Každý deň sa miestni pediatri vo svojej praxi stretávajú s rôznymi kožnými vyrážkami u dojčiat. Jednou z patológií, ktorá je sprevádzaná výskytom kožnej vyrážky, je exantém.
Čo to je?
Akútna reakcia tela dieťaťa v reakcii na rôzne infekcie s výskytom vyrážky podobnej rubeole na koži sa nazýva exantém. Prevalencia tejto detskej choroby na celom svete je dosť vysoká. Infekčný exantém sa môže vyskytnúť u chlapcov aj dievčat. Lekári registrujú pomerne veľa prípadov ochorenia u novorodencov a dojčiat.
Najčastejšie sa v detskej praxi vyskytuje náhly exantém. Jeho výskyt vrcholí vo veku 2 - 10 mesiacov.
Prvé nepriaznivé príznaky sa vyskytujú aj u najmenších pacientov. Špecifická kožná vyrážka sa objaví spravidla po veľmi vysokej teplote.
Takáto akútna reakcia tela dieťaťa je dôsledkom živej imunitnej odpovede na penetráciu infekčného agens do neho.
Staršie deti a dospievajúci trpia touto chorobou oveľa menej často. U dospelých sa infekčný exantém prakticky nenachádza. Taký vysoký výskyt u detí súvisí so špeciálnym fungovaním ich imunitného systému. Imunita niektorých detí reaguje na rôzne infekcie dosť prudko a jasne, čo je sprevádzané výskytom špecifických príznakov ochorenia na koži.
Pred mnohými rokmi tento termín používali lekári „Šesťdňová choroba.“ Nazvali teda náhly exantém. Podstata tejto definície spočíva v tom, že klinické príznaky choroby u chorého dieťaťa úplne zmiznú šiesty deň. Tento názov sa v súčasnosti nepoužíva. V niektorých krajinách používajú lekári odlišnú terminológiu. Náhly exantém detstva nazývajú roseola, pseudo-rubeola, 3-dňová horúčka, roseola infantum.
Existuje aj iná, pomerne častá forma ochorenia, ktorá sa nazýva bostonský exantém. Toto je akútny patologický stav, ktorý sa vyskytuje u detí v dôsledku infekcie ECHO. V priebehu choroby sa u dieťaťa objaví makulárna vyrážka, vysoká horúčka a závažné príznaky intoxikačného syndrómu. Vedci už identifikovali pôvodcov choroby. Medzi ne patria aj niektoré poddruh vírusov ECHO (4,9,5,12,18,16) a menej často vírusy Coxsackie (A-16, A-9, B-3).
Pri bostonskom exantéme sa patogény dostávajú do tela dieťaťa vzdušnými kvapôčkami alebo potravou (spolu s jedlom). Sú opísané prípady výskytu bostonského exantému u novorodencov. V tomto prípade došlo k infekcii in utero.
Vedci tvrdia, že lymfogénne šírenie vírusov sa tiež aktívne podieľa na vzniku bostonského exantému.
Príčiny
Vedci identifikovali pôvodcu náhleho exantému na konci 20. storočia. Ukázalo sa, že ide o herpes vírus typu 6. Tento mikroorganizmus bol prvýkrát objavený v krvi vyšetrovaných osôb, ktoré trpeli lymfoproliferatívnymi chorobami. Herpetický vírus má hlavný účinok na špecifické bunky imunitného systému - T-lymfocyty. To prispieva k tomu, že v práci imunitného systému dochádza k významným porušeniam.
V súčasnosti dostali vedci nové výsledky vedeckých experimentov, ktoré naznačujú, že vírus typu 6 má niekoľko podtypov: A a B. Líšia sa od seba v molekulárnej štruktúre a virulentných vlastnostiach. Bolo vedecky dokázané, že náhly vírusový exantém u detí je spôsobený herpesvírusom typu B. Podobný účinok môžu mať aj vírusy podtypu A, v súčasnosti však neexistujú žiadne potvrdené prípady ochorenia. Po vstupe vírusov do tela sa naštartujú procesy násilnej imunitnej odpovede, ktorá v niektorých prípadoch prebieha dosť prudko.
Zápalový proces vedie k silnému edému kolagénových vlákien, rozšíreniu krvných ciev, výraznému množeniu buniek a tiež prispieva k vzniku charakteristických vyrážok na koži.
Vedci identifikujú niekoľko dôvodov, ktoré môžu spôsobiť príznaky infekčného exantému u dieťaťa. Tie obsahujú:
- Bakteriálne infekcie. Baktérie spôsobujú klinické príznaky chorôb u detí oveľa menej často ako vírusy. Najcitlivejšie v tomto prípade na vznik infekčného exantému sú deti, ktoré majú príznaky ťažkej imunodeficiencie alebo často choré deti.
- Vírusové infekcie... Sú najčastejším dôvodom pre vznik charakteristických vyrážok na pokožke. Enterovírusová infekcia, chrípka, detské karanténne ochorenia môžu vyvolať výskyt špecifických znakov na pokožke dieťaťa.
- Parazitárne choroby. Toxický účinok odpadových produktov helmintov na telo dieťaťa vedie k tomu, že je narušený vlastný imunitný systém dieťaťa. Je potrebné povedať, že túto chorobu spôsobujú paraziti zriedka.
- Tendencia k závažným alergickým reakciám. Prítomnosť nadmerného sklonu k rôznym alergiám u dieťaťa je často výsledkom narušeného imunitného systému.
- Rôzne imunitné reakcie. Patria sem: imunokomplex, cytotoxické látky a autoimunitné látky. Takéto reakcie sa vyskytujú, keď má dieťa individuálnu precitlivenosť a poruchy imunitného systému.
Čo sa deje v tele?
Najčastejšie sa deti navzájom infikujú kvapkami vo vzduchu. Existuje ďalší variant infekcie - kontaktná domácnosť. Lekári zaznamenávajú určitú sezónnosť vývoja tohto ochorenia u detí. Vrcholný výskyt infekčného exantému sa zvyčajne vyskytuje na jar a na jeseň. Táto vlastnosť je do značnej miery spôsobená znížením imunity počas sezónneho prechladnutia.
Mikróby zachytené v tele dieťaťa prispievajú k aktivácii imunitnej odpovede. Je potrebné poznamenať, že po prekonaní herpetickej infekcie typu 6 má veľa detí silnú imunitu. Podľa štatistík choré sú najčastejšie deti prvého roku života a deti do troch rokov. Americkí vedci uskutočnili vedecké štúdie, v ktorých preukázali, že väčšina skúmaných zjavne zdravých ľudí má v krvi protilátky proti herpes vírusu typu 6. Takáto vysoká prevalencia naznačuje dôležitosť štúdia procesu tvorby infekčného exantému v rôznom veku.
Lekári sa domnievajú, že infekcia touto herpetickou infekciou sa vyskytuje iba vtedy, ak je choroba v akútnom štádiu a človek spolu s biologickými tajomstvami uvoľňuje vírusy do životného prostredia. Vysoká koncentrácia mikróbov sa zvyčajne nachádza v krvi a slinách.
Keď sa vírusy dostanú do tela dieťaťa a ich účinok na T-lymfocyty, spustí sa celá kaskáda zápalových imunitných reakcií. Najskôr sa u dieťaťa vyvinie Ig M. Tieto ochranné bielkovinové častice pomáhajú telu dieťaťa rozpoznať vírusy a aktivovať imunitnú odpoveď. Je dôležité poznamenať, že u novorodencov, ktoré sú dojčené, hladina Ig M významne prevyšuje hladinu detí, ktoré dostávajú ako potravu umelo upravenú výživu.
Po 2 - 3 týždňoch od začiatku ochorenia sa u dieťaťa vytvoria ďalšie ochranné protilátky - Ig G. Zvýšenie ich koncentrácie v krvi naznačuje, že organizmus dieťaťa si infekciu „zapamätal“ a teraz „to vie z videnia“. Ig G môže zostať mnoho rokov, v niektorých prípadoch dokonca celý život.
Vrchol zvýšenia ich koncentrácie v krvi je zvyčajne tretí týždeň po nástupe choroby. Detekcia týchto špecifických protilátok je jednoduchá. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne sérologické laboratórne testy. Na vykonanie takejto analýzy sa dieťaťu najskôr odoberie venózna krv. Presnosť získaného výsledku laboratórneho testu je zvyčajne minimálne 90-95%.
Vedci sa dlho obávali otázky: je možné opätovnú infekciu (infekciu) vírusom. Aby našli odpoveď, urobili veľa vedeckého výskumu. Odborníci zistili, že vírus herpes simplex typu 6 je schopný infikovať a pretrvávať dlho v monocytoch a makrofágoch rôznych telesných tkanív.
Existujú dokonca štúdie, ktoré ukazujú, že mikróby sa môžu prejaviť na bunkách kostnej drene. Akékoľvek zníženie imunity môže viesť k reaktivácii zápalového procesu.
Príznaky
Výskytu vyrážky na koži u dojčiat predchádza inkubačná doba. Pri náhlom exantéme je to zvyčajne 7-10 dní. V tejto dobe spravidla dieťa nemá žiadne príznaky choroby. Po skončení inkubačnej doby teplota dieťaťa veľmi stúpa. Jeho hodnoty môžu dosiahnuť 38-39 stupňov. Závažnosť zvýšenia teploty môže byť rôzna a závisí hlavne od počiatočného stavu dieťaťa.
Veľmi malé deti trpia touto chorobou zvyčajne dosť ťažko. Ich telesná teplota stúpa na horúčkovité hodnoty. Na pozadí výrazného horúčkovitého stavu sa u dieťaťa zvyčajne objaví horúčka a silné zimnice. Deti sa stávajú ľahko vzrušiteľnými, šibnutými, zle nadväzujú kontakty aj s najbližšími príbuznými. Trpí tým aj apetít dieťaťa. Počas akútneho obdobia ochorenia deti zvyčajne odmietajú jesť, môžu však prosiť o „občerstvenie“.
Dieťa má výrazné zvýšenie periférnych lymfatických uzlín. Najčastejšie sú krčné lymfatické uzliny zapojené do procesu, stávajú sa hustými na dotyk, sú spájkované s pokožkou. Palpácia zväčšených lymfatických uzlín môže dieťa bolieť. Dieťa má silné upchatie nosa a nádchu. Zvyčajne je slizký, vodnatý. Očné viečka opuchnú a výraz dieťaťa je trochu namrzený a bolestivý.
Pri vyšetrení hltana je možné pozorovať miernu hyperémiu (začervenanie) a uvoľnenie zadnej steny. V niektorých prípadoch sa na hornom podnebí a jazylke objavujú špecifické oblasti makulopapulárnej vyrážky. Takéto lézie sa tiež nazývajú Nagayamove škvrny. Po chvíli sa vstrekne spojivka oka. Oči vyzerajú bolestivo, v niektorých prípadoch môžu aj slziť.
Zvyčajne sa u dieťaťa objaví 1-2 dni po nástupe vysokej teploty charakteristický príznak - vyrážka roseola. Spravidla nemá špeciálnu lokalizáciu a môže sa vyskytovať takmer vo všetkých častiach tela. Počas vyrážky na koži dieťaťa teplota stále stúpa. V niektorých prípadoch stúpa na 39,5-41 stupňov.
Charakteristickým znakom horúčkovitého stavu s infekčným exantémom je však to, že ho dieťa prakticky necíti.
Po celé obdobie vysokej telesnej teploty pohoda dieťaťa veľmi neutrpí. Mnoho detí zostáva aktívnych aj napriek pretrvávajúcim horúčkovitým stavom. Teplota sa zvyčajne vráti do normálu 4 alebo 6 dní po nástupe choroby. Infekčný náhly exantém je veľmi záhadné ochorenie. Dokonca aj absencia liečby vedie k tomu, že stav dieťaťa sa normalizuje sám.
Šírenie vyrážky na tele sa zvyčajne vyskytuje pri poklese teploty. Kožné vyrážky sa začnú rozširovať od chrbta po krk, ruky a nohy. Voľné prvky môžu byť rôzne: makulopapulárne, ružové alebo makulárne. Samostatný kožný prvok predstavuje malá červená alebo ružová škvrna, ktorej veľkosť je zvyčajne nepresahuje 3 mm. Keď stlačíte tieto prvky, začnú slabnúť. Uvoľnené prvky s infekčným exantémom spravidla nesvrbia a neprinášajú dieťaťu žiadne nepohodlie. Je tiež potrebné poznamenať, že kožné vyrážky sa prakticky nezlučujú a sú umiestnené v určitej vzdialenosti od seba.
U niektorých detí sa vyrážka objaví aj na tvári. Zvyčajne vyrážkové prvky zostávajú na koži 1-3 dni, po ktorých zmiznú samy. Stopy a zvyškové účinky na pokožku spravidla nezostávajú. V niektorých prípadoch môže zostať iba mierne začervenanie, ktoré tiež prejde samo od seba bez predpísania akejkoľvek špeciálnej liečby.
Je potrebné poznamenať, že infekčný exantém u detí do troch rokov je oveľa ľahší ako u starších detí. Lekári zaznamenávajú najťažší priebeh tohto patologického stavu u dospievajúcich.
Ich telesná teplota veľmi stúpa a zhoršuje sa ich zdravie. Dojčatá paradoxne znášajú horúčkovité stavy s infekčným exantémom oveľa ľahšie ako školáci.
Ako vyzerá exantém u dieťaťa?
Dojčatá do jedného roka majú pomerne často špecifické príznaky tejto choroby. Vzhľad kožnej vyrážky zanecháva rodičov v skutočnom zmätku. Vysoká telesná teplota u dieťaťa ich núti premýšľať o vírusovej infekcii. To vedie k tomu, že vystrašení rodičia urgentne volajú lekára doma. Lekár zvyčajne diagnostikuje vírusovú infekciu a predpíše vhodnú liečbu, ktorá nezachráni dieťa pred vyrážkami na koži.
Infekčný exantém je špecifický prejav zmenenej reakcie imunitného systému v reakcii na zásah patogénu. Ak má dieťa individuálnu precitlivenosť, kožné vyrážky sa vyskytnú aj pri použití špeciálnych antivírusových liekov. Mnoho rodičov si kladie rozumnú otázku: stojí za to ošetrenie? Pomoc detskému telu v boji proti infekcii určite stojí za to.
Infekčný exantém u novorodenca nemá výrazné klinické príznaky. Počas 1-2 dní od okamihu vysokej teploty sa u dieťaťa objavia aj kožné vyrážky. Pokožka detí je dosť jemná a voľná. To spôsobí, že sa vyrážka rozšírila po trupe dostatočne rýchlo. O deň neskôr sa prvky kožnej vyrážky nachádzajú takmer na všetkých častiach tela, vrátane tváre.
Pohoda dieťaťa počas obdobia vysokej teploty mierne trpí. Niektoré deti môžu odmietnuť dojčiť, väčšina detí však naďalej aktívne jesť. Jedným z prejavov infekcie u dojčiat je často výskyt hnačiek. Tento príznak je zvyčajne prechodný a úplne zmizne, keď sa teplota vráti do normálu.
Priebeh ochorenia u dieťaťa do troch rokov je najpriaznivejší. Zotavenie sa zvyčajne vyskytuje 5-6 dní po objavení sa prvých nepriaznivých príznakov.
Mnoho detí má po chorobe stabilnú imunitu na celý život. Len v malom počte prípadov sa vyskytujú opakované prípady reinfekcie.
Lekári považujú zníženie imunity za východiskový bod pri objavení sa exacerbácie v takejto situácii.
Liečba
Infekčný exantém je jednou z mála detských chorôb, ktorá má najpriaznivejšiu prognózu. Spravidla postupuje pomerne ľahko a nespôsobuje u dieťaťa žiadne dlhodobé následky ani komplikácie choroby. Lekári zaznamenávajú závažný priebeh ochorenia iba u detí s výraznými prejavmi stavov imunodeficiencie.V takom prípade sa takýmto deťom podáva povinný priebeh imunostimulačnej liečby, aby sa eliminovali nepriaznivé príznaky. Túto špecifickú liečbu predpisuje detský imunológ.
Pre deti s infekčným exantémom ponúkajú lekári množstvo odporúčaní, ktoré pomáhajú zlepšovať blaho dieťaťa a jeho rýchle zotavenie. Odporúčajú, aby sa celé akútne obdobie ochorenia, najmä od okamihu, keď sa na koži objaví vyrážka, dieťa muselo stráviť doma... Pri vysokej telesnej teplote je dieťaťu predpísaný odpočinok v posteli. Aktívne prechádzky po ulici počas tejto doby by sa mali odložiť až do zotavenia.
Počas silnej horúčky nezabaľujte dieťa príliš tesne. To prispieva iba k silnému prehriatiu dieťaťa a narušuje proces ochrannej prirodzenej termoregulácie. Horúčka s infekčným exantémom má terapeutický charakter. Pomáha telu dieťaťa bojovať proti vírusom. Vyberte dieťaťu pohodlné teplé oblečenie, ktoré ho ochráni pred podchladením.
Názory lekárov na vykonávanie hygienických postupov sú rozdielne. Niektorí odborníci sa domnievajú, že kúpanie dieťaťa s infekčným exantémom je možné, a dokonca prispieva k tomu, že sa dieťa začne cítiť oveľa lepšie. Ostatní detskí lekári odporúčajú kúpanie a kúpanie odložiť o niekoľko dní, kým sa telesná teplota nevráti k normálu. Výber taktiky zostáva na ošetrujúcom lekárovi, ktorý dieťa pozoruje. Denné WC dieťaťa je však možné vykonávať bez akýchkoľvek obmedzení.
Vymenovanie špeciálnych antivírusových liekov na liečbu infekčného exantému u detí sa nevyžaduje. Tento stav sám o sebe zmizne o niekoľko dní.
Je len dôležité poznamenať, že napriek priaznivej prognóze priebehu ochorenia je potrebné starostlivo sledovať stav dieťaťa. Ak sa necítite dobre, mali by ste sa rozhodne poradiť so svojím lekárom.
Prevencia
Vedci, bohužiaľ, nevyvinuli konkrétnu prevenciu infekčného exantému. Ako nešpecifické preventívne opatrenia odporúčajú lekári dodržiavať všetky pravidlá osobnej hygieny a vyhýbať sa kontaktu s horúčkovitými a chorými ľuďmi. Počas rozsiahlych ohnísk infekčných chorôb vo vzdelávacích inštitúciách pre deti sa musí zaviesť karanténa. Takéto opatrenia významne znížia možnosť infekcie vírusovými infekciami a pomôžu zabrániť tomu, aby sa na pokožke dieťaťa objavili príznaky infekčného exantému.
V ďalšom videu doktor Komarovský skúma všetky možné príčiny vyrážok u detí.
