Defekt predsieňového septa u detí (ASD) - srdcová aneuryzma

Ak lekári diagnostikovali poruchu septa rozdeľujúceho predsiene, spôsobí to rodičom starosti o život dieťaťa. Ale namiesto paniky bude konštruktívnejšie dozvedieť sa viac o chybe zistenej u dieťaťa, aby sme získali informácie o tom, ako dieťaťu pomôcť a ako ho takáto srdcová patológia ohrozuje.

Čo je to defekt predsieňového septa

Toto je názov jednej z vrodených srdcových chýb, čo je diera v septe, cez ktorú sa uvoľňuje krv z ľavej polovice srdca doprava. Jeho veľkosti môžu byť rôzne - malé aj veľmi veľké. V obzvlášť závažných prípadoch môže septum chýbať úplne - u dieťaťa sa zistí 3-komorové srdce.

U niektorých detí sa tiež môže vyvinúť srdcová aneuryzma. Nemalo by sa to zamieňať s takým problémom, ako je aneuryzma krvných ciev srdca, pretože takáto aneuryzma u novorodencov je výčnelkom septa, ktorá predeľuje predsiene svojím silným zriedením.

Táto chyba vo väčšine prípadov nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo a ak je malá, považuje sa za malú anomáliu.

Príčiny

Vzhľad ASD je spôsobený dedičnosťou, ale prejavy defektu závisia aj od účinku negatívnych vonkajších faktorov na plod, vrátane:

Chemické alebo fyzikálne vplyvy prostredia.
Vírusové choroby počas tehotenstva, najmä rubeola.
Užívanie drog alebo látok obsahujúcich alkohol budúcou matkou.
Vystavenie žiareniu.
Práca tehotnej ženy v škodlivých podmienkach.
Užívanie liekov nebezpečných pre plod počas tehotenstva.
Prítomnosť cukrovky u matky.
Vek nastávajúcej matky je starší ako 35 rokov.
Toxikóza počas tehotenstva.

Pod vplyvom genetických a iných faktorov je vývoj srdca narušený v najskorších štádiách (v 1. trimestri), čo vedie k vzniku defektu v septe. Tento defekt sa často kombinuje s inými patológiami plodu, napríklad s rázštepom pier alebo obličkami.

Hemodynamika v ASD

Prítomnosť otvoru v septe medzi predsieňami in utero nijako neovplyvňuje funkciu srdca, pretože krv sa cez ňu vylučuje do systémového obehu. To je dôležité pre životné funkcie dieťaťa, pretože jeho pľúca nefungujú a krv, ktorá je pre ne určená, ide do orgánov, ktoré aktívnejšie pracujú v plode.
Ak chyba pretrváva aj po pôrode, krv pri kontrakciách srdca začne tiecť do pravej strany srdca, čo vedie k preťaženiu pravých komôr a ich hypertrofii. Tiež dieťa s ASD v priebehu času zažíva kompenzačnú ventrikulárnu hypertopiu a steny tepien sú hustejšie a menej elastické.
Pri veľmi veľkých veľkostiach otvoru sú zmeny hemodynamiky pozorované už v prvom týždni života. V dôsledku vnikania krvi do pravej predsiene a nadmerného plnenia pľúcnych ciev sa zvyšuje prietok krvi v pľúcach, čo ohrozuje dieťa pľúcnou hypertenziou. Pľúcna kongescia má tiež za následok edém a zápal pľúc.
Ďalej sa u dieťaťa vyvinie prechodné štádium, počas ktorého dôjde k spazmu ciev v pľúcach, čo sa klinicky prejaví zlepšením stavu. Počas tohto obdobia je optimálne vykonať operáciu, aby sa zabránilo cievnemu vytvrdzovaniu.

Druhy

Porucha septa rozdeľujúceho predsiene je:

Primárny. Vyznačuje sa veľkými rozmermi a umiestnením v spodnej časti.
Sekundárne. Často malé, umiestnené v strede alebo blízko vývodu z dutej žily.
Kombinované.
Malý. Často je to bez príznakov.
Priemerná. Zvyčajne sa zistí v dospievaní alebo u dospelého.
Veľký. Je zistený pomerne skoro a vyznačuje sa výraznou klinikou.
Jeden alebo viac.

V závislosti od lokalizácie je patológia centrálna, horná, predná, spodná, zadná. Ak okrem ASD neboli zistené ďalšie srdcové patológie, defekt sa nazýva izolovaný.

Príznaky

Prítomnosť ASD u dieťaťa sa môže prejaviť:

Srdcové arytmie s nástupom tachykardie.
Lapanie po dychu.
Slabosť.
Cyanóza.
Zaostávanie vo fyzickom vývoji.
Bolesť v srdci.

Pri malej poruche u dieťaťa môžu akékoľvek negatívne príznaky úplne chýbať a samotné ASD je náhodným „nálezom“ počas plánovaného ultrazvukového vyšetrenia. Ak sa s malou dierkou objavia klinické príznaky, potom sa to často deje počas plaču alebo fyzickej námahy.

Pri defekte veľkej a strednej veľkosti sa príznaky môžu prejaviť v pokoji. Kvôli dýchavičnosti dojčatá ťažko cicajú, zle priberajú a často trpia bronchitídami a zápalmi pľúc. Časom sa im zdeformovali nechty (vyzerajú ako hodinky) a prsty (vyzerajú ako paličky).

Možné komplikácie

ASD môžu komplikovať také patológie:

Závažná pľúcna hypertenzia.
Infekčná endokarditída.
Mŕtvica.
Arytmie.
Reuma.
Bakteriálna pneumónia.
Akútne zlyhanie srdca.

Ak sa takáto vada nebude liečiť, neprežije viac ako polovica detí narodených s ASD do 40 - 50 rokov. V prítomnosti veľkej aneuryzmy septa existuje vysoké riziko prasknutia, ktoré môže byť pre dieťa smrteľné.

Diagnostika

Pri vyšetrení budú mať deti s takouto chybou nedostatočnú telesnú hmotnosť, vypuklé hrudníky („srdcový hrb“), cyanózu s veľkými otvormi. Po vypočutí srdca dieťaťa lekár určí prítomnosť hluku a deliacich tónov, ako aj oslabenie dýchania. Na objasnenie diagnózy bude dieťa odoslané na adresu:

EKG - budú stanovené príznaky hypertrofie a arytmie pravého srdca.
Röntgen - pomáha identifikovať zmeny v srdci i pľúcach.
Ultrazvuk - ukáže samotný defekt a objasní hemodynamické problémy, ktoré spôsobil.
Srdcová katetrizácia - predpísaná na meranie tlaku vo vnútri srdca a krvných ciev.

Niekedy je dieťaťu predpísaná aj angio- a flebografia a ak je diagnóza zložitá, urobte MRI.

Potrebujem operáciu

Chirurgická liečba sa nevyžaduje u všetkých detí s poruchou septa, ktorá ohraničuje predsiene. Pri malej veľkosti defektu (do 1 cm) sa jeho nezávislé premnoženie často pozoruje do veku 4 rokov. Deti s týmto ASD sa každoročne vyšetrujú, aby sa sledoval ich stav. Rovnaká taktika sa zvolí pre malú aneuryzmu septa.

Liečba detí s diagnostikovanou stredne ťažkou alebo veľkou ASD a veľkou srdcovou aneuryzmou je chirurgická. Stanovuje vykonávanie endovaskulárnej alebo otvorenej chirurgie. V prvom prípade je defekt uzavretý pre deti špeciálnym okluzorom, ktorý sa cez veľké cievy dodáva priamo do srdca dieťaťa.

Otvorená operácia si vyžaduje celkovú anestéziu, hypotermiu a spojenie dieťaťa s umelým srdcom. Ak je chyba stredná, je zašitá a pri veľkých veľkostiach je otvor uzavretý syntetickou alebo perikardiálnou chlopňou. Na zlepšenie práce srdca sú dodatočne predpísané srdcové glykozidy, antikoagulanciá, diuretiká a iné symptomatické látky.

Nasledujúce video vám poskytne užitočné tipy pre rodičov, ktorí sa s týmto ochorením vyrovnávajú.

Prevencia

Aby sa zabránilo výskytu ASD u dieťaťa, je dôležité starostlivo naplánovať tehotenstvo, venovať pozornosť prenatálnej diagnostike a pokúsiť sa vylúčiť vplyv negatívnych vonkajších faktorov na tehotnú ženu. Budúca matka by mala: