Zvyčajne sa rozšírenie kalichovo-panvového systému u detí vyvíja asymptomaticky a zistí sa pri ultrazvukovom vyšetrení. Tieto patológie sa môžu vyskytnúť s rôznymi komplikáciami a vyžadujú si adekvátnu liečbu.
Čo to je?
Ochorenie, pri ktorom sa obličková panva zväčšuje a zväčšuje, sa nazýva pyeloektázia. V pediatrickej urologickej praxi je to celkom bežné. Rutinné klinické vyšetrenie dieťaťa tento klinický príznak nezistí. Diagnózu je možné stanoviť až po vykonaní pomocných diagnostických štúdií.
Panva je štrukturálny anatomický prvok obličky. Normálne je potrebné vylučovať moč.
Panva obsahuje veľkú a malú šálku. V ich dutine sa hromadí moč, aby následne močovodom odtekal do močových ciest.
K rozvoju zväčšenej panvy môžu viesť rôzne provokujúce faktory. V niektorých prípadoch môže byť stav vrodený. Prvé porušenia močenia v tejto situácii sa vyskytujú už u novorodenca alebo dieťaťa. Patológia môže byť v ľavej obličke alebo v pravej. V niektorých prípadoch dochádza k rozšíreniu kalich-panvového systému oboch obličiek.
Tento stav je izolovaný a nie nebezpečný. Môže to u dieťaťa spôsobiť iba niektoré nepriaznivé účinky. Za prítomnosti sprievodných ochorení močového systému prítomnosť pyelektázie výrazne zhoršuje priebeh ochorenia v budúcnosti. To často vedie k poruchám močenia a funkčným poruchám vo fungovaní obličiek.
Norma
Veľkosť panvy u detí sa mení a závisí od veku. Existujú špeciálne vekové tabuľky normálnych hodnôt, ktoré umožňujú lekárom identifikovať abnormality počas ultrazvukového vyšetrenia. Takže veľkosť kalichovo-panvového systému u dieťaťa po 1 mesiaci bude podstatne menšia ako u dieťaťa vo veku 4 rokov.
Panva zvyčajne vyzerá ako lievik so štrbinovým otvorom, cez ktorý môže prechádzať moč. Moderné diagnostické metódy umožňujú určiť jeho veľkosť aj počas tehotenstva. Zvyčajne je možné merať parametre pyelokalikálneho systému už v 16-18 týždni vnútromaternicového vývoja dieťaťa.... To sa dosiahne použitím ultrazvuku s vysokým rozlíšením.
Zvyčajne u novorodenca veľkosť obličkovej panvičky nepresahuje 10 mm. V priemere je to ½ cm .Veľkosť panvy u dievčaťa sa môže mierne líšiť od veľkosti u chlapcov. Otvorená forma orgánu je potrebná na odtok moču do močovodu. S rastom dieťaťa sa zväčšuje aj veľkosť panvy. S nárastom týchto ukazovateľov hovoria o detskej pyelektáze.
Faktory
K rozvoju tohto stavu u detí môže viesť niekoľko dôvodov. Ak boli príznaky zväčšenia zistené počas tehotenstva matky alebo bezprostredne po narodení, potom v tomto prípade hovoria o prítomnosti vrodenej pyeloektázie. Tento stav sa zaznamenáva častejšie u matiek, ktoré majú počas tehotenstva rôzne patológie alebo trpia chronickým ochorením obličiek.
Medzi najčastejšie príčiny vedúce k rozvoju pyelektázy u dieťaťa patria:
- Rôzne anatomické chyby v štruktúre močovodu... Tieto patológie prispievajú k fyziologickému vylučovaniu moču a vyvolávajú expanziu panvy. Porušenie močenia prispieva k rozvoju arteriálnej hypotenzie u dieťaťa v budúcnosti.
- Dysfunkcia močového mechúra. Môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Často sa prejavujú ako zhoršené močenie. V tomto stave sa zvyšuje celkové množstvo vylúčeného moču a tiež sa výrazne zvyšuje nutkanie na močenie.
- Rôzne novotvary a prekážky v močových cestách na vylučovanie moču... Najčastejšie je to spôsobené nádormi alebo cystami, ktoré významne prekrývajú lúmen močových ciest. Tieto stavy prispievajú k hromadeniu moču, čo vedie k výraznému rozšíreniu panvy.
- Nadmerné hromadenie tekutiny vo vnútri tela. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach vnútorných orgánov, ktoré sa vyznačujú tendenciou k tvorbe opuchov. Môže to byť tiež prejav problémov v práci srdca a krvných ciev.
- Infekčné choroby. Mnoho bakteriálnych infekcií, ktoré sa rýchlo šíria po celom tele, sa krvou dostane do obličiek a močových ciest. Akonáhle sú v týchto orgánoch, spôsobujú tam silný zápalový proces. Dôsledkom tohto stavu je porušenie vylučovania moču. Dlhodobé a chronické bakteriálne infekcie často spôsobujú pretrvávajúcu pyelektázu.
- Slabosť urogenitálnych svalov... Tento stav je typický pre predčasne narodené deti. U takýchto detí je narušená intrauterinná organogenéza. Čím dlhšia je doba nedonosenia, tým vyššie je riziko rozvoja pyeloektázie a chorôb obličiek u dieťaťa v budúcnosti.
Príznaky
Väčšina detských pyelectasias je asymptomatických. Spravidla tieto formy tvoria viac ako 75% prípadov.
Asymptomatický priebeh je charakteristický aj pre počiatočné štádiá expanzie kalichovo-panvového systému, keď stále chýbajú funkčné poruchy.
V neskorších štádiách ochorenia sa prejavujú nepriaznivé príznaky.
Medzi najcharakteristickejšie príznaky zväčšenia patria rôzne poruchy močenia. V takom prípade sa môžu zmeniť časti moču. Určité zdravotné ťažkosti spôsobujú, že dieťa má silné a časté nutkanie na močenie. Ak sa dieťa začalo často budiť uprostred noci a utekať na toaletu, malo by to rodičov upozorniť a motivovať ich, aby sa s dieťaťom poradili s detským urológom.
Bakteriálne ochorenie obličiek sa môže vyskytnúť pri zvýšení telesnej teploty a prejavoch intoxikácie. Sú tiež sprevádzané porušením močenia. V niektorých prípadoch sa u dieťaťa počas používania toalety objaví bolestivosť. Závažný priebeh ochorenia je sprevádzaný zmenou správania dieťaťa. Stáva sa viac náladovým, letargickým a apatickým.
Diagnostika
Hlavnou diagnostickou metódou, ktorá vám umožňuje presne diagnostikovať, je ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Túto štúdiu je možné uskutočniť u detí od prvých mesiacov po narodení. Ultrazvuk dieťaťu neprináša žiadne bolesti ani nepohodlie.
Počas štúdie bude lekár schopný identifikovať všetky existujúce abnormality v štruktúre obličiek a močových ciest. Pomocou ultrazvuku je možné opísať veľkosť a štruktúru panvy, ako aj určiť objem zvyškového moču. V priemere stačí na uskutočnenie štúdie 15-20 minút.
U všetkých detí s predisponujúcimi rizikovými faktormi by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek a vylučovacích ciest.
V zložitých klinických prípadoch sa lekári uchýlia k vymenovaniu MRI. Pomocou tejto metódy je tiež možné získať veľmi presnú charakteristiku štruktúry a veľkosti všetkých anatomických zložiek obličiek. Štúdia má množstvo kontraindikácií a uskutočňuje sa na diferenciálnu diagnostiku. Významnou nevýhodou tohto testu je jeho vysoká cena.
Na posúdenie funkčných porúch v práci obličiek je predpísaný všeobecný test moču. Tento jednoduchý a rutinný test poskytuje základnú hodnotu pre funkciu obličiek. Ak chcete zistiť zlyhanie obličiek, musíte poznať hladinu kreatinínu. Prebytok tohto ukazovateľa nad vekovú normu naznačuje prítomnosť vážnych problémov v práci obličiek. a celý močový systém.
Liečba
Nájdenie príznakov zväčšenia obličkovej panvičky u dieťaťa by v žiadnom prípade nemalo desiť rodičov. Tento stav je v detskej praxi zaznamenaný pomerne často.
Ak sa počas intrauterinného vývoja dieťaťa zistí pyelektáza, použije sa očakávaná taktika.
V tomto prípade pôrodníci-gynekológovia počas celého tehotenstva kontrolujú rast a vývoj plodu, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií alebo fyziologických patológií.
Spravidla deti do troch rokov tiež nepodliehajú špecializovanej liečbe bez zvláštnych indikácií... Takže ak nie sú žiadne významné funkčné poruchy vo vylučovaní moču, potom sa vymenovanie terapie nevyžaduje. Stav dieťaťa sleduje detský urológ alebo nefrológ. Zvyčajne by dieťa s pyeloektáziou malo navštíviť lekára najmenej raz ročne.
V prípade zápalového ochorenia obličiek, sprevádzaného známkami zväčšenia systému panva-panva, je potrebné vymenovanie symptomatickej liečby. Diuretiká sa používajú na zlepšenie vylučovania moču. Kurz alebo ich pravidelné užívanie pomáha zlepšovať močenie. Zlepšujú tiež funkciu obličiek a pomáhajú predchádzať nebezpečným komplikáciám.
Ak sa počas diagnostiky zistili baktérie v moči, ktoré vyvolali výskyt pyeloektázie, je predpísaný konzervatívny liečebný režim. To nevyhnutne znamená vymenovanie antibakteriálnych liekov. Spravidla sú tieto lieky predpísané 10 - 14 dní. Po vykonaní je potrebná opakovaná kultivácia moču na potvrdenie účinku terapie.
Ak sú príčinou pyeloektázie nádorové formácie alebo cysty, potom sa často vyžaduje chirurgická liečba.
Rozhodnutie o zákroku zostáva na urológovi. Je to on, kto rozhodne o potrebe chirurgickej liečby. Spravidla sa takéto operácie vykonávajú u detí vo vyššom veku. Po operácii zostávajú deti na ambulancii u urológa niekoľko rokov.
Čo je to pyelektáza a k akým komplikáciám môže viesť, pozri ďalšie video.
