Známky a príčiny prerušenia placenty, následky pre plod

Abrupcia placenty je vážnou komplikáciou tehotenstva a pôrodu. Oddelenie „detskej sedačky“ od steny maternice môže byť pre dieťa a jeho matku fatálne. Podľa štatistík sa takéto porušenie vyskytuje u 1,5% všetkých tehotenstiev. O tom, prečo sa to deje, ak existuje šanca na záchranu dieťaťa a aké môžu byť následky v rôznych časových intervaloch, sa budeme zaoberať v tomto článku.

Čo to je?

Abrupcia placenty sa považuje za normálnu, iba ak k nej dôjde po pôrode, po narodení dieťaťa. „Miesto dieťaťa“, ktoré vyčerpalo svoje zdroje a stalo sa nepotrebným, je odmietnuté a narodené. Počas tehotenstva najskôr chorion a potom na jeho základe vytvorená placenta vyživuje a podporuje dieťa, dodáva mu kyslík a všetky látky potrebné pre rast a vývoj.

Predčasné oddelenie je čiastočné alebo úplné oddelenie placenty od steny maternice s poškodením ciev. Mechanizmus vývoja oddelenia nie je medicíne jasný, ale procesy, ktoré nasledujú po tomto oddelení, sú zrejmé - vyvíja sa krvácanie rôznej intenzity porovnateľné s veľkosťou oddelenia.

Najčastejšie sa patológia vyskytuje u žien, ktoré sa rozhodnú stať sa matkami prvýkrát. Okrem toho je u žien počas predčasného pôrodu 3x vyššia pravdepodobnosť odlúčenia od „dieťaťa“ ako u žien, ktoré rodia včas.

Stav a vitalita dieťaťa, jeho vývoj do značnej miery závisí od stavu placenty. Placenta sa podieľa nielen na výmene plynov (dodáva dieťaťu kyslík a odstraňuje oxid uhličitý), ale aj ho vyživuje, chráni a podieľa sa na tvorbe mnohých hormónov potrebných pre úspešné nosenie dieťaťa. „Miesto dieťaťa“ zvyčajne tesne prilieha k stene maternice: plod a voda sú na ňu stlačené zhora a steny maternice zdola. Práve tento dvojitý tlak zabraňuje predčasnému opusteniu placenty.

Oddelenie ťažkého stupňa, úplné oddelenie pred narodením dieťaťa vedie k akútnej hypoxii - dieťa je zbavené kyslíka a živín. V tele tehotnej ženy je narušené hormonálne pozadie. Ak nebude poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, dieťa zomrie. Ak je dieťa v čase odlúčenia veľmi predčasné, s najväčšou pravdepodobnosťou tiež zomrie.

Pri okrajovom, čiastočnom oddelení sa dodávka kyslíka úplne nezastaví, ale bude nedostatočná. Dôsledky pre dieťa na seba nenechajú dlho čakať: dieťa nebude dostávať dostatok výživných látok, bude mať chronickú hypoxiu a môže spomaliť vývoj a rast. Stav chronickej hypoxie nepriaznivo ovplyvňuje všetky orgány a systémy dieťaťa, ale vo väčšej miere - na nervový systém a fungovanie mozgu a miechy, ako aj na pohybový aparát.

Pre ženu je odlúčenie nebezpečné z dôvodu výskytu krvácania. Pri dlhšom krvácaní nastáva anémia, stav nastávajúcej matky sa výrazne zhoršuje. Pri hojnom krvácaní, ktoré je charakteristické pre úplné oddelenie veľkej oblasti, je možná smrť ženy z dôvodu veľkej straty krvi. Aj malé prerušenie placenty, ktoré sa vyskytlo v rôznych časoch, predstavuje obrovské riziko potratu alebo predčasného pôrodu.

Príčiny

Presné dôvody, ktoré vedú k odchodu „miesta dieťaťa“ zo steny maternice, sú vede stále neznáme. Lekári majú tendenciu veriť, že v obidvoch prípadoch nehrá rolu ani jeden, ale kombinácia niekoľkých rizikových faktorov.

Tlak. Vysoký krvný tlak môže spôsobiť prechod placenty. Polovica žien, ktoré prežili odlúčenie, mala hypertenziu. U asi 10% došlo k oddeleniu na pozadí spontánneho skoku krvného tlaku hore alebo dole. Krvný tlak často začína „skákať“ pod silným stresom, v hrozivej a nepriaznivej psychologickej situácii. Dlhé ležanie na chrbte vedie k porušeniu tlaku v dolnej dutej žile, čo môže tiež viesť k oddeleniu placenty od steny maternice.
Opakovaná patológia. Ak žena už predtým mala oddelenie, je pravdepodobnosť jeho opakovania vyššia ako 70%.
Viacpočetné tehotenstvo a veľa detí. Ženy, ktoré nesú dve alebo tri deti, sú náchylnejšie na patológiu ako ženy, ktoré nesú jedno dieťa. Často sa oddelenie zaznamenáva u žien, ktoré často a často rodili - steny maternice sú ochabnutejšie a natiahnutejšie.

Tehotný vek. U budúcich matiek starších ako 30 rokov sú riziká predčasného odlúčenia niekoľkonásobne vyššie ako u žien vo veku 18-28 rokov. Ak má nastávajúca matka viac ako 35 rokov, potom jej placenta často „získava“ ďalší lalôčik a práve tento lalôčik sa pri pôrode láme, čo spôsobuje automatické odpojenie celého „detského miesta“.
Tehotenstvo po neplodnosti, IVF. Ak dôjde k tehotenstvu po dlhom období neplodnosti, prirodzene alebo v dôsledku metód asistovanej reprodukcie, napríklad IVF, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť prerušenia placenty, riziko sa odhaduje na asi 25%.
Gestóza a toxikóza. V počiatočných štádiách sa závažná a bolestivá toxikóza považuje za rizikový faktor. Zvracanie, nevoľnosť, metabolické poruchy, poklesy tlaku často vedú k exfoliácii do jedného alebo druhého stupňa. V neskorších štádiách je gestóza nebezpečná.

S opuchmi, nadmernou hmotnosťou, vyplavovaním bielkovín z tela močom a hypertenziou trpia cievy, čo môže tiež viesť k odlúčeniu placenty od určeného miesta.

Vlastnosti maternice a krvných ciev. Niektoré anomálie v štruktúre hlavného ženského reprodukčného orgánu, napríklad dvojrohá alebo sedlová maternica, ako aj anomálie v štruktúre ciev maternice, môžu viesť k opakovanému potratu v dôsledku neustáleho oddeľovania.
Placenta previa alebo nízka placentácia. Ak je vajíčko z nejakého dôvodu fixované v dolnom segmente maternice a následne v chorione a za ním placenta nemigrovala vyššie, potom sa oddelenie stáva hlavnou hrozbou tohto stavu. Obzvlášť nebezpečná je úplná centrálna prezentácia placenty, keď miesto dieťaťa úplne alebo takmer úplne uzavrie vstup do krčka maternice.
Poruchy hemostázy... U žien s poruchami zrážania krvi sa pomerne často vyskytuje odlúčenie od „detského miesta“ počas tehotenstva a pôrodu. Porušenie hemostázy je zvyčajne sprevádzané ďalšími patológiami tehotenstva.

Pracovné problémy. Často vzniká nebezpečný stav priamo pri pôrode - v dôsledku poklesu tlaku, pri rýchlom a rýchlom pôrode, po narodení prvého dieťaťa z dvojčiat, predčasnému pretrhnutiu plodových membrán, ako aj krátkou pupočnou šnúrou.
Zranenie. Toto je bohužiaľ tiež častou príčinou závažných komplikácií. Žena môže mať tupú traumu na bruchu, spadnúť na brucho, dostať sa k nehode a zasiahnuť ju do brucha. Pri takomto úraze dôjde k uvoľneniu „miesta dieťaťa“ asi v 60% prípadov.
Zlé návyky. Ak sa budúca matka nemôže rozlúčiť s návykom fajčenia, požívania alkoholu alebo drog ani počas nosenia dieťaťa, pravdepodobnosť spontánneho náhleho odlúčenia sa zvyšuje desaťkrát.

Autoimunitné procesy. Imunita tehotnej ženy môže začať produkovať špecifické protilátky proti jej vlastným tkanivám. Stáva sa to pri závažných alergiách, napríklad na lieky alebo nesprávne vykonaných transfúziách krvi, ako aj pri závažných systémových ochoreniach - lupus erythematosus, reumatizmus.
Mamine choroby. Z hľadiska pravdepodobnosti odlúčenia sú všetky chronické ochorenia tehotnej ženy nebezpečné, ale najväčšie riziká spôsobujú diabetes mellitus, pyelonefritída, problémy so štítnou žľazou, ako aj obezita ženy.

Ak po registrácii, po vyšetrení anamnézy ženy, lekár rozhodne, že táto tehotná žena patrí do rizikovej skupiny pre možný vývoj odlúčenia, bude takúto graviditu podrobnejšie sledovať. Žena bude musieť častejšie navštevovať lekára, robiť testy, robiť ultrazvuk a možno jej počas tehotenstva niekoľkokrát odporučiť preventívny pobyt v dennej nemocnici.

Príznaky a znaky

Všetky príznaky predčasného oddelenia „miesta dieťaťa“ sa redukujú na jeden prejav - krvácanie. Stupeň a závažnosť závisí od toho, aké rozsiahle je oddelenie. Aj malé oddelenie môže viesť k veľkému hematómu. Ide o akumuláciu krvi, ktorá vyšla z poškodených ciev a hromadí sa medzi stenou maternice a samotným „miestom dieťaťa“. Ak nie je k dispozícii žiadny vývod krvi, hematóm rastie a rastie, čo prispieva k odlúčeniu a smrti všetkých nových oblastí placenty.

Príznaky nemusia byť iba s miernym stupňom patológie. Iba veľmi pozorný ultrazvukový lekár, ako aj pôrodník, ktorý prevezme pôrod, si môžu všimnúť malé oddelenie - na placente na strane, s ktorou susedila s maternicou, budú malé priehlbiny a prípadne krvné zrazeniny.

Ak žena cíti malé bolesti v bruchu, sprevádzané miernym hnedým alebo ružovým výtokom, je to už mierna závažnosť patológie. Keď sa objavia krvavé „šmuhy“, stav placenty sa nevyhnutne musí kedykoľvek vyšetriť u ktorejkoľvek ženy.

Mierna odlúčenosť je oveľa nebezpečnejšia, ako si zvyknú myslieť samotné tehotné ženy. Hrozí hypoxiou pre dieťa a často sa prejavuje porušením srdcového rytmu plodu.

Závažná forma patológie je vždy charakterizovaná akútnym nástupom. Tehotná žena má ostré, náhle, silné bolesti v bruchu, pocit plnosti zvnútra, závraty. Strata vedomia nie je vylúčená. Pri tejto forme oddelenia je krvácanie silné, intenzívne. Možné je aj mierne krvácanie. Výraznou črtou formy je farba krvi. Je šarlátový, jasný s veľkým odlúčením. U ženy sa takmer okamžite objaví dýchavičnosť, pokožka zbledne, intenzívne sa potí.

V ťažkých a stredných formách vždy dochádza k napätiu hladkých svalov maternice, zvýšenému tónu, pri vyšetrení lekár konštatuje asymetriu reprodukčného ženského orgánu. Podľa povahy krvácania môže skúsený lekár ľahko určiť typ oddelenia.

Žiadne alebo menšie krvácanie - Nie je vylúčené centrálne prerušenie placenty, pri ktorom sa všetka krv hromadí medzi stenou maternice a centrálnou časťou „miesta dieťaťa“. Toto je najnebezpečnejšia forma.
Mierne vaginálne krvácanie - nie je vylúčené okrajové alebo čiastočné oddelenie, pri ktorom krv rýchlo opustí priestor medzi maternicou a „miestom dieťaťa“. Patológia tohto druhu má priaznivejšiu prognózu, pretože prietok krvi zvyšuje pravdepodobnosť trombózy poškodených ciev a hojenia miesta.
Žiadne krvácanie na pozadí znateľného zhoršenia stavu tehotnej ženy a bolesti maternice je krvácanie skryté a ide o dosť nebezpečný stav, ktorý môže viesť k úplnému oddeleniu.

Bolesť má zvyčajne tupý a boľavý charakter, ale pri akútnom a silnom odlúčení môže byť ostrá, vyžarujúca do dolnej časti chrbta, stehna. Keď lekár prehmatá maternicu, žena pocíti silnú bolesť. Srdcový rytmus dieťaťa je narušený v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý sa vyvíja na pozadí vypúšťania placenty.

Prvé príznaky narušenia plodu sa prejavia, ak sa „miesto dieťaťa“ vzdialilo zhruba o štvrtinu jeho celkovej plochy, pričom hrozí stav, ktorý sa prejavuje porušením motorickej aktivity dieťaťa, hovorí o odlúčení asi 30% placenty. Keď orgán opustí 50% svojej vlastnej plochy, dieťa zvyčajne zomrie.

Pri diagnostikovaní lekár určite zohľadní gestačný vek, pretože v rôznych trimestroch môžu byť príznaky a prejavy patológie odlišné.

Oddelenie v rôznych časoch

V počiatočných štádiách je výtok z placenty najbežnejší, nemali by ste sa však trápiť, pretože s včasným prístupom k lekárovi existuje veľa spôsobov, ako udržať tehotenstvo a zabrániť negatívnym následkom pre matku a jej dieťa. Spravidla sa v prvom trimestri takéto oddelenie prejavuje retrochorickým hematómom, čo sa potvrdzuje výsledkami ultrazvuku. Alokácie sa môžu alebo nemusia vôbec objaviť.

Vo väčšine prípadov umožňuje kompetentná liečba v tomto štádiu placente v budúcnosti plne kompenzovať stratu kontaktu časti oblasti s maternicou a tehotenstvo sa vyvinie úplne normálne.

Ak dôjde k odlúčeniu v druhom trimestri až do 27 týždňov vrátane, potom ide o nebezpečnejší stav, ktorý dieťaťu hrozí hypoxiou. Dieťa v počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom je aktívnejšie, zo všetkých síl sa snaží získať ďalšie množstvo kyslíka.

Ak sa hypoxia stane chronickou, pohyby dieťaťa sa naopak spomalia. Do polovice druhého trimestra môže placenta rásť, potom stráca túto schopnosť a stratené miesta už nedokáže kompenzovať. Preto sú prognózy priaznivejšie, ak k odlúčeniu došlo pred 20 - 21 týždňami. Po tomto období nie sú prognózy také ružové.

V neskorších štádiách je patológia najväčším nebezpečenstvom. „Miesto dieťaťa“ už nemôže rásť a je fyzicky nemožné kompenzovať niektoré stratené funkcie. Hypoxia plodu bude iba postupovať, stav dieťaťa sa môže stať kritickým. Ak oddelenie stále rastie a zväčšuje sa, žene sa na záchranu dieťaťa urobí cisársky rez.

Nie je vždy možné zachrániť, pretože deti môžu byť hlboko predčasné a potom môže dôjsť k smrti v dôsledku akútneho respiračného zlyhania v dôsledku nezrelosti pľúcneho tkaniva alebo v dôsledku neschopnosti dieťaťa udržiavať telesnú teplotu.

Iba v prípade, že odlúčenie v treťom trimestri nepostupuje, existuje šanca na udržanie tehotenstva prísnym odpočinkom v posteli pod nepretržitým dohľadom v gynekologickej nemocnici. Je nemožné, aby žena zostala doma.

K prerušeniu placenty počas pôrodu môže dôjsť z rôznych dôvodov, najčastejšie k tomu dôjde u tehotných dvojičiek alebo u pôrodných žien s diagnostikovaným polyhydramniónom. Steny maternice môžu stratiť svoju kontraktilnú schopnosť v dôsledku silného prietoku krvi. V ktorejkoľvek fáze procesu pôrodu v tejto situácii používajú lekári stimuláciu kontrakcií, ak sa to ukáže ako neúčinné, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Liečba

Ak pred dátumom narodenia zostáva veľmi málo, potom je zaobchádzanie s oddelením nevhodné. Lekári odporúčajú pôrod - na stimuláciu prirodzeného pôrodu alebo na cisársky rez (v závislosti od času a situácie). Nemá zmysel čakať a váhať - oneskorenie môže viesť k tragédii.

Ale ak dieťa ešte nie je považované za životaschopné, potom sa lekári pokúsia urobiť všetko pre predĺženie tehotenstva, ak odlúčenie nepostupuje. Neexistuje jediné, pripravené riešenie - v každej konkrétnej situácii musí lekár a pacient starostlivo zvážiť riziká: porodiť predčasne narodené dieťa, ktoré nemusí prežiť, alebo riskovať a prípadne čeliť kritickému stavu dieťaťa v dôsledku odlúčenia a hypoxie.

Oddelenie je vždy ošetrené v stacionárnych podmienkach. Terapia, ktorá bude zahŕňať lieky - hemostatiká, ktoré zastavia krvácanie, ako aj lieky iných skupín podľa uváženia lekára, sa uskutočňujú iba pri čiastočnom oddelení, gestačnom veku menej ako 36 týždňov, vaginálnom krvácaní absentujú alebo sú mierne a neexistujú známky závažnej hypoxie plodu. a postup oddeľovania „miesta dieťaťa“.

Na odstránenie hrozby sú predpísané spazmolytiká, ktoré by mali udržiavať svaly maternice v uvoľnenom stave a zabrániť tak aj krátkodobému tonusu. Žene sa injekčne podajú lieky, ktoré nahradia výživové nedostatky dieťaťa a zlepšia krvný obeh medzi maternicou a placentou. A tiež jej možno odporučiť sedatíva a prípravky železa, ktoré pomôžu zbaviť sa príznakov anémie.

V nemocničnom prostredí podstúpi žena takmer každý deň ultrazvukové vyšetrenie pomocou Dopplera, ako aj CTG, aby zistila, ako sa dieťa cíti. Lekári budú sledovať laboratórne testy tehotnej ženy, pričom budú venovať osobitnú pozornosť faktorom zrážania krvi. Všetky opatrenia budú zamerané na zabránenie opätovnému krvácaniu.

Keď sa objavia čo i len najmenšie príznaky progresie odlúčenia od „dieťaťa“, rozhodne sa o ukončení očakávanej taktiky a zachovaní terapie v prospech urgentného doručenia.

Prevencia

Každá tehotná žena by mala urobiť všetko pre to, aby takejto patológii zabránila. Ak existuje aspoň minimálna šanca na oddelenie, lekár vás o tom určite bude informovať a dá niekoľko dôležitých odporúčaní, ktoré pomôžu chrániť dieťa a vaše zdravie.

Takže pre ženy, ktoré sa predtým stretli s touto nepríjemnou komplikáciou, nikto nemôže ponúknuť preventívne ošetrenie, pretože v prírode neexistuje. Ale aby sa zabránilo opakovaniu problému tehotnej ženy, odporúča sa čo najskôr kontaktovať predpôrodnú kliniku kvôli registrácii.

Ženám s nízkou placentou alebo placentou previa, ako aj s hrozbou ukončenia tehotenstva v dôsledku malformácií samotného „detského miesta“ sa neodporúča sex, nadmerná fyzická aktivita a stres. Je nemožné zanedbať návštevu lekára, absolvovanie povinných a ďalších testov pri nosení dieťaťa.

Ak žena trpí vysokým krvným tlakom, musí určite kontrolovať jeho hladinu a v prípade potreby užívať lieky predpísané lekárom, ktoré účinne znížia tlak bez poškodenia tela dieťaťa. Ženy s negatívnym Rh faktorom počas tehotenstva od Rh pozitívneho muža vyžadujú zavedenie anti-Rh imunoglobulínu v druhom trimestri tehotenstva.

Ak je žena ohrozená odlúčením (a aj keď do nej nie je zahrnutá), mali by ste prestať fajčiť počas tehotenstva dieťaťa a vyhnúť sa aj malým dávkam alkoholu. Ženy by mali byť pri jazde autom vždy pripútané bezpečnostným pásom s pásom nad alebo pod úrovňou brucha. V zime, keď je brucho dosť veľké, mali by ste sa pohybovať veľmi opatrne, pretože vaše nohy sa stávajú neviditeľnými a zvyšuje sa pravdepodobnosť pádu a tupého poranenia brucha.

Žena by sa mala vyhýbať kontaktu s alergénnymi látkami, neužívať lieky bez lekárskeho predpisu lekára, pretože mnohé lieky môžu vyvolať prerušenie placenty a krvácanie. Pri výskyte chronických ochorení by mali dvaja odborníci viesť tehotenstvo u ženy - pôrodník-gynekológ a lekár špecialistu, ktorý má na starosti chorobu nastávajúcej matky. Iba spoločný lekársky tandem pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Keď sa objavia príznaky gestózy (výskyt bielkovín v moči, zvýšený tlak, opuchy a patologické zvýšenie hmotnosti), budúca matka musí v prípade potreby dodržiavať všetky predpisy lekára, v prípade potreby ísť do nemocnice, aby bola pod dohľadom lekárov a podstúpiť potrebnú liečbu.

Prognózy

Prognózy sú priaznivejšie, ak žena vyhľadá lekára čo najskôr. S výskytom krvavého výtoku, s bolesťami v bruchu, zhoršením celkového blaha, nemôžete hľadať odpoveď na otázku, čo sa deje na internete alebo od priateľov a známych. Je dôležité čo najskôr zavolať sanitku. Krvavý výtok nemožno počas tehotenstva považovať za normálny jav a vo väčšine prípadov ide o jednoznačný znak problémov s integritou „miesta dieťaťa“.

Každý deň, každá hodina má veľký význam pri predpovedaní výsledku a následkov prerušenia placenty. Čím dlhšie bude tehotenstvo, tým budú nepriaznivejšie prognózy. Prognózu ovplyvňuje aj veľkosť oddelenia a prítomnosť jeho progresie.

Recenzie

Mnoho žien vo svojich recenziách na tematických fórach opisuje, že prerušeniu placenty nepredchádzali žiadne ťažkosti, choroby, problémy s nosením. Všetko sa to stalo náhle. V počiatočných štádiách má väčšina príbehov dobrý koniec - po liečbe v gynekologickej nemocnici príznaky ustúpili a tehotenstvo sa podarilo ukončiť. Bohužiaľ, v neskorších fázach ženy často prichádzajú o deti v dôsledku náhleho odlúčenia od „dieťaťa“.

V závažných prípadoch, keď sú steny maternice nasiaknuté krvou, nie je možné zachrániť reprodukčné zdravie dieťaťa ani ženy - maternica musí byť úplne odstránená. Po smrti dieťaťa v dôsledku odlúčenia od „miesta dieťaťa“ je pre ženy obzvlášť ťažké naplánovať si ďalšie tehotenstvo - či už z hľadiska gynekologických problémov, alebo psychologicky.

Na internete existujú skupiny, v ktorých si ženy, ktoré to zažili, ale ktoré nestrácajú nádej na ďalšie narodenie dieťaťa, navzájom pomáhajú milými radami a podpornými slovami. Je veľmi dôležité prekonať strach z nového tehotenstva.