Je jednoducho nemožné určiť, ako plod rastie a vyvíja sa bez vykonania mnohých štúdií. Skríning 2. trimestra tehotenstva je veľmi dôležitou lekárskou metódou pre takúto diagnózu.
Čo to je?
Skríningoví lekári volajú celý komplex vyšetrení, ktoré sú potrebné na identifikáciu rôznych vývojových abnormalít plodu a tiež na stanovenie toho, ako dobre sa vyvíja v matkinom lone. Tehotenstvo je jedinečným obdobím v živote každej ženy. V tejto dobe sa hormonálne pozadie výrazne mení. To spôsobí zmenu hladín bazálneho hormónu. V krvi sa tiež môžu objaviť špecifické biochemické markery, ktoré naznačujú možný vývoj genetických a chromozomálnych patológií.
V každom z období nosenia dieťaťa sa patológie prejavujú rôznymi spôsobmi. Môžu byť určené iba metódou laboratórnej diagnostiky a ultrazvuku. Takéto štúdie predpisuje pôrodník-gynekológ. Budúca matka sa o skríningu dozvie zvyčajne pri prvých návštevách ženskej kliniky. Skríning počas tehotenstva je odporúčací postup. Nie všetky ženy sa to rozhodnú absolvovať.
Prenatálny skríning podstúpia pomerne často iba budúce matky, ktoré majú akékoľvek sprievodné ochorenie vnútorných orgánov.
K zavedeniu prenatálneho skríningu u nás došlo relatívne nedávno. Desivá demografická situácia viedla k vývoju takýchto odporúčaní lekárov. Lekári poznamenávajú, že zavedenie prenatálneho skríningu výrazne znížilo úmrtnosť matiek. Vďaka tomuto diagnostickému komplexu začali lekári identifikovať nebezpečné genetické abnormality v najskorších štádiách ich vzniku.
Druhý trimester je obdobie, keď embryo prešlo do ďalšej fázy svojho vývoja. V tejto dobe už lekári určujú budúce dieťa ako plod. Dieťa naďalej podlieha diferenciácii všetkých životne dôležitých systémov tela. Tento čas nie je menej dôležitý ako v prvom trimestri tehotenstva. Plnohodnotný druhý skríning obsahuje súbor všeobecných klinických a biochemických testov, hormonálnych štúdií a je tiež doplnený povinným ultrazvukovým vyšetrením. V niektorých prípadoch môžu lekári zoznam požadovaných vyšetrení mierne rozšíriť.
Pomerne často sa to stáva v situácii, keď sa u budúcej matky zistili nejaké abnormality počas skríningu 1. trimestra tehotenstva.
Mnoho matiek verí, že skríning môže zabrániť vývoju vrodených genetických chorôb u ich detí. Hneď je potrebné poznamenať, že to tak bohužiaľ nie je. Je možné zabrániť výskytu chromozomálnych patológií u dieťaťa v štádiu prípravy na tehotenstvo..
Ak už došlo k počatiu, potom už nie je možné ovplyvniť vznik špecifického genetického ochorenia. Je však možné pomerne často identifikovať určité patológie pomocou skríningu. Takéto nebezpečné choroby, ako je Downova choroba, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm a mnoho ďalších chorôb, je možné určiť pomocou určitej sady diagnostiky, ktorá sa vykonáva v 2. trimestri tehotenstva. Skríning tiež umožňuje určiť rôzne malformácie a anomálie v štruktúre tubulárnych kostí.
Tieto testy dosť často odhalia aj vrodené metabolické choroby, medzi také nebezpečné patológie patrí galaktozémia, fenylketonúria, cystická fibróza a mnoho ďalších.
Termíny
Lekári stanovili niekoľko deklarovaných období tehotenstva, v ktorých je skríning najracionálnejší. V každom z trimestrov nosenia dieťaťa existuje jeden taký komplex diagnostiky. Načasovanie je určené pre všetky ženy. Existujú aj určité klinické situácie, keď sa dajú mierne posunúť.
V tomto prípade určuje konkrétne dátumy skríningu pôrodník-gynekológ, ktorý pacienta sleduje.
Vo väčšine situácií sa komplex štúdií uskutočňuje v 16. - 20. týždni tehotenstva. Skríning je možné výnimočne vykonať po 21 týždňoch. Táto situácia zvyčajne nastane, keď má tehotná žena akýkoľvek výrastok vo vaječníkoch. S týmito patológiami sa hormonálne pozadie významne mení. Na získanie presnejších výsledkov biochemických analýz sa skríning odloží o 1-2 týždne.
Mnoho matiek verí, že ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonať v ten istý deň s cestou do laboratória. To nie je vôbec potrebné.
Medzi krvnými testami a ultrazvukovým vyšetrením môže trvať aj niekoľko týždňov, táto situácia je celkom normálna.
Kto by mal byť vyšetrený?
Pôrodníci-gynekológovia odporúčajú preniesť takýto komplex na všetky ženy, ktoré majú deti. Existujú však určité skupiny, ktoré potrebujú iba skríning. Ženy, ktoré majú indikáciu na štúdium, by nemali preskočiť komplex prenatálnej diagnostiky. To môže viesť k tomu, že lekári jednoducho nezískajú včas informácie o prítomnosti nebezpečných patologických stavov u budúcej matky a jej dieťaťa. Lekári vyčleňujú niekoľko deklarovaných kategórií žien, ktoré potrebujú skríning.
Tieto skupiny zahŕňajú:
- Budúce matky, ktoré počnú dieťa po 35 rokoch;
- Tehotné ženy s vrodenými vývojovými chybami alebo so zaťaženou rodinnou anamnézou genetických alebo chromozomálnych chorôb;
- Budúce matky, ktoré majú odchýlky od normy v testoch alebo ultrazvukom počas 1. skríningu tehotenstva;
- Tehotné ženy trpiace závažnými chorobami vnútorných orgánov;
- Budúce matky so zaťaženým priebehom 1 trimestra tehotenstva s častými hrozbami spontánneho potratu;
- Tehotné ženy, ktoré sú zo zdravotných dôvodov nútené užívať imunosupresívne alebo hormonálne lieky počas nosenia dieťaťa.
Ak lekári odhalia nebezpečné patológie vývoja plodu u budúcej matky počas 1. skríningu alebo neskôr na ultrazvuku, potom je v takom prípade odoslaný na ďalšiu diagnostiku do perinatálneho centra. Tam skúsenejší lekári vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia na expertnej úrovni.
V niektorých situáciách sa tehotné ženy s určitými zdravotnými problémami vyšetrujú iba v takýchto perinatálnych centrách.
Školenie
Pre získanie spoľahlivých a presných výsledkov je veľmi dôležité, aby sa budúca matka správne pripravila. Niekoľko dní pred dodaním biochemických testov by mala určite dodržiavať diétu na zníženie lipidov. Znamená to obmedzenie všetkých tučných a vyprážaných jedál v dennej strave. Rýchle občerstvenie, údeniny a nakladané jedlá sú tiež úplne vylúčené. Večera v predvečer štúdie by mala byť ľahká. Optimálne je, ak sa skladá z bielkovinovej misky doplnenej prílohou z akejkoľvek obilniny. Zelenina a ovocie by mali byť pred ultrazvukovým vyšetrením obmedzené, môžu viesť k zvýšenej tvorbe plynov a prítomnosť plynov v bruchu nedovolí ultrazvukovým lekárom dobre vidieť plod a všetky membrány.
Tiež 2-3 dni pred ultrazvukovým vyšetrením sú nutne vylúčené strukoviny a všetky druhy kapusty. Pitie kvasov alebo sýtených nápojov tiež významne zvyšuje produkciu plynu. Je lepšie, aby v predvečer plánovaných testov a ultrazvuku bolo všetko jedlo čo najľahšie, ale výživné.
Pre tehotnú ženu je veľmi dôležité jesť dostatok bielkovín, a to už pred laboratórnymi testami.
Cvičenie môže tiež viesť k nepresným výsledkom. Lekári si už dávno všimli, že jednoduché lezenie po schodoch môže spôsobiť zmeny v biochemických parametroch. Pre, aby boli výsledky laboratórnych štúdií presné, mala by budúca matka obmedziť všetku fyzickú aktivitu... V takom prípade by sa čistenie bytu alebo návšteva jogy pre tehotné ženy mali odložiť o niekoľko dní po skríningu.
Mali by sa vykonať biochemické testy nevyhnutne nalačno... Niektorí odborníci umožňujú budúcim matkám pred testovaním vypiť trochu vody. Pred odchodom do laboratória by ste nemali raňajkovať.
Testovanie by sa malo vykonať ráno. Štúdie vykonané večer sú menej presné.
Lekári v súčasnosti odporúčajú budúcim matkám, aby pred vykonaním biochemických testov obmedzili všetky vysoko alergénne potraviny. Je to spôsobené tým, že každý deň existuje čoraz viac vedeckých štúdií, ktoré naznačujú, že takáto potravina môže mať vplyv na získanie spoľahlivých výsledkov.
Týždeň pred vykonaním testov na skríning pre 2. trimester je lepšie vylúčiť zo svojho jedálneho lístka všetky citrusové plody, morské plody, čokoládu a med.
Analytické štandardy
Biochemický skríning 2. trimestra je veľmi dôležitou diagnostickou hodnotou. Výsledky získaných krvných testov ešte nie sú vôbec diagnózou, iba pomáhajú lekárom zorientovať sa v možných patológiách priebehu tehotenstva a anomáliách vo vývoji plodu v tomto štádiu jeho vnútromaternicového vývoja. HCG je dôležitý laboratórny marker, ktorý dokáže odhaliť určité „skryté“ patologické stavy. Jeho dynamika sa mení počas tehotenstva. V prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja plodu je koncentrácia tohto hormónu v krvi maximálna. Potom časom začne klesať.
Pred pôrodom koncentrácia hCG v krvi rýchlo klesá.
V 16. týždni tehotenstva dosahuje normálna hladina hCG v krvi 4,7-50 ng / ml. Do 20. týždňa táto hodnota už stúpne nad 5,3 ng / ml. Pomerne často dochádza k zvýšeniu hCG pri viacpočetných tehotenstvách. Významné prekročenie tohto ukazovateľa môže naznačovať možný vývoj Downovej choroby alebo Edwardsovho syndrómu.
Alfa-fetoproteín je ďalší špecifický tehotenský hormón, ktorý sa používa na hodnotenie vnútromaternicového vývoja nenarodeného dieťaťa. Je tvorený gastrointestinálnym traktom a pečeňou plodu. Na konci 10 - 11 týždňov začne prúdiť cez všeobecný uteroplacentárny systém prietoku krvi a do tela matky. Normálne hodnoty tohto indikátora v 16. - 19. týždni tehotenstva sú 15 - 95 jednotiek / ml.
Voľný estradiol je tretí indikátor, ktorý ukazuje, ako dobre konkrétne tehotenstvo prebieha. Vo väčšej miere odráža funkčné schopnosti placenty. Normálny priebeh tehotenstva je sprevádzaný postupným zvyšovaním tohto hormónu v krvi nastávajúcej matky. Do 16. týždňa sú hodnoty tohto hormónu 1,17-5,5 ng / ml.
Na posúdenie rizika rôznych chromozomálnych patológií lekári čoraz častejšie predpisujú budúcim matkám neinvazívny hemotest. Umožňuje vám identifikovať DNA plodu a vyhodnotiť prítomnosť akýchkoľvek genetických chorôb. Významnými nevýhodami tejto štúdie sú možnosť uskutočnenia iba v najväčších ruských mestách a vysoké náklady.
Takéto štúdie sú predpísané iba pre prísne genetické lekárske indikácie.
Interpretácia výsledkov ultrazvuku
Druhý trimester tehotenstva je čas, keď je už možné určiť nielen obrys tela plodu, ale aj vyhodnotiť prácu jeho vnútorných orgánov. Na tento účel vyvinuli lekári množstvo špeciálnych ukazovateľov. Pomáhajú lekárom vykonávať komplexnejšie hodnotenie. Budúce matky by si mali pamätať, že záver ultrazvukového vyšetrenia nie je diagnóza. Opisuje iba všetky vizuálne zmeny, ktoré odborník videl počas tejto štúdie.
Fetometria je jednou z metód ultrazvukovej diagnostiky, pomocou ktorej lekár určuje veľkosť hlavných anatomických prvkov plodu. Počas štúdie lekár vykoná merania hlavy, ramien, končatín budúceho dieťaťa. Jeho prezentácia je tiež nevyhnutne určená. Treba však poznamenať, že pomerne často sa deti začnú aktívne pohybovať v treťom trimestri tehotenstva. To prispieva k tomu, že prezentácia sa môže meniť.
Na posúdenie normálneho vývoja kostry dieťaťa používajú lekári tieto ukazovatele:
- Biparietálna veľkosť hlavy plodu... V 16. týždni je to 26 - 37 mm a do 20 týždňov sa mení na 39 - 56 mm.
- Frontálno-okcipitálna veľkosť... V 16. týždni sú jeho hodnoty 32 - 49 mm, v 20 týždňoch sa zmenia na 53 - 75 mm.
- Dĺžka stehna... Po 16 týždňoch tehotenstva sú hodnoty indikátora 13 - 23 mm. Do 20. týždňa sa zvýšia na 23-38 mm.
- Priemer hrudníka... Po 16 týždňoch tehotenstva sú normálne hodnoty indikátora 11 - 21 mm. Do 20. týždňa sa zvýšia na 21-34 mm.
- Dĺžka ramennej kosti... Po 16 týždňoch tehotenstva sú normálne hodnoty indikátora 13 - 23 mm. Do 20. týždňa sa zvýšia na 24 - 36 mm.
- Obvod hrudníka... Po 16 týždňoch tehotenstva sú normálne hodnoty indikátora 112 - 136 mm. Do 20. týždňa sa zväčšia na 154-186 mm.
- Obvod bruška... Po 16 týždňoch tehotenstva sú normálne hodnoty indikátora 88 - 116 mm. Do 20. týždňa sa zvýšia na 124-164 mm.
Ďalším krokom pri hodnotení vývoja plodu je stanovenie anatómie jeho vnútorných orgánov. Za týmto účelom špecialista určuje hranice a parametre pečene, žalúdka, čriev, srdca, žlčníka. V tomto čase vývoja plodu je už možné posúdiť jeho srdcový rytmus. Tento indikátor je tiež dosť dôležitý pre hodnotenie vnútromaternicového vývoja.
Je veľmi dôležité vyhodnotiť parametre mozgu plodu pri 2 ultrazvukových skríningoch. Normálna veľkosť malého mozgu v 16. týždni je 12-15 mm... Do konca 20. týždňa je to už 18-22 mm. Počas štúdie tiež špecialista na ultrazvuk hodnotí veľkosť bočných komôr a cisterien. Hodnoty týchto ukazovateľov v tomto štádiu vývoja dieťaťa sú 10 - 11 mm.
Membrány sú veľmi dôležité anatomické štruktúry. Chráni plod pred účinkami rôznych vonkajších faktorov. V 2. trimestri sa určuje index plodovej vody, tento ukazovateľ sa nazýva aj index plodovej vody. Pomáha lekárom posúdiť, či má tehotná žena oligohydramnión.
Normálne by v 16. týždni tehotenstva mal byť index plodovej vody 73 - 201 mm.
Podrobnejšie informácie o tom, čo zahŕňa skríning v 2. trimestri, sa dozviete z nasledujúceho videa.
