Glomerulonefritída u detí

Glomerulonefritída sa oprávnene považuje za jedno z najbežnejších a najnebezpečnejších ochorení obličiek u detí. Táto choroba si vyžaduje osobitnú pozornosť rodičov a lekárov, pretože v prípade predčasnej pomoci alebo nesprávneho zaobchádzania môžu byť komplikácie pre dieťa smrteľné. Viac o tejto chorobe a o tom, aké by mali byť správne kroky počas liečby, sa dozviete v tomto článku.

Choroba a jej odrody

Glomerulonefritída - ochorenie, pri ktorom sú ovplyvnené špeciálne obličkové bunky - glomeruly, tiež nazývané glomeruly. Malé bunky dali tejto chorobe druhé meno - glomerulárna nefritída. Z tohto dôvodu obličky prestávajú plne vykonávať svoje funkcie. Tomuto spárovanému orgánu je príroda zverená s mnohými obavami - s odstraňovaním produktov rozpadu z tela, toxínmi, tvorbou látok regulujúcich krvný tlak a erytropoetínom, ktorý je jednoducho potrebný na tvorbu červených krviniek v krvi. Zlyhania v práci obličiek vedú k najsmutnejším následkom.

U dieťaťa s glomerulonefritídou sa v moči nachádza obrovské množstvo bielkovín a vylučujú sa z nich erytrocyty (krv v moči). Tak sa vyvinie anémia, arteriálna hypertenzia, edém, v dôsledku katastrofických strát bielkovín podľa štandardov tela klesá imunita. Vzhľadom na to, že lézia prebieha rôznymi spôsobmi a dôvody, prečo glomeruly obličiek začínajú odumierať, sú veľmi heterogénne, ochorenie v pediatrii sa nepovažuje za jediné. Toto je celá skupina ochorení obličiek.

Najčastejšie glomerulonefritída postihuje deti vo veku od 3 do 10 rokov. Deti do 2 rokov ochorejú oveľa menej často, vyskytuje sa u nich iba 5% všetkých prípadov. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá.

Klasifikácia glomerulofritídy je pomerne zložitá a je založená na príznakoch a klinickom obraze.

Všetky glomerulárne zápaly obličiek sú:

primárny (ak sa patológia obličiek prejavuje ako samostatná nezávislá choroba);
sekundárne (problémy s obličkami začali ako komplikácia po ťažkej infekcii).

Podľa charakteristík kurzu sa rozlišujú dve veľké skupiny choroby:

akútna;
chronický.

Glomerulonefritída akútnej formy je vyjadrená nefritickými (náhlymi, ostrými) a nefrotickými (postupne a pomaly sa rozvíjajúcimi) syndrómmi, je možné ich kombinovať a izolovať (ak dôjde iba k zmenám v moči, bez ďalších príznakov). Chronické môžu byť nefrotické, hematurické (s výskytom krvi v moči) a zmiešané.

Difúzna chronická glomerulonefritída sa vyvíja pomaly a postupne, najčastejšie sú zmeny v tele také nevýznamné, že je veľmi ťažké určiť neskôr, keď sa začal patologický proces, vedúci k smrti obličkových buniek. V závislosti od typu patogénu, ktorý spôsobil základné ochorenie komplikované glomerulonefritídou, existuje niekoľko druhov ochorení, ktorých príčina je zrejmá z názvu - post-streptokoková, postinfekčná atď.

A podľa závažnosti symptómov a poškodenia, ktoré už bolo obličkám dodané, lekári podmienečne pridelia každý prípad 1,2 alebo 3 stupne s povinným uvedením stupňa vývoja ochorenia (v prípade chronického ochorenia).

Príčiny

Samotné obličky nie sú ovplyvnené patogénnymi mikróbmi a inými „outsidermi“. Deštruktívny proces spúšťa vlastná imunita dieťaťa, ktorá reaguje na určitý alergén. Najčastejšie streptokoky pôsobia ako „provokatéri“.

Glomerulonefritída je často sekundárnou komplikáciou primárnej streptokokovej angíny, bakteriálnej faryngitídy, šarlach.

Menej často je smrť obličkových glomerulov spojená s chrípkou, ARVI, osýpkami, vírusmi hepatitídy. Had alebo včelí jed niekedy pôsobia ako alergény, ktoré spôsobujú zničenie glomerulov. Z dôvodov, ktoré vede nie sú celkom jasné, telo namiesto toho, aby jednoducho vyviedlo tieto škodlivé faktory, vytvára proti nim celé „ťažké delostrelectvo“ imunitného komplexu, ktoré zasahuje svoje vlastné filtre - obličky. Podľa predpokladov lekárov na takúto neadekvátnu reakciu tela majú na prvý pohľad vplyv len málo ovplyvňujúce faktory - stres, únava, zmena podnebia, miesto pobytu, podchladenie až prehriatie na slnku.

Možné komplikácie

Glomerulonefritída sa považuje za závažné ochorenie. Je sama o sebe dosť zložitá a málokedy sa úplne zahojí. Najpredvídateľnejšou a najočakávanejšou komplikáciou akútneho ochorenia je jeho prechod do chronickej difúznej formy. Mimochodom, asi 50% všetkých prípadov je týmto spôsobom komplikovaných.

Existujú však aj ďalšie komplikácie, ktoré ohrozujú život alebo môžu spôsobiť zdravotné postihnutie:

akútne zlyhanie obličiek (vyskytuje sa asi u 1 - 2% pacientov);
srdcové zlyhanie vrátane jeho akútnych smrteľných foriem (3 - 4% pacientov);

mozgové krvácanie;
akútne zhoršenie zraku;

dysplázia obličky (keď orgán začne zaostávať v rýchlosti rastu od veľkosti stanovenej pre vek, zníži sa).

Zmeny v obličkách môžu byť také významné, že sa u dieťaťa vyvinie chronické zlyhanie obličiek, pri ktorom bude indikované na transplantáciu orgánu.

Po transplantácii obličky v Rusku je všetko celkom poľutovaniahodné, dieťa nemusí jednoducho čakať na potrebný darcovský orgán. Alternatívou (dočasnou) je umelá oblička. Pretože postupy by sa mali vykonávať niekoľkokrát týždenne, dieťa je závislé od prístroja, pretože jednoducho nemá iný spôsob, ako očistiť telo od toxínov.

Príznaky a znaky

Spravidla sa môžu 1-3 týždne po chorobe (šarlach alebo boľavé hrdlo) objaviť prvé príznaky glomerulonefritídy. Najvýraznejšia vlastnosť je zmena farby moču... U dieťaťa nadobúda červenú farbu a odtieň môže byť buď jasný alebo špinavý, čo sa bežne nazýva „farba mäsových šupiek“.

Nástup akútnej nefritickej glomerulonefritídy u dieťaťa možno spoznať aj podľa opuchu na tvári, ktorý vyzerá ako hustý, poliaty a počas dňa sa málo mení. Zvyšuje sa krvný tlak, v dôsledku čoho sa môže objaviť zvracanie a silné bolesti hlavy. Táto forma ochorenia má najpozitívnejšiu prognózu, pretože viac ako 90% detí má úplné zotavenie s adekvátnou liečbou. Vo zvyšku sa choroba stáva chronickou.

Akútne nefrotické ochorenie "Prichádza" zďaleka, príznaky sa objavujú postupne, kvôli tomu nemá dieťa dlho žiadne sťažnosti. Ak rodičia neignorujú ranný edém, ktorý niekedy počas dňa úplne zmizne, a idú s dieťaťom darovať moč, potom sa v ňom nájdu správne príznaky choroby - bielkoviny.

Prvý edém sa začína objavovať na nohách, potom sa postupne šíri ďalej - do rúk, tváre, krížov a niekedy aj do vnútorných orgánov. Opuchy nie sú husté, sú voľnejšie. Pokožka dieťaťa je suchá a vlasy krehké a bez života. V takom prípade zriedka stúpa krvný tlak a moč má normálne sfarbenie, pretože jeho bielkoviny nijako nezafarbujú tekutinu. Pokiaľ ide o tento typ ochorenia, prognózy nie sú ružové: podľa lekárov sa uzdraví iba 5 - 6% detí, zvyšok sa naďalej lieči, ale z chronickej formy.

Ak sa u dieťaťa zmení sfarbenie moču (stane sa viac červeným), ale neexistujú žiadne ďalšie príznaky alebo sťažnosti, nič nenapučiava a nebolí, potom môžeme hovoriť o izolovanej akútnej glomerulonefritíde.

Včasným prijatím do nemocnice sa z toho vylieči asi polovica všetkých mladých pacientov. Zvyšných 50%, aj pri správnej liečbe, z nevysvetliteľných logických dôvodov, začína trpieť chronickým ochorením.

Ak má dieťa všetky príznaky všetkých troch opísaných typov ochorenia, potom môžeme hovoriť o zmiešanej forme. Takmer vždy to končí prechodom na chronické ochorenie a prognóza je nepriaznivá. Pravdepodobnosť zotavenia je ovplyvnená stavom imunity. Ak je slabý alebo je v ňom nejaký defekt, potom je nástup chronickej formy zrejmejší.

Pri chronickej glomerulonefritíde prežíva dieťa obdobia exacerbácie s opuchmi a zmenami v moči a obdobia remisie, keď sa zdá, že je choroba za nimi. Pri správnej liečbe je stabilizovaná iba polovica pacientov. Asi u tretiny detí sa vyvinie progresívny proces, ktorý nakoniec často vedie k umelému obličkovému aparátu.

Hematurická chronická pyelonefritída sa považuje za najpriaznivejšiu z chronických odrôd choroby. Nevedie to k smrti človeka a je to viditeľné iba v obdobiach exacerbácie, keď sa zo všetkých znakov objaví jediný - krv v moči.

Diagnostika

Ak má dieťa znateľný opuch, hoci len ráno, aj keď len na nožičkách alebo rukách, je to už dôvod na kontaktovanie nefrológa. Ak moč zmenil farbu, musíte urgentne bežať na kliniku. Rodičia by si mali pamätať, že analýza moču, ktorá bola v nádobe viac ako hodinu a pol, je menej spoľahlivá, preto je potrebné mať počas tejto doby čas na dodanie odobratého moču do laboratória všetkými možnými prostriedkami.

Diagnóza glomerulonefritídy zahŕňa vizuálne vyšetrenie dieťaťa a laboratórne testy, z ktorých hlavné je rovnaká analýza moču. Počet červených krviniek v ňom sa určí podľa kvality - či sú čerstvé alebo vylúhované. Rovnako dôležitým indikátorom sú bielkoviny v moči. Čím viac sa uvoľňuje, tým závažnejšie je štádium ochorenia. Laboratórny asistent navyše označí niekoľko desiatok rôznych látok, solí, kyselín, ktoré môžu nefrológovi veľa napovedať.

Zvyčajne to stačí, ale pokiaľ ide o malé deti a pri veľmi zlých analýzach, lekári sú „zaistení“ predpisovaním ultrazvukové vyšetrenie obličiek. V pochybných situáciách môže byť tiež predpísaná biopsia obličky. Chronicky lekár rozpozná také ochorenie, ktorého príznaky pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov alebo ak sa zmeny v moči udržiavajú na neobvyklých hodnotách dlhšie ako rok.

Liečba

Pri akútnej glomerulonefritíde je domáca liečba kategoricky kontraindikovaná.

Lekár dôrazne odporučí ísť do nemocnice a je to celkom opodstatnené. Dieťa koniec koncov potrebuje úplný odpočinok a najprísnejší odpočinok v posteli. Pacientovi je okamžite predpísaná strava č. 7, ktorá neznamená soľ, výrazne obmedzuje množstvo vypitej tekutiny za deň a znižuje množstvo bielkovinových jedál zhruba o polovicu vekovej normy.

Ak je choroba vyvolaná streptokokmi, potom je predpísaný priebeh antibiotík skupiny penicilínov. V nemocničnom prostredí budú s najväčšou pravdepodobnosťou injekčne podané intramuskulárne. Na zníženie edému sú diuretiká predpísané v prísnom dávkovaní podľa veku. Pri zvýšenom tlaku dajú prostriedky, ktoré to môžu znížiť.

Moderný prístup k liečbe glomerulonefritídy zahŕňa použitie hormónov, najmä „Prednisolónu“ v kombinácii s liekmi - cytostatikami, ktoré môžu zastaviť a spomaliť rast buniek. Takéto lieky sa bežne hojne používajú pri liečbe rakoviny, ale táto skutočnosť by nemala vystrašiť rodičov. Keď sa stav obličiek zlepší, bude im zverená funkcia spomalenia rastu imunitných kolónií, čo bude prospešné iba pre choré obličkové bunky.

Ak má dieťa sprievodné chronické infekčné choroby, po akútnom štádiu glomerulonefritídy sa dôrazne odporúča vylúčiť ložiská infekcie - vyliečiť všetky zuby, odstrániť adenoidy, ak ich bolia, podstúpiť liečbu chronickej tonzilitídy atď.

Musíte to však urobiť najskôr šesť mesiacov po akútnom ochorení obličiek alebo exacerbácii chronického ochorenia. Rekonvalescencia pri dodržaní liečebného plánu sa zvyčajne dostaví po 3 - 4 týždňoch. Potom sa dieťaťu odporúča šesť mesiacov alebo rok študovať doma, najmenej dva roky sa registrovať u nefrológa, navštevovať sanatóriá špecializované na choroby obličiek a dodržiavať prísnu diétu. Počas roka by sa také dieťa nemalo očkovať. A pri každom kýchnutí a najmenšom náznaku ARVI musia rodičia urgentne odniesť jeho testy moču na kliniku.

Chronická glomerulonefritída sa lieči rovnako ako akútna, pretože liečbu je potrebné vykonávať iba v období exacerbácie.

S ním by ste tiež nemali trvať na domácej liečbe, dieťa musí byť nevyhnutne hospitalizované, pretože okrem terapie mu bude podrobené aj úplnému vyšetreniu, aby sa zistilo, či choroba začala postupovať. Pri ťažkých formách a rozsiahlom poškodení štruktúr obličiek sú uvedené postupy pre umelú obličku a transplantáciu darcovského orgánu, ktorý nahradí poškodený.

Pri chronickom ochorení bude dieťa doživotne v ošetrovni. Raz za mesiac bude musieť dať moč, navštíviť lekára a raz ročne urobiť EKG, aby sa zabránilo patologickým zmenám na srdci.

Prevencia

Proti tomuto vážnemu ochoreniu neexistuje očkovanie, a preto prevencia nie je konkrétna. Rodičia by však mali vedieť, že s angínou a faryngitídou by sa nemalo zaobchádzať svojvoľne, pretože choroba sa môže ukázať ako streptokoková a bez antibiotík alebo pri ich nekontrolovanom príjme sa pravdepodobnosť takej komplikácie, akou je glomerulonefritída, výrazne zvýši.

Po utrpení šarlach je po 3 týždňoch nevyhnutné absolvovať test moču, aj keď vám ho lekár zabudol predpísať. 10 dní po streptokokovej angíne alebo streptodermii je tiež potrebné odobrať vzorky moču do laboratória. Ak v nich nie je nič alarmujúce, potom sa nemôžete obávať. Prevencia ochorení obličiek všeobecne a predovšetkým glomerulonefritídy zahŕňa správnu liečbu očkovania proti ARVI, chrípke a osýpkam. Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa nesedelo na studenej podlahe holým dnom a neprehrievalo sa v lete na slnku.