Počas druhého a tretieho trimestra určujú lekári pomocou ultrazvukovej diagnostiky stupeň zrelosti placenty. Nie každá budúca matka má predstavu, o čo ide, a to je pri nosení dieťaťa veľmi dôležitý ukazovateľ. V tomto článku vám povieme, aký je stupeň vyspelosti „miesta dieťaťa“ a čo by malo byť v rôznych časoch normálne.
Čo to je?
Placenta je dočasný orgán, jej úlohy a funkcie sú obmedzené dĺžkou tehotenstva a po narodení dieťaťa už nie je potrebné „miesto dieťaťa“. Ale v období nosenia dieťaťa sa nezaobídete bez placenty - chráni dieťa, poskytuje mu prístup kyslíka, vitamínov, vody, minerálov, odstraňuje z dieťaťa odpadové látky, oxid uhličitý do tela matky, produkuje veľa hormónov potrebných na nosenie dieťaťa a na prípravu mlieka žľazy ženy na dojčenie. Aj najmenšie narušenie činnosti placenty môže viesť k veľmi vážnym následkom na zdraví alebo živote dieťaťa a jeho matky.
Placenta sa neobjaví ihneď po počatí, formuje sa postupne. Približne 8 dní po oplodnení vajíčko, z ktorého sa stala blastocysta, zostupuje do maternice, kde sa musí uchytiť na jednej zo stien a husto prerastať do endometria choriovými klkami. Chorion je v mieste zarastania a je predchodcom budúcej placenty. Od tohto okamihu sa začína formovať „miesto dieťaťa“.
Do 12-14 týždňov tehotenstva začne mladá placenta fungovať, ale zatiaľ nemá určité vymedzené formy. Placenta nadobúda konečnú podobu do 18 - 20 týždňov tehotenstva. Rast „miesta dieťaťa“ pokračuje až do polovice druhého trimestra, po ktorom už placenta nerastie.
Po narodení dočasný orgán podpory života dieťaťa rastúceho v maternici postupne stráca svoje funkcie, „starne“ a rozvíja zdroje. Proces starnutia lekári sledujú pomocou ultrazvuku a hodnotia sa v čase zrelosti. Ak placenta z nejakého dôvodu začne predčasne starnúť, dieťa nedostáva dostatok kyslíka a výživy, jeho vývoj sa môže spomaliť a hypoxia spojená s nedostatkom kyslíka môže spôsobiť nezvratné procesy v jeho nervovom systéme, mozgu, pohybovom aparáte a tiež spôsobiť vnútromaternicovú smrť dieťaťa.
Mladá placenta neustále zväčšuje svoju hrúbku, rastie s novými krvnými cievami. V druhej polovici tehotenstva sa rast zastaví, placenta si istý čas zachováva svoju hrúbku a potom nie je hubovitá, ako na začiatku, ale hustejšia v dôsledku ukladania vápnika. Funkčnosť „detskej sedačky“ tiež postupne vymiera.
Stupne zrelosti
Pre „miesto dieťaťa“ existujú štyri stupne zrelosti. Nulový stupeň zodpovedá počiatočnému štádiu fungovania placenty. Ak lekár tvrdí, že stupeň zrelosti je 0, znamená to, že „miesto dieťaťa“ je mladé, plné sily a možností a poskytuje dieťaťu všetko potrebné pre jeho rast a ďalší rozvoj.
Prvý stupeň zrelosti znamená, že v placente už začali zmeny - prestala rásť a pribúdať. Na ultrazvuku je takáto placenta definovaná ako rovnomerná, s mierne zvlnenou membránou a jednotlivými echogénnymi inklúziami.
Druhý stupeň hovorí o výrazných degeneratívnych procesoch. Na niektorých miestach môže byť placenta tenšia, hustejšia, usadeniny solí sú pre lekára ultrazvuku zrejmé. Depresie v membráne sú viditeľnejšie.
Tretím stupňom zrelosti je úplne zrelá placenta. Na ultrazvuku je badateľné jeho vizuálne rozdelenie na laloky, membrána je pokrytá hlbokými priehlbinami, štruktúra sa mení - ložiská solí sa rozširujú, echogénne oblasti na ultrazvukovom monitore sa navzájom spájajú do rozsiahlejších oblastí.
Okrem toho existujú medzistupne. Napríklad žene môže byť podľa výsledkov ultrazvuku pridelený stupeň zrelosti placenty 0 - 1 alebo 1 - 2 stupne. To znamená, že lekár pri vizuálnom vyšetrení zistil známky prechodu z jedného základného stupňa na druhý, tento prechod však ešte nebol definitívne ukončený.
Normy
Normálne by žena mala mať pred 30. týždňom tehotenstva nulový stupeň zrelosti „miesta dieťaťa“. Po 27 týždňoch je možné určiť prechodný stupeň 0 - 1 a bude sa považovať za podmienečne normálne, ak nenastanú ďalšie komplikácie tehotenstva, napríklad previa alebo okrajová poloha placenty. Pred tretím trimestrom sa placenta považuje za nezrelú v zdravom a normálnom tehotenstve.
Od 30 do 34 týždňov sa zvyčajne pozoruje prvý stupeň zrelosti „miesta dieťaťa“. Ak počas tohto obdobia ultrazvuk zistí 1 - 2 stupne, považuje sa to za jednoznačnú patológiu - predčasné starnutie. Dynamika starnutia placenty v týždni pokračuje intenzívnejšie. Od 35 do 38 týždňov sú ženy zvyčajne diagnostikované s druhým stupňom zrelosti a po 38 týždňoch - prechodným 2–3 stupňom.
Krátko pred pôrodom môže ultrazvuk určiť tretí stupeň a to by nemalo byť základom pre obavy - všetky procesy, ak sú včasné, sú v ľudskom tele kompenzované, a preto si zrelá placenta dobre poradí so svojimi povinnosťami, ak napríklad žena 39 -40 týždňov tehotenstva.
Ak chcete jasnejšie vizualizovať proces starnutia placenty v normálnom a nekomplikovanom tehotenstve, pozrite si, ako to vyzerá v tabuľke.
Tabuľka normatívnych hodnôt stupňov zrelosti placenty podľa týždňov
Príčiny predčasného starnutia
Ak placenta starne v časovom rámci stanovenom v pôrodníctve, potom sa starnutie nazýva fyziologické, to znamená celkom prirodzené. Ak „miesto dieťaťa“ dozrelo v predstihu, hovoríme o predčasnom starnutí placenty, čo je veľmi alarmujúca patológia, ktorá si vyžaduje povinnú lekársku starostlivosť.
Dôvody predčasného dozrievania „miesta dieťaťa“ môžu byť rôzne. Najčastejšie sa to stane u tehotných žien, ktoré sa nemohli alebo nechceli rozlúčiť so zlozvykmi - fajčením a závislosťou od alkoholu, aspoň v čase tehotenstva. V rizikovej skupine pre predčasné dozrievanie placenty sú aj ženy, ktoré mali počas tehotenstva infekčné choroby vrátane SARS a chrípky.
Placenta pomerne často predčasne starne u žien s negatívnym faktorom Rh, ktoré prenášajú svoje deti pozitívne na pozadí rozvinutého konfliktu Rh, čo naznačuje titer protilátok v krvi tehotnej ženy. Skoré starnutie „dieťaťa“ často sprevádza tehotenstvo u žien s diabetes mellitus, ako aj u tých, ktoré sú zvyknuté z akýchkoľvek dôvodov užívať lieky bez konzultácie s lekárom.
Ohrozené sú aj budúce matky, ktoré sú vystavené škodlivým látkam (chemikálie pre domácnosť, toxíny, farby a laky, rozpúšťadlá) alebo rádioaktívnemu žiareniu. Lekári majú tendenciu sa domnievať, že fázy dozrievania placenty prebiehajú rýchlejšie ako je obvyklý čas u žien žijúcich vo veľkých mestách, kde je situácia v oblasti životného prostredia veľmi žiaduca.
Faktor predčasného starnutia často závisí od dedičnosti - dcéra je vystavená riziku opakovania tehotenského scenára svojej matky. Starnutie môžu spôsobiť aj niektoré anomálie v štruktúre samotnej placenty, ktoré sa vytvorili pri kladení tohto dočasného orgánu.
Najbežnejšie príčiny predčasného starnutia „dieťaťa“ sú tiež:
- gestóza, neskorá toxikóza u nastávajúcej matky;
- hypertenzia, poklesy krvného tlaku;
- prítomnosť skutočností o odlúčení v rôznych štádiách tehotenstva, placenta previa;
- viacpočetné tehotenstvo;
- hormonálne poruchy v tele nastávajúcej matky.
Príčiny patologickej nezrelosti
Ďalšou odchýlkou od normy je patologická nezrelosť placenty. Je to oveľa menej bežné, ale je to rovnako nebezpečná situácia. Ak má žena 35 týždňov tehotenstva a placenta zostáva nezrelá a jej stupeň 0 alebo 0-1 sa určuje pomocou ultrazvuku, potom má lekár všetky dôvody domnievať sa, že také „miesto dieťaťa“ tiež nezvláda funkcie, ktoré mu boli pridelené prírodou.
Nezrelá placenta nemôže poskytnúť rastúcemu dieťaťu potrebné množstvo kyslíka a živín, čo vedie k narodeniu dieťaťa s nízkou hmotnosťou a oneskoreniu vývoja, ako aj k hypoxii plodu.
Ako dieťa rastie, placenta a pupočník „pumpujú“ čoraz viac krvi z dieťaťa metabolickými produktmi aj k nemu - obohatené o kyslík a vitamíny. Nezrelá placenta v tomto režime nemôže zabezpečiť neprerušovaný prietok krvi. Zachováva odpadové produkty z omrviniek, ako aj oxid uhličitý, ktorý negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa a zdravie samotnej placenty.
Predpovede sú menej priaznivé ako pri predčasnom starnutí placenty, pretože nie vždy môže liek ovplyvniť zrenie tohto dočasného orgánu. Nie je vylúčené narodenie mŕtveho dieťaťa, rovnako ako narodenie detí s ťažkým mentálnym postihnutím, paréza a obrna, poruchy centrálneho nervového systému v dôsledku chronickej hypoxie počas tehotenstva.
Dôvody, ktoré môžu viesť k pomalému dozrievaniu a vývoju placenty, sú tiež pomerne rozmanité. Najčastejšie sa takéto porušenie vyskytuje u žien, ktoré ešte pred tehotenstvom trpeli na diabetes mellitus, ako aj u budúcich matiek, ktorým bola diagnostikovaná gestačná cukrovka už v tehotenstve. Tehotné fajčiarky a pijanky sú druhé v zozname pravdepodobných pacientov s diagnostikovanou patologickou nezrelosťou placenty.
Nikotín a alkohol, najmä pri systematickom užívaní, spomaľujú prirodzené procesy a potláčajú tvorbu potrebných pohlavných hormónov.
Nezrelé „miesto dieťaťa“ je často diagnostikované u žien, ktoré prenášajú dieťa na pozadí exacerbácie chronických ochorení pečene, obličiek, srdca a krvných ciev. Rizikovým faktorom sú tiež poruchy hemostázy (zrážania krvi).
Ak sa zistí nezrelá placenta, žene sa určite odporúča podstúpiť ďalšiu diagnostiku zameranú na zistenie rizika dieťaťa s chromozomálnymi a genetickými patológiami, ako aj so závažnými malformáciami vnútorných orgánov. Práve toto „inhibované“ správanie placenty je charakteristické pre tehotenstvo s chorými a nevyliečiteľne chorými deťmi.
Liečba
V prvom rade by sa žena mala upokojiť a dať sa dokopy - nervové šoky a dlhotrvajúci stres vytvárajú nemenej nebezpečné predpoklady pre vznik patologických stavov placenty ako kontakt tehotnej ženy s chemikáliami alebo vírusovými ochoreniami. S predčasným starnutím „miesta dieťaťa“ lekár väčšinou rozhodne v prospech hospitalizácie nastávajúcej matky v gynekologickej nemocnici. Ak gestačný vek nepresiahne 36 týždňov, bude jej poskytnutá konzervatívna terapia a bude monitorovať stav dieťaťa.
Na liečbu sa používajú lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi, ako aj spazmolytiká, takže maternica je menej náchylná na tonizáciu. Vitamínové prípravky pre dieťa sa tiež injikujú kvapkaním.
Žene sa odporúča užívať kyslíkové koktaily. Stav placenty je starostlivo sledovaný, každých pár dní sa opakuje ultrazvuk s povinným hodnotením rýchlosti a intenzity prietoku krvi v uteroplacentárnych cievach.
Ak gestačný vek v čase zistenia predčasného starnutia „detskej sedačky“ presahuje 36 týždňov, lekár môže navrhnúť predčasný pôrod. To bude závisieť od konkrétnej situácie a stupňa vyspelosti. Niekedy sa rozhodne aj o hospitalizácii a dennom sledovaní stavu dieťaťa.
Budúcej matke sa každý deň podáva CTG, aby sa zabezpečilo, že dieťa nezačne vykazovať známky hladovania kyslíkom. Keď sa objavia takéto príznaky, konzervatívna terapia sa zruší a vykoná sa predčasný pôrod alebo cisársky rez.
Ak sa zistí neskoré dozrievanie placenty, ak stupeň jej zrelosti nedosahuje normu, odporúča sa pre ženu aj stacionárny režim. Liečba je predpísaná po zistení neprítomnosti malformácií plodu. Ak genetické testy alebo amniocentéza potvrdia, že dieťa je zdravé, a odborný ultrazvuk nejaví známky anomálií v štruktúre jeho orgánov, potom je liečba rovnaká ako pri predčasnom starnutí - vitamíny, lieky na zlepšenie prietoku krvi v maternici a placente, ako aj mierne sedatíva. ukľudniť sa.
Ak je dieťa choré, žene sa ponúkne ukončenie tehotenstva. Ak je dieťa odmietnuté, pokračuje sa v štandardnej terapii.
Ak sú hormonálne poruchy príčinou nezrelosti, možno ženke odporučiť hormonálnu liečbu, ktorá by mala urýchliť rast placentárneho tkaniva a rozšírenie ciev v ňom.
Konkrétne liečivo a dávkovanie určuje ošetrujúci lekár, je vhodné podstúpiť takúto liečbu pod dohľadom špecialistov v nemocničnom prostredí.
Stav dieťaťa je tiež sledovaný ultrazvukom, ultrazvukom a CTG (po 28-30 týždňoch). Ak sa zistia príznaky, ktoré naznačujú vážne nepohodlie a utrpenie dieťaťa v maternici, rozhodne sa tiež o predčasnom pôrode, aby sa dieťaťu zachránil život. Spravidla sa robí cisársky rez a následne sa predčasne narodené dieťa ošetrí za asistencie skúsených neonatológov na dobre vybavenej jednotke intenzívnej starostlivosti.
Čo sa považuje za odchýlku?
Za odchýlku je potrebné považovať značný rozdiel v stave placenty tehotnej ženy od štandardných hodnôt. Ak má žena 30 týždňov tehotenstva a ultrazvuk ukázal 0-1 stupeň zrelosti „miesta dieťaťa“, je to podmienená norma. A ak je stupeň už prvý alebo prvý alebo druhý, potom žena musí čo najskôr ísť do nemocnice, aby mohla začať liečbu.
Najprísnejšie požiadavky sa vzťahujú na normy pri prechode o 1-2 a 2-3 stupne. Pri 1-2 stupňoch dieťa zvyčajne ešte nemôže žiť samostatne alebo sa môže narodiť hlboko predčasne. Záchranou takéhoto dieťaťa z matkinho lona, kde mu chýba výživa a kyslík, sú lekári ohrození, pretože dieťa nemusí pre svoju vlastnú nezrelosť a nepripravenosť na život na tomto svete prežiť.
Akúkoľvek odchýlku by mal hodnotiť lekár, a nie samotná tehotná žena. Iba lekár vám povie, v akej situácii a za akých sprievodných diagnóz bude stupeň zrelosti normou alebo sa ukáže ako patológia. Rozhodnutie sa tiež prijíma s prihliadnutím na individuálne charakteristiky priebehu gestačného obdobia.
Prevencia
Nie vždy žena môže ovplyvniť procesy prebiehajúce v placente, ale môže úplne znížiť riziko jej predčasného starnutia alebo patologickej nezrelosti. Aby ste to dosiahli, musíte sa vzdať zlých návykov, nepiť pilulky a sirupy bez vedomia lekára, rovnako ako jesť správne a vyvážene a dýchať viac čerstvého vzduchu. Odstráňte škodlivé chemikálie.
Stupeň zrelosti placenty podľa týždňov nájdete v nasledujúcom videu.
