Poliomyelitídu zastavilo univerzálne úsilie vlád mnohých krajín sveta. Ale zatiaľ nie je možné chorobu úplne vylúčiť zo zoznamu existujúcich závažných chorôb. V tomto článku si povieme, čo je toto nebezpečné ochorenie, ako ho spoznať a ako s ním zaobchádzať.
Čo to je?
Poliomyelitída je vírusový zápal buniek šedej hmoty miechy. Choroba je najčastejšie detská a veľmi nákazlivá. Bunky miechy sú napadnuté poliovírusom, čo vedie k paralýze. Výsledkom je, že nervový systém prestáva fungovať normálne.
Spravidla nie sú pri poliomyelitíde viditeľné príznaky, iba ak sa vírus dostane do centrálneho nervového systému, spôsobí paralýzu a parézu.
Štúdium ochorenia sa začalo v 19. storočí a v polovici 20. storočia získala poliomyelitída rozsah národnej katastrofy v mnohých krajinách vrátane Európy. Vakcínu proti poliomyelitíde vyvinuli nezávisle americkí a sovietski vedci. V posledných rokoch krajiny oznámili, že sú bez obrny. Záchvaty choroby sa príležitostne pozorujú iba v troch štátoch - Nigérii, Afganistane a Pakistane.
V roku 2015 boli na Ukrajine zaznamenané dva prípady. Lekári majú všetky dôvody domnievať sa, že poliomyelitída sa môže v tejto krajine šíriť vďaka tomu, že podľa štatistík očkovaciu látku proti tejto chorobe dostala iba polovica ukrajinských detí. V Rusku je situácia pod kontrolou, má však tendenciu sa zhoršovať. Je to primárne kvôli prílevu migrantov, a to aj zo susednej Ukrajiny.
Príčiny výskytu
Poliomyelitídu spôsobuje pikornovírus z rodiny enterovírusov. Vírus je pomerne stabilný, napríklad vo vodnom prostredí, v ktorom môže žiť bez straty svojich vlastností až 100 dní, a v ľudských výkaloch - až šesť mesiacov. Vírus sa nebojí nízkych teplôt a tiež dokonale odpudzuje útoky žalúdočnej šťavy prechádzajúcej ľudským potravinovým traktom. Vriaca voda, slnečné svetlo, chlór môžu vírus zničiť.
Dieťa sa môže nakaziť od chorého človeka alebo prepravcu, ktorý nemá viditeľné príznaky.
Prostredníctvom úst sa vírus uvoľní do životného prostredia v priebehu niekoľkých dní a spolu s výkalmi - týždne alebo dokonca mesiace. Existujú teda dva možné spôsoby infekcie - vzduchom prenášané a výživné (špinavými rukami, kontaminovanými potravinami). Všadeprítomné mušky významne prispievajú k šíreniu tohto vírusu.
Po vstupe do tela dieťaťa sa poliovírus začne množiť v lymfoidnom tkanive mandlí, čriev a lymfatických uzlín. Postupne sa dostáva do krvi a odtiaľ - do miechy a centrálneho nervového systému.
Inkubačná doba sa pohybuje od 3 dní do jedného mesiaca, najčastejšie od 9 do 11 dní. Na konci obdobia sa môžu objaviť prvé príznaky ochorenia, alebo sa nemusia prejaviť, a potom bude možné rozpoznať poliomyelitídu iba na základe výsledkov laboratórnych testov.
Najčastejšie sa prípady obrny zaznamenávajú v lete a na jeseň. Ohrozené sú deti od šiestich mesiacov do siedmich rokov. V prvých mesiacoch života dieťa vôbec nečelí obrne, pretože vrodená imunita matky spoľahlivo chráni dieťa pred týmto typom enterovírusu.
Po chorobe sa na polivírus vytvorí pretrvávajúca celoživotná imunita.
Príznaky a znaky podľa formy
Väčšina detí nedostane obrnu ani po inkubačnej dobe. Príznaky budú závisieť od formy ochorenia a stavu imunity dieťaťa.
Hardware
Neexistujú žiadne príznaky. Ochrnutie sa nevyvinie. Nájdené iba v krvných testoch. Protilátky proti poliovírusu sú markery.
Viscerálny
Najbežnejšia forma. Na konci inkubačnej doby, na samom začiatku ochorenia, sa môžu vyskytnúť príznaky najbežnejšej vírusovej infekcie - bolesť v krku, bolesť hlavy, horúčka, niekedy hnačka a nevoľnosť.
Choroba ustúpi asi za týždeň. Ochrnutie sa nevyvinie.
Paralytický
Pri ňom sa objavia všetky príznaky vírusovej infekcie (bolesť hrdla, horúčka, bolesti brucha), ale výraznejšie ako pri viscerálnej forme.
Existuje napätie v okcipitálnych svaloch, neurologické prejavy. Choroba je sprevádzaná silnými bolesťami hlavy, ale nespôsobuje paralýzu.
Dieťa sa zotaví za 3-4 týždne.
Paralytický
Toto je najvzácnejšia a najnebezpečnejšia forma ochorenia. S ňou všetko začína ako bežné ARVI, ale príznaky rýchlo postupujú, stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje až do nástupu delíria, epizód straty vedomia, kŕčov.
Ak dieťa prejde prstami po chrbtici, pocíti silnú bolesť. Ak požiadate dieťa, aby sa perami dotklo vlastných kolien, nebude mať úspech. Dieťa s touto formou ochorenia sedí s trupom nakloneným dopredu a s dôrazom na obe ruky, v takzvanej statívovej polohe. Táto forma môže spôsobiť ochrnutie. Ochrnutie zvyčajne nastane, keď štvrtina nervových buniek odumrie.
Úplná paralýza je zriedkavá a vyskytuje sa iba v 1% prípadov. Častejšia je ale čiastočná paréza jednotlivých svalov. Paralytické prejavy neprichádzajú okamžite, ale keď teplota klesá, blíži sa k zotaveniu. Najčastejšie atrofujú svaly na nohách, menej často dýchací systém alebo kmeň.
Diagnostika
Príznaky poliomyelitídy sú veľmi podobné klinickým prejavom mnohých chorôb spôsobených enterovírusmi a herpes vírusmi. Preto, keď sa objavia príznaky ARVI, je dôležité zavolať lekára, aby ste nestrácali čas a nezistili prípadnú chorobu. To pomôže metódam laboratórnej diagnostiky.
Do laboratória sa odošle krv, výter z nosohltanu a vzorka stolice. Práve v nich možno zistiť vírus.
V prvom rade bude lekár musieť rozlíšiť poliomyelitídu od podobnej traumatickej neuritídy, Guillain-Barrého syndrómu, priečnej myelitídy. Poliomyelitída je charakterizovaná vysokou horúčkou na začiatku ochorenia, klesajúcou paralýzou a znížením reflexov šliach.
Ak je dieťa podozrenie na poliomyelitídu, musí byť hospitalizované v nemocnici s infekčnými chorobami.
Dôsledky a komplikácie
Mŕtve bunky miechy sú postupne nahradzované, zjazvené, preto sa čiastočne strácajú funkcie tej časti tela, za ktorú boli zodpovedné. Chrbtová forma paralýzy, pri ktorej sú postihnuté hrudné, krčné a bedrové oblasti, hrozí ochabnutým ochrnutím končatín.
Pri bulbárnej poliomyelitíde sú ovplyvnené hlavové nervy, takže komplikácie budú lokalizované vyššie - v zásade je narušený proces prehĺtania a reprodukcia zvukov hlasovým aparátom. Považuje sa za najnebezpečnejšie ochrnutie dýchacích svalov, môže to viesť k smrti.
Ak sa vírus dostane do centrálneho nervového systému, môžu byť ovplyvnené nervy tváre aj mozog. Druhá z nich je plná rozvoja celoživotného pretrvávajúceho ochrnutia.
Prognóza neparalytickej poliomyelitídy je priaznivá.
S paralytickou patológiou zostávajú s dieťaťom do jedného alebo druhého stupňa po celý život. Kompetentný a zodpovedný prístup k rehabilitácii však umožňuje vyhnúť sa postihnutiu v prípade ľahkých poranení a úplne alebo takmer úplne obnoviť motorické funkcie.
Liečba
Napriek skutočnosti, že ľudstvo usilovne pracovalo na vytvorení vakcíny proti poliomyelitíde, proti tejto chorobe neboli vyvinuté žiadne lieky. Vírus je úplne necitlivý na antibiotiká a antivírusové lieky nie sú schopné spomaliť jeho postup.
Jediným ochrancom dieťaťa v tejto chvíli je jeho vlastná imunita. Iba on je schopný vyvinúť protilátky, ktoré si dokážu poradiť s vírusom skôr, ako infikuje mozog a zabíja veľké množstvo miechových buniek.
Celá terapia sa obmedzuje na skutočnosť, že dieťaťu sa poskytuje symptomatická pomoc. Keď teplota stúpne, podávajú antipyretické lieky, na bolesti svalov dávajú lieky proti bolesti a protizápalové lieky.
Nástup paralýzy starostlivo sledujú lekári v nemocnici, keď sa objavia neurologické poruchy a záchvaty, dieťaťu sú predpísané svalové relaxanciá - lieky, ktoré uvoľňujú svaly, antikonvulzívny liečebný režim.
V prípade poškodenia dýchacích funkcií sa poskytuje resuscitačná pomoc pripojením dieťaťa k ventilátoru.
Počas liečby sa dieťaťu zobrazí výdatný teplý nápoj, odpočinok v posteli a úplný odpočinok.
Obdobie zotavenia si zaslúži viac pozornosti. Bude v ňom, že sa rozhodne, či ochrnutie zostane alebo prejde, dieťa dostane zdravotné postihnutie alebo nie. Rehabilitácia po detskej obrne sa začína obmedzením fyzickej aktivity a fyzickej aktivity dieťaťa. Svaly by nemali byť namáhané, aby obmedzili ochrnuté zóny.
Potom sa záťaž postupne zvyšuje. Dieťaťu sú predpísané:
liečebná gymnastika (cvičebná terapia);
vodoliečba;
elektrická stimulácia ochrnutých alebo atrofovaných svalov;
masoterapia.
Všetky tieto opatrenia sú potrebné výlučne v kombinácii a rehabilitačné obdobie je sľubné pomalé. Úlohou tejto etapy nie je ani obnovenie funkcií mŕtvych mozgových buniek, ale stimulácia kompenzačných mechanizmov - zdravé bunky musia prevziať časť funkcií svojich mŕtvych bratov. Ak sa to dá dosiahnuť, prognózy sú priaznivejšie.
V tomto období je možné predpísať hormóny, enzýmy, vitamíny, vápnik a horčík, pretože tieto látky poskytujú rýchlejší kontakt pri vedení nervových impulzov medzi mozgom, nervovými bunkami a svalmi.
Môžu dospelí ochorieť?
Napriek tomu, že sa poliomyelitída tradične považuje za detskú chorobu, touto chorobou sa môžu nakaziť aj dospelí. Ich choroba je závažnejšia a následky sú vždy výraznejšie a nebezpečnejšie ako u detí. Pravdepodobnosť úmrtia je tiež vyššia.
Dospelým sa odporúča očkovať proti obrne každých 5 - 10 rokov a vždy - pred návštevou krajín, v ktorých obrna ešte nebola porazená. Pripomeňme, že ide o Afganistan, Pakistan a Nigériu.
Prevencia
Nešpecifická prevencia chorôb zahŕňa štandardné hygienické požiadavky - dieťa by si malo umyť ruky po návrate z prechádzky a pred jedlom, dospelí musia s muškami poliovírusmi bojovať.
Deti s podozrením na toto ochorenie sú izolované v špeciálnych nemocniciach a v materskej škole alebo škole, ktorú navštevujú, sú v karanténe po dobu 21 dní. Počas týchto troch týždňov zdravotnícki pracovníci pozorne sledujú najmenšie zmeny v blahobyte a kondícii ostatných detí, každý deň merajú ich teplotu a vyšetrujú nosné mandle.
Očkovanie a dôsledky očkovania
Najefektívnejšou prevenciou proti tomuto ochoreniu sú očkovania. Dnes sa v Rusku používajú dva typy vakcín: jedna obsahuje živé, ale silne oslabené poliovírusy, druhá - úplne inaktivované vírusy usmrtené formalínom.
Očkovanie proti poliomyelitíde je zahrnuté v zozname povinných v Ruskej federácii, je zahrnuté v Národnom kalendári preventívnych očkovaní a je bezplatné.
Prvá vlna očkovania sa začína veľmi skoro. Vakcína vo forme perorálnych kvapiek sa podáva dieťaťu po 3 mesiacoch, po 4,5 mesiaci a po 5 mesiacoch. Potom sa kvapky dostanú dieťaťu za rok a pol, vo veku 6 rokov a vo veku 14 rokov.
Pediatri veľmi často kombinujú očkovanie proti obrne s očkovaním DTP (proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu), avšak za predpokladu, že dieťa je v tom čase staršie ako 2 roky.
Očkovanie môže byť nielen vo forme kvapiek, ale aj vo forme injekčného roztoku, ale takéto vakcíny sa vyrábajú iba v zahraničí (vo Francúzsku, Belgicku) a každoročne ich nakupuje ruské ministerstvo zdravotníctva.
Viaczložkové vakcíny, ktoré okamžite kombinujú zložky proti čiernemu kašľu, tetanu, záškrtu a detskej obrne, vyrábajú aj zahraničné farmaceutické spoločnosti.
Domáce vakcíny sa v detskej poliklinike ponúkajú zadarmo. Ak majú rodičia túžbu zaočkovať dieťa dovezenou drogou, potom ju budú musieť zaplatiť.
Pred očkovaním sa neodporúča hojne kŕmiť dieťa, je dôležité, aby v predvečer návštevy kliniky vyprázdnilo črevá. V čase očkovania by malo byť dieťa zdravé, nemalo by mať horúčku a ďalšie príznaky možných chorôb.
Po očkovaní nie je dieťa hodinu kŕmené ani napájané.
Očkovanie nie je pre zdravie detí nebezpečné, aj keď niekedy môže spôsobiť určité nepríjemné následky, najmä hnačky. Je to dočasné a nie je to pre dieťa nebezpečné.
V jednom prípade z milióna spôsobuje podanie živej vakcíny obrnu. Ak očkované dieťa ochorie, potom sa pravdepodobnosť ochrnutia odhaduje iba na 1%.
Dieťa môže niekedy na vakcínu reagovať miernou alergickou reakciou, napríklad žihľavkou. Vakcína zvyčajne nespôsobuje horúčku.
Po očkovaní môžete chodiť, plávať a viesť najobvyklejší spôsob života. Ale so zavedením nových produktov do stravy dieťaťa po očkovaní je lepšie abstinovať aspoň týždeň.
Kontraindikácie pre očkovanie
Deti, ktoré reagovali na predchádzajúce očkovanie násilnými prejavmi z nervového systému a ktoré po očkovaní mali neurologické poruchy, sú od očkovania oslobodené. Očkované nie sú ani deti s infekciou HIV a inými príčinami imunodeficiencie.
Ak je dieťa choré alebo nedávno ochorelo na vírusovú infekciu, očkovanie sa dočasne odloží. Iné choroby nespôsobené vírusmi však nie sú dôvodom na zrušenie ďalšieho očkovania.
Toto očkovanie by ste nemali odmietnuť, pretože obrna je nebezpečné ochorenie, ktoré môže spôsobiť, že bude dieťa zdravotne postihnuté, a to napriek vývoju modernej medicíny, jej schopnostiam a včasnému poskytovaniu kvalifikovanej pomoci.
Viac informácií o poliomyelitíde nájdete v nasledujúcom programe Dr. Komarovského.
