Bolesť v krku je v detstve veľmi častá. Existuje veľa fyziologických a vekových dôvodov. Ochorenie, neduhy - spory, a tie si vyžadujú odlišné zaobchádzanie. Po prečítaní tohto článku sa dozviete, ako rozpoznať tonzilitídu u detí, aké sú príznaky, ako ju odlíšiť od angíny, faryngitídy a iných ochorení hrdla, ako sa liečba vykonáva.
Čo to je?
Tonsilitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v mandlích. Tieto mandle sú spárované, sú umiestnené v malej priehlbine medzi mäkkým podnebím a jazykom dieťaťa. V medicíne sa jednoducho nazývajú sériové čísla - prvé a druhé.
Skladajú sa z lymfoidného tkaniva, ako je slezina, a majú imunitné funkcie. Prvý a druhý mandle tvoria ochrannú bariéru, ktorej úlohou je zastaviť vírusy a baktérie, ktoré sa do tela dostávajú nosom (pri dýchaní), ústami (jedlom a vodou).
Mandle poskytujú nielen ochranu, ale aj aktívne sa podieľajú na zložitom procese krvotvorby. Ak dieťa ochorie, do hrdla sa dostane vírus alebo baktéria, potom mandle na to reagujú zápalom, čím vytvárajú najnepriaznivejšie podmienky pre vývoj a reprodukciu pre nepozvaného „hosťa“.
Ak je dieťa často choré, mandle nemajú čas vyrovnať sa so zvýšeným zaťažením a začať rásť, hypertrofia. Zväčšenie im dočasne pomáha fungovať podľa programu stanoveného prírodou, skôr sa však také mandle samy rýchlo stanú zdrojom infekcie a nebezpečenstva.
Pri tonzilitíde netrpia iba prvé a druhé palatinové mandle, niekedy sa zápal rozšíri aj do nespárovaného hltanu. Preto sa medzi ľuďmi takéto ochorenia mylne nazývajú angína.
Angína v porozumení lekárov je exacerbácia chronickej tonzilitídy alebo akútnej tonzilitídy. Ale chronická tonzilitída v remisii je naďalej chorobou a angína sa neuvažuje.
Žiadne z detí nie je imúnne voči tonzilitíde - ochorenie sa môže vyvinúť u dojčiat a starších detí. Je pravda, že vo veku od 1 do 3 rokov je choroba menej častá - u 3% detí. Vo veku od 3 rokov sa výskyt zdvojnásobuje - asi 6% detí mladších ako 7 rokov má takúto diagnózu v anamnéze. Najvyššia incidencia je u detí starších ako 7 rokov (je to približne 15%).
Klasifikácia
Zápal mandlí môže byť akútny alebo chronický. Akútna (angína) je zase katarálna, folikulárna, lakunárna, fibrinózna a herpetická. Ako naznačuje názov každého poddruhu, rozdiel spočíva v príčinách a progresii ochorenia.
Akútna tonzilitída má najčastejšie bakteriálnu povahu, môže byť streptokoková, stafylokoková, pneumokoková - podľa toho, ktorý mikrób zaútočil na dieťa. Zápal mandlí spôsobený mikróbmi je vždy sprevádzaný hnisavými javmi - abscesmi, plakmi na mandlích.
Na druhom mieste je vírusová akútna tonzilitída, sú spôsobené vírusmi, ktoré sa dostali do lymfatického tkaniva. Hubová povaha choroby nie je vylúčená - kandidálna tonzilitída je dosť nebezpečná choroba.
Akonáhle však prenesená tonzilitída nie je dôvodom na diagnostiku angíny u dieťaťa. Chronická forma tohto ochorenia sa zvyčajne objavuje u detí, ktoré boľavé hrdlo trápili najmenej 4-krát ročne, ako aj u detí, u ktorých akútna forma ochorenia nie je správne liečená.
Chronická tonzilitída tiež nie je taká jednoduchá, ako by sa mohlo zdať. Má veľa prejavov a masiek. Takže choroba je kompenzovaná a dekompenzovaná. V prvom prípade detský organizmus, ktorý má vysokú kompenzačnú schopnosť, „vyhladzuje“ ochorenie, bráni mu v rozvoji a dieťa nič neobťažuje. Infekcia zatiaľ pokojne „drieme“. S dekompenzovaným štádiom sa zápal stáva častým, komplikujú ho ochorenia susedných orgánov - ucha, nosa.
Za najjednoduchšiu sa považuje lakunárna chronická tonzilitída, s ktorou sa zápal šíri iba po lakunách. V závažnejších prípadoch zápalový proces pokrýva aj tkanivá celej amygdaly, a to je už lakunárno-parenchymálna tonzilitída.
Flegmonous sa nazýva také ochorenie, pri ktorom sú postihnuté hlavne palatinové mandle. Najťažšou formou je sklerotická tonzilitída, s ktorou sú postihnuté nielen mandle, ale aj susedné oblasti, a tiež dochádza k silnému množeniu spojivového tkaniva.
Príčiny
Nie je také ťažké určiť skutočný pôvod tonzilitídy, choroba je dobre študovaná a najbežnejšie príčiny jej výskytu sú lekárom známe doslova „z videnia“:
- Baktérie... Sú to stafylokoky, streptokoky, haemophilus influenzae, moraxella, pneumokoky, rozšírené v životnom prostredí.
- Vírusy... Jedná sa o celú rodinu adenovírusov, ktoré sú medzi ľuďmi veľmi bežné, niektoré herpes vírusy - napríklad vírus Epstein-Barr, vírusy Coxsackie, vírusy chrípky.
- Huby, chlamýdie a mykoplazmy.
- Alergény.
Patogény vstupujúce do tela dieťaťa nie vždy pôsobia deštruktívne. U niektorých detí spôsobujú tonzilitídu, zatiaľ čo u iných nie.
Predpokladá sa, že vývoj choroby je najpravdepodobnejší u detí so zníženou imunitou, ktoré nedávno utrpeli infekčné ochorenie alebo ním v súčasnosti trpia.
Ďalšie rizikové faktory:
- Zdroje infekcie v ústach alebo hrdle. Sú to choré nezahojené zuby a stomatitída.
- Dlhotrvajúca nádcha a ochorenia nosohltanu. Ak je nosové dýchanie dieťaťa ťažké, ale začne reflexne dýchať ústami, v dôsledku čoho vdychuje prakticky neošetrený, nevykurovaný vzduch, často príliš suchý. Sliznice orofaryngu vysychajú a prestávajú vykonávať imunitné funkcie, čo prispieva k množeniu bakteriálnej mikroflóry.
Rozvoju angíny často „napomáhajú“ adenoidy, ktorými dieťa trpí, chronická nádcha, zápal prínosových dutín.
- Nepriaznivé podnebie... Ak dieťa dýcha v príliš suchom alebo príliš vlhkom, príliš plynnom a znečistenom vzduchu, riziko vzniku tonzilitídy sa výrazne zvyšuje.
- Podchladenie alebo prehriatie.
- Nesprávna výživa, ktoré viedli k metabolickým poruchám.
- Neustály stres... Ak je dieťa v atmosfére neustálych škandálov alebo v situácii rozvodu rodičov, ak má ťažkosti s komunikáciou s rovesníkmi v detskom kolektíve, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku angíny. Toto je fundovaný lekársky názor, ktorý je založený na skúsenostiach s pozorovaním a liečením státisícov detí s tonzilitídou.
Príznaky a príznaky
Akútna tonzilitída (tonzilitída) a záchvaty chronickej tonzilitídy sa vyskytujú vždy so zvýšením teploty. Okrem toho môže byť horúčka veľmi výrazná, teplota môže stúpať na 39,0 - 40,0 stupňov - pri niektorých formách angíny. Teplota zvyčajne trvá 3 - 5 dní - podľa toho, ako rýchlo a ako správne sa liečilo hrdlo.
Bolesť v krku je intenzívna, dieťa niekedy nemôže jesť, piť alebo dokonca prehĺtať svoje vlastné sliny. Pri katarálnej angíne najčastejšie mandle iba začervenajú a vyzerajú opuchnuté. S folikulárnymi sa na mandlích objavujú žltkasté hnisavé body, ktoré zväčšujú veľkosť, splývajú a menia sa na pomerne veľké hnisavé útvary.
Pri lakunárnom boľavom hrdle voľným okom môžete vidieť hromadenie tekutého hnisavého obsahu v lakunách, ako aj vzhľad purulentno-kazovitých zátok na mandliach.
Veľmi nepríjemný zápach vychádza z úst dieťaťa pri akejkoľvek angíne. Čím silnejšie sú hnisavé prejavy, tým je silnejšia. Regionálne lymfatické uzliny (pod čeľusťou, v okcipitálnej oblasti, za uchom) sa zapália a zväčšia sa.
Ak je dieťa alergické, počas tohto obdobia môže mať zhoršenú alergiu, ak sú problémy s kĺbmi, potom sa zvyšuje bolesť kĺbov.
Chronická tonzilitída v remisii nedáva žiadne zvláštne príznaky, dieťa vedie normálny život, na nič sa nesťažuje, nie je nákazlivé. V štádiu exacerbácie sa však príznaky stávajú veľmi podobnými klasickej angíne, až na to, že priebeh ochorenia je o niečo menej akútny.
Rodičia môžu mať podozrenie na chronickú tonzilitídu u dieťaťa z mnohých príznakov:
- Dočasné nepríjemné pocity v krku po konzumácii studeného jedla alebo nápojovspojené s pocitmi potenia, ťažkosťami s prehĺtaním, malými bolesťami.
- Telesná teplota stúpa na 37,0-37,9 a trvá dlho... Najčastejšie vstáva večer, pred spaním.
- Objaví sa zápach z úst, čo je obzvlášť silne cítiť ráno - po nočnom spánku.
- Spánok dieťaťa je narušený, spí nepokojne, často sa budí.
- Únava sa zvyšuje, dieťa sa stane rozptýleným a nepozorným.
- Exacerbácie môžu byť až 10-12 krát ročne - takmer každý mesiac.
Nebezpečenstvo choroby
Zápal mandlí nemožno považovať za neškodné ochorenie, pretože pri absencii liečby alebo nedostatočnej liečbe môže spôsobiť vážne komplikácie:
- Paratonsilárny absces. Prejavuje sa ako jednostranná silná angína pri prehĺtaní, pri pohľade od dieťaťa je badateľná výrazná asymetria - jedna amygdala je oveľa väčšia ako druhá.
- Myokarditída. Toto je lézia srdcového svalu, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou, opuchom, bolesťou v srdci, nepravidelným srdcovým rytmom. Vyžaduje dlhodobé a vážne ošetrenie.
- Reuma. Pri takejto komplikácii dochádza k systémovému poškodeniu spojivového tkaniva, najčastejšie v oblasti srdca.
- Glomerulonefritída. Ide o komplikáciu, ktorá súvisí s deštrukciou obličkových buniek - glomerulov. Vyžaduje si dlhé a náročné ošetrenie.
V ťažkej forme môže viesť k ťažkej intoxikácii a smrti dieťaťa. V prípade vážneho poškodenia si vyžaduje transplantáciu obličky darcu, ako aj celoživotnú podpornú liečbu na umelom obličkovom aparáte.
- Kožné choroby. Zistilo sa, že dlhodobá chronická tonzilitída je jedným z hlavných dôvodov vývoja neurodermatitídy a dermatóz rôznej etiológie u dieťaťa.
- Iné choroby. Pri chronickej tonzilitíde je zameranie infekcie trvalé; to môže spôsobiť niektoré choroby pľúc, metabolizmu a kĺbov.
Diagnostika
Na identifikácii ochorenia sa podieľa detský otolaryngológ. K liečbe sa môžu pripojiť aj ďalší špecialisti - nefrológ (ak vzniknú komplikácie z obličiek), kardiológ (ak nastanú komplikácie v srdci), alergik (ak choroba postupuje s exacerbáciou alergií alebo je spôsobená alergénmi), chirurg (ak je nutná chirurgická liečba mandlí).
Lekár začína diagnostiku externým vyšetrením stavu mandlí. Klinický obraz tonzilitídy je charakterizovaný rôznymi špecifickými znakmi so zväčšenými mandľami. Toto je vyrážka na prvom a druhom mandle, hnisavá alebo nehnisavá lézia faryngálnej mandle, ako aj zapálené folikuly, ktoré vyzerajú ako malé alebo stredne veľké abscesy.
Z povrchu mandlí sa vždy odoberie tampón. Vyšetruje sa v laboratóriu - na obsah baktérií, plesní. Ak sú zistené, potom laborant odpovie na ďalšiu otázku - ktorý konkrétny mikrób chorobu spôsobil.
To je dôležité pre správne ošetrenie. Niektoré antibiotiká skutočne pôsobia proti stafylokokom, zatiaľ čo iné sú najvhodnejšie na boj proti pneumokokom. Hubové lézie sa liečia protiplesňovými liekmi, toto je ďalší príbeh.
Všeobecný krvný test, ktorý sa robí všetkým deťom s tonzilitídou, ukazuje, aký silný je zápalový proces v tele, či už je systémový. A virologická analýza vám umožňuje zistiť, či je choroba spôsobená určitými typmi vírusov. S týmto pôvodom sa angína skutočne bude liečiť bez použitia antibiotík.
Ak má dieťa pokročilú a silnú tonzilitídu, lekár ORL môže odporučiť nefrologovi a kardiológovi. Prvý bude musieť ísť s pripravenými výsledkami moču, aby sa vylúčili možné komplikácie na obličkách. Kardiológ urobí EKG a ultrazvuk srdca (ak je to potrebné), aby zistil, či sú zapálené mandle komplikované srdcovými chorobami.
Liečba
Akútna (a chronická) tonzilitída sa lieči rôznymi technikami a schémami.
Akútna forma
Liečba akútnej tonzilitídy (v závislosti od patogénu, ktorý ju spôsobil) sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré sú aktívne proti konkrétnemu mikroorganizmu.
Preto by sa bolesť hrdla v žiadnom prípade nemala liečiť sama doma. Takáto "liečba" v 90% prípadov vedie k tomu, že tonzilitída sa stáva pretrvávajúcou chronickou formou.
Pri bakteriálnej angíne môže lekár predpísať antibiotiká. Najlepšie je, ak je liek najúčinnejší proti konkrétnemu mikróbu. Ale v malých mestách a dedinách, kde nemocnice často nemajú vôbec bakteriologické laboratóriá, je niekedy veľmi ťažké určiť, či za túto chorobu môže stafylokok alebo streptokok. Lekár určí bakteriálnu infekciu doslova „okom“ - a v takom prípade predpíše širokospektrálne antibiotiká.
Liečba spravidla začína penicilínovou skupinou antibakteriálnych liekov. „Amoxicilín“ a „Amosín“ sa osvedčili. Pre malé deti je prípustné užívať lieky vo forme sirupov.
Paralelne s tým je dieťaťu predpísaná lokálna terapia - umývanie mandlí špeciálnym prístrojom "Tonsilor", oplachovanie roztokom furatsilínu, ošetrenie antiseptikmi.
K tomu je najčastejšie predpísaný sprej "Miramistin", bylinné antiseptikum "Tonsilgon".
Pri vírusovej infekcii mandlí sú antibiotiká úplne a kategoricky kontraindikované. Ich prijatie v tomto prípade nemôže znížiť riziko komplikácií. Okrem toho sa tieto riziká zvyšujú 6-8 krát.
Niekedy lekári odporúčajú užívať antivírusové lieky. Je na rodičoch, aby rozhodli, či si ich kúpia alebo nie, pretože klinická účinnosť väčšiny týchto prostriedkov nebola oficiálne preukázaná. „Anaferon“ alebo „Ergoferon“ nijakým spôsobom neovplyvňujú rýchlosť zotavenia dieťaťa.
Viac nádeje na lokálnu liečbu. Ovplyvnené mandle sú ošetrené Vinilinovým balzamom, opláchnuté hrdlo roztokom furatsilínu a predpísané je antiseptické ošetrenie.
Plesňové bolesti v krku sú považované za jedno z najťažšie liečiteľných. S nimi je predpísaný kurz protiplesňovej liečby, ktorý zahŕňa užívanie vhodných liekov vo vnútri aj lokálnu liečbu protiplesňovými sprejmi a masťami. Kurz je dosť dlhý - od 14 dní sa po krátkej prestávke opakuje.
Na zníženie horúčky pri akútnej tonzilitíde sú povolené antipyretické lieky - "Paracetamol", "Tsefekon" (čapíky pre deti), protizápalové nesteroidné liečivo "Ibuprofen". Umožňujú nielen zmierniť horúčku, ale aj mierne zmierniť bolesť.
Neliečte hrdlo boľavým hrdlom roztokom Lugolu. Tento prípravok obsahuje veľké množstvo jódu, ktoré sa dokonale vstrebáva a vstrebáva v tele dieťaťa. Čím rozsiahlejšie je ovplyvnené lymfoidné tkanivo mandlí, tým rýchlejšie a agresívnejšie pôsobí jód. To je spojené s vážnym predávkovaním a otravou jódom.
V štádiu zotavenia je dieťaťu predpísaná fyzioterapeutická liečba - zahriatie, procedúry na ošetrenie mandlí pomocou ultrazvuku, fototerapia.
Chronická forma
Liečba chronickej tonzilitídy je celá škála opatrení, ktoré sú zamerané na neutralizáciu zamerania zápalu a na zvýšenie imunity, vrátane lokálnych. Rodičom sa odporúča, aby si preštudovali denný režim, stravu a fyzickú aktivitu dieťaťa. Dlhé prechádzky, dostatočné množstvo vitamínov v potrave, šport sú vynikajúcou pomocou pre jednoduché formy ochorenia, obdobia remisie sa stávajú dlhými a pretrvávajúcimi.
Ak choroba dieťaťa nespôsobuje vážne komplikácie a prejavuje sa hlavne iba častými epizódami tonzilitídy, potom je pre neho indikovaná konzervatívna liečba. Zahŕňa lokálnu liečbu - umývanie žliaz, ošetrenie antiseptikmi (s výnimkou roztokov jódu a alkoholu). V štádiu exacerbácie sú predpísané antibiotiká (na bakteriálne ochorenie) alebo protiplesňové látky (na plesne).
Takéto kurzy sa zvyčajne predpisujú dvakrát ročne (na jar a na jeseň, keď je oslabená imunita detí). Lekár môže individuálne zvýšiť počet kurzov na 3-4 ročne, ak je dieťa často choré, má exacerbácie tonzilitídy.
Dnes sa liečba tonzilitídy nízkofrekvenčným ultrazvukom považuje za dosť účinnú metódu. Počas procedúry sa zvuk najskôr aplikuje na mandle, potom sa hnis odsaje vákuovým spôsobom a až potom sa mandle zavlažujú antiseptikmi, v prípade potreby antibiotikami. Takéto postupy vykonáva lekár ORL, priemerný priebeh liečby je 10-15 dní.
Ak konzervatívna liečba nepomôže, frekvencia exacerbácií sa neznižuje alebo sa zistia nejaké komplikácie, dieťaťu sa odporúča chirurgická metóda liečby tonzilitídy.
Operácia s názvom „tonzilektómia“ spočíva v úplnom odstránení mandlí - spolu s kapsulou spojivového tkaniva. Táto operácia je jediným efektívnym spôsobom riešenia problému, neexistujú žiadne alternatívy, ale práve ona je najčastejšie kritizovaná odporcami chirurgickej metódy liečby tonzilitídy.
Podstata kritiky spočíva v tom, že sa odstráni orgán dôležitý pre imunitný systém - mandle. V dôsledku takéhoto zásahu je oslabená imunita, najmä lokálna, a deti po tonzilektómii trpia ochorením hrdla, priedušiek, pľúc a nosohltana častejšie.
Oficiálna medicína má však dostatok dôkazov o tom, že výhody chirurgického zákroku významne prevažujú nad poškodením, pretože iba jediný môže zastaviť nebezpečný proces komplikácií z obličiek, srdca a kĺbov.
Je potrebné poznamenať, že táto operácia nie je indikovaná pre všetky deti, existujú choroby a stavy, pri ktorých je neprijateľná úplná excízia mandlí. Potom môže byť dieťa priradené k inej operácii - tonzilómii. Spočíva v odstránení nie celej mandle, ale iba jej časti, najmä prerastenej a poškodenej infekcie. Najčastejšie sa vykonáva pre deti vo veku od 5 do 10 rokov, pretože predtým bez zvláštnej potreby nemal chirurgický zákrok vôbec zmysel.
Obe operácie sa vykonávajú v lokálnej aj v celkovej anestézii. Tonzilómiu aj tonzilektómiu je možné vykonať nie špeciálnym chirurgickým nožom (tonzilómiou), ale použitím moderných laserových technológií.
Obdobie zotavenia netrvá dlho, po 8 hodinách môže dieťa jesť a piť a za deň je poslané domov z nemocnice. V blízkej budúcnosti bude musieť jesť šetrne, okrem pikantných a korenených, slaných, kyslých a vyprážaných, a vždy po jedle si vypláchnuť hrdlo a ústa, najskôr obyčajnou prevarenou vodou a potom antiseptickými roztokmi.
Všeobecné odporúčania pre liečbu:
- Liečba akútnej tonzilitídy (alebo zhoršenie chronického ochorenia) si vždy vyžaduje výdatný teplý nápoj. To je dôležité pre udržanie vlhkosti slizníc a pre zabránenie dehydratácie pri zvýšených teplotách.
- Na kloktanie môžete použiť bylinné odvarky (harmanček alebo šalvia), ale iba ak tonzilitída nie je alergická.
- Prechádzky na čerstvom vzduchu pomáhajú posilňovať imunitný systém. To sa dá urobiť okamžite po poklese telesnej teploty. Kalenie je užitočné, rovnako ako aktívne hry na ulici.
- Liečbu neprerušujte pri prvom náznaku zlepšenia. Neliečená infekcia sa stáva chronickou a potom bude ešte ťažšie ju liečiť, pretože mikrób si vytvorí odolnosť voči predtým používaným typom antibiotík.
- Po bolesti v krku alebo počas remisie chronickej tonzilitídy (keď sa dieťa ničoho neobáva) mali by sa rodičia zapojiť do posilňovania miestnej imunity - kalenia hrdla. Za týmto účelom sa dieťaťu podáva zmrzlina, chladené nápoje a kloktanie za studena sa praktizuje s postupným znižovaním teploty kloktadla.
Prevencia
Preventívne opatrenia, ktoré môžu pomôcť chrániť vaše dieťa pred angínou, sú celkom jednoduché.
Nevyžadujú použitie drahých liekov ani časovo náročné:
- Počas masívneho nárastu výskytu ARVI je lepšie nevoziť dieťa na preplnené miesta, mali by ste sa vyhnúť cestovaniu verejnou dopravou. Namiesto toho je lepšie prejsť pár zastávok alebo sa prejsť v parku.
- Ak máte bolesť v krku, začervenanie, zväčšenie mandlí, mali by ste okamžite zavolať lekára... Iba správna, núdzová a úplná liečba chorôb hrdla (vrátane angíny) pomôže vyhnúť sa výskytu takého nepríjemného ochorenia, ako je chronická tonzilitída.
- Dieťa treba temperovať, vezmite ho na športové úseky, neprekrmujte ho a nezapletajte sa... Iba za takýchto podmienok sa vytvorí normálna, silná a silná imunita.
- Je dôležité robiť všetko podľa veku povinné očkovanie.
Z dôvodov vývoja chronickej tonzilitídy, podmienok, za ktorých je indikované odstránenie mandlí a spôsobu liečby zväčšených palatinových mandlí, nájdete v nasledujúcom videu.
