Čo je marginálna chorionická prezentácia a čo ovplyvňuje?

Podľa štatistík až 45% tehotných žien v počiatočných štádiách nosenia dieťaťa čelí takej diagnóze ako regionálna prezentácia chorionu. Stojí za to sa obávať takého lekárskeho verdiktu a o tom, čo robiť, bude pojednané v tomto článku.

Čo to je?

Chorion je dočasný orgán, ktorý vykonáva funkcie farmaceuta. Vzniká od okamihu implantácie vajíčka z vajíčkovodu, kde došlo k stretnutiu vajíčka a spermií, do dutiny maternice. Len čo sa blastocysta (je do nej vložená do 8-9 dní po ovulácii, z ktorej sa oplodnené vajíčko premení) dostane do dutiny maternice, snaží sa v nej uchytiť. Práve tomuto procesu sa hovorí implantácia.

V mieste pripojenia blastocystovej membrány sa vylučujú špeciálne enzýmy, vďaka ktorým sú sliznice maternice poddajnejšie a vajíčko „rastie“. Na mieste pripojenia sa vytvorí chorion. Je nevyhnutný na výživu vajíčka užitočnými látkami z krvi matky. Placenta sa na svojom mieste objaví o niečo neskôr. Ale do 12-13 týždňov ide o chorion, pretože placenta sa stále formuje a nefunguje.

Ak je implantácia úspešná, vajíčko sa zafixuje v oblasti dna maternice (ide o jej hornú časť). Ak z nejakých patologických dôvodov nemohla byť blastocysta implantovaná do hornej alebo strednej časti maternice, môže klesnúť do dolného segmentu maternice. A potom sa chorion vytvorí nízko.

Choriový prejav sa nazýva jeho umiestnenie vo vzťahu k cervikálnemu kanálu - tenký priechod vo vnútri krčka maternice, ktorý spája dutinu maternice a vagínu. Prezentácia reči nie je iba vtedy, ak sa chorion vytvoril v oblasti fundusu maternice alebo v jej strednej časti (v tele maternice).

Ak je chorion umiestnený nízko, existuje niekoľko typov prezentácie.

Klasifikácia

V závislosti od stupňa prekrytia cervikálneho kanála, ktorým potom plod prejde počas pôrodu, existujú aj odrody patológie.

Chorionická prezentácia - chorion je umiestnený nízko, jeho okraj sa jedným okrajom mierne dotýka oblasti cervikálneho kanála. Táto prezentácia sa z hľadiska prognózy považuje za najpriaznivejšiu pre ďalšie tehotenstvo a pôrod.
Neúplná prezentácia - chorion je umiestnený nízko a asi z dvoch tretín uzatvára vstup do krčka maternice. Predpovede sú menej optimistické, pretože takáto poloha chorionu v maternici zvyšuje pravdepodobnosť potratu alebo krvácania v dôsledku oddelenia chorionov.
Celá prezentácia - chorion sa vytvoril nízko a úplne uzavrel vstup do krčka maternice. Toto je dosť nebezpečná patológia, ktorej prognóza je veľmi nepriaznivá.

Akákoľvek chorionická prezentácia, najmä však úplná a neúplná, vytvára hrozbu potratu, chorionického odlúčenia. Na jej mieste sa vytvorí placenta, vytvorí sa sieť krvných ciev, a to je nebezpečné, ak cievy rastú v dolnej časti maternice, ktorá by sa podľa prírodných zákonov mala otvoriť a uvoľniť dieťa, keď príde termín.

Choriový prejav môže často prejsť do iného patologického stavu - placenta previa, a potom bude pravdepodobne kontraindikované nezávislé narodenie prirodzeným spôsobom. Žena podstúpi cisársky rez. Bude tiež ťažké priviesť dieťa na svet v pravý čas, pretože nízka placenta susediaca s výstupom z maternice bude kedykoľvek vytvárať riziko spontánneho krvácania.

Dieťa bude mať pri prijímaní menej kyslíka a živín, čo je plné hypotrofie a hypoxie.

Príčiny a príznaky

Hlavným dôvodom okrajovej prezentácie sú vnútorné predpoklady, ktoré zabraňujú normálnemu implantovaniu vajíčka do vhodnejšieho dna maternice. Medzi takéto predpoklady patrí porušenie stavu endometria maternice. Spravidla sa pozoruje u žien, ktoré podstúpili niekoľko potratov alebo podstúpili diagnostickú kyretáž.

Potraty, história zmrazených tehotenstiev, tiež zvyšujú pravdepodobnosť nesprávneho nastavenia vajíčka. Prekážkou plnohodnotnej implantácie môže byť jazva alebo niekoľko jaziev na maternici z predchádzajúcich operácií alebo cisárskeho rezu.

Ženy, ktoré veľa porodili, sa nemôžu pochváliť silnými a elastickými svalovými tkanivami reprodukčného orgánu, majú tiež zvýšenú pravdepodobnosť, že na pozadí nízkej placenty môže dôjsť k ďalšiemu tehotenstvu.

Prítomnosť fibroidov, fibroidov a iných útvarov v hornej časti maternice tiež vytvára prekážky pre pripojenie blastocysty a je nútená zostupovať pri hľadaní „útočiska“ v dolnom segmente maternice. Príčinou môže byť aj vrodená anomália v štruktúre maternice - dvojrohá alebo sedlovitá maternica. Zaznamenala sa tiež určitá sekvencia takýchto patológií - ak mala žena v predchádzajúcom tehotenstve nízku placentáciu, je veľmi pravdepodobné, že aj fetálne pripojenie a vývoj chorionu počas nasledujúceho tehotenstva budú nízke.

Príznaky okrajovej prezentácie chorionu v počiatočných štádiách nemusia byť alebo sa môžu objaviť malé krátkodobé špinenia. Zvyčajne ich žena vždy správne vyhodnotí - ako hrozbu pre zachovanie dieťaťa.

Ak chorion a následne placenta nemigruje, môže sa takéto krvácanie spojené s prasknutím malých krvných ciev v dôsledku natiahnutia stien maternice často opakovať, v niektorých - až do samotného pôrodu. Kvôli nim žena začína trpieť anémiou, chronicky jej chýba železo a jej krv obsahuje malé množstvo hemoglobínu. Nech už je to akokoľvek, keď sa objaví krvavý výtok z genitálneho traktu tehotnej ženy, treba okamžite zavolať sanitku.

Pri včasnej hospitalizácii pomocou konzervatívnej liečby je možné zachrániť až 90% všetkých detí, ktoré vyrastajú v matkinom lone, na pozadí okrajového prejavu chorionu, placenty a dokonca aj pupočnej šnúry.

Čo robiť?

Ako už bolo spomenuté, regionálny choriový prejav je diagnostikovaný asi u 4 - 5 žien z 10 tehotných do 12 týždňov. Nie všetky však okamžite patria do rizikovej skupiny a do zoznamov pacientov pre plánovaný cisársky rez. Predpovede sú priaznivé a v 90% prípadov chorion a potom placenta, ktorá sa vytvorí na ich mieste, migrujú vyššie súčasne s rastom maternice.

Dieťa v maternici rýchlo rastie. Kvôli uspokojeniu jeho potrieb v oblasti pohodlia sú steny maternice a väzivového aparátu nútené natiahnuť sa. Spolu s nimi sa bude „plaziť“ smerom nahor placenta, ktorá bola na začiatku tehotenstva v okrajovej prezentácii. Placenta bude migrovať pozdĺž prednej alebo zadnej steny maternice - na tom nezáleží. Je dôležité, aby vo väčšine prípadov skutočne stúpal a všetky riziká a riziká spojené s nízkou placentáciou zostali v minulosti.

Medicína nemôže ovplyvniť migračný proces, urýchliť ho alebo stimulovať. Žena s diagnostikovaným okrajovým chorionickým prejavom by mala dodržiavať všetky odporúčania svojho ošetrujúceho lekára, vylúčiť fyzickú aktivitu, zdvíhanie závažia, skoky, náhle pohyby a drepy. Bude musieť častejšie navštevovať svojho lekára, robiť ultrazvukové vyšetrenie, aby mohla sledovať proces choriovej (placenty) migrácie. Sex s okrajovým prejavom je zakázaný, pretože orgazmus spojený so kontrakciou svalov maternice môže prispieť k rýchlemu traumatickému odlúčeniu chorionov a silnému krvácaniu, pri ktorom môže dieťa zomrieť in utero a žena môže stratiť veľa krvi a z tohto dôvodu zomrieť.

Migrácia placenty sa zvyčajne ukončí do 18 - 20 týždňov tehotenstva. Do tejto doby alebo o niečo neskôr (o 35 - 28 týždňov) sa ukáže skutočný stav veci - ak sa placenta zvýšila, obmedzenia sa zrušia, ak nie, tehotná žena bude odkázaná na rizikovú skupinu pre predčasný pôrod a bude pokračovať so zvýšenou pozornosťou a trémou.

Liečba

Nie je možné urýchliť migráciu, ale pravdepodobne bude predpísaná liečba pre ženu s marginálnym chorionickým prejavom. Iba to nebude zamerané na samotný chorion, ale na uvoľnenie svalov maternice, aby nedovolila jej tón a nevyvolávala nové odlúčenia a krvácanie. Podľa stupňa prejavu sa liečba môže uskutočňovať v nemocnici alebo im môže byť dovolené užívať potrebné lieky doma. Lekár ponecháva túto otázku podľa vlastného uváženia.

Žene sa predvádza odpočinok v posteli alebo na lôžku, úplný sexuálny a psychický odpočinok. Z liekov sa považujú za účinné spazmolytiká "Papaverin" a "No-shpa", hemostatiká - "Ditsinon", vitamíny skupiny B, "Magne B 6", vitamín E vo veľkých dávkach.

V nemocnici sa žene injekčne podáva magnézium s novokaínom, doma sa často odporúčajú hormonálne lieky, napríklad „Duphaston“, ale iba ak sa preukáže, že žena má nedostatok určitých tehotenských hormónov.

Pre lepšiu výživu dieťaťa sa odporúčajú lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi - "Kurantil", "Actovegin". Lieky sa majú užívať pravidelne, bez vynechania alebo zabudnutia.

Liečebné kúry sú zvyčajne pomerne dlhé - až do okamihu, keď je možné pomocou ultrazvuku zistiť, že placenta stúpla a už nejestvuje nebezpečenstvo, alebo až do samotného pôrodu, ak placenta nestúpne vyššie.

Pôrod

V drvivej väčšine prípadov sa pri absencii migrácie placenty pred 35 - 36 týždňom tehotenstva rozhodne o vykonaní cisárskeho rezu. Aj okrajová prezentácia môže byť nebezpečná z hľadiska vývoja hojného, masívneho krvácania počas pôrodu, nebezpečná pre matku i plod. Rýchle prerušenie placenty pred narodením dieťaťa vedie tiež k akútnej hypoxii a môže byť pre neho smrteľné.