Ženské telo je oveľa zložitejšie, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Mnoho procesov v ňom je riadených výlučne hormónmi a to, ako dobre sú koordinované, závisí napríklad od toho, či bude žena schopná počať a porodiť dieťa a ako dlho jej reprodukčné zdravie zostane. Jedným z týchto zložitých neviditeľných procesov je tvorba dominantného folikulu vo vaječníkoch.
Čo to je?
Folikul je súčasťou ženských pohlavných žliaz. Folikuly sa tvoria, aj keď sa dievča vyvíja v matkinom lone. V čase narodenia majú novonarodené dievčatá najbohatší prísun zárodočných buniek - od pol milióna do milióna. Každé nezrelé vajíčko je v niekoľkých membránach, ktoré spolu tvoria akúsi bublinu alebo miešok a nazýva sa to folikul.
Akonáhle dievča začne proces puberty, v jej tele začne tvorba hormónu FSH - je zodpovedný za rast folikulov a začína folikulogenéza - nepretržitý a neustály proces dozrievania a odumierania folikulov. Takto to pokračuje až do menopauzy, kým nedôjde ovariálna rezerva.
Folikuly sú rôzne. Tie, ktoré príroda štedro obdaruje dievča od narodenia, sú veľmi malé, nemožno ich vidieť voľným okom. Volajú sa prvotné. Pod vplyvom FSH začnú rásť a stanú sa preantrálnymi a potom bude niektorým z nich predurčené stať sa antrálnymi, to znamená, že budú mať vnútri dutinu s tekutým obsahom. Antrálne folikuly sa tvoria na samom začiatku menštruačného cyklu, po menštruácii ich už možno zistiť pomocou ultrazvuku a spočítať. Ale žiadny z uvedených typov folikulov neurobí ženu plodnou. Aby sa mohla vyskytnúť pravdepodobnosť tehotenstva, je potrebné zrelé a plnohodnotné vajíčko, ktoré mu môže poskytnúť iba jeden typ folikulu - dominantný alebo dominantný.
Antrálne folikuly na začiatku cyklu rastú v oboch vaječníkoch. Avšak do 7. - 8. dňa cyklu je jeden z nich zreteľnejší, rastie a vyvíja sa rýchlejšie ako jeho antické náprotivky. Toto je dominantná bublina, ktorá má zabezpečiť ovuláciu v súčasnom menštruačnom cykle. Len čo sa zistí, ženské telo vrhne všetku svoju silu na svoj rast a vývoj zvyšných folikulov je brzdený.
To je veľmi dôležité pre záchranu rezervy vaječníkov, pretože počet folikulov, ktoré žena dostala od prírody po celý jej život, sa nedoplňuje.
Dominantný folikul môže byť lokalizovaný v pravom alebo ľavom vaječníku. Niekedy (dosť zriedka) sa vyskytuje taký jav ako dvojitá ovulácia, v tomto prípade existujú dva také folikuly a sú umiestnené buď v jednom, alebo v rôznych vaječníkoch. Vo vnútri dominantného vezikula sa každý deň rozširuje dutina naplnená tekutinou, rastie v nej vaječná bunka. Na povrchu „miešku“ sa vytvára vajíčkovodný tuberkul.
Uprostred cyklu, keď folikul dosiahne svoju maximálnu veľkosť, pôsobením hormónu LH a estrogénu sa jeho škrupina stenčí, praskne a uvoľní ženskú reprodukčnú bunku. Vaječná bunka začne vo vajíčkovode existovať nezávisle a do 24-36 hodín môže byť oplodnená... Ak sa tak nestane, potom zárodočná bunka zomrie a pravdepodobnosť tehotenstva sa stane skutočnou až v ďalšom menštruačnom cykle, po prasknutí ďalšieho dominantného folikulu.
Proces prasknutia folikulárnej membrány a uvoľnenia zárodočnej bunky je ovulácia.
Zvyšky folikulárnych membrán po ovulácii sú zoskupené a začínajú vytvárať žlté teliesko - dočasnú žľazu určenú na produkciu progesterónu. Ak nedôjde k tehotenstvu, žlté teliesko po 10 - 12 dňoch odznie a po ďalších 2 dňoch na pozadí poklesu hladiny progesterónu začne menštruácia. Všetko sa opakuje od začiatku.
Bez dominantného folikulu je teda koncepcia nemožná a akékoľvek porušenie vo fázach folikulogenézy, ktoré nevedie k vývoju dominantného, spôsobí porušenie jeho pretrhnutia, môže spôsobiť neplodnosť.
Množstvo a rozmery
Príroda nariadila, aby žene bolo na celý život pridelených asi 450 - 500 sexuálnych buniek. To znamená, že od začiatku puberty do menopauzy by tento prísun mal stačiť na zabezpečenie mesačnej menštruácie a počatia potomkov. preto vo veľkej väčšine prípadov dozrieva 1 dominantný folikul v jednom cykle u ženy, ktorá neužíva hormóny. Ak sa 2 také „bubliny“ nachádzajú v rovnakom vaječníku alebo rozdielne, existuje šanca na viacpočetné tehotenstvo.
Existujú situácie, keď jeden dominantný folikul nestačí. Patria sem technológie asistovanej reprodukcie, ako je IVF. Na to, aby lekári mohli v laboratóriu oplodniť a preniesť embryá do dutiny maternice, je potrebných viac ako jedno vajíčko. Preto sa v protokole IVF uskutočňuje hormonálna stimulácia vaječníkov. Po užití určitých liekov u ženy vo folikulárnej fáze sa nájdu 3, 4, 5 a viac dominantných folikulov. Čím viac sa ich dá získať, tým vyššia je šanca na otehotnenie pomocou odborníkov na reprodukciu.
Dôležitú úlohu hrá veľkosť dominantného vezikula. Ak pre antrálne folikuly, ktoré sa hodnotia ultrazvukom na samom začiatku cyklu, je dôležitejší indikátor ako kvantita, potom je dôležitá aj kvalita pre dominantný folikul. Dominantná vezikula sa začína určovať v priemere 7. deň menštruačného cyklu (ak sa počíta od prvého dňa menštruácie). Ďalej môžu byť jeho rozmery celkom individuálne, existujú však aj priemerné štatistické normy, pomocou ktorých môžete sledovať dynamiku vývoja podľa dní cyklu:
Priemerná tabuľka "dominantná"
Samozrejme, veľa závisí od individuálnych charakteristík ženského tela, ale folikulometria (typ ultrazvuku vaječníkov) pomôže odpovedať na hlavnú otázku, stojí za to čakať na ovuláciu v tomto cykle. Veľkosť je tiež dôležitá na sledovanie účinnosti hormonálnej liečby, ak ju žena podstupuje.
Preto sa rast folikulu považuje skôr za reakciu vaječníkov na stimuláciu, za indikátor toho, že vnútorné procesy v ženskom tele sú normálne. Nie je potrebné robiť závery o tom, kedy čakať na ovuláciu iba podľa veľkosti folikulu.
Pri veľkosti 15 mm podľa štatistík dôjde k ovulácii až po 4 - 5 dňoch, ale v praxi je možné všetko, pretože rýchlosť rastu bubliny sa môže spomaliť, zrýchliť a môže sa úplne zastaviť v ktorýkoľvek deň cyklu pri akejkoľvek veľkosti.
Merania rastu cez deň sú uvedené pre ženy, ktoré nedostávajú hormonálnu liečbu, s pravidelným štandardným cyklom 28 až 30 dní.
U žien s cyklom viac ako 30 dní sa ovulácia vyskytuje neskôr ako 14-15 dní a u žien s cyklom menej ako 28 dní - skôr (12-13 dní). Preto by sa prvá folikulometria mala dokončiť ihneď po ukončení menštruácie a potom frekvenciu meraní predpíše ošetrujúci lekár.
Možné problémy
Malý folikul môže spôsobiť žene veľké problémy, pretože v patologických podmienkach „dominantná“ žena nielenže nemôže počať dieťa, ale tiež čelí mnohým nepríjemnostiam v dôsledku nepravidelností v menštruačnom cykle.
Tu uvádzame najčastejšie problémy.
Vytrvalosť - dominantná bublina sa objaví včas, je dobre definovaná a rastie normálne. Ale v deň očakávanej ovulácie sa nerozbije. Ak folikul nepraskne, oocyt vo vnútri po niekoľkých dňoch odumrie. Koncepcia je nemožná. Dôvody, pre ktoré dominantný folikul nepraskne, môžu byť rôzne, ale zvyčajne sú založené na nedostatočnej hladine hormónu LH. Folikul je naďalej definovaný na vaječníku vpravo alebo vľavo a pred ďalšou menštruáciou je oneskorený. Cysta sa často vytvára z pretrvávajúceho folikulu.
- Cystická formácia - Dutina tekutiny sa zvyčajne vytvára v dôsledku hormonálneho prerušenia, po potrate, použití núdzovej postkoitálnej hormonálnej antikoncepcie, ako aj pri porušení krvného obehu v tkanivách vaječníkov. Folikulárne cysty sú benígne; nie je potrebné ponáhľať sa za chirurgom. V 95% prípadov sa spravidla rozpúšťajú samy, bez pomoci lekárov a bez liečby počas niekoľkých menštruačných cyklov. Komplikácie cyst môžu byť nebezpečné - prasknutie a krútenie nôh. V tomto prípade dôjde k akútnej chirurgickej bolesti, krvácaniu z genitálneho traktu, žena môže potrebovať pomoc chirurga. S folikulárnou cystou môže byť veľkosť dominantného vezikula vyššia ako normálne - 26, 27, 29 a viac milimetrov. Sú známe prípady cyst s priemerom približne 80 mm.
- Luteinizácia - situácia, v ktorej sa žlté teliesko začína formovať skôr, ako dôjde k prasknutiu samotnej folikulárnej membrány, teda až do okamihu ovulácie. V tomto prípade sekrécia progesterónu začína vo vnútri dominantného, ďalšie dozrievanie folikulu sa stáva nemožným, nedochádza k ovulácii, koncepcia je nemožná. Liečba je hormonálna.
Atresia - porucha folikulogenézy, pri ktorej dominantný folikul po dosiahnutí určitého štádia nerastie, proces dozrievania oocytov sa v ňom zastaví (vajíčko nedozrieva). To tiež znamená, že žena v tomto cykle nemôže počať dieťa. Ak sa atrézia stane chronickou, hovorí sa o pretrvávajúcej neplodnosti. Bude rozhodnutá otázka účelnosti stimulácie ovulácie hormonálnymi látkami alebo IVF.
Môže chýbať?
Absencia dominantného folikulu by sa nemala vždy považovať za patológiu. Normálne má každá žena cykly bez ovulácie, v ktorých sa žiaden z antrálnych folikulov nestane dominantným... Ak vo veku 20 - 30 rokov ovulácia absentuje častejšie ako 1 - 2 krát ročne, považuje sa to za normálne. S vekom sa frekvencia anovulačných cyklov zvyšuje a po 35 rokoch môže mať žena v norme už až 5 - 6 takýchto cyklov.
Môže byť „dominanta“ prázdna?
Tento jav sa nazýva „syndróm prázdneho folikulu“ alebo SPF. Vďaka tomu nie je vajíčka vôbec detegovaná vo vnútri dominantných folikulov s normálnym rastom. Podľa štatistík až 7% protokolov oplodnenia in vitro končí neúspechom práve z tohto dôvodu - vo folikulárnej tekutine odobratej počas folikulárnej punkcie sa nenájde ani jedna vajíčková bunka vhodná na oplodnenie.
V skutočnosti je veľa odborníkov v oblasti reprodukčnej medicíny skeptických voči SPF, pretože sa domnievajú, že dôvod absencie vajíčok treba hľadať v samotnom protokole, nesprávne zvolených dávkach liekov, ako aj častých chybách počas punkcie. Po výmene liekov, ich dávkach a dobrom odpočinku medzi protokolmi sa situácia obvykle upraví a opakovaný SPF sa podáva iba v 1% prípadov.
Toto 1% je témou zvláštnych rozhovorov. Skutočná absencia oocytov je zvyčajne genetický problém spojený s porušením chromozómu X. Liečba neexistuje.
Ale aj pri takejto diagnóze sa môžete stať matkou - pomôže IVF s darcovským vajíčkom. Dnes je takáto služba veľmi žiadaná nielen preto, že ženy trpia genetickými abnormalitami. Mnohé si budujú kariéru a chýbajú im priaznivý vek, potom čelia vyčerpaniu rezervy vaječníkov a SPF.
