krvné testy, krv na progesterón a všeobecný test na moč. Veľkosť oddelenia bude rozhodujúcim faktorom pri výbere taktiky liečby.
Ako liečiť
Ak lekár ponúkne hospitalizáciu, nemali by ste to odmietnuť - odlúčenie je vážna vec a do nemocnice sa im ponúka iba v prípade pomerne závažného odlúčenia. Malý hematóm sa môže dobre liečiť doma.
Tehotná žena bude odoslaná do nemocnice, ak má syndróm silnej bolesti, z genitálneho traktu sa uvoľní jasná šarlátová krv, zníži sa krvný tlak a pozoruje sa všeobecné zhoršenie. A tiež sú ženy poslané do nemocnice, ktorých hematóm je dosť veľký a krv nemá vývod (nie je žiadny výtok).
Akumulácia krvi medzi chorionom a maternicou v množstve viac ako 20 mililitrov sa považuje za nebezpečnú. S malým ružovým alebo hnedým výtokom môže byť žena dobre liečená doma.
Hlavnou úlohou liečby je resorpcia hematómu. Aby hladké svaly maternice neboli tónované a tým sa zvýšilo oddelenie, sú predpísané spazmolytické lieky: "No-shpa", "Papaverin". Na zlepšenie krvného obehu sa používajú všeobecné systémové lieky "Actovegin", "Curantil" a na zastavenie krvácania, ak sa zvyšuje, sa používajú hemostatiká, napríklad "Dicinon", "Vikasol".
Ak sa oddelenie vyskytne na pozadí hormonálnej nedostatočnosti, sú predpísané progesterónové prípravky - "Utrozhestan", "Duphaston" a ďalšie v individuálnej dávke, ktorú lekár vyberie na základe krvného testu na hormonálny profil. Osobitná pozornosť sa venuje vitamínom, ukazujú sa všetkým tehotným ženám s hrozbou potratu. Na odstránenie príznakov stresu a tonusu maternice sa odporúča Magne B 6.
Žene sa odporúča používať výrobky obsahujúce železo na odstránenie príznakov anémie, ak nejaké existujú, ako aj na prevenciu anémie, ktorá môže zhoršiť a zhoršiť jej odlúčenie. Pre ženu aj s malým retrochoriálnym hematómom sa odporúča odpočinok v posteli alebo na pololôžku, v polohe na chrbte je najlepšie dať si valček pod spodnú časť chrbta.
Potraviny, ktoré zriedia krv, sa neodporúčajú. Zákaz sa týka najmä bielej kapusty, hrachu a iných strukovín.
Žene sa neodporúča mať sex, masturbovať, dvíhať činky, ohýbať sa, prudko meniť polohu tela alebo jazdiť v aute po nerovných cestách.
Mali by ste sa tiež vyhnúť návšteve kúpeľov a sáun, neplávať v horúcom kúpeli. Hygienické postupy by sa mali obmedziť na teplú sprchu, hrozí, že akékoľvek prehriatie tela povedie k vývoju krvácania z maternice a strate tehotenstva.
Je dôležité vyhnúť sa zápche, pretože nadmerné tlačenie počas stolice môže viesť k nežiaducim následkom. Ak stále máte zápchu, mali by ste sa opýtať svojho lekára, aké mierne preháňadlo môžete použiť na začiatku tehotenstva.
Ak nebudete postupovať podľa odporúčaní, je možné, že napriek tomu dôjde k spontánnemu potratu. A tiež existuje možnosť, že aj pri zachránenom tehotenstve môže neskôr dôjsť k prerušeniu placenty, čo je najnebezpečnejšie.
Recenzie
Podľa početných recenzií, ktoré budúce matky zanechali na stránkach tematických fór na internete, sa príznaky retrochoriálneho hematómu vo forme zjavných symptómov objavujú najčastejšie v 6. - 7. a 9. - 11. týždni. Latentný retrochorický hematóm sa najčastejšie zistí v období prvého povinného skríningu - v 12. - 13. týždni tehotenstva.
Liečba podľa žien trvá dva týždne až jeden a pol mesiaca. Zvyčajne na konci kurzu opakované ultrazvukové vyšetrenie ukazuje buď pokles retrochoriálneho hematómu, alebo jeho úplné vymiznutie. V niektorých prípadoch vizuálne príznaky zvyškov hematómu pretrvávajú pomerne dlho, nemali by vystrašiť budúcu matku.
Ženy zdôrazňujú, že takmer vo všetkých prípadoch straty tehotenstva v dôsledku rozsiahleho oddelenia vajíčka bola návšteva lekára oneskorená.
Skúsenosť dievčaťa, ktoré čelí takémuto vážnemu problému počas tehotenstva, bude veľmi užitočná pre všetky spravodlivé pohlavia, ktoré sa plánujú stať matkou.
