V poslednom trimestri tehotenstva čaká budúcu matku tretie plánované vyšetrenie, ktorého súčasťou bude ultrazvukové vyšetrenie. Tento postup je dôležitý nielen pre lekárov, aby sa ubezpečili, že s dieťaťom a ženou je všetko v poriadku. Je to tiež skvelá príležitosť pozrieť sa na dieťa, pretože teraz je veľmi veľké a dokáže veľa. O čom je tretie ultrazvukové vyšetrenie, si povieme v tomto článku.
Termíny
Ultrazvuk v treťom trimestri je súčasťou tretieho skríningu, ktorý navyše zahŕňa fetálnu kardiotokografiu (CTG) a Dopplerov ultrazvuk (Doppler). Väčšina tehotných žien už biochemický krvný test nepotrebuje, v niektorých prípadoch sa však tiež robí. Ak v prvom a druhom trimestri boli obzvlášť dôležité výsledky testov, potom na konci obdobia tehotenstva sa údaje získané v dôsledku ultrazvukovej diagnostiky dostanú navrch.
Tretie plánované ultrazvukové vyšetrenie sa zvyčajne pokúša vymenovať na obdobie od 30. do 36. týždňa pôrodníctva. Za najlepšiu štúdiu sa považuje obdobie 32 - 34 týždňov. Pre mnohých tento ultrazvuk nebude tretí, ale piaty alebo šiesty, všetko závisí od toho, koľko podobných vyšetrení podstúpila žena v prvých dvoch trimestroch. Ultrazvuk sa nepovažuje za povinný a ministerstvo zdravotníctva ho iba odporúča, ale ak sa žena nechce podrobiť vyšetreniu, nemá ju nikto právo nútiť.
Účel a indikácie
Tretí ultrazvuk má niekoľko dôležitých cieľov:
- hodnotenie vývoja plodu;
- hodnotenie stavu placenty;
- hodnotenie pripravenosti materského tela na nadchádzajúci pôrod;
- výber taktiky doručenia.
Keďže ultrazvuk v treťom trimestri nie je povinný a vyžaduje sa k nemu súhlas ženy, lekári sa snažia vysvetliť, prečo by ste sa počas tohto obdobia nemali vzdať ultrazvuku a dopplerometrie.
V prvom rade je vyšetrenie nevyhnutné pre:
- budúce matky očakávajú dvojčatá alebo trojčatá;
- ženy, u ktorých boli skôr diagnostikované patológie alebo odchýlky od normálneho priebehu tehotenstva;
- tehotné ženy s ťažkou pôrodníckou anamnézou (v minulosti dochádzalo k spontánnym potratom, veľkému počtu potratov, zmeškaným tehotenstvám, predčasným pôrodom);
- tehotné ženy, ktoré predtým mali deti s vrodenými genetickými vývojovými abnormalitami;
- ženy nosiace veľké dieťa, ako aj ženy, ktorých deti predtým „preukázali“ určité vývojové oneskorenie oproti normálnym hodnotám na ultrazvuku;
- tehotné ženy, ktorým bola predtým diagnostikovaná nízka alebo nedostatočná placentácia, oligohydramnión alebo polyhydramnión, ako aj panvová alebo priečna prezentácia plodu;
- tehotné ženy staršie ako 35 rokov.
Dôvodom odmietnutia podstúpiť ultrazvuk je niekedy neochota ženy spôsobiť úzkosť a ublížiť dieťaťu. Postup ultrazvukového vyšetrenia je pre dieťa neškodný, najmä preto, že je už veľké a silné.
Príprava a metóda vyšetrenia
Ultrazvukové vyšetrenie v poslednej tretine gestačného obdobia sa vykonáva transabdominálne - cez prednú brušnú stenu. Nie je potrebné vyplňovať močový mechúr, dieťa je perfektne vizualizované v zrastenej maternici. Rovnako nie je potrebné brať lieky na zníženie tvorby plynov.... Aj keď taký chúlostivý problém trápi ženu (a to nie je na konci tehotenstva vôbec nezvyčajné!), Potom opuchnuté črevo nemôže nijakým spôsobom ovplyvniť kvalitu ultrazvukového vyšetrenia, nestláča panvové orgány.
Procedúra trvá asi 5-10 minút, nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti a bolesti. Pre niektoré budúce matky je v tejto dobe veľmi ťažké byť v horizontálnej polohe na chrbte, pretože veľké dieťa zviera brušnú tepnu, tlačí na chrbticu a obličky matky. Tretie ultrazvukové skenovanie sa vykonáva iba v tejto polohe, takže žena bude musieť vydržať niekoľko minút.
Čo ukáže ultrazvuk?
Pri treťom plánovanom ultrazvukovom vyšetrení lekár skúma placentu s osobitnou pozornosťou, pretože jej stav závisí od toho, aké pohodlné bude dieťa v lone matky v posledných týždňoch pred narodením. Nemenej starostlivo sa študuje stav krčka maternice, krčka maternice, pupočnej šnúry, množstvo a priehľadnosť plodovej vody. Ak žena predtým podstúpila operáciu na maternici vrátane cisárskeho rezu, potom diagnostik starostlivo preskúma stav pooperačnej jazvy.
Po 30 týždňoch na ultrazvuku môžete jasne vidieť samotné dieťa - jeho ruky a nohy, spočítajte na nich prsty. Lekár zmeria rast dieťaťa, dĺžku jeho končatín, parametre hlavy, pomocou špeciálneho počítačového programu zabudovaného do ultrazvukového skenera alebo pomocou vzorcov vypočíta odhadovanú hmotnosť plodu.
Poloha drobkov v maternicovej dutine na treťom ultrazvuku určí ďalšiu taktiku tehotenstva a pôrodu. Ak ultrazvuk preukáže, že dieťa sedí alebo je v priečnej polohe, potom môže byť žene ponúknutý plánovaný cisársky rez, hoci má dieťa ešte čas na to, aby sa otočilo do správnej polohy.
Nemá zmysel špecifikovať pohlavie dieťaťa na treťom plánovanom ultrazvuku, pretože bez ohľadu na to, ako sa dieťa nachádza v maternici, je už dosť veľké, musí robiť „kompaktné“ pózy, zastrčiť mu nohy a ruky. Taký pózy sťažujú vyšetrovanie genitáliía pravdepodobnosť lekárskej chyby pri predpovedaní pohlavia dieťaťa sa zvyšuje desaťkrát.
Ale lekár ultrazvukovej diagnostiky bude schopný dobre vidieť vnútorné orgány plodu - srdce, obličky, pľúca, žalúdok a črevá, ako aj skúmať štruktúry a kontúry lalokov mozgu dieťaťa.
Interpretácia výsledkov a noriem
Pri podstúpení ultrazvukového vyšetrenia na predpôrodnej klinike sa vymenovanie vykonáva podľa princípu „kto príde“, „kto skôr príde“, a lekár nemá veľa času povedať a vysvetliť budúcej matke, čo uvidí na monitore ultrazvukového skenera. S najväčšou pravdepodobnosťou sa žena v prvých dvoch trimestroch už stihla zoznámiť so základnou terminológiou lekárov a protokol o ultrazvukovom vyšetrení, ktorý jej bude odovzdaný, pre ňu nebude veľkou záhadou. Pokiaľ ale nie je jasné, čo je napísané, ale naozaj chcete vedieť, ako sa dieťa vyvíja, budete sa musieť oboznámiť so základnými pojmami a normami.
Na treťom ultrazvuku, rovnako ako na druhom, sa merajú fetometrické údaje dieťaťa: biparietálne, frontálno-okcipitálne rozmery, obvod hlavy, hrudníka, brucha, ako aj dĺžka spárovaných kostí (paže, nohy). Prvý v protokole bude označený presne týmito parametrami, ktoré charakterizujú rýchlosť rastu dieťaťa a môžu naznačovať jeho odhadovanú hmotnosť v čase štúdie.
Biparietálna dimenzia (BPD) v treťom trimestri
Táto veľkosť, ktorá ukazuje vzdialenosť medzi temennými kosťami lebky, je dôležitá pre úpravu dátumu narodenia, ale iba v kombinácii so zvyšnými rozmermi, pretože v poslednom trimestri tehotenstva sa už samotná BPD na objasnenie dĺžky tehotenstva nepoužíva, ako to bolo pri druhom ultrazvuku v strede termín nosenia dieťaťa. Ale veľkosť od chrámu k chrámu môže byť informačným kritériom pre vývoj dieťaťa.
Samostatne táto veľkosť hlavy nemôže hovoriť o ničom, pretože je zvykom hodnotiť ju iba v spojení s inými rozmermi. To poskytuje predstavu nielen o veľkosti dieťaťa, ale aj o proporcionalite jeho postavy.
Ak hodnota BPD zaostáva za priemernými štandardmi najviac o týždeň a pol, s najväčšou pravdepodobnosťou nehovoríme o patológii. Možno dieťa zdedilo tvar malej hlavičky po jednom z rodičov. Túto verziu potvrdzuje skutočnosť, že všetky ostatné veľkosti dieťaťa sú normálne. Ak je BPD o viac ako dva týždne za normou, lekár môže mať podozrenie na spomalenie vnútromaternicového rastu. V neskoršom období sa to môže stať z dôvodu nedostatočnej výživy, ak placenta rýchlo starne, s hypoxiou, ak existuje, so zapletením pupočníka. Patológie mozgu, ako napríklad mikrocefália, nie sú vylúčené.
Ak bipolárna porucha plodu významne presahuje hornú hranicu vekovej normy, potom môžu lekári podozrenie na veľký plod, túto verziu potvrdzuje zväčšená veľkosť bruška, hrudnej kosti a niekedy aj končatín. Ak je jedna hlava nadštandardná a ostatné parametre sú normálne alebo mierne zaostávajú, môže dôjsť k podozreniu na hydrocefalus - mozgovú kvapku.
Frontálne-okcipitálna veľkosť hlavy plodu
Toto je rozmer meraný kolmo na BPR. Tento segment spája okcipitálne a čelné kosti. Spolu s dvojplodnou veľkosťou poskytuje tento parameter presnejšiu predstavu o tvare a veľkosti hlavičky dieťaťa. To je dôležité pre diagnostiku niektorých patológií, vrátane genetických, ako aj oneskorenie vývoja.
Ak tretí skríningový ultrazvuk ukázal zmenšenie veľkosti segmentu od prednej kosti po zadnú časť hlavy dieťaťa o viac ako 2 týždne, potom sa tieto ukazovatele porovnávajú s BPD a inými parametrami. Obvykle sa LHR neznižuje sama o sebe, ale spolu s dvojplodnou veľkosťou. Ak sú súčasne zvyšné merania normálne, potom môžeme hovoriť o asymetrickom oneskorení vývoja, o mikrocefálii. Mierna odchýlka od normy je charakteristická pre dievčatá (sú miniatúrnejšie), ako aj deti, ktorých rodičia majú sami malé lebky.
Prebytok LHR je významne vyšší ako prípustná horná hranica môže naznačovať edém, hydrocefalus, patológie centrálneho nervového systému.
Ak sú ďalšie parametre dieťaťa tiež pôsobivé, potom lekár urobí záver - veľký plod, v tomto prípade sa dá žene odporučiť pôrod cisárskym rezom.
Priemer hlavy a obvod brucha
Hodnoty uvedené v tabuľke sú priemerné smerné hodnoty. Jednotlivé výkyvy v týchto počtoch sa môžu výrazne líšiť od priemerného kurzu. Načasovanie tehotenstva pre tieto ukazovatele sa preto nikdy neoveruje. Bruško a hrudník malého človiečika sa merajú výlučne preto, aby sa videli proporcie tela, aby sa zistilo možné oneskorenie vo vývoji dieťaťa.
Každý ultrazvukový lekár to vie v treťom trimestri deti rastú obzvlášť nerovnomerne, a preto jedno dieťa nie je vôbec ako druhé, a porovnávať ich navzájom alebo s tabuľkami je nevďačná úloha. Preto nikto nebude venovať osobitnú pozornosť malým odchýlkam, nikto nevystraší tehotnú ženu.
Významné odchýlky v priemere hrudníka a obvode brucha smerom dole však môžu spôsobiť takú nepríjemnú diagnózu ako IUGR - intrauterinná retardácia rastu, zapletenie sa do pupočnej šnúry. Moderná medicína má dostatok metód na prijatie urgentných opatrení a podporu dieťaťa pomocou liekov, ak je príliš skoro na to, aby sa narodilo.
Počas tehotenstva s dvojčatami sa oneskorenie veľkosti od normy u jedného z plodov nepovažuje za oneskorenie vývoja, považuje sa za normálny variant pre viacpočetné tehotenstvo.
Veľkosti spárovaných kostí na treťom ultrazvuku
Počas tretieho ultrazvuku lekár skúma rôzne kostné štruktúry dieťaťa - kosti tváre, kosti lebky, falangy prstov na malých rukách. Merania podľa protokolu sa ale vykonávajú iba vo vzťahu k spárovaným kostiam - stehennej kosti, dolnej časti nohy, ramennej kosti a kosti predlaktia.
Ak sa pri skríningu niektorých kostí, napríklad kostí dolnej časti nohy, predtým pri skríningu nezistili žiadne markery fetálnych chromozomálnych abnormalít, mierne zaostávanie za týmito priemernými hodnotami by nemalo spôsobovať žiadne obavy. Dlhšie kosti nie sú dôvodom na poplach, s najväčšou pravdepodobnosťou bude dieťa veľké a zdedilo dlhé ruky a nohy po otcovi alebo dedkovi.
Vnútorné orgány dieťaťa
Počas tretieho ultrazvukového vyšetrenia lekár vyšetrí laloky mozgu dieťaťa, zmeria mozoček. Okrem toho vyšetruje dôležité vnútorné orgány. Srdce by malo mať štvorkomorový oddiel, obe obličky by mali mať rovnakú veľkosť, hladké a jasné kontúry, stupeň vyspelosti pľúc je určený obdobím, čím je pôrod bližšie, tým je vyšší. V 30. týždni - je prvá, menej často - druhá.
Ultrazvukový skener skúma detský žalúdok, chrbticu, žlčník, močový mechúr a črevá. Ak lekár nevidí zlozvyky, potom na záver napíše - „normálne“ alebo „žiadne zvláštnosti“.
Hmotnosť ovocia
V treťom trimestri dieťa aktívne priberá. Zvyšuje ho každý deň. Preto sa na ultrazvukovom skenovaní pomocou programov zabudovaných do skenera počíta iba približná hmotnosť plodu. V praxi sa odhadovaná hmotnosť často nápadne líši od skutočnej hmotnosti (krok - plus alebo mínus 500 - 700 g).
Tieto údaje sú veľmi podmienené, pretože hmotnosť niektorých detí v 38. týždni presahuje 4 kilogramy a u niektorých nedosahuje 3 kilogramy. Presnejšie, napodiv, váhu nenarodeného dieťaťa „predpovedajú“ skúsené pôrodné asistentky, ktoré tehotnú ženu pri každom plánovanom termíne v rámci konzultácie zmerajú krajčírskym metrom. Oni predpoklady sa veľmi často ukážu ako pravdivé.
Placenta, voda, pupočník
„Miesto dieťaťa“ alebo v jazyku lekárov - placenta - v čase tretieho ultrazvuku môže mať jediný stupeň zrelosti. Do 30. týždňa - je to nula. Ak lekár indikuje prvý stupeň, nie je na tom nič patologické - príroda si myslela, že orgán je dočasný a postupne „starne“ bližšie k pôrodu, pretože s narodením dieťaťa už nebude potrebná placenta.
Ak je zrelosť placenty v 32. - 34. týždni druhá alebo tretia, môže to znamenať, že „miesto dieťaťa“ starne predčasne, čo znamená, že dieťa neprijíma výživné látky a vitamíny z tela matky, pretože starnúca placenta sa so svojimi povinnosťami vyrovnáva oveľa horšie ...
V tomto prípade je predpísaná podporná liečba, ale ak sa rozvinie závažná placentárna nedostatočnosť, môže sa rozhodnúť o predčasnom pôrode.
Na treťom plánovanom ultrazvuku sa hodnotí aj poloha placenty. Ak je príliš nízka na výstup z maternice - vnútorného hltana - alebo ju čiastočne alebo úplne prekrýva, záver naznačuje - „nízka placentácia“ alebo „placenta previa“. Oba tieto stavy si vyžadujú hospitalizáciu a pobyt v nemocnici až do pôrodu.
Lekári budú pozorovať „miesto dieťaťa“, ak sa nezvýši skôr ako za 36 - 37 týždňov, potom bude žene v 38 - 39 týždňoch predvedený cisársky rez.
Množstvo vody obklopujúce dieťa má tiež veľkú diagnostickú hodnotu. Zníženie tohto množstva alebo jeho zvýšenie môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa. v maternici a komplikovať proces pôrodu, ktorý je už za rohom. Čím dlhšie je obdobie, tým nižší je index plodovej vody, pretože veľkosť plodu je už taká veľká, že zaberajú takmer celý priestor, takže je menej miesta pre vodu.
Pupočník obvykle obsahuje tri cievy.
Doppler
Je to už tretie ultrazvukové skenovanie, ktoré je možné uskutočniť pomocou rozšírenej štúdie, ktorá sa v skratke označuje ako USDG, a ľudia ju jednoducho nazývajú - Dopplerov ultrazvuk. Pomocou špeciálneho programu na strojovom skeneri so senzorom meria sa rýchlosť a objem prietoku krvi v maternicových cievach a placente... To poskytuje predstavu o tom, ako dobre sa dieťa „kŕmi“, či už trpí nedostatkom kyslíka.
Táto štúdia je povinná pre všetky tehotné ženy, ktorých počet detí oproti priemernému štandardu zaostáva, pre ženy, ktoré sa majú dôvod obávať vývoja konfliktu Rh, ako aj pre ženy s viacpočetným tehotenstvom. Avšak v poslednej dobe sa Dopplerov ultrazvuk robí všetkým ženám počas tretieho rutinného vyšetrenia.
Na opísanie rýchlosti prietoku krvi sa používa špeciálny indikátor - index vaskulárneho odporu. Normálne je tento index od 30 do 34 týždňov tehotenstva v rozmedzí 0,34-0,61. Od 35 týždňov do úplného narodenia sa táto hodnota mení smerom nadol a pohybuje sa v rozmedzí 0,33-0,57.
Pre diagnostika je zvlášť dôležitý prietok krvi v pupočnej šnúre. Na základe tejto hodnoty sa urobí záver o možnom hypoxia plodu, ktorá sa môže stať dokonca základom pre predčasný pôrod ženy v záujme záchrany života dieťaťa... Normálne hodnoty prietoku krvi v pupočníku sa môžu pohybovať od 0,54 do 0,77 po 30 týždňoch tehotenstva, po 31 - 32 týždňoch je rozsah hodnôt prijateľných pre normálny vývoj dieťaťa 0,52-0,76.
V 33. - 34. týždni tehotenstva vykazuje senzor, ktorý meria rýchlosť prietoku krvi cez pupočnú šnúru k plodu, číslo v rozmedzí od 0,49 do 0,73 Po 35-36 týždňoch je táto hodnota v rozmedzí 0,47-0,71. Po 37-38 týždňoch je index vaskulárnej rezistencie 0,44-0,69.
Ak sa index zvýši, prietok krvi sa zníži. To je pre deti veľmi nebezpečné. V ideálnom prípade by sa takáto štúdia mala vykonať niekoľkokrát počas tehotenstva, počnúc 28. týždňom, najmä ak je na to indikácia. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku môžete zistiť patológie v ich veľmi počiatočnom štádiu a poskytnúť tehotnej žene potrebnú lekársku starostlivosť včas.
